可视化技术在麻醉领域中的应用30页PPT

超声可视化技术在临床麻醉的应用很多人在医院做手术时都需要麻醉，麻醉是麻醉学的重要内容之一，麻醉学是医学领域的重要组成部分，经过一代又一代人的探索及历史的沉积，迄今为止，已发展成为一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，是临床医学中重要的二级学科。

麻醉科作为手术的枢纽科室、平台科室，其学科水平将体现医疗机构的整体学科水准。

21世纪以来，社会不断的发展进步，医学技术也迅猛革新。

超声可视化技术异军突起，在快速康复外科和精准医疗领域中具有越来越重要的作用。

超声技术在麻醉科中得到了广泛应用，促进了该领域的创新与变革，也推动了我国医学事业的进步。

那么接下来，我们就分析一下超声在临床麻醉的多种应用途径吧！一、超声在区域麻醉中的应用在百年的麻醉发展历史中，区域麻醉逐渐成为麻醉学科极其重要的一项核心技术，并在临床麻醉中发挥了及其重要作用。

如何提高区域麻醉的准确性，降低区域麻醉并发症或神经损伤的风险，是临床麻醉工作者长期思考的问题。

自从有了超声用于引导区域麻醉穿刺的报道，随着超声技术自身的飞速发展和麻醉工作者不断的探索，超声引导区域麻醉在短短30年间发生了巨大变化，可以预见超声技术未来会成为麻醉科关键核心技术之一。

麻醉医师对于学习和掌握超声引导区域麻醉技术的热情也很高。

越来越多的临床研究证实了采用超声引导区域阻滞能使麻醉效果更确切，也能明显减少麻醉并发症和神经损伤的风险。

在临床区域麻醉工作中，我们主要将超声应用于以下几个方面：1超声引导上肢不同入路的臂丛神经、以及臂丛神经分支阻滞；2、超声引导下肢神经阻滞，包括超声引导髂筋膜间隙阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞、股外侧皮神经阻滞，股后皮神经阻滞、坐骨神经阻滞等。

3、超声引导腰骶部神经阻滞，包括腰丛神经、腰神经根、骶神经阻滞、阴部神经阻滞、骶管阻滞等。

特别提到的是超声引导在腰段椎管内穿刺的应用。

腰段椎管内阻滞在麻醉镇痛和慢性疼痛治疗中都占据着重要的作用。

可视化精准操作在临床麻醉中的应用随着超声技术的不断改进及高分辨率探头的应用，超声技术在临床麻醉中的应用越来越为广泛。

经食道麻醉超声，麻醉医生可以通过超声可视化技术对患者心室的充盈状况及心脏前后负荷进行充分的分析，从而对患者的心脏功能做出科学的评估；另外，经食道超声可视化技术还能够对患者的心脏手术效果进行评估，从而影响医生的手术决策。

另外，超声可视化引导下的动静脉穿刺置管及外周神经阻滞不仅临床成功率较高，还可以有效地避免并发症发生风险，降低患者的不适感。

标签：超声可视化技术；经食道超声；动静脉穿刺置管；外周神经阻滞随着临床麻醉学的不断革新和超声技术、计算机科学以及三维图形技术学等学科在医学领域中的不断革新，可视化精准操作应运而生[1]。

尤其是超声技术的快速发展，医学超声技术的应用逐渐广泛，其在麻醉学中的应用便是重要的应用之一。

随着麻醉学可视化技术的不断发展，超声已经成为可视化技术的主要组成部分，基于超声的可视化技术在麻醉界再次得到飞速发展。

关于超声可视化精准操作在麻醉学中的应用也越来越多[2]。

因此，本文主要对超声可视化精准操作技术在临床麻醉中的应用进行了总结。

1 超声在术前评估中的应用随着我国老年化现象的日趋严重，很多老年患者常常并发多种疾病，临床麻醉和手术时会出现很多不可预料的危险因素，因此术前充分准备及术前评估，对确保患者围术期的安全性具有着十分重要的意义。

