甲状腺癌的检查

甲状腺癌应该怎么确诊？
文章导读
一般来说，甲状腺癌患者在早期并没有什么明显的症状，有的人甚至是在一些体检中才发现有存在甲状腺结节。

然后通过一系列的检查方法来确定结节的性质，那么甲状腺癌该怎么确诊呢！
超声检查
甲状腺癌首选超声检查，下列检查特征提示甲状腺癌：①实性低回声结节;②结节内血供丰富;③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

甲状腺同位素扫描
因甲状腺癌组织一般对放射性同位素缺乏亲和性，可用131Ⅰ或99mTC进行甲状腺扫描，癌多为冷结节，这并非特殊诊断方法，因甲状腺囊肿、脓肿、腺瘤也可为冷结节，应结合其他条件进行诊断。

血清甲状腺球蛋白。

甲状腺癌诊断标准包括影像学和医学检查、临床表现、病理诊断。

1、影像学和医学检查：甲状腺癌诊断可以到正规医院的甲状腺外科进行CT检查、彩超检查和核磁共振检查，能够清晰的查看甲状腺部位是否出现钙化以及边界不清晰、条纹不均匀，乳头状突出，甲状腺肿大等症状，根据检查结果进行针对性治疗。

2、临床症状：甲状腺癌可以通过临床症状判断，比如可以查看颈部淋巴结肿大，或者是否出现压迫症状，是否出现迅速肿大，如果出现以上类似症状，能够判断出是否患有甲状腺癌。

3、病理诊断：甲状腺癌患者可以到正规甲状腺外科进行检查，可以通过活检的方法判断是否出现病变，病变以后需要通过及时使用靶向治疗，或者通过手术治疗，能够控制甲状腺癌的复发和转移，能够使病情得到有效控制。

甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。

目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。

随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。

本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。

1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。

有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。

1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。

1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。

乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。

1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。

乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。

1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。

国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。

罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。

1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。

甲状腺癌确诊金标准嘿，咱来说说甲状腺癌确诊的金标准哈。

有一回啊，我有个亲戚觉得脖子不舒服，就去医院检查。

那可把一家人都担心坏了，就怕得了啥大病。

咱先说说为啥要找这个确诊金标准呢。

这就跟破案似的，得有个确凿的证据才能确定是不是甲状腺癌呀。

不能光凭感觉或者一些不太准的检查就下结论。

我记得有一次我看电视剧，里面的医生为了确诊一个病，做了好多检查，最后才确定。

咱这甲状腺癌也得这么慎重。

要说这甲状腺癌确诊金标准是啥呢，那就是病理检查。

就是把甲状腺上的组织取一点出来，放在显微镜下看看，到底有没有癌细胞。

这可不像咱平时做个血常规那么简单，这是个挺复杂的过程呢。

我亲戚去做检查的时候，那紧张得不行。

医生说要做个穿刺，把针插到甲状腺里取点组织出来。

我亲戚一听就害怕了，问医生疼不疼。

医生说会有点不舒服，但不会很疼。

我亲戚还是很担心，不过为了确诊，也只能硬着头皮上了。

做穿刺的时候，我亲戚紧紧地闭着眼睛，手心里全是汗。

医生一边安慰他，一边小心地操作。

过了一会儿，穿刺就做完了。

我亲戚松了一口气，说：“哎呀，可算完了。

希望不是癌症啊。

”然后就等着病理结果出来。

那几天，一家人都坐立不安的，盼着能有个好结果。

终于，结果出来了，不是癌症，只是个良性的结节。

一家人高兴得不行，我亲戚也露出了笑容。

总之啊，甲状腺癌确诊金标准就是病理检查。

虽然有点麻烦，有点让人紧张，但是只有这样才能确定到底是不是癌症。

要是你或者你的家人也觉得甲状腺不舒服，可别害怕，赶紧去医院检查，说不定只是虚惊一场呢。

嘿嘿，这就是我对甲状腺癌确诊金标准的理解啦。

大家觉得怎么样呢？要是你也有类似的经历，快来跟我分享分享吧。

甲状腺癌确诊的金标准嘿，朋友们！今天咱们来聊聊甲状腺癌确诊的这个重要事儿。

你知道吗，就像在健康的大森林里寻找那只隐藏的“小怪兽”（甲状腺癌）一样，我们得有厉害的武器和方法，而这个确诊的金标准就是我们的“照妖镜”。

首先呢，医生们常常会用到一种叫病理诊断的方法。

这就好比是给甲状腺组织做一个“深度调查”。

医生会通过一些手段，比如细针穿刺活检或者手术切除后进行病理检查。

想象一下，甲状腺组织就像是一个神秘的小盒子，病理诊断就是要打开这个盒子，看看里面到底藏着什么秘密。

细针穿刺活检呢，就像是用一根小小的魔法针，轻轻地扎进甲状腺里，吸取一点组织细胞出来。

然后，病理医生就像超级侦探一样，在显微镜下仔细观察这些细胞的模样和行为。

如果这些细胞看起来有点“调皮捣蛋”，长得和正常细胞不一样，那可能就意味着有问题啦。

手术切除后的病理检查就更全面了，就像是把整个“小盒子”都打开来仔细研究。

虽然这个方法有点小麻烦，但是它能给我们最准确的答案，就像考试中的标准答案一样，是确诊甲状腺癌的“金牌选手”。

我有个亲戚，之前发现甲状腺有个小结节，心里特别担心。

医生就给他做了细针穿刺活检，经过病理诊断，最后确定不是癌症，大家都松了一口气。

所以啊，病理诊断在发现甲状腺癌这个“小怪兽”的过程中，可是起着至关重要的作用呢。

除了病理诊断，影像学检查也像是我们的“侦察兵”，能帮我们发现甲状腺的一些异常情况。

比如说超声检查，它就像一双神奇的眼睛，能够透过皮肤看到甲状腺里面的情况。

超声可以看到甲状腺的大小、形状、有没有结节等等。

如果发现结节，还能看看它的边界清不清楚、有没有钙化这些特征。

有时候，超声医生就像一个经验丰富的猎人，能从这些图像中发现一些蛛丝马迹，提示可能存在甲状腺癌的风险。

然后再结合其他检查进一步判断。

我记得我去医院体检的时候，做超声检查的医生特别认真，眼睛紧紧地盯着屏幕，不放过任何一个小细节。

还会一边看一边给旁边的助手讲解，感觉他们就像在解读一个神秘的密码一样。

判断甲状腺癌的金标准
甲状腺癌的诊断金标准是病理检查结果，如果病理检查结果符合此标准，可以诊断为甲状腺癌。

其他的甲状腺疾病比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎，也可以被诊断为甲状腺癌，但检查结果一般不符合诊断标准。

1、病理检查结果：在手术中取出病理组织后，经过病理科医生的修复，病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌;
2、TBS分期：在TBS分期中，如果病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌。

在TBS分期中，如果病理检查结果提示为甲状腺乳头状癌，并且肿瘤没有出现远处的转移，也称为甲状腺微粒细胞癌，属于早期甲状腺癌。

如果发生了淋巴结转移，则为晚期甲状腺癌;
3、核素扫描：核素扫描是通过放射性仪器，利用同位素原理，通过血液到达甲状腺，之后通过特殊仪器检测甲状腺的功能，判断甲状腺是否发生癌变。

如果肿瘤大小<5mm，属于甲状腺微粒癌，如果肿瘤大小在5-10mm，一般称为甲状腺肿块，这种情况也提示可能是甲状腺癌，并且是比较常见的甲状腺癌。

核素扫描的优点是可以敏感地发现甲状腺的病变，以及了解癌组织的摄碘情况，对判断甲状腺癌有一定的作用;
4、穿刺病理活检：病理检查结果是诊断甲状腺癌的金标准，如果病理检查结果提示为甲状腺癌，可以确诊为甲状腺癌。

诊断为甲状腺癌的患者，应在医生的指导下，根据自身的病情，选择
合适的治疗方案。

在日常生活中，注意避免熬夜，保持心情舒畅，可以多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，补充身体所需的维生素。

关于甲状腺癌甲状腺癌包括：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。

前2者又被称为分化型甲状腺癌。

甲状腺乳头状癌发病率占全部甲状腺癌的90%以上。

临床表现：原发于甲状腺的恶性肿瘤在瘤体体积较小时通常不会引发任何症状，当体积较大（通常大于4cm）或侵犯周围结构时会才会出现症状。

如体积较大压迫气管导致憋气、呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难，侵犯喉返神经导致声音嘶哑等。

