精神科药物副作用精品PPT课件
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抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理课程PPT课件
我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢 文字的 ，文字 是孤独 的符号 ，我喜 欢孤独 却不寂 寞。在 安静的 环境下 或在独 处时， 花瓣飘 落在心 底溅起 涟漪时 才能敲 出心底 的文字 。浮躁 的人不 会体会 ，孤独 也是一 种美丽 。 我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢 文字的 ，文字 是孤独 的符号 ，我喜 欢孤独 却不寂 寞。在 安静的 环境下 或在独 处时， 花瓣飘 落在心 底溅起 涟漪时 才能敲 出心底 的文字 。浮躁 的人不 会体会 ，孤独 也是一 种美丽 。
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唑、氨璜必利等
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唑、氨璜必利等
我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢 文字的 ，文字 是孤独 的符号 ，我喜 欢孤独 却不寂 寞。在 安静的 环境下 或在独 处时， 花瓣飘 落在心 底溅起 涟漪时 才能敲 出心底 的文字 。浮躁 的人不 会体会 ，孤独 也是一 种美丽 。 我 我， ，没 没有 有向 向往 往过 过阳 阳光 光的 的彼 彼岸 岸。 。我 我喜 喜欢 欢 文 文字 字的 的 ， ，文 文字 字 是 是孤 孤独 独 的 的符 符号 号 ， ，我 我喜 喜 欢 欢孤 孤独 独 却 却不 不寂 寂 寞 寞。 。在 在 安 安静 静的 的 环 环境 境下 下 或 或在 在独 独 处 处时 时， ， 花 花瓣 瓣飘 飘 落 落在 在心 心 底 底溅 溅起 起 涟 涟漪 漪时 时 才 才能 能敲 敲 出 出心 心底 底 的 的文 文字 字 。 。浮 浮躁 躁 的 的人 人不 不 会 会体 体会 会 ， ，孤 孤独 独 也 也是 是一 一 种 种美 美丽 丽 。 。
精神科常见药物副反应讲课PPT
目录:
• 一、椎体外系反应（常见） • 二、其他神经系统症状 • 三、自主神经的副作用 • 四、代谢和内分泌副作用 • 五、精神方面的副作用 • 六、其他副作用 • 七、药物过量
一、椎体外系反应
椎体外系反应是最常见的药物副反应，其发生率在 25%——60%左右，多在用药后3——4周，最早可在 0.5——48小时内发生。有以下四种表现：
四、代谢和内分泌副作用
• 抗精神药物和中枢神经的多巴胺接收器相互作 用可造成内分泌和代谢方面的异常。患者可出 现体重增加、水肿、月经不调、溢乳、阳痿、 性欲减退、闭经、泌乳等，一般无需处理，停 药后可恢复。由于可影响生长发育，儿童不宜 长期服用。
五、精神方面的副作用
• 许多抗精神病药物产生过度镇静，这种镇静作用通常很快 因耐受而消失。头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起。 哌嗪类、吩噻嗪类、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振 奋作用，可以产生焦虑、激越。
六、其他副作用
• 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶 ( ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，一般无 自觉症状，轻者不必停药，合并护肝治疗；重者 或出现黄疸者应立即停药，加强护肝治疗。胆汁 阻塞性黄疸罕见，有时可以同时发生胆汁性肝硬 化。其他罕见的过敏反应包括药疹、伴发热的 哮 喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发 生剥脱性皮炎，应立即停药并积极处理。
七、药物过量
• 临床常由于误服或精神症状等原因可一次性过量 不论是否服用药药，精神而分裂引症患起者都可急以出性现明中显的情毒感波。动。中毒多表现为：嗜睡、进行性 意识障碍直至昏迷、痉挛、同时血压下降、心动过速， 四肢和躯干受累则出现角弓反张或扭转痉挛。
其死亡率高达20%，可发生在治疗的任何阶段。 处理：合并或加服抗癫痫药。
• 一、椎体外系反应（常见） • 二、其他神经系统症状 • 三、自主神经的副作用 • 四、代谢和内分泌副作用 • 五、精神方面的副作用 • 六、其他副作用 • 七、药物过量
一、椎体外系反应
椎体外系反应是最常见的药物副反应，其发生率在 25%——60%左右，多在用药后3——4周，最早可在 0.5——48小时内发生。有以下四种表现：
四、代谢和内分泌副作用
• 抗精神药物和中枢神经的多巴胺接收器相互作 用可造成内分泌和代谢方面的异常。患者可出 现体重增加、水肿、月经不调、溢乳、阳痿、 性欲减退、闭经、泌乳等，一般无需处理，停 药后可恢复。由于可影响生长发育，儿童不宜 长期服用。
五、精神方面的副作用
• 许多抗精神病药物产生过度镇静，这种镇静作用通常很快 因耐受而消失。头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起。 哌嗪类、吩噻嗪类、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振 奋作用，可以产生焦虑、激越。
六、其他副作用
• 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶 ( ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，一般无 自觉症状，轻者不必停药，合并护肝治疗；重者 或出现黄疸者应立即停药，加强护肝治疗。胆汁 阻塞性黄疸罕见，有时可以同时发生胆汁性肝硬 化。其他罕见的过敏反应包括药疹、伴发热的 哮 喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发 生剥脱性皮炎，应立即停药并积极处理。
