腹部触诊压痛反跳痛

体格检查-腹部-触诊-压痛
腹部常见压痛点
1.阑尾点:脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界点
2.胆囊点:右侧肋弓与腹直肌外缘的交点
3.季肋点:第10肋前端
4.上输尿管点:腹直肌外缘与脐连线的交点
5.中输尿管点:腹直肌外缘与髂前上棘连线的交点
6.肋棘点:第12肋与脊柱夹角的交点
7.肋腰点:第12肋与腰肌外缘的夹角的交点
压痛点与疾病常见对应
1.阑尾炎中晚期（早期无压痛）：右下腹压痛
2.胰体和胰尾的炎症和肿瘤：左腰部压痛
3.胆囊病变：右肩胛下区压痛
4.胸部病变（下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死）：上腹部或季肋部
5.盆腔疾病（膀胱、子宫及附件）：下腹部
固定压痛与特定疾病
1.胆囊点：右锁骨中线与肋缘交接处。

标志胆囊的病变
2.麦氏点：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
标志阑尾的病变
3.罗夫辛征阳性：右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，引起右下腹疼痛。

标志右下腹有炎症
4.腰大肌征阳性：下腹痛腹部触诊无明显压痛，嘱病人左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被东皇向后过伸，引起右下腹疼痛。

标志炎症阑尾位于盲肠后位
反跳痛
定义：存在压痛后，用并拢的2~3个手指（示、中、环）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。

意义：标志腹内脏器病变累及邻近腹膜
腹膜炎病人常有：
腹膜炎三联征（腹膜刺激征）：腹肌紧张、压痛与反跳痛。

《临床医学概论》期末考试试题(A卷)答案一、名词解释(每小题3分，共15分)1.发绀: 是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈青紫色。

2.Murphy征: 又称胆囊触痛征。

是指医生以左手掌平放于病人的右肋缘部，左手拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，首先以拇指用力按压腹壁，然后让病人深吸气，如在吸气的过程中因疼痛而突然屏气，则称为Murphy征。

3.反跳痛：腹部触诊有压痛时，可将手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如患者感到疼痛加剧，表情痛苦，称之。

4.主诉：病人感受到的最明显、最严重的症状及其性质与持续时间。

5.黄疸：由于胆红素代谢障碍，致使血液中胆红素浓度增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象，称为黄疸。

