肝窦毛细血管瘤误诊肝包虫病

临床包虫病病理、临床表现及宿主
包虫病由棘球绦虫引起，细粒棘球绦虫的终宿主有犬、狐、狼等，以犬最常见；中间宿主是羊、猪、马、牛和人等，以羊最多见。

当人类或其他动物摄入其粪便中的卵时可感染。

人与人之间不传染。

吞食的虫卵在十二指肠内孵化为六钩蚴，六钩蚴穿过肠黏膜进入门静脉系统，大部分六钩蚴被阻留在肝内，少数可通过肝血窦到肝静脉血流至肺，甚至脑和全身其他部位形成病灶。

肝棘球蚴病是临床上最常见的一种棘球蚴病，其次是肺棘球蚴病。

临床表现
寄生部位、囊肿体积及数量、机体反应性及并发症的不同，症状亦各不相同，临床表现包括：
包虫囊破裂：破入部位包括腹腔、胆道、结肠、肺部等，可引起腹腔多发囊肿、肠梗阻、梗阻性黄疸、胆管炎、肺部干扰、咳出子囊等。

感染：继发细菌感染较为常见，多由胆瘘引起。

表现类似细菌性肝脓肿，但症状常较轻。

过敏症：包虫囊液含有异种蛋白和抗原，会反复出现荨麻疹等过敏反应，严重时可导致过敏性休克。

肾小球抗原沉积，发生膜性肾小球肾炎。

其他器官亦可能发生棘球蚴病。

宿主
中间宿主：寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主称为中间宿主。

有的寄生虫的中间宿主有多个，则按其寄生的先后次序称为第一、二中间宿主
终末宿主：寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。

专科护理查房：肝包虫病内容：简要病史术前护理术后护理出院宣教病肝包虫：本病是牧区常见的寄生虫病，绝大多数因误食犬绦虫卵，在胃，十二指肠内孵化成六钩蚴后，经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。

少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。

肝包虫侵犯右叶最多，左叶和左右两叶者均较少。

男女比例：2:1，年龄20——40岁，临床分为两种类型：单房性包虫病和泡性包虫病。

肝包虫主要的并发症是囊肿破裂，其次是继发细菌感染。

如肝顶部巨大包虫可使膈肌抬高，影响呼吸。

肝门部包虫可压迫门静脉和胆道，引起梗阻性黄疸，脾肿大，腹腔积液。

肝左叶包虫压迫影响食欲。

1.简要病史：患者包平娃，男，46岁，于2月前无明显诱因出现右上腹不适，伴恶心无呕吐，，同时发现又上腹包块，大小约6*5厘米，无头痛，无胸闷气短，无头晕头痛，患者随到甘肃省建筑职工医院查腹部彩超示：1、肝矢状部多房囊性包块，考虑肝包虫可能性大。

2、左肾小囊肿。

核磁示：肝实质及腹腔内站位性病态，考虑肝及腹腔包虫病，患者自服中药后症状无缓解，此后患者右上腹包块缓慢增大，患者为求治疗进一步诊治于11日来我科以肝包虫病收位。

积极完善相关检查，无手术禁忌症，于2011年10月20 日在麻下行肝门部巨大包虫内囊摘除术，外囊大部分切除，肝左右叶，肝右叶包虫内囊摘除术，网膜填塞，T管引流术，腹腔引流术，现术后14天。

于11月1日好转出院。

2.术前评估：健康史和相关因素：患者包平娃男，46岁，岷县人，农民，以养牛为生。

患者病程中神清，精神可，饮食及睡眠可，无全身皮肤及巩膜黄染，大小便正常，体重无明显变化，腹平坦，腹软，有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，大约4次/分，行相关检查，离子，肝2，常规等。

其中：总胆红素46.6umol/l，直接胆红素7.9umol/l 间接胆红素38.7umol/l。

于10月12日行B超肝包虫（多发），胆，胰，脾双肾未见异常。

普通外科学(医学高级)：肝疾病1、单选男性，43岁。

上腹不适，腹胀1个月就医。

CT发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤，乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。

治疗选择（）。

A.无需治疗（江南博哥）B.手术切除C.肝动脉结扎D.肝动脉栓塞E.肝动脉结扎加栓塞正确答案：B2、单选关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（）.A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法正确答案：A3、单选肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为()A．早期高热，呈弛张热B．超声波检查出现液平段C．白细胞升高，核左移D．肝脏肿大，压痛明显E．同位素扫描有占位性病变正确答案：E4、单选在正常的情况下.肝脏每分钟血流量是多少（）.A.1000mlB.500mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml正确答案：C5、单选下列肝脓肿肝叶切除术的指征，错误的是（）.A.肝脓肿切开引流后脓壁不塌陷者B.慢性厚壁肝脓肿者C.留有死腔或窦道长期流脓不愈者D.脓肿腔内脓液特别黏稠者E.肝内胆管结石合并左外叶多发性脓肿，肝组织已破坏失去功能者正确答案：D参考解析：脓肿腔内脓液特别黏稠不是行肝叶切除术的指征。