七、药物过量
• 临床常由于误服或精神症状等原因可一次性过量 不论是否服用药药，精神而分裂引症患起者都可急以出性现明中显的情毒感波。动。中毒多表现为：嗜睡、进行性 意识障碍直至昏迷、痉挛、同时血压下降、心动过速， 四肢和躯干受累则出现角弓反张或扭转痉挛。
其死亡率高达20%，可发生在治疗的任何阶段。 处理：合并或加服抗癫痫药。
精神科常见药物的不良反应及处理措施ppt课件
1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（ 赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。 2、常见的不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、 腹泻。其他的不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、 多汗等。
九、常见的由精神科药物引起的锥体外系（EPS
）副反应有哪些？
神经系统副反应：椎外系反应大致有四种：急性肌张 力增高（即扭转痉挛）、静坐不能、巴金森氏综合症、迟 发性运动障碍。表现为：流涎、面具样脸、震颤、静坐不 能、肌张力高、扭转性痉挛、动眼危象、吞咽困难、动作 迟缓。长期用药者，可有迟发性运动障碍。
抗抑郁药治疗的护理
（1）药物的不良反应：与用量大小有关，所有抗抑郁药 宜从小剂量开始，逐渐增量，直到抑郁症状得到控制。
（2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提 高病人适应社会生活的能力；对恢复期抑郁症病人也应进 行心理干预、家庭心理教育及支持，使抑郁症病人能按计 划服药和减少来自家庭和周围环境的心理应激，提高适应 能力。 （3）保证病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用 于自杀。 （4）其余参考抗精神病药治疗的护理。
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
4、心血管：眩晕 5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。
六.三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？
九、常见的由精神科药物引起的锥体外系（EPS
）副反应有哪些？
神经系统副反应：椎外系反应大致有四种：急性肌张 力增高（即扭转痉挛）、静坐不能、巴金森氏综合症、迟 发性运动障碍。表现为：流涎、面具样脸、震颤、静坐不 能、肌张力高、扭转性痉挛、动眼危象、吞咽困难、动作 迟缓。长期用药者，可有迟发性运动障碍。
抗抑郁药治疗的护理
（1）药物的不良反应：与用量大小有关，所有抗抑郁药 宜从小剂量开始，逐渐增量，直到抑郁症状得到控制。
（2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提 高病人适应社会生活的能力；对恢复期抑郁症病人也应进 行心理干预、家庭心理教育及支持，使抑郁症病人能按计 划服药和减少来自家庭和周围环境的心理应激，提高适应 能力。 （3）保证病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用 于自杀。 （4）其余参考抗精神病药治疗的护理。
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
4、心血管：眩晕 5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。
六.三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？
抗精神病药物的不良反应ppt课件
惊厥（癫痫发作），5-羟色胺综合征，药源性的精神障 碍，猝死）。
9过量中毒。
精神方面的不良反应
① 过度镇静，嗜睡。氯丙嗪和氯氮平常 见。
②药源性哌嗪类吩噻嗪、苯甲酰胺 类和利培酮有轻度激活或振奋作用 ，可以产生焦虑、激越。抑郁、紧 张等。
【药物对分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起。吩噻嗪类倾向于抑制精神运 动和注意，但一般不影响高级认知功能。如果加上抗胆碱能药物，记忆功能可能暂时受影响。抗 精神病药物是否能引起抑郁目前尚不清楚。不论是否用药，分裂症患者都可以出现明显的情感波 动。出现抑郁症状，自杀在精神分裂症中并不少见。锥体外系副作用，如运动不能可能被误认为 是抑郁。抗胆碱能作用强的抗精神病药物如氯氮平、氯丙嗪等较易出现撤药反应，如失眠、焦虑 和不安，应予注意。】
锥体外系不良反应
机制：抗精神病药物对黑质纹状体DA受体阻 断作用， 使DA,Ach失去平衡。
1类帕金森症（Parkinsonism）：最为常见。治疗 的最初1～2月发生，发生率可高达56％。老年患 者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。表现可归 纳为：①运动不能（启动困难，慌张步态，行走 时前冲，双手不摆动，面具脸，流延）、②肌张 力高、肌强直（铅管样和齿轮样）③静止性震颤 ④自主神经功能紊乱（HR↑出汗）。
并发症：是致死的主要原因
⑴急性肾功能衰竭 ⑵血管内血栓形成，肺栓塞 ⑶继发感染：褥疮、肺炎、败血症 ⑷有出血倾向：严重时出现弥散性血管内凝血 （DIC） ⑸伴肌红蛋白尿的骨骼肌溶解症：约75%病人出现 ⑹呼吸、循环衰竭：休克、脱水、呼吸困难或停 止 ⑺水、电解质和酸碱平衡失调
四、临床分期
病人症状可分3期 急性期 具有下列表现： ⑴原因不明的持续性体温升高 ⑵出现心跳过速、大量出汗等自主神经系统 症状 ⑶出现与既往精神症状不一致的亚木僵及缄 默 ⑷肌张力增高，甚至肌强直，肌痉挛，吞咽 或构音障碍
9过量中毒。
精神方面的不良反应
① 过度镇静，嗜睡。氯丙嗪和氯氮平常 见。
②药源性哌嗪类吩噻嗪、苯甲酰胺 类和利培酮有轻度激活或振奋作用 ，可以产生焦虑、激越。抑郁、紧 张等。