麻醉师会对患者的心血管状况给予充分的关注，二维超声及常规M型心动图能够准确地测量心腔大小、室壁厚度、室壁运动方向、幅度和速率等，从而有效地评估患者的心室局部以及心室功能[3]。

多普勒超声心动图能够精确地测量出血流速度、大血管内和心腔血流方向及血流量，从而准确地计算出心输出量；另外，局部心室内压力及心室功能的变化可以对患者心功能进行完善与评估。

近年来，随着三维超声心动图、组织多普勒成像、超声造影、血管内超声成像、彩色室壁动态技术、心室功能评价等新技术的出现，使得麻醉师在术前能够对患者状况作出科学、准确的评估[4]。

基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目“三种不同的镇痛方法对肺癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响”（项目编号：XJC201383）。

作者简介： 姜晓阳，男，汉族，新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，主治医师，本科学历，研究方向为麻醉教学；通信作者：胡建军，男，汉族，新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，副主任医师，硕士研究生，研究方向为临床麻醉及疼痛治疗。

可视化技术在麻醉教学及精准医疗中的应用姜晓阳，胡建军（新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830011）摘 要：可视化技术运用于临床麻醉教学极大地提高了教学质量，同样也符合精准医疗以及精准医疗教学的要求，为了提高临床麻醉教学效果，同时使患者获益，提高患者舒适度和满意度，应该在临床麻醉教学中普遍推广。

关键词：可视化技术；临床麻醉；精准医疗；教学目前临床麻醉操作中常用的可视化技术包括：超声可视化技术、气管插管的可视化教学等。

可视化技术应用于临床麻醉是符合精准医疗的要求，而将这些技术用于临床麻醉教学也是精准医疗教学的要求。

一、超声可视化在麻醉教学中的应用在临床麻醉中，有些患者需要进行动脉穿刺、深静脉穿刺和神经阻滞等操作，在以往，这些操作都是在按解剖标志下盲探进行的，盲目穿刺会增加不必要的损伤，带来各种并发症，并且在教学过程中，学生难以准确把握操作的细节和技巧，可能反复观摩教师操作仍不能掌握。

近年来超声可视化技术引入临床麻醉以后，在操作的过程中可以直观清晰地看到穿刺的目标动脉、中心静脉、部分神经及周围结构等图像，尤其是超声引导下的深静脉穿刺目前在临床上广泛应用，大大提高了穿刺成功率，减少了反复穿刺带来的损伤，减少了患者的痛苦，提高了安全性。

教师示范操作演示时，超声可清晰地显示颈总动脉和颈内静脉的图像，可以使学生对相关的解剖有更直观的认识，利于其理解和掌握这项操作技术，提高教学质量。

神经阻滞技术是临床麻醉中的一项重要技术，但不易学习掌握。

如何开展外周神经阻滞教学培训，降低学生对此技能的心理恐惧感，一直是麻醉学教师关注的问题。

可视化——未来麻醉医疗的主导技术随着电子信息化医疗产品大量进入医疗市场，你走进医院都能看到什么磁共振、X线断层摄片（CT）、B超、腔镜等等，等等。

但人们所认识的这些只是一种检查的手段，用来诊断疾病的辅助方法。

但高新技术的不断发展，很多电子医疗器械用于治疗手段。

如手术机器人，在CT下冠状动脉支架植入等。

就拿麻醉学科来讲可视化技术越来越多的应用于临床麻醉工作中。

麻醉医疗主要用于2方面，临床麻醉、急救和疼痛治疗。

临床麻醉现阶段，麻醉工作中应用的可视化技术主要包括用于气管插管的光棒类、纤维气管镜、可视喉镜，称为视频技术；超声用于外周神经阻滞，动、静脉穿刺置管。

应用于心脏手术或重大手术心脏监测的食管超声技术。

还有应用于麻醉科疼痛治疗的CT、磁共振引导下的各种治疗椎间盘镜的椎间盘微创治疗。

在麻醉的应用有：1可视化技术应用人工气道建立在70年代初我们医院还没有开展气管内插管全身麻醉，能开展全身麻醉的县级基层医院是一所很了不起的医院了，证明了医院的人才结构和医疗设备上高人一筹。

