剖宫产的麻醉选择ppt课件

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剖宫产全麻处理 ppt课件

剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱，在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特性。
剖宫产全麻处理
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产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
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产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
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最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理

剖宫产全麻处理幻灯片课件

产科全麻处理
麻醉科汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全镇痛完全肌肉松弛满意最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少前置胎盘大出血先兆子宫破裂部分先天性心脏病脊柱畸形硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快，持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎胎儿暴露药物时间子宫切开---胎儿娩出胎盘血管收缩导致胎儿酸中毒麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特性。
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并发症的预防
4.恶心呕吐的预防术前禁食禁饮，术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
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并发症的预防
5.术后疼痛术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒后剧痛烦躁 6.咽喉痛插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉部损伤 7.苏醒延迟术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
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最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导管。对照硬模外，未发现明显区别。

剖宫产麻醉ppt课件

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麻醉方式的选择原则
麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定；
以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。
8
麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子宫的收缩；
方法：选择L2 ～3 或L1 ～2 间隙穿刺，使阻滞平面不高于T8 ；
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★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有发生大出血可能者，全麻为最佳选择；
★母胎状态良好，出血少无低血容量者可选锥管内麻醉；
★休克者可紧急采用局麻，辅以全麻；
★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
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妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征分为轻、中、重三度，麻醉前应详细了解妊高症的程度，有无凝血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和电解质紊乱。
外穿刺，成功后经套针后孔置入25 号腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即2ml ，退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。两点法：选择L1 ～2 或L2 ～3 间隙行硬膜外置管，然后选择L3 ～4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药
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注意：
饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物，减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深麻醉。
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局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖宫产术
优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐后的限制；
方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要；

凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件

子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产后出血。
04
术后护理与康复指导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行疼痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给予患者心理支持，减轻患者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如翻身、坐起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行功能锻炼，如肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复正常的活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液制品，以备术中出血时及时输血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血措施，如使用止血带、压迫止血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食结构，帮助患者恢复正常的饮食习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护理，提供家庭支持。

肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理课件

术后管理
术后加强护理，密切观察患者呼吸循环状态，及时处理可能
出现的并发症。
心力衰竭与低氧血症
心力衰竭的处理
对于合并心力衰竭的患者，应优化术前心功能，控制液体入量，使用强心、利尿药物改善心功能。
低氧血症的预防与处理
保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时使用呼吸机辅助通气，同时注意纠正酸碱平衡紊乱。
胎儿状况与处理
镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于减轻病人焦虑和紧张情绪。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于减轻手术疼痛。
肌松药
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于松弛肌肉，方便手术操作。
03
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉风险
麻醉对肺循环的影响
01
肺动脉高压病人麻醉时，麻醉药物可能会对肺循环产生影响，导致肺血管收缩或舒张，进而影响肺血流和通气。
02
麻醉药物可能会降低肺动脉压力，改善肺循环功能，但同时也可能对心肌产生抑制作用，导致心输出量下降。
缺氧与二氧化碳潴留
肺动脉高压病人通常存在通气功能障碍，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
麻醉过程中需要密切监测病人的血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压，及时调整呼吸机参数，确保通气充分。
心力衰竭与低血压
优化麻醉管理
在麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时调整麻醉深度，确保手术顺利进行。
麻醉药物的合理使用
镇静药
选用对心血管系统影响较小的镇静药，如依托咪酯、丙泊酚等。
镇痛药
选用对心血管系统影响较小的镇痛药，如瑞芬太尼、舒芬太尼等。
肌松药
选用对心血管系统影响较小的肌松药，如顺式阿曲库铵等。
术前准备