【药物对分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起。吩噻嗪类倾向于抑制精神运 动和注意，但一般不影响高级认知功能。如果加上抗胆碱能药物，记忆功能可能暂时受影响。抗 精神病药物是否能引起抑郁目前尚不清楚。不论是否用药，分裂症患者都可以出现明显的情感波 动。出现抑郁症状，自杀在精神分裂症中并不少见。锥体外系副作用，如运动不能可能被误认为 是抑郁。抗胆碱能作用强的抗精神病药物如氯氮平、氯丙嗪等较易出现撤药反应，如失眠、焦虑 和不安，应予注意。】
锥体外系不良反应
机制：抗精神病药物对黑质纹状体DA受体阻 断作用， 使DA,Ach失去平衡。
1类帕金森症（Parkinsonism）：最为常见。治疗 的最初1～2月发生，发生率可高达56％。老年患 者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。表现可归 纳为：①运动不能（启动困难，慌张步态，行走 时前冲，双手不摆动，面具脸，流延）、②肌张 力高、肌强直（铅管样和齿轮样）③静止性震颤 ④自主神经功能紊乱（HR↑出汗）。
并发症：是致死的主要原因
⑴急性肾功能衰竭 ⑵血管内血栓形成，肺栓塞 ⑶继发感染：褥疮、肺炎、败血症 ⑷有出血倾向：严重时出现弥散性血管内凝血 （DIC） ⑸伴肌红蛋白尿的骨骼肌溶解症：约75%病人出现 ⑹呼吸、循环衰竭：休克、脱水、呼吸困难或停 止 ⑺水、电解质和酸碱平衡失调
四、临床分期
病人症状可分3期 急性期 具有下列表现： ⑴原因不明的持续性体温升高 ⑵出现心跳过速、大量出汗等自主神经系统 症状 ⑶出现与既往精神症状不一致的亚木僵及缄 默 ⑷肌张力增高，甚至肌强直，肌痉挛，吞咽 或构音障碍
常见精神科药物的副作用及其处理 ppt课件
11
ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
12
ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
19
ppt课件
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
13
ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
14
ppt课件
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
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处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
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（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理教学学习PPT资料课件
并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异 ，只是 在冥冥 之中， 潜藏在 血液中 的不甘 平凡的 因子， 引导着 他向高 处走， 向上走 ，向冷 寂、孤 独的地 方走。 历经千 锤百炼 ，终成 悬崖古 松，一 生一世 ，攀爬 在陡峭 的巅峰 。
并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异 ，只是 在冥冥 之中， 潜藏在 血液中 的不甘 平凡的 因子， 引导着 他向高 处走， 向上走 ，向冷 寂、孤 独的地 方走。 历经千 锤百炼 ，终成 悬崖古 松，一 生一世 ，攀爬 在陡峭 的巅峰 。 并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异 ，只是 在冥冥 之中， 潜藏在 血液中 的不甘 平凡的 因子， 引导着 他向高 处走， 向上走 ，向冷 寂、孤 独的地 方走。 历经千 锤百炼 ，终成 悬崖古 松，一 生一世 ，攀爬 在陡峭 的巅峰 。
副作用及其处理 并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异，只是在冥冥之中，潜藏在血液中的不甘平凡的因子，引导着他向高处走，向上走，向冷寂、孤独的地方走。历经千锤百炼，终成悬崖古松，一生一世，攀爬在陡峭的巅峰。
பைடு நூலகம்
主讲人：XXX
时间：XXXX
抗精神病药：
○ 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等
○
唑、氨璜必利等 抗躁狂药（情感稳定剂）：
并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异 ，只是 在冥冥 之中， 潜藏在 血液中 的不甘 平凡的 因子， 引导着 他向高 处走， 向上走 ，向冷 寂、孤 独的地 方走。 历经千 锤百炼 ，终成 悬崖古 松，一 生一世 ，攀爬 在陡峭 的巅峰 。
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○
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精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理PPT课件
行 行动 动， ，能 能让 让人 人生 生放 放射 射光 光彩 彩。 。陆 陆游 游说 说： ： “ “纸 纸上 上 得 得来 来终 终 觉 觉浅 浅， ， 觉 觉知 知此 此 事 事要 要躬 躬 行 行。 。” ” 还 还有 有人 人 说 说， ，“ “ 时 时间 间给 给 空 空想 想者 者 痛 痛苦 苦， ， 给 给创 创造 造 者 者幸 幸福 福 。 。” ”有 有 了 了梦 梦想 想 ， ，就 就要 要 付 付出 出行 行 动 动， ，用 用 行 行动 动来 来 实 实现 现自 自 己 己梦 梦想 想 。 。
行 行动 动， ，能 能让 让人 人生 生放 放射 射光 光彩 彩。 。陆 陆游 游说 说： ： “ “纸 纸上 上 得 得来 来终 终 觉 觉浅 浅， ， 觉 觉知 知此 此 事 事要 要躬 躬 行 行。 。” ” 还 还有 有人 人 说 说， ，“ “ 时 时间 间给 给 空 空想 想者 者 痛 痛苦 苦， ， 给 给创 创造 造 者 者幸 幸福 福 。 。” ”有 有 了 了梦 梦想 想 ， ，就 就要 要 付 付出 出行 行 动 动， ，用 用 行 行动 动来 来 实 实现 现自 自 己 己梦 梦想 想 。 。