6、单选外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过（）.A.20～25分钟B.15～20分钟C.5～10分钟D.25～30分钟E.30～35分钟正确答案：B7、单选原发性肝癌的筛查，最简单有效的方法是（）.A.选择性肝动脉造影B.AFPC.CTD.MRIE.放射性核素扫描正确答案：B8、单选男性，58岁。

右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。

体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。

最可能的诊断为（）。

A.晚期肝癌B.肝硬化C.细菌性肝脓肿D.胆总管结石E.肝炎正确答案：A9、单选某肝癌病人做肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，诊断应考虑（）.A.胆汁性腹膜炎B.肠梗阻C.肝断面出血D.膈下脓肿E.阑尾炎正确答案：C10、单选下列不属于阿米巴肝脓肿并发症的是（）.A.继发细菌感染B.脓肿破溃C.肝脏出血D.脓胸E.心包积液正确答案：C11、多选细菌性肝脓肿的并发症有()A．膈下脓肿B．上消化道出血C．急性腹膜炎D．脓胸E．心包脓肿正确答案：A, B, C, D, E12、单选?男，45岁，肝病10余年，近半年肝区不适，在医院行影像学检查，发现肝脏左外叶有2.8cm占位病变，疑为肝癌。

肝包虫病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肝包虫病症状，尤其是肝包虫病的早期症状，肝包虫病有什么表现？得了肝包虫病会怎样？以及肝包虫病有哪些并发病症，肝包虫病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*肝包虫病常见症状：典型症状：消瘦、食欲不振、脾肿大、紫绀、上腹不适、腹胀*一、症状患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。

就诊年龄以20～40岁为最多。

初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。

发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。

如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。

位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。

更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。

如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。

囊肿的继发性感染是很常见的症状。

*以上是对于肝包虫病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肝包虫病并发症，肝包虫病还会引起哪些疾病呢？*肝包虫病常见并发症：荨麻疹*一、并发病症发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状，如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适，食欲减退，恶心，呕吐和腹胀等，位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水，更常见的情况是病人因各种并发症而就诊，如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难，咳嗽，紫绀，呕吐，腹痛，囊肿的继发性感染是很常见的症状。

*温馨提示：以上就是对于肝包虫病症状，肝包虫病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“肝包虫病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

肝包虫病的诊断作者：窦明睿等来源：《现代养生·下半月版》 2019年第3期【摘要】目的:将现有公认的肝包虫病的诊断方法进行归纳总结,为包虫病的临床诊断提供依据和支持。

方法:查阅目前国内外有关肝包虫病的诊断方式的文献,对肝包虫病的诊断方法进行归纳总结。

结果:包虫病早期一般无症状,发现已至晚期,对于包虫病,应根据病史、临床表现、免疫学检查、分子生物学检查等综合评估。

结论:目前诊断肝包虫病的方法很多,最重要也是普遍应用的是影像学检查,在临床诊断及治疗中,应结合多种检查方法,以明确诊断。

【关键词】肝包虫病;诊断;进展肝包虫病是一种多见于畜牧地区的寄生虫病。

目前我国常见的有两种分型:囊性包虫病和泡型包虫病。

但因其临床症状往往不典型,影响学上与肝囊肿,肝癌等难以鉴别,给临床医生的诊断及治疗造成一定困难。

本文总结了国内外文献中关于此种病的诊断方法进展。

1 临床表现通常感染肝包虫病的患者多数都是畜牧区的农牧民或者在农牧区工作、生活、旅行过的人。

肝包虫病患者早期往往无明显症状,病情发展至一定阶段后,可出现右上腹隐痛、腹部包块、腹胀、食欲减退、消瘦、贫血等表现,随着病灶逐渐增大,会压迫肝组织及临近器官,压迫门静脉及胆道系统时可出现黄疸、腹水、脾大,如压迫膈肌会影响呼吸,压迫胃肠道会有恶心呕吐、腹痛等症状,当病灶增大到一定程度时会发生破溃,进而会产生感染、发热等一系列并发症。

