小儿发热的诊断思路41页PPT

其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、动脉炎、川崎病等，均有其自身 的特点，当出现相应的症状及体征时，应及时完善检查，如自身抗体、心脏 及血管超声等。
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6
非感染性疾病
此外，白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热也并不少见。 对 于患儿长期发热，感染中毒症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病 灶，抗感染治疗效果不佳， 或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的 表现，血生化提示乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，肝脾及淋巴结肿大并且 质地异常 ，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可 能。例如，在间变大细胞淋巴瘤等疾病中常有如此表现，需要进行反复多部 位的骨髓穿刺、淋巴结活检，有针对性的影像学检查，必要时进行核素扫描、 相关基因的检测以明确诊断。
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5
FUO可分为感染性疾病和非感染性疾病
（2）非感染性疾病 儿童 FUO 中虽以感染性疾病最为多见，但仍有很多非感染性疾病亦可
表现为长期的发热， 与感染性疾病不易鉴别。 这类疾病中，较常见的是结缔组织病。 其中幼年类风湿关节炎全身型的疾病早期表现可与感染性疾病非常相似，
表现为反复发热、炎性指标升高、多脏器受累，而关节症状并不突出。诊治 过程中需要仔细观察病情变化，随时进行评价。
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总结
针对儿童的 FUO，应尽早进行病因诊断，在有指征的情况下合理选择抗菌药 物。 滥用抗菌药物会使细菌培养阳性率下降，长期使用易导致药物热、混合 感染等，干扰疾病诊断。对于高度怀疑感染的病例及重症病例，为避免延误病 情，建议在进行了有效的病原学检查后，给予经验性的抗菌药物治疗，并根据 病情变化及病原学检查结果适当调整治疗方案。糖皮质激素对血液系统疾病、 肿瘤、以及结缔组织病均有明显的控制病情及稳定体温的作用， 在明确诊断 前使用有可能给今后的诊断带来巨大的困难。 因此，建议如非必需则尽量不 用。 而对于高度怀疑的疾病，但尚无确切病原学依据的情况下，可采取诊断 性治疗，根据治疗效果进一步评价最初诊断的准确性。 总而言之，掌握 FUO 相关疾病的特点对明确诊断十分必要，同时需要进行病 史的采集、详尽的体格检查、发热及热型的判断，停用不必要的药物，完善辅 助检查并进行有针对性的补充检查， 以及密切观察病情变化等。

;.
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病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
眼痛和视力异 一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、高
常
安血管炎
消耗
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系 统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
腹痛
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆 囊炎
;.
6
致病微生物
发 内毒素 热 外毒素
激 抗原抗体
活 物
复合物 类固醇
致炎物
①
发热的基本环节
单核细胞
直接 OVLT
下丘脑
②
Na+/Ca2+
cAMP
③
PGE
EP “调定点”上移
皮肤血管收缩 散热
骨骼肌寒战
④
产热
体温升高
;.
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发热的热型与疾病
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
①微生物病原体及其产物，如细菌、病毒； ②炎性渗出物及无菌性坏死组织； ③抗原抗体复合物； ④某些类固醇物质，如原胆烷醇酮； ⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。 2.内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
;.
5
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
;.
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临床诊断步骤（1） —观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；

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第二部分 诊断步骤
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详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状
是否发热
病史线 索
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一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两
个
原
则
“重复”原则
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Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
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二、热 型
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稽留热
C40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
驰张热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 温
治疗时间（天） （
提示：治疗得当，病情恢复 最新 PPT
情况2
当 41
日 40