抗 抑 郁 药 行动，能让人生放射光彩。陆游说：“纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行。”还有人说，“时间给空想者痛苦，给创造者幸福。”有了梦想，就要付出行动，用行动来实现自己梦想。
行 行动 动， ，能 能让 让人 人生 生放 放射 射光 光彩 彩。 。陆 陆游 游说 说： ： “ “纸 纸上 上 得 得来 来终 终 觉 觉浅 浅， ， 觉 觉知 知此 此 事 事要 要躬 躬 行 行。 。” ” 还 还有 有人 人 说 说， ，“ “ 时 时间 间给 给 空 空想 想者 者 痛 痛苦 苦， ， 给 给创 创造 造 者 者幸 幸福 福 。 。” ”有 有 了 了梦 梦想 想 ， ，就 就要 要 付 付出 出行 行 动 动， ，用 用 行 行动 动来 来 实 实现 现自 自 己 己梦 梦想 想 。 。
精神科药物常见不良反应ppt课件
第二代抗精神病药物：
苯异恶唑类（利培酮 risperidone）, 苯异硫唑类（齐拉西酮ziprasidone） 二苯二氮卓类（氯氮平clozapine、奥氮平olanzapine）, 二苯硫氮卓类（喹硫平quetiapine）, 喹诺酮类（阿立哌唑aripiprazole）
10
抗精神病药物常见不良反应
四、体重和代谢内分泌的副 作用
体重增加、催乳素升高、性欲丧失、 勃起困难、射精抑制
五、精神方面的副作用
头晕、迟钝、失眠、焦虑和不安
六、其他副作用 对肝脏的影响 转苷酶升高， 其他罕见变态反应
13
祝：各位病友早日康复， 谢谢！
14
一、锥体外系反应
急性肌张力障碍
眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相 和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反 张、脊柱侧弯等
静坐不能 激越不安、不能静坐、反复 走动、原地踏步
类帕金森症
运动不能、肌张力高、震颤、自主神经功能紊乱。 体征：手足震颤、肌张力增高、僵硬、佝偻姿势 慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎、皮脂溢出。
心
静
,
则
自 由
1
常见不良反应
抗抑郁药物 抗焦虑药物 心境稳定剂 抗精神病药物
2
抗抑郁药物
常用抗抑郁药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀（fluoxetine百忧解）、舍曲林 （sertraline左洛复）、帕罗西汀（paroxetine赛乐特）、西酞普兰 (citalopram)、氟伏沙明(fluvoxamine)
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：venlafaxie（文拉法 辛）,duloxetine(欣百达)
3
常见不良反应
中枢神经系统
头晕、头痛、麻木、乏力、疲劳和注 意力不集中等。多为经过性，随着服 药时间的延长或减量后症状缓解。
精神科常见疾病用药及不良反应课件PPT
一．常见干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。 二．可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 三．可出现锥体外系反外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 四．长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 五．可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 六．可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 七．少见骨髓抑制。 八．偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
精神科常用药物适应症及不良反应
奋乃静片（2mg）
【适 应 症】 1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等 症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病 性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适 用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性 行为障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
4.骤然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。
精神科常用药物适应症及不良反应
氟西汀(10mg) 【适 应 症】各种抑郁性精神障碍，强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或 不具有广场恐惧症的惊恐症。 【不良反应】 1.全身或局部过敏。 2.胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食。 3.头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等。 4. 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。Βιβλιοθήκη 精神科常用药物适应症及不良反应
【不良反应】 1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶 心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周 检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