《剖宫产全麻》课件

04
剖宫产全麻的护理与注意事项
术前护理
术前评估
对产妇进行全面的身体状况评估，包括病史、体格检查和实验室检查，以确保手术的安全性。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓解紧张情绪，增强信心，提高手术的依从性。
术准备
指导产妇进行术前准备，如禁食、禁水、备皮等，确保手术顺利进行。
术中护理
麻醉监测
剖宫产全麻的优点与局限性
优点
全麻可以迅速起效，使产妇在短时间内失去意识，减轻手术过程中的疼痛感。同时，全麻药物可以抑制产妇的应激反应，降低手术风险。
局限性
全麻药物对母婴的安全性尚未得到充分验证，可能对胎儿产生不良影响。此外，全麻药物可能导致产妇出现呼吸、循环系统的抑制，需要专业的麻醉医生进行监测和干预。
提高麻醉安全性与舒适性
1 2
实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，对麻醉过程中的生理指标进行实时监测和预警，及时发现和处理异常情况。
个性化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
3
术后疼痛管理
加强术后疼痛管理，采用多模式镇痛方法，降低术后疼痛程度，提高患者的舒适度。
的问题。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对麻醉过程中的生理指标进行实时监测和预警
，提高麻醉安全性。
麻醉药物的研发与优化
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
药物联合应用
通过多种药物的联合应用，降低单一药物的剂量和副作用，提高麻醉效果。
药物靶向传输
利用药物载体技术，将麻醉药物精准地输送到作用部位，提高药物的利用率和安全性。

合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉护理课件

麻醉护理
剖宫产麻醉护理的重点在于确保母体和胎儿的氧供，减轻疼痛，预防并发症。应选择对心肺功能影响小的麻醉方法和药物，同时做好术中监测和急救准备。
03
CATALOGUE
剖宫产麻醉护理的挑战与策略
麻醉药物的选择与使用
选择合适的麻醉药物
针对合并艾森曼格综合征的孕产妇，应选择对心血管系统影响小、能够降低肺动脉压的药物，如依托咪酯、丙泊酚等。
可能出现心衰、晕厥、肺动脉高压危象等严重并发症，危及生命。
胎儿风险
可能导致胎儿生长受限、低氧血症、甚至胎死宫内。
孕期管理和分娩计划
定期产检
密切监测母体心肺功能、胎儿生长情况，及时调整治疗方案。
选择分娩时机和方式
根据母体和胎儿状况，权衡利弊，选择合适的分娩时机和方式。对于症状严重或无法耐受妊娠的患者，可能需要在孕早期进行终止妊娠。对于能够耐受妊娠的患者，剖宫产可能是一个更安全的选择，以降低分娩过程中的风险。
术中护理技巧与注意事项
监测生命体征
在手术过程中，密切监测孕产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现
并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在麻醉过程中，确保孕产妇呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，防止窒息和缺氧。
注意保暖
在手术过程中，注意给孕产妇保暖，维持正常体温，预防低体温带来的不良影响。
病理机制
由于心脏畸形导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张，最终导致右向左分流。
症状与表现
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、胸痛、晕厥等。
表现
紫绀、杵状指、右心肥厚和扩张等。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过心脏超声心动图检查可确诊。
鉴别诊断

《剖宫产病人的全麻》课件

区域麻醉
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛，具有操作简便、对母婴影响小等优点。与全麻相比，区域麻醉适用于短小手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧失意识，在手术过程中无任何知觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据患者的具体情况和手术需求进行选择。全麻可以提供更好的手术条件，但可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点

肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理 ppt课件

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肺动 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高
压
房缺
妊娠
？
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五.围麻醉期处理
1.术前评估：心功能的评估是最主要的，心输出量的评估，近期有无心衰？是否紫绀？其他重要脏器的评估，抗凝药物的使用情况。是否病理产科？非急诊做好禁食准备，患者心理的准备。是否使用降低肺动脉压的药物。
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五.围麻醉期处理
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二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。心电图：可有右心高电压。心脏超声：X线近似相同的表现。有创检查。 ……
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三.房缺相关
1.房缺的病理生理：房间隔缺损对血流动力学的改变取决于分流量的多少，此患者为双向分流，血压波动小则维持原状，如低血压可增加右向左分流量，造成低氧。估计有Eisenmenger 综合征的倾向。
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一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药物。
• 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。 • 给予PCIA。
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一.病例简介
处理是否恰当？
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二.肺动脉高压相关
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五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉
挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要的是防止低血压的发生。