二、填空题（每空1分，共25分）1．常见的意识障碍由轻到重可分为(嗜睡)、（意识模糊）、（昏睡）和（昏迷）。

2．正常匀称体型者心尖搏动位于（左侧第5肋间锁中线内0.5—1cm ），搏动范围（直径2.0—2.5cm ）。

3．肝脏的硬度以三个等级来表示。

从软到硬分别触之如（撅起的口唇），（鼻尖）和（前额）。

4．麦氏点位于（右侧髂前上棘与脐连线的中外1/3处），若该处有压痛，反跳痛可提示（急性阑尾炎）病。

5．发热的病因有（感染性发热）和（非感染性发热）两类。

6．胸膜摩擦感以（腋中线第5~7肋间隙）最易触及，见于干性胸膜炎。

7. 正常成人每分钟呼吸的频率为（ 16~20次），每分钟心跳的次数为（60~100次）。

8．呼吸困难的病因包括（呼吸系统疾病）、（循环系统疾病）、（中毒）、（血液病）和神经精神性疾病五个方面。

9．心脏听诊的内容有心率、心律、（心音）、（杂音）和心包摩擦音。

10. 叩诊音可分为（清音）、（鼓音）、（浊音）、实音和过清音。

三、单选题(每小题2分，共30分)：1．小儿佝偻病的头颅改变是（ B ）A．尖颅 B.方颅 C.巨颅 D.变形颅2．昏迷男病人下腹部膨隆,可触及半圆形包块,叩诊浊音,可能是( E )A.急性胃扩张B.肠胀气C.乙状结肠D.腹水E.充盈膀胱3．肾源性水肿首先出现于（ B ）A．下肢 B.眼睑及颜面 C.上肢 D.腹腔4．关于腹痛，以下哪项不正确（ A ）A．弥漫性腹膜炎腹痛位于脐部 B.急性胃炎腹痛位于上腹部C.急性阑尾炎腹痛位于右下腹 D．急性胆囊炎腹痛位于右上腹5．某中年女性，近日来乳头出现血性分泌物，检查右乳房外上象限局部皮肤呈“桔皮”外观，首先应考虑该妇女为下列哪种情况（ A ）A．右乳癌 B.乳房炎 C.乳腺小叶增生 D.乳腺纤维瘤6．引起气管向患侧移位的病变是（ D ）A．大叶性肺炎 B.气胸 C.胸腔积液 D.肺不张 E.肺气肿7．黑色便可见于（ D ）A．痢疾 B.霍乱 C.消化不良 D.上消化道出血 E.婴儿腹泻8．“浮髌试验”阳性见于膝关节( B )A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折9．中度脾肿大是指（ B ）A．脾下缘超过脐水平线 B．脾下缘在肋弓下2cm至脐水平线者C．脾下缘在肋缘下5cm以内 D．脾下缘在肋缘下2cm以内10．关于蜘蛛痣说法错误的是（ D ）A.多见于慢性肝病B.妇女妊娠期、青春期也可出现C.产生与体内雌激素增高有关 D．均属病理性11. 对诊断急性心肌梗死最有意义的心电图表现是：（ D ）A.坏死型Q波B.S-T段下降C.T波高耸D.S-T段弓背向上抬高E.T波倒置12.移动性浊音阳性时，腹水量为：（ E ）A.>100mlB.>300 mlC.>500 mlD.>700 mlE.>1000 ml13. 长期服用皮质激素的病人会出现哪种面容：（ B ）A．二尖瓣面容 B．满月面容 C．急性病容D．无欲貌 E．贫血面容14. QRS波群代表：（ A ）A.心室肌除极过程B.心房肌除极过程C.心室肌复极过程D.心房肌复极过程E.房室交界区的兴奋性15. 叩诊心脏呈烧瓶心常见于（ D ）A 左室增大B 右室增大C 左，右室增大D 心包积液E 心肌炎四、判断题（每小题1分，共10分）1．触到明显的心脏震颤说明有器质性心脏病。

腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。

（2分）②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

（2分）③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。

（2分）(2) 腹壁紧张度（4分）①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。

（2分）②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。

（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。

（2分））(3) 压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。

（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

（3分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）答：病变所在部位。

②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）答：炎症累及腹膜。

医学好东西腹部检查〔三〕—触诊触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。

有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。

一、腹部触诊检查要点1.根据检查目的不同，嘱被检查者采取不同体位。

假设取仰卧位检查时，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动；检查肝、脾时，可分别采用向左、向右侧卧位；检查肾时可用坐位或立位；检查腹部肿瘤时可用肘膝位。

