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内镜医师学病理知识（八）结肠腺癌病理诊断图谱大肠癌是消化道最常见的癌。

它是男性和女性第三大常见癌，也是全世界癌症死亡的第三大原因。

结肠直肠癌分为三个主要的解剖区域：右结肠、左结肠和直肠。

图1 高分化腺癌。

大肠腺癌的分级是根据腺体形成的程度而定的。

高分化腺癌为大于95%的腺体形成，占大肠腺癌的15-20%。

腺体往往形成良好，而促纤维增生的间质反应是典型的，但它不是诊断所必须的。

一些高分化的腺癌可能有固有层，所以固有层的存在并不能排除浸润。

图2 中分化腺癌。

中分化腺癌是最常见的结直肠腺癌，占所有病例的60%至70%。

肿瘤累及50-95%的腺体，腺体往往比高分化腺癌的腺体组织更紊乱，并常充满坏死的碎片（“脏性坏死”）。

图3 中分化腺癌伴脏性坏死。

结直肠癌常见腔内坏死（本例所示）。

中分化腺癌典型的腺体分化程度和细胞异型性。

图4 中分化结肠腺癌。

大多数浸润性结直肠腺癌都与促结缔组织增生性间质反应有关（本例所示）。

有些低异型度大肠腺癌也有例外，特别是与炎症性肠病相关的低异型度管状腺癌。

图5 中分化腺癌，本例腺体紧密地排列在一起，但是肿瘤仍然>50%的腺体形成，应该被认为是中分化腺癌。

图6 低分化腺癌。

低分化腺癌的腺体形成<50%。

大约15-20%的大肠腺癌分化较差。

肿瘤可以由肿瘤细胞、浸润巢或单个浸润细胞组成。

低分化腺癌预后较差。

本例肿瘤是以单个细胞的形式浸润的。

图7 低分化腺癌。

分化差的腺癌也可能以不规则岛的形式浸润。

在本例中，肿瘤岛被包埋在结缔组织增生间质中，仅形成局灶性腺体。

图8 低分化腺癌。

低分化腺癌也可以形成肿瘤生长的实性区域。

本例肿瘤显示明显的细胞异型性与拉长的肿瘤细胞。

本例细胞异型性的程度通常大于中分化腺癌，支持低分化腺癌。

图9 胶样（黏液）腺癌。

黏液腺癌约占大肠腺癌的10%。

肿瘤由黏液池和恶性上皮组成；超过50%的肿瘤必须有粘液样结构才能被认为是黏液腺癌。

大多数黏液腺癌是微卫星稳定的（MSS），但黏液腺癌比传统腺癌有更高的微卫星不稳定性（MSI-H）。

病理学诊断基础图片病理基本病变是病理诊断的基础，这里收集了一部分但愿对初学者有一定帮助。

1、核沟2、HP感染3、腱鞘巨细胞瘤中的“多核巨细胞”及“含铁血黄素”4、泡状核细胞（最醒目的核呈空泡状、核仁嗜酸的大细胞）5、菊形团（五星指示）6、泡沫细胞7、肝细胞小泡型脂肪变8、血栓9、肝细胞核空泡变性(糖原核)10、梭形细胞的栅栏状排列11、正常鳞状上皮细胞之间的细胞间桥12、玻璃样变性13、子宫内膜腺癌图示子宫内膜腺癌。