而泡型包虫病因其浸润性、外生性,类似恶性肿瘤样生长的特点,易向肝外系统如肺、脑等转移,故有“虫癌”之称。

因此,对包虫病的早期诊断非常重要。

2 影像学检查2.1 超声根据影像学表现不同,现将囊型包虫分为五型:单囊型(Ⅰ型)、多子囊型(Ⅱ型)、内囊破裂型(Ⅲ型)、实变型(Ⅳ型)、钙化型(Ⅴ型)。

从超声上来看,囊型包虫病往往有内、外两层囊壁,内囊是寄生虫自身的包膜,外囊是宿主因为免疫功能产生的屏障,两层之间有一定的间隙,所以会有”双壁征”表现。

肝包虫病诊疗指南一、定义肝包虫病（hydatid disease of liver）又称肝棘球蚴病(echinococcosis of liver),是细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）的蚴(棘球蚴)寄生在肝脏所致的一种寄生虫病，我国西北及西南畜牧地区多见。

少数是由泡状棘球蚴（alveolar hydatid）感染所致的泡状棘球蚴病。

二、诊断1．临床表现1) 病史：牧区居住史或与狗、羊等动物有密切接触史。

2）症状：早期症状不明显。

后期可出现上腹部胀满感、轻微疼痛、压迫邻近脏器的症状。

病程中常有过敏反应史如皮肤瘙痒、荨麻疹。

继发感染时表现为胸痛、腹痛、高热寒战。

囊肿破裂可致过敏性休克。

3）体征：上腹部类圆形肿块，表面光滑，边界清楚，质坚韧有弹性感，随呼吸上下移动，叩之震颤即包虫囊肿震颤征；压迫胆道，引起阻塞性黄疸；囊肿压迫门静脉和下腔静脉可出现腹水、脾大和下肢浮肿等。

2．辅助检查1）实验室检查（1）嗜酸性粒细胞计数升高。

（2）包虫囊液皮内实验（Casoni试验）：阳性率可达90%～93%，泡状棘球蚴病阳性率更高。

（3）补体结合试验：阳性率为80%～90%，若棘球蚴已死或包虫囊肿破裂，则此试验不可靠。

（4）间接血凝法试验：阳性率为81%，摘除包囊一年以上，常转为阴性。

2）影像学检查：（1）B超：液性暗区，边缘光滑，界限清晰，外囊壁肥厚钙化时呈弧形强回声并伴有声影，有时暗区内可见漂浮光点反射。

（2）CT：可明确显示囊肿大小、位置等。

3．鉴别诊断肝包虫病应与右肾积水、肝脓肿、胆道结石、胆囊积水、非寄生虫性肝囊肿等鉴别。

泡状棘球蚴病应注意与肝癌鉴别。

【并发症】囊肿破裂、继发感染三、分型1．细粒棘球蚴病常见。

2．泡状棘球蚴病少见。

为囊实混合性包块,应与肝海绵状血管瘤、特别是肝癌相鉴别。

四、治疗1．非手术治疗不能外科手术治疗或术后复发经多次手术不能根治的棘球蚴，可试用阿苯达唑(400～600mg/次，每日3次，21～30天为一疗程)、吡喹酮或甲苯嘧唑等药物治疗。

肝包虫病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝包虫病应该做哪些检查，常用的肝包虫病检查项目有哪些。

以及肝包虫病如何诊断鉴别，肝包虫病易混淆疾病等方面内容。

*肝包虫病常见检查：常见检查：棘球蚴皮内试验、腹部CT、腹部MRI检查、肝脏疾病超声诊断、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）、血清总蛋白（TP,TP0）、补体结合试验（CFT）*一、X线检查肝顶部囊肿可见到横膈升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。

有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有孤形囊壁钙化影。

2、B超检查肝包虫囊肿在B超具有以下多种声像图特征(1)表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰;(2)囊壁一般较厚，常在3mm以上;(3)囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影。

囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致;(4)若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状。

有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚;(5)当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张。

囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水;(6)囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。

*二、同位素肝扫描可显示轮廓清晰的占位性病变。

*三、超声波检查能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。

5、CT检查(1)肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一、单发或多发、边缘光滑的圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶，CT密度值接近水的相对密度(0～25HU)，无增强效应。

囊壁一般较厚，有时可见弧形或环状钙化影。

(2)囊内具有子囊是其特征之一，子囊的相对密度通常低于母囊，多个子囊的存在使病灶呈多房性。

(3)肝包虫囊肿的CT图像分为3型：A型：子囊小而圆，分布于母囊发育的早期;B型：子囊大而不规则，几乎占据母囊全部容积，互相挤压呈花瓣状，子囊间有较厚的假隔分开;C型：病程较长的囊肿，其囊液的CT密度值较高(40～60HU)，边缘或内部有钙化，少数小子囊位于母囊周边。