腹部触诊体位2.检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部外表在同一水平。

检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。

3.检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。

腹部触诊顺序4.假设病人有腹痛，应先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。

边触诊边观察被检查者的反响与表情，对精神紧张或有痛苦者给以抚慰和解释。

亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。

5.合理应用不同触诊法。

如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。

为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。

有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。

浅部触诊法二、腹部触诊内容主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等号。

分述如下：(一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。

是根据腹肌抵抗感来确定的。

正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。

有些人，尤其是儿童因不习惯触摸或怕痒而发笑，致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。

在适当诱导或转移注意力后可消失，此属正常情况。

某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。

01第一站:临床操作1、滑车上淋巴结触诊，胸骨角，腋前线，前正中线，肩胛上区的位置，压痛及反跳痛，腹壁紧张度2、心肺复苏及胸外按压操作第二站:案例分析（细菌性痢疾）1、此次事件性质(疫情暴发)，诊断依据(临床症状，流行病学调查，实验室检查)，此次疫情的感染来源2、三级高血压患者头晕呕吐，收缩压/舒张压182/106m m H g问该患者为几级高血压，诊断依据，社区医生应该采取什么措施?(首先急救处理，病情稳定后马上转诊至上级医院，进行跟踪随访等)第三站:实践技能1、假如S A R S疫情爆发，你作为工作人员，马上赶赴现场，操作防护服的穿脱2、茶杯器具的采样操作步骤(无菌环境下进行)02第一站:临床操作1、滑车上淋巴触诊，心脏听诊，膀胱叩诊2、扁桃体视诊，心脏听诊，肱二头肌叩诊3、心肺复苏第二站:案例分析1、A F P案例定义，诊断要点，高危A F P的标准，标本采集的要求2、急性氯气中毒的急救方法第三站:实践技能1、茶杯采样、浴巾采样，穿脱防护服2、手足口病调查目的，对幼儿园采取的措施3、膳食调查方法，调查前准备03第一站:临床操作1、心肺复苏2、腹部紧张度，腹部压痛，反跳痛，心脏触诊，胸廓扩张度第二站:案例分析1、甲肝爆发诊断依据，采取的预防措施2、糖尿病的诊断依据，我国糖尿病的诊断标准，糖尿病的危险因素第三站:实践技能1、床单采样2、餐具消毒04第一站:临床操作1、瞳孔对光反射，肩胛线、锁骨上窝，胸骨旁线，后正中线，膀胱叩诊第二站:案例分析1、狂犬病2、尘肺病第三站:实践技能1、饮用水中铁的采集2、鸡场的消毒05第一站:临床操作1、眼球运动，肺部触诊，腹部四区2、心肺复苏第二站:案例分析1、肺结核的的调查报告，目的，内容2、学校又该如何控制预防第三站:实践技能1、玩具消毒，选哪种消毒剂，如何配2、穿防护服，消毒3、末端水的采样以及水中氰化物含量的测定06第一站:临床操作1、皮肤弹性，下肢水肿，腹部分区：四分法，腹部标志，肺部听诊第二站:案例分析1、流感报告流程，调查准备工作第三站:实践技能1、手采样，2、消毒剂配置计算，玩具消毒07第一站:临床操作1、胸壁视诊，滑车淋巴结检查，肝下缘触诊第二站:案例分析1、疟疾2、脑卒中检查项目和临床分类第三站:实践技能1、空气采样2、口腔器械消毒08第一站:临床操作1、心肺复苏2、肺听诊，腹部触诊，压痛反跳痛第二站:案例分析1、流感预防2、笨中毒预防3、癌症的一级预防第三站:实践技能1、液体食物中毒采样2、餐具消毒，消毒剂选择，计算，如何操作09第一站:临床操作1、心脏触诊，腹壁触诊，压痛反跳痛2、心肺复苏第二站:案例分析1、急性迟缓性麻痹的病因2、疫苗注射3、汞中毒的病因，职业健康检查的内容第三站:实践技能1、手术针的消毒2、玩具的消毒(60%二氯……钠)10第一站:临床操作1、身高，语音震颤，脾脏触诊2、心肺复苏第二站:案例分析1、学校爆发结核，对结核学生调查啥，学校怎么预防2、造纸厂污染，村民癌症多发，问调查什么，调查前准备第三站:实践技能1、痢疾学生的餐具消毒2、睡衣采样11第一站:临床操作1、病理检查（巴史症给的英文），肺部听诊2、单人心肺复苏第二站:案例分析1、狂犬病的伤口处理2、给一个案例，判断高血压分级以及依据，高血压病人的管理目的。

急腹痛护理观察及转归干预急腹痛是指突然发生的腹部剧烈疼痛，其病因多样，可能与消化系统、泌尿系统、妇科疾病等有关。

对于急腹痛患者，及时有效的护理观察和转归干预对于疾病的诊断和治疗非常重要。

一、护理观察：1.疼痛性质和强度：观察疼痛的部位、性质（刺痛、绞痛等）和强度（0-10分数评分法），以了解病情严重程度。

2.腹部触诊：观察腹部肿块、腹部压痛、反跳痛等情况，可以初步判断疾病的可能性。

3.体温、脉搏、呼吸、血压：观察患者的生命体征变化，及时发现体征异常。

4.大便和尿液观察：观察大便的颜色、质地、频率，及时发现消化道出血等情况；观察尿液的颜色、量和频率，及时发现泌尿系统疾病。

5.呕吐观察：观察呕吐物的颜色、量、味道，及时发现胃肠梗阻、胆囊炎等情况。

6.病史询问：询问患者是否有既往疾病史、手术史、过敏史等，以便了解病情发展和干预方案。

二、转归干预：1.疼痛控制：根据患者疼痛的强度，及时给予止痛药物，如非甾体抗炎药等缓解疼痛。

对于疼痛严重的患者，可给予镇痛药物。

2.卧床休息：患者需要卧床休息，以减轻腹部的运动，预防病情恶化。

3.饮食调理：轻度腹痛患者可给予流食，如稀饭、清汤等，重度腹痛患者需忌食，禁食，以减轻胃肠负担。

4.观察尿量：检测患者的尿液量和颜色，及时发现泌尿系统疾病引起的急腹痛。

5.随访观察：密切观察患者病情的变化，如疼痛加重、发热、呕吐等情况，及时记录和报告医生。

6.安全护理：为患者提供良好的护理环境，保持病房整洁、安静，防止交叉感染。

7.心理护理：给予患者安全感和关怀，减轻其紧张和焦虑情绪，提高患者的合作性。

8.病情教育：向患者和家属提供有关急腹痛的知识，告知病情发展、可能的并发症和治疗方案，以及注意事项，增加患者的合作性和治疗效果。

通过有效的护理观察和转归干预，可以及时发现急腹痛患者的病情变化，减轻其疼痛感，促进疾病的康复。

同时，护理人员也应不断提高自身护理技能和专业知识，提供更好的护理服务。