麻醉科医生最怕的是气管插管插不进（医学上的所谓困难气道），人为地用药物将病人呼吸停止，而插不进气管导管，不能及时控制呼吸，危及病人生命。

操作只有气管插管的麻醉医生一人看见，插进没有还是个未知数，存在很大的麻醉安全隐患。

从80年代初到现在，我们科室单从麻醉插管设备上，经历了几十元一套窥视喉镜到几千元的光导窥视喉镜和现在的可视视频喉镜及可录音、录像的纤维支气管镜的设备变迁过程。

所有的气管内插管在手术室全体人员监督之下，手术室内医务人员都能清晰看到整个插管过程，由于一切插管操作过程在可视下进行，对病人的呼吸道损伤机率明显减少，大大提高了麻醉插管的安全性。

2监测操作的可视化以前作中心静脉穿刺补液或监测，采用传统的穿刺方法，存在不少的颈部血肿、神经损伤等穿刺后并发症。

现在在超声引导下动态、实时、全程可视下操作，并发症几乎为零，精确定位导管位置。

提高了穿刺成功率，减少病人痛苦。

可视化技术在临床麻醉有创操作技术教学中的应用一、血管穿刺置管教学中的可视化应用临床麻醉中，动脉穿刺置管主要应用于围术期对血压的动态监测及在术中监测患者的内环境变化。

对于初入临床的麻醉医学生而言，动脉穿刺的定位、穿刺进针的控制、置管时机的选择都是难点，需要医学生长时间大量进行临床练习才能逐渐掌握。

特别是不同患者的动脉走形常存在变异，更增加了医学生掌握这项技术的难度。

首都医科大学宣武医院超声引导下的动脉穿刺教学完全解决了这个问题。

在超声影像的引导下，我们可从横切面和纵切面两个角度，精准地显示穿刺点定位和动脉走形，确定置管时机。

超声引导下的可视化教学极大地降低了医学生掌握动脉穿刺的难度，增加了患者的舒适度。

中心静脉置管是临床麻醉工作中的常见操作。

超声引导下中心静脉置管的教学与动脉穿刺的情况类似。

以颈内静脉置管为例，超声引导可以更直观显示颈总动脉和颈内静脉的相对关系，帮助医学生更快地理解局部解剖结构，更快地掌握穿刺点的选择，减少相关并发症的发生率。

既减轻患者的痛苦，提高穿刺安全，又能使学生得到更多的操作机会，更快更直观地掌握置管技术。

二、周围神经阻滞教学的可视化应用既往周围神经阻滞主要是以骨性标示、穿刺异感和神经电刺激器等进行盲目的定位穿刺，导致麻醉成功率低，并且易造成神经损伤、形成局部血肿等并发症。

对于初入临床的麻醉医学生来说，周围神经阻滞的教学非常困难。

一方面，因为无法在直视下操作，担心相关并发症的发生，上级医师往往不会给医学生太多的操作机会；另一方面，医学生独自操作时，上级医师也难以给予及时有效的指导，这些因素都制约着临床周围神经阻滞的教学效果。

近年来，超声引导下神经阻滞的应用极大地改善了这一状况。

超声引导下可清楚地分辨目标神经，精准地进行麻醉，且用药量小，并发症少。

超声可视下教学使医学生更容易掌握局部解剖结构和神经走形，摆脱了对骨性标志定位的依赖，提高了医学生学习的兴趣和积极性，使上级医师的指导有效而及时。

可视化技术在麻醉中的应用及意义我们都知道，麻醉技术是医学手术中非常常见的诊疗操作技术，旨在通过阻断痛觉信号在神经内传输从而抑制大脑皮层接收信号产生痛觉，以达到无痛手术的目的。

麻醉能够消除患者的痛觉，减少应激反射为手术操作创建了良好的环境。

近年来，麻醉技术正朝着精准化，智能化，信息化，可视化发展，其中可视化技术已经深入麻醉操作，辅助治疗，麻醉监测与诊断等领域。

然而在传统临床麻醉中，许多麻醉技术都是靠经验和解剖标志操作，如有变异，则可能不成功，甚至出现损伤周围组织，因此操作过程存在着许多不确定性，严重影响了其安全和效率。