精神科常用药物适应症及不良反应
奋乃静片（2mg）
【适 应 症】 1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等 症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病 性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适 用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性 行为障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
4.骤然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。
精神科常用药物适应症及不良反应
氟西汀(10mg) 【适 应 症】各种抑郁性精神障碍，强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或 不具有广场恐惧症的惊恐症。 【不良反应】 1.全身或局部过敏。 2.胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食。 3.头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等。 4. 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。Βιβλιοθήκη 精神科常用药物适应症及不良反应
【不良反应】 1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶 心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周 检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
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§ 护理：
§ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常 会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、 安坦。
§ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
13
处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或 加用对抗药来治疗观察
（2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难 （3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈 （表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现 全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾 8 斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难
1、锥体外系反应
（1）急性肌张力障碍 常伴有紧张,恐惧等心理症状;
可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状 多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增
药物不良反应 及处理
1
主要内容
一、常用抗精神病药物 二、抗精神病药物不良反应及处理 三、碳酸锂中毒 四、医院常用药物副作用药或神
经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症 及其它精神病性精神障碍的药物。
2、药物不良反应是指正常剂量的药
物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生 理功能时出现的有害的或与用药目的无 关的反应。
4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯
硝西泮、丁螺环酮等。
5
二、抗精神病药物不良反应及处理
如何发现药物不良反应
1 通过访谈和观察了解患者的不良反 应。
2 询问患者“服药后有哪些反应？大 小便情况？是否存在视力模糊？”检查 肌力情况，观察患者的行为是否存在坐 卧不安等。
6
二、抗精神病药物不良反应及处理
3
一、常用抗精神病药物
1、（1）第一代抗精神病药：
氯丙嗪、奋乃静、氟哌
啶醇、舒必利、
（2）第二代抗精神病药
氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、
利培酮、阿立派唑、齐拉西酮
4
2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、 氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮 平等。
3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、 卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂 症的首选药。
16
二 、 常见不良反应的表现和处理 3、镇静作用
大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2 周
后会产生耐受性;
17
二 、 常见不良反应的表现和处理
4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪较
多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均可 致。
临床表现：
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk)