发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎

续数日，发作期间1至数日体温正常；
• 6.不规则热：热型无一定规律性。
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小儿热型不如成人典型， 且现在肾上腺皮质激素、抗生
.
素的应用，也对体温产生了明 显影响，故热型对疾病鉴别诊 断的意义不大。
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发热机制
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1.致热原性发热：是临床最常见的发热机制，感
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常见疾病及鉴别诊断
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1.急性上呼吸道感染：有受凉史，骤然起病，高
热、咳嗽、纳差、呕吐、烦躁，甚至发生热惊。体征可 见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。 肠道病毒可有不同形态的皮疹。常为病毒感染，合并细 菌感染者血白细胞及中性粒细胞计数可增高，咽培养可 有病原菌生长。
呼吸急促等。这种发热为疾病程度轻重的外在体现。治 疗原发病为主，发热给予对症处理。
4.川畸病：该病发病率低，主要症状为抗生素治疗无效
的发热，持续5天以上，眼结膜、口唇、舌、手足未端的 改变，多形性红斑，伴有颈部淋巴结的肿大。辅助检查： 白细胞计数、血小板计数的升高，血沉的明显增快。超 声心动图，急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖 瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流，可有冠状动脉异常。
染性发热都是由各种病原体及其代谢产物（脂多糖或 毒素）、疫苗等外源性致热物质，统称为外源性致热 原所引起。后者可诱导宿主细胞产生能引起发热的介 质，称之为内源性致热原，恶性肿瘤、创伤、手术、 免疫性疾病、梗塞、肺栓塞等所引起的发热，是由于 被损伤的细胞、组织坏死及异常细胞产生内源性致热 原而引起。
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主要症状，可根据流行病学史、疾病发展的情况，作出 诊断。
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散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭 等
2018
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三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
感染性 发热
病 因
疾
病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 Still病、川崎病等、 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 创伤及烧伤等
小儿体温调节的特点
体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中 枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。
①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波 动。 ②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。
2018
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小儿发热的特点
发热与病情轻重不一定平行
①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或 体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2018
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四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
③年长儿体温较稳定
2018 5
发热对机体的影响
发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内 外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅 是一种症状。
有利方面 advantageous aspect
①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。
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腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急 性风湿热
一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓 肿、高安血管炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、 胆囊炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。

2020/12/17
小儿发热的诊断思路
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临床诊断步骤（4）
——实 验 室 检 查
➢血、尿常规，肝功能，血沉； ➢血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
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小儿发热的诊断思路
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
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病 史 线 索（1）
病史
可能疾病
药物和有毒物 药物热、烟雾热 质接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体
动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
肌痛 头痛 神智异常
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家 族性地中海热、多发性肌炎
缔组织病。
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小儿发热的诊断思路
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发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道 症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等， 根据相应特点做出诊断 。
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小儿发热的诊断思路
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临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括： 发热病史
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 业余爱好史

药物使用频率：根据病情和药物特性，合理安排药物使用频率，避免过度治疗或治疗不足
及时就医和调整治疗方案
及时就医：出现高热症状时，应及时就医，避免延误治疗时机
饮食调整：根据病情调整饮食，如多喝水、补充营养等
物理降温：必要时进行物理降温，如温水擦浴、冰袋等
调整治疗方案：根据病情变化，及时调整治疗方案，避免过度治Байду номын сангаас或治疗不足
05
注意观察病情变化
观察体温变化：定时测量体温，观察体温变化趋势
观察精神状态：注意观察孩子的精神状态，如食欲、睡眠、活动等
观察皮肤颜色：观察皮肤颜色是否正常，是否有发红、发紫等异常情况
观察呼吸频率：注意观察孩子的呼吸频率，是否有呼吸急促、呼吸困难等异常情况
观察有无其他症状：注意观察孩子是否有其他症状，如咳嗽、呕吐、腹泻等
避免盲目使用退烧药
退烧药使用不当可能导致病情加重
退烧药使用过量可能导致肝肾功能损害
退烧药使用不当可能导致药物过敏反应
退烧药使用不当可能导致体温过低，影响身体机能
注意药物副作用和相互作用
药物副作用：可能导致过敏反应、肝肾功能损害等
药物相互作用：可能与其他药物产生相互作用，影响药效或增加副作用
药物剂量：根据年龄、体重等因素调整药物剂量，避免过量或不足
其他治疗方法
饮食调理：多喝水、补充营养、避免辛辣刺激食物
物理降温：使用冰袋、温水浴等方法降低体温
药物治疗：使用退热药、抗病毒药物等药物进行治疗
心理疏导：缓解患儿紧张情绪，保持良好心态
小儿高热的预防措施
04
加强护理和保健
保持室内空气流通，避免室内温度过高
保持皮肤清洁，避免汗液过多导致皮肤感染