剖宫产麻醉选择及注意事项教材教学课件

保持呼吸道通畅
在麻醉前确保产妇的呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔内的分泌物和异物。
在麻醉过程中，采取适当的头部位置和呼吸道管理措施，如使用口咽通气道或鼻咽通气道等，以保持呼吸道通畅。
合理用药及输血管理
根据产妇的具体情况和手术需要，合理选择麻醉药物和剂量，确保麻醉效果满意且安全。
在手术过程中，根据出血情况和产妇的生命体征变化，及时给予输血和补液治疗，维持循环稳定。
方案的制定，实现精准麻醉。
人工智能在产科麻醉中的应用
02
探讨人工智能技术在产科麻醉中的应用前景，如智能辅助诊断、
用药推荐等，提高诊疗效率和准确性。
远程医疗在产科麻醉中的拓展
03
分析远程医疗在产科麻醉领域的潜在应用价值，如远程会诊、
指导急救等，缓解地区间医疗资源分布不均的问题。
THANKS FOR WATCHING
03
注射前要回抽，避免误入血管。
04
注射过程中要观察产妇的反应，及时调整剂量和速度。
椎管内阻滞操作规范
01
02
03
04
选择合适的穿刺点和间隙，一般选择L3-4或L4-5间隙进行
穿刺。
严格无菌操作，避免感染。
根据产妇身高和手术需求选择合适的局麻药剂量。
注射后要观察产妇的阻滞平面和生命体征，确保安全。
| 全身静脉麻醉 | 起效快，镇痛完善，肌松良好 | 对产妇和胎儿影响较大 | 适用于不宜采用局部浸润麻醉和椎管内阻滞麻醉的产妇 |
03 麻醉操作规范与技巧
局部浸润操作规范
01
选择合适的局麻药，如利多卡因或布比卡因，根据产妇体重和手术需求确定剂量。
02
在切口周围进行充分浸润，确保麻醉药物均匀分布。