二、常见不良反应的表现和处理
2、迟发性运动障碍 （TD)：
长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主 运动的综合 征。
口-舌-颊三联症(BLM synd.)： 表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、
鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作 肢体不自主运动 躯体不协调运动 肌张力低下—麻痹
15
处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
皮炎
流涎
血清素综合征
7
急性高血压
二 常见不良反应的表现和处理
1、锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作 用之一,其发生率达20-80%; EPS的急性类型有 三种临床形式:
（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状 ---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固 定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); ---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝 视
大发作(grand mal seizures)
局限性发作；
癫痫持续状态；
阈下发作(脑电图异常)
18
处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物; •肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理; •有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量; •密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识 欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。 • 抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠， • 但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引 起白减
多见于女性病人;
11
1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现 震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静
止性震颤； 肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸（呆板
表情）、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾 音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少， 姿势少变，行走时上肢的摆动减少； 自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。
12
☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌 不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵塞 在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒息。 临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难，紫绀， 瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随即死亡。 有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发现呼吸道内 有食物残渣
抗精神病药常见的不良反应
锥体外系反应
迟发性运动障碍
镇静作用
抽搐（药源性癫痫）
恶性综合征
药源性精神症状（精神矛盾反应）
自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)】
自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少)
体重增加
肝脏影响
血液系统
代谢和内分泌系统
过快时; 男性青少年患者较易发生;
9
处理： 遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱
（最有效）
10
1、锥体外系反应
（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌 啶醇 发生率最高）：
主要表现
心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显;
临床表现为不能静止,坐立不安,举步 不止,踱步摇摆等运动症状;
少数严重者有激越、冲动性自杀企 图。发生于APD治疗的早期;
（2）药物治疗： Ø 抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药
Ø苯海索(benzhexol,Artane,安坦) Ø苯甲托品(benztropine,Cogentin) Ø 东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄 辛) Ø丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君); Ø其他： Ø 安定类药物; Ø普奈洛尔(propranolol,心得安). Ø赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5- 14 HT2拮抗剂).
§ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常 会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、 安坦。
§ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
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处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或 加用对抗药来治疗观察
（2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难 （3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈 （表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现 全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾 8 斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难
1、锥体外系反应
（1）急性肌张力障碍 常伴有紧张,恐惧等心理症状;
可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状 多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增
药物不良反应 及处理
1
主要内容
一、常用抗精神病药物 二、抗精神病药物不良反应及处理 三、碳酸锂中毒 四、医院常用药物副作用药或神
经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症 及其它精神病性精神障碍的药物。
2、药物不良反应是指正常剂量的药
物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生 理功能时出现的有害的或与用药目的无 关的反应。
4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯
硝西泮、丁螺环酮等。
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二、抗精神病药物不良反应及处理
如何发现药物不良反应
1 通过访谈和观察了解患者的不良反 应。
2 询问患者“服药后有哪些反应？大 小便情况？是否存在视力模糊？”检查 肌力情况，观察患者的行为是否存在坐 卧不安等。
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二、抗精神病药物不良反应及处理
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一、常用抗精神病药物
1、（1）第一代抗精神病药：
氯丙嗪、奋乃静、氟哌
啶醇、舒必利、
（2）第二代抗精神病药
氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、
利培酮、阿立派唑、齐拉西酮
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2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、 氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮 平等。
3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、 卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂 症的首选药。
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二 、 常见不良反应的表现和处理 3、镇静作用
大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2 周
后会产生耐受性;
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二 、 常见不良反应的表现和处理
4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪较
多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均可 致。
临床表现：
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk)
二、常见不良反应的表现和处理
2、迟发性运动障碍 （TD)：
长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主 运动的综合 征。
口-舌-颊三联症(BLM synd.)： 表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、
鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作 肢体不自主运动 躯体不协调运动 肌张力低下—麻痹
15
处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
皮炎
流涎
血清素综合征
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急性高血压
二 常见不良反应的表现和处理
1、锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作 用之一,其发生率达20-80%; EPS的急性类型有 三种临床形式:
（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状 ---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固 定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); ---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝 视
大发作(grand mal seizures)
局限性发作；
癫痫持续状态；
阈下发作(脑电图异常)
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处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物; •肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理; •有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量; •密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识 欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。 • 抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠， • 但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引 起白减
多见于女性病人;
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1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现 震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静
止性震颤； 肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸（呆板
表情）、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾 音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少， 姿势少变，行走时上肢的摆动减少； 自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。
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☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌 不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵塞 在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒息。 临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难，紫绀， 瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随即死亡。 有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发现呼吸道内 有食物残渣
抗精神病药常见的不良反应
锥体外系反应
迟发性运动障碍
镇静作用
抽搐（药源性癫痫）
恶性综合征
药源性精神症状（精神矛盾反应）
自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)】
自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少)
体重增加
肝脏影响
血液系统
代谢和内分泌系统
过快时; 男性青少年患者较易发生;
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处理： 遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱
（最有效）
10
1、锥体外系反应
（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌 啶醇 发生率最高）：
主要表现
心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显;
临床表现为不能静止,坐立不安,举步 不止,踱步摇摆等运动症状;
少数严重者有激越、冲动性自杀企 图。发生于APD治疗的早期;
（2）药物治疗： Ø 抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药
Ø苯海索(benzhexol,Artane,安坦) Ø苯甲托品(benztropine,Cogentin) Ø 东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄 辛) Ø丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君); Ø其他： Ø 安定类药物; Ø普奈洛尔(propranolol,心得安). Ø赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5- 14 HT2拮抗剂).