患者就诊时通常是因为触及颈部肿块或健康查体时发现甲状腺肿物，颈部肿块既可以是甲状腺原发肿瘤，也可以是颈部转移淋巴结。

随着检查仪器的不断升级和检查技术的不断进步，越来越多的患者首诊的原因是健康查体时发现甲状腺肿物。

诊断：1、甲状腺彩超：甲状腺彩超是甲状腺癌最重要、最准确、最经济的检查手段。

可以对肿瘤的大小、形态、边界、回声、血流情况进行准确的评估，结合上述B超征象对肿瘤进行定性。

同时也可以判断颈部淋巴结的情况。

甲状腺癌通常具备以下B超征象：低回声、边界不清、形态不规则、血供很丰富或乏血供、内含点状或砂砾样强回声。

颈部转移淋巴结所具备的恶性症状包括：边界不清，皮髓质分解不清，内含点状或砂砾样强回声。

2、CT：颈部CT尤其是强化CT，是甲状腺癌诊断的重要补充检查手段，在B超判断甲状腺性质的前提下，CT可以提供肿瘤的具体位置、与气管、食管及周围血管的关系，显示颈部转移淋巴结的位置，为手术切口位置的选择、术前拟定合理的手术方案提供很好的帮助。

而且，CT检查相对于甲状腺彩超检查更加客观。

但需要注意的是颈部强化CT所用的造影剂为含碘造影剂，会影响患者行术后碘131治疗的效果，因此这些患者应避免行碘131治疗或注意治疗时间与强化CT检查时间间隔2-3周。

3、MRI：目前由于MRI对甲状腺组织及周围淋巴结的显影想过不及颈部强化CT，因此MRI仅作为不能行CT检查患者的第二选择，不作为首选。

4、核素显影：仅用于对未发现原发灶或考虑有远处转移灶的甲状腺癌患者，不作为常规选择。

流行病学1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。

2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。

3 女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。

病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。

（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。

（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。

应用解剖形态位置：甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。

约半数可见锥体叶。

侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。

甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。

内侧毗邻喉、咽、食管。

在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。

病理一、病理类型1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。

2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。

3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。

4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）恶性度极高。

根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌二、扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。

甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。

淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。

临床表现1、甲状腺肿大或结节。

甲状腺切除术后复查要查什么？近年来，甲状腺癌患病率不断上升，接受手术治疗的患者也越来越多。

对于患者来说，做了手术还远远没有，手术只是甲状腺癌治疗的第一步。

术后医生会根据患者的病理类型、肿瘤大小、局部和远处的侵犯转移情况评估肿瘤复发的风险，从而进一步选择甲状腺激素抑制治疗、补充131I治疗等。

术后复查必不可少！今天，我们就来了解一下，甲状腺癌术后最常复查的两类项目——血液学检查和影像学检查。

一：血液学检查：对于甲状腺癌术后患者来说，究竟都在查哪些项目呢？1：必查的甲功：FT3、FT4、TSH。

甲功，根据检测的项目不同，分为三项、五项、七项等。

一般情况下，术后甲功复查会检查“甲功三项”，包括FT3、FT4、TSH。

由于手术切除了大部分甚至是全部甲状腺组织，人体自身生产甲状腺激素的能力减弱或完全消失，就需要通过口服甲状腺制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素了。

所以，甲状腺制剂究竟吃得够不够，指标控制的情况怎么样，这些都需要通过定期检测甲功水平来了解。

2：乳头状癌、滤泡状癌要查的：Tg+TgAb甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种功能性糖蛋白，它存在于甲状腺滤泡腔中，参与甲状腺激素的合成与储存。

当手术把甲状腺组织全给切了，人体就失去了合成Tg的来源，所以在甲状腺癌全切术后正常情况下，抽血是基本看不到Tg的存在的。

但是，分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）肿瘤细胞还保留着合成和分泌Tg的能力，所以当血清中的Tg值升高，就可能出现存在肿瘤残留或者复发。

因此，甲状腺癌的患者如果接受了甲状腺全切手术及放射性碘治疗后，就可以通过定期监测血液中的Tg水平来判断是否存在肿瘤残留或者复发的可能性。

而甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是人体内针对Tg产生的一类抗体，在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。

当血清TgAb升高时，容易对Tg的测定产生干扰，可能导致测出的Tg值偏低，从而影响到对结果的正确判断。

而当Tg正常，但TgAb持续升高时，同样预示着存在肿瘤复发的可能性。