棕褐色不规则的肿块充满子宫腔并向肌层浸润。

大多数病人发病年龄在55－60岁之间，极少发生于40岁以下。

主要危险因素是长期过多雌激素的刺激。

雌激素升高导致内膜增生，并促使癌发生。

无排卵性月经周期、肥胖、分泌雌激素的卵巢肿瘤、未育、外源性雌激素治疗，都能增加子宫内膜腺癌发生的危险。

高血压、糖尿病也是其危险因素。

绝经期后不规则的阴道流血可能是其仅有的征象。

子宫无明显增大。

大多数子宫内膜腺癌局限于子宫（即Ⅰ期），其五年存活率为90%。

The irregular tan mass filling the endometrial cavity and infiltrating into the myometrium of the uterus is an endometrial adenocarcinoma, seen to be moderately differentiated microscopically. Most patients with this neoplasm are 55 to 65 years of age, and rarely younger than 40 years. The major risk factor for this carcinoma stems from prolonged estrogen stimulation. Conditions that lead to increased estogenic exposure can produce endometrial hyperplasia, from which a cancer can arise. Anovulatory cycles, obesity, estrogen-producing ovarian tumors, low parity or nulliparity, and exogenous estrogen therapy can all increase the risk for endometrialadenocarcinoma in this manner. Hypertension and diabetes mellitus are also risk factors. Irregular postmenopausal bleeding may be the only sign, and the uterus may not be significantly enlarged. Most endometrial adenocarcinomas are confined to the uterus (Stage I) with a 5-year survival around 90%.14胆石症伴有胆固醇结石的胆石症患者。

诊断病理学-图文一．简述送检合格的病理标本应注意什么？１.送检材料必须具有病变代表性（避免肿瘤边缘、组织破碎挤压等）２.具可检查性（新鲜标本离体后必须在30分钟之内送检或放入标准的固定液，固定液至少为标本体积的8-10倍）３.必须全部标本送检（避免标本两送，不能未经病理检查就将标本切除做科研）二．简述组织切片技术流程有哪些？取材与固定——脱水与透明——浸蜡与包埋——切片与贴片——染色与封固三．简述临床病理学的三个范畴是什么，它们各有什么优点？1】活体组织检查：简称活检，从患者活体局部切取、钳咬、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法获取病变组织进行病理检查。

2】脱落细胞学检查：对患者痰液、胸腹水、尿液等，以及阴道刮片、食管拉网，纤维胃镜所取得的材料进行涂片，以检查脱落细胞，是早期发现和诊断肿瘤的好方法。

四．简述病理诊断表述有几种基本类型，它们有什么意义？Ⅰ类：病变性质明确和基本明确的病理诊断；Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称/病变性质（有所保留的病理诊断意向），用“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不除外”之类的词语；Ⅲ类：检材病变不足以诊断某种疾病，只能进行形态的基本描述；Ⅳ类：无法做出病理诊断（标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压变形、被烧灼、干涸）五．举例说明那些情况不适合使用术中冰冻切片诊断？1.涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术2.疑为恶性淋巴瘤3.过小的标本（检材长径≤0.2cm者）4.术前易于进行常规活检者5.脂肪组织、骨组织和钙化组织6.需要依据核分裂象计数判断良恶性的软组织肿瘤7.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤8.已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）六．简述术中快速冰冻活体组织病理检查的特点时间紧（要求30分钟内出报告）；冷冻切片质量有限；准确率有限(三甲医院的达标标准为95%）对病理医师要求高（中级职称以上、有经验的医师才能出具冰冻诊断报告）七．简述病理学检查申请单的重要性1.临床医师向病理医师发出的会诊邀请单，是疾病诊治过程中的有效医学文书。

医科大学肿瘤医院
细胞病理学检查报告单
细胞学编号：
姓名：性别：男年龄：岁收到日期：2021-07-21
送检医院：本院病区：送检医生：
住院号：科室：病理科普通号床号：门诊号：
标本名称：胸水
临床诊断：待查
肉眼检查：棕色500毫升。

镜下检查：
如图所示
镜下图像：
细胞病理学诊断：
（胸水涂片）找见变性坏死肿瘤细胞，考虑鳞癌。

请结合临床。

报告医师：付骞千审核医师：冯彬（签字有效）
报告日期：2021-07-23
注： 1.细胞病理学报告仅供临床医师参考，不作为独立临床治疗依据，如临床医师有疑问，请直接与细胞学室联系；
2.病理诊断分级注解:明确及基本明确的诊断，无任何修饰语；如有“考虑为”、“疑为”、“符合”“不除外"及
“可能性大”等修饰语，提示诊断具有不同程度的不确定性，请结合临床相关检查综合判断。