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剖宫产的麻醉选择
产科麻醉特点
• • • • • 生理改变显著并发疾患威胁母子安亡的主要原因之一
孕妇主要生理变化
循环系统通气功能胃肠道
中枢神经系统
中枢神经系统改变
• 吸入麻醉药MAC应较普通病人低 • 局麻药应减量
全麻
• 适用于椎管内麻醉禁忌、病情紧急者、凝血功能差或重度心功能不全者； • 优点：镇痛效果完善，低血压发生率低； • 方法：静注琥珀胆碱(1mg/kg)，快速诱导插管，继以氧化亚氮∶氧(1∶1)加异氟烷维持浅麻醉。手术结束前5～10min停用麻药，采用高流量氧冲洗肺泡以加速苏醒，待产妇完全苏醒后再拔除气管插管。 • 注意：饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物，减少返流误吸的危险，选用不易通过胎盘的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深麻醉。
临床上曾用Apgar评分、新生儿神经行为评分、母儿血气分析等作为依据来评价各种麻醉方法对新生儿的影响，多数认为脊麻、硬膜外阻滞、全麻之间无统计学差异。
郧医麻醉麻遍天下
脊麻
• 适用于情况较紧急者； • 优点：快捷，阻滞完善，局麻药量小，对胎儿影响小，产妇肌松好，镇痛完善； • 方法：选L2～3或L3～4间隙穿刺，将局麻药注入蛛网膜下腔，使阻滞平面达T10左右。 • 注意：该法约15%产妇麻醉后头痛，阻滞平面控制较困难，血压降低发生率高，可于麻醉前先静脉快速给平衡液1000ml，穿刺时取头高15度，手术时使产妇保持20～30度左侧卧位。
妊娠高血压综合征的麻醉
分为轻、中、重三度，麻醉前应详细了解妊高症的程度，有无凝血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁和镇静药使用情况，且需纠正低血容量和电解质紊乱。 ★先兆自痫者首选硬膜外；
★已有凝血机制障碍、抽搐频繁或胎儿宫内窒息，则应选全麻，插管前血压高者需先降压； ★术前用硫酸镁者，或全麻时用肌松药者应监测神经-肌肉功能；
腰硬联合麻醉
• 适用于母胎情况尚好者； • 优点：麻醉药用量小、作用发挥快、肌松充分、效果确切、血压较易调控，减少了麻醉中使用升压药的机会，母儿较为安全，并可任意延长麻醉时间，且保留硬膜外导管可用于术后镇痛； • 方法：单穿刺法：选择 L2～3或L3～4间隙先进行硬膜外穿刺，成功后经套针后孔置入25号腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔，即刻缓慢匀速注入0.5%重比重布比卡因2ml，退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺套针向头端置入导管3cm。两点法：选择L1～2或L2～3间隙行硬膜外置管，然后选择L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药； • 注意：注意孕妇的血压波动，预防低血压的发生。
局部浸润麻醉
• 适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖宫产术； • 优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐后的限制； • 方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要； • 注意：此种方法镇痛、肌松不足，可影响手术操作，且局麻药用量过大可能引起母胎中毒。重度妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高，且疼痛刺激易诱发产妇抽搐，故应慎用此法。
危重产科麻醉的选择
产前大出血
常见于前置胎盘、胎盘早剥及子宫破裂等，麻醉的选择应依病情轻重、胎心情况等综合考虑。 ★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有发生大出血可能者，全麻为最佳选择；
★母胎状态良好，出血少无低血容量者可选锥管内麻醉；
★休克者可紧急采用局麻，辅以全麻； ★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。
谢谢大家～
胃肠道改变
• 器官移位，胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张力降低，扩大的子宫压迫使胃内压增大，易返流呕吐
通气功能
肺泡通气量增大70%，功能残气量减少20% 膈肌上抬致呼吸困难气道水肿
循环系统改变
血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循环负荷加重，血液处于高凝状态。
麻醉方式的选择
• 原则：麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定；以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。
麻醉方法
连续硬膜外麻醉
• 健康产妇首选； • 优点：血压波动小，可减少仰卧位综合症发生率，局麻药对胎儿影响小，不影响子宫的收缩； • 方法：选择L2～3或L1～2间隙穿刺，使阻滞平面不高于T8； • 注意：备硬膜外麻醉的急救物品，前30分钟快速扩容，维持收缩压不低于100mmHg，心率不低于60次/分，必要时用血管活性药物。产妇脊椎结核、畸形、穿刺点感染，产前大量出血，休克未纠正及精神病患者禁用。
多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠常发生仰卧性低血压，常合并妊高征和贫血，早产、产后出血发生率较高。早产儿的血脑屏障发育不全，药物容易通过而作用中枢神经系统。 ★应选用硬膜外麻醉，对母儿安全。使产妇保持 20～30度左侧卧位，预防仰卧位低血压发生。
妊娠合并心脏病的麻醉
术前应了解心脏病的性质及严重程度，尽可能改善心脏功能，提高心肌代偿能力，控制心衰，在心功能较为好转时择期剖宫产术。 ★对急症病人，应特别注意纠正水与电解质紊乱和酸碱失衡。可采用硬膜外麻醉法，因交感神经阻滞后麻醉区血管扩张，回心血量减少，减轻肺循环淤血，防止充血性心力衰竭。术中应根据病情并结合术前用药情况恰当使用强心剂、利尿剂，积极防治心衰。 ★患严重心脏病者，可采用异氟醚和小剂量芬太尼复合麻醉。短时间浅麻醉一般不致对胎儿造成严重危害。