随着电子信息技术及各种影像、内镜技术的不断发展迭代，可视技术已经广泛应用在医疗领域。

现在众多患者也对各种医疗操作的准确性要求越来越高，单纯的凭经验盲探穿刺手法已经不适应现代医学的发展。

在可视化麻醉技术中，医师可以在实时，精准掌控患者的生理状况，并在无死角无盲区的条件下进行诊疗，极大地提高了麻醉的安全性和可靠性。

近年来，许多医院引进了麻醉可视化设备和技术，实现了精准操作和精准镇痛，只需要在手术目标组织的小范围内进行麻醉。

现代可视化技术在麻醉中主要可以应用于以下几个方面：1.纤维支气管镜技术纤维支气管镜是麻醉领域最早使用的可视化技术，在以前一般用于解决困难气道的插管。

在传统的胸外科手术中，通过双腔气管插管实施单肺通气的麻醉往往依赖于听诊、临床经验来预判插管及组织位置，所以定位的准确性难以保障，可能导致肺隔离不确切。

近年来纤维支气管镜定位技术在常规手术中普及，大大提高了双腔气管插管成功率及麻醉的安全性和有效性。

该技术保证了有效的肺隔离，避免了手术过程中健侧肺被渗入血液、脓痰，造成肺污染，从而避免了一系列因影响呼吸而危及患者生命的症状。

2.可视喉镜气道管理技术对于很多需要快速构建人工气道的急诊危重症患者，往往处于极度缺氧状态，需要立即缓解。

因此气管插管对高效的抢救至关重要。

与传统喉镜不同，可视喉镜在喉镜前设置高清防雾的摄像头以及稳定可靠的光源，在光源照明下摄像头能够捕获清晰的图像并将信号放大到LCD屏上。

可视化技术在麻醉学、疼痛医学和危急重医学中的应用转自新青年麻醉论坛科学技术发展推动着时代的前进。

在当代电子技术发展的推动下，医学科学技术有了迅猛的发展。

新型的医疗设备不断投放市场，这就需要我们临床医师不断学习，充分利用这些新技术增加临床诊疗的准确性和安全性，最大程度降低医疗相关并发症，持续改进医疗质量。

尽管每一位医生都清楚知识与技术更新的重要性，但在当今信息爆炸的时代，临床医生工作又十分繁忙的情况下很难甄别哪些新技术能为我所用。

同时，目前临床专科的划分越来越细，不少临床医生对本专业的技术发展较为熟悉，但对其它专业的技术发展却缺少关注！麻醉学、疼痛医学和危急重医学有许多共同特点，他们一方面关注全身各系统的功能状况，但又以稳定人体重要器官系统的功能为主要目的。

他们需要快速而准确地判断出一些威胁生命的临床危急重症的原因，分秒必争地采取行之有效的治疗并持续监测病情的变化。

因而，他们常常需要利用最先进的医疗技术为自己的临床工作服务。

这些先进技术可能多种多样，我们认为在今后10-20年时间之内，可视化技术应该是提高这些学科临床诊断和治疗水平最为重要的技术。

从2010年开始，我们每年在华西医院举办可视化技术在麻醉学、疼痛医学和危急重医学中的应用大会和培训，深受这些专业临床医生的欢迎。

在这里，我们概述其主要内容。

一、可视化技术在人工气道建立中的应用方便快捷地建立安全、有效的人工气道是麻醉、ICU以及急症科医师所面临的一项挑战。

气管插管是目前公认的建立安全、稳定的人工气道的金标准。

无法满意地暴露声门是构成困难气管插管的主要原因。

每年，全世界有600多人由于气管插管相关的并发症而死亡。

正是如此，越来越多的新技术和设备被运用于临床，帮助提高插管或建立人工气道的成功率,如：喉罩、探条、逆行插管以及光棒等。

但是其中有不少复杂、不可靠以及费用昂贵，特别是它们不能显示声门或气管插管通过声门的情况，因此仍有可能增加插管的风险和损伤。