以使用口腔或腋窝温度计。
3
什么位置最适合测量体温？
肛门测量最准确，但不是每次都需要。 口腔和腋窝温度都是可接受的方法。
测量前应该注意哪些事项？
不要在吃完饭后立刻测量体温，保持温 度计与皮肤接触的时间长达3-4分钟。
常用的发热降温方法
药物治疗
常用的降温药物有布洛芬、对 乙酰氨基酚等。
物理降温
湿敷、擦身等是常见的物理降 温方法。
“儿童发热病诊断和护理” 课件
发热在儿童中非常普遍。本课件将为您介绍正确的测量方法，发热降温方法， 以及处理高烧的步骤。
儿童发热的定义与原因
什么是发热？
口服温度在37.5℃以上，肛门温度在38℃以上， 腋下温度在37.8℃以上。
哪些原因导致儿童发热？
感染性和非感染性原因，如感冒、肺炎、腮腺 炎、疫苗接种、长牙、药物过敏等。
常见的儿童发热病例
麻疹
麻疹会在感染10-14天后引起发 热、咳嗽、流鼻涕、眼结膜炎、 皮疹等症状。
手足口病
手足口病的症状包括发热、口腔 溃疡、皮疹。
猩红热
猩红热是由于感染链球菌引起的 一种疾病，症状包括咽喉疼痛、 红疹和高烧。
如何正确测量儿童体温
1
不同年龄段应该如何测量？
2
3岁以下儿童更适合肛温法，3岁以上可
常见的儿童发热并发症
• 惊厥 • 脑炎或脑膜炎 • 肾病综合症 • 病毒性心肌炎
急诊处理儿童高热的步骤
1
确定是否需要急诊处理
如果体温大于38.5℃，并持续超过30分钟，
处理儿童高热的方法
2
需要寻求医疗帮助。
使用物理和药物降温，给出适当的护理
和建议。
3
如何避免高热

6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因；
14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。
美国FUO中最常见的疾病分类
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
10～
15分钟内寒战即可终止。
2.面 容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等
口 •多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇
性脑膜炎等
疱
疹 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复 期袖套样脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑
治疗时间（天） （
提示：治疗得当，病情恢复
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、 嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等； 中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、 粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染 病灶等 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球 蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠 镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探 查、AFP 、本—周蛋白等

小儿发热诊疗指南PPT 课件
目录 导言 诊断 治疗 就医建议 预防 总结
导言
导言
小儿发热是常见的症状，家长需要了解 如何正确诊疗 本课件将介绍小儿发热的诊断和治疗指 南
诊断
诊断
确定是否为发热：测量体温可用口表、 耳温计或额温计
高热的定义：体温超过38℃
诊断
根据体温持续时间和其他症状进行分析
预防
注射相应的疫苗，提高免疫力
总结
总结
小儿发热是常见症状，但需要注意正确 诊疗 在家庭中可采取一些简单的措施来缓解 症状
总结
如果症状加重或持续，建议就医寻求专 业诊断和治疗
谢谢您的观赏 聆听
Hale Waihona Puke 治疗治疗注意体温调节：穿薄衣服，保持室内通 风
注意水分补充：多饮水，避免脱水
治疗
使用退热药：对于体温较高且伴有不适 症状的儿童，可考虑使用退热药物
就医建议
就医建议
如果症状加重或持续超过3天，建议就 医
医生会进行进一步检查和诊断，并给出 相应的治疗建议
预防
预防
注重个人卫生习惯，勤洗手 避免接触患有传染性疾病的人群

高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上
第三页，共二十五页。
病 因 (Bing)
感染(Ran)性疾
病： 发热的首位原因
全身性或局灶性
病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等
。
非感染性疾病 结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 肿瘤：白血病、淋巴瘤等；
甲状腺功能亢进 重度脱水
过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、 面色、呼吸出现异常应立即停止。
第十六页，共二十五页。
(3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着 热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于 低于病儿体温1~2度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部 ，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换 一次。如病儿脸色发紫、发抖、四(Si)肢发凉时，应停止使用 。
对外界事物无反应，病态面 容、各种刺激不能唤醒、虚
弱、哭声尖或持续哭叫
呼吸
鼻翼扇动，
气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min
呻吟 气促：呼吸频率＞60/min
中至重度吸气性凹陷
氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
脱水
正常皮肤、 眼睛和黏膜
湿润
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时 间≥3s和尿量减少
★每4h交替使用，疗(Liao)程不超过3d。
第二十二页，共二十五页。
注 意事项 (Zhu)
• 安乃近(Jin)可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。
• 阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当， 但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血 概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合症风险。不推荐 阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。

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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
革兰阳性球菌败血症
病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。 原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。 临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急 起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多 见 。外周血WBC明显升高，N明显升高。
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感染性疾病: 自身免疫性疾病: 恶性肿瘤: 不明原因发热:
50% 20-30% 10-20% 5-10%
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
细菌感染
1. 全身感染------败血症
是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖， 临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿 大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。 包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血 症、厌氧菌败血症、真菌败血症。
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
感染性心内膜炎
中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及2-3 级以上杂音， 贫血、皮肤粘膜可见出血点， 可出 现心、肺、肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。 外周血WBC升高，N升高，血培养阳性等。
病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 原发病灶：肠道、肺部 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期
及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾 病表现所掩盖。
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三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
2.局灶感染
近年发现，局灶性感染如肝内及胆道 感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相 当大的比例。不同的感染部位又各有其相 应的特点。
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第35页/共52页
血清抗体检查
• 肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。 • ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿
可持续阳性。 • 注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清β脂蛋白、胆固醇
明显升高会使ASO滴度下降。
• 白血病 • 淋巴瘤
第22页/共52页
组织坏死或破坏
• 烧伤 • 严重创伤 • 大手术术后
----蛋白质产物可成为制热原
第23页/共52页
大量失血或失水
• 脱水热 ----有效循环量减少而至散热障碍
第24页/共52页
肌肉运动过强
• 剧烈运动 • 严重惊厥或癫痫大发作
第25页/共52页
体温调节功能障碍
第12页/共52页
• 内分泌功能障碍 • 散热功能障碍
第13页/共52页
细菌感染
• 败血症 • 猩红热及其他链球菌感染 • 伤寒及其他沙门氏菌属感染 • 化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、肾盂肾炎、淋病 • 结核病 • 细菌性痢疾等肠道细菌性感染性疾病
第14页/共52页
病毒感染
• 新生儿宫内感染 • 病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性肠炎 • EB病毒感染 • 传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病
支原体感染
• 支原体：支原体是介于病毒与细菌之间的、一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物。 • 使人致病的是肺炎支原体（MP），感染部位多为呼吸道。
第17页/共52页
螺旋体、立克次体感染
• 螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原虫之间。 先天性梅毒：多为低热 回归热：多为高热

➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
第十七页，共39页。
临床诊断步骤（4）
——实 验 室 检 查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超；
➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
第十八页，共39页。
临床诊断步骤（5）
——诊断性治疗
明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周仍不能明确诊断者。
第十页，共39页。
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状
2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查
4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治疗
第十一页，共39页。
临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；
患者情况是否恶化
无异常 是
随访无、重复理学检查、追踪
第二十一页，共39页。
异常发现
镓扫描、腹部CT
阴性
肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养
阴性
好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习
所有 的实验室资料
阴性
病情加重
在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养
阴性心内膜炎、血管炎，结核病
阳性
解热镇痛抗炎药
定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎、 抗风湿作用的药物。
共同作用的基础：它们都可抑制体内前列 腺素（prostaglandin,PG）的生物合成， 从而发挥疗效。
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常 用 解 热 机制
➢ 针对发热病因 ➢ 针对发热机制中心环节：