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ERCP术后并发症的观察及护理探讨摘要】目的：观察经内镜逆行胰岛管造影（ERCP）术后并发症，并给予护理的效果。
方法：选取2012年1月～2014年12月我院ERCP治疗患者204例为研究对象，统计术后并发症及原因，给予有针对性护理措施。
结果：术后出现并发症患者有18例，经密切观察及有针对性护理干预，均安全度过并发症期，未出现1例死亡病例。
结论：ERCP术后并发症与术前准备不足、手术配合操作不规范及术后护理不到位有关，严格控制需要做好围术期护理工作。
【关键词】ERCP；并发症；护理对策；观察【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0013-02【Abstract】Objective to observe the endoscopic retrograde pancreatic duct imaging (ERCP) postoperative complications, and to give the effect of nursing. Methods From January 2012 to December 2012, selected from ERCP treatment of 204 cases of patients with as the research object, the complications and the reasons, statistical given targeted nursing measures. Results 18 patients with postoperative complications, through targeted nursing intervention and close observation, all through the complications, does not appear in 1 case death. Conclusions ERCP postoperative complications with insufficient preoperative preparation, surgical operation is not in place, and postoperative nursing strictly control needs to do a good job of perioperative nursing.【Key words】ERCP; Complications; Nursing countermeasure; To observe the 在临床上，胰胆疾病治疗的有效手段是ERCP，尤其是治疗性ERCP在微创治疗中有着重要的地位。
胆道手术后大出血的临床观察与分析目的：分析造成胆道手术后大出血的主要原因，提高手术安全性。
方法：对笔者所在医院出现手术后出血的10例胆道手术患者的资料进行分析。
结果：胆总管切开缘静脉出血3例，PTC术后出血4例，ACST术后出血2例，门静脉瘘导致胆道出血1例。
结论：不同出血情况应及时辨别，并采取有效措施。
标签：胆道；术后大出血；原因2008年10月-2012年10月笔者所在医院收治的胆道手术病例中，10例出现过术后出血，对其进行临床观察和具体分析，现将出血原因及应对措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年10月-2012年10月笔者所在医院收治的胆道手术病例132例，其中出现术后出血10例，占病例总数的7.58%，男性患者6例，女性患者4例，年龄25～68岁，平均48.2岁。
1.2 病因及采取术式入选的10例病患均通过B超确诊胆管结石，胆囊结石4例，肝内外胆管结石6例。
患者均实施胆囊T型管引流术、胆总管切开取石术，其中4例患者实施胆总管空肠吻合术，2例实施经皮肝穿刺胆管造影，2例实施胆囊切除术，2例行胆总管切开取石术。
1.3 出血情况据统计，10例患者手术后发生第一次胆道出血的时间在8～30 d内，大部分患者集中在10 d内，平均发病时间为13 d，症状多为黑便、引流管或T型管出现流血、呕血，及黄疽和腹痛等。
5例一次性出血量小于100 ml，3例100～400 ml，2例多于400 ml。
2 结果10例胆道术后大出血患者中，胆总管切开缘静脉致出血3例，PTC术后出血4例，ACST术后出血2例，门静脉瘘导致胆道出血1例。
3 出血原因分析及治療措施3.1 急性重症胆管炎术后出血急性重症胆管炎（ACST）手术后出现胆道出血，主要是因为胆管内出现脓性和炎症或者出现脓性胆管周围炎，胆管汇管部位将因此多发胆管小脓肿，肝脏组织继续坏死或者出现液化会导致肝胆管出现血管瘘[1]。
此外，肝胆管炎可能会导致汇管部位门静脉分支或肝动脉出现门静脉扩张或者感染性动脉瘤，此两类病变若感染到胆管，胆管则可能因炎症被蚀破，从而形成胆管血管瘘。
ERCP诊治胆囊切除术后胆道病变的体会ERCP诊治胆囊切除术后胆道病变的体会作者王建平苏进根陆奕宁龚彪【摘要】目的探讨内镜逆行胰胆管造影术endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP在胆囊切除术后胆道病变诊治中的应用价值。
方法回顾性分析85例胆囊切除术后胆道病变患者应用ERCP诊断和治疗情况。
结果本组85例中81例插管成功，插管成功率为95.2（81/85）。
81例经ERCP诊断明确病因，其中肝外胆管结石60例，乳头炎性狭窄4例，乳头旁憩室炎压迫乳头开口2例和Oddi’s括约肌功能障碍3例，8例恶性胆管狭窄，胆瘘1例，慢性胰腺炎1例和腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）致胆管损伤2例。
对肝外胆管结石行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）或内镜下乳头括约肌气囊扩张术（endoscopic papillosphincter balloon dilatation，EPBD）后取石；对乳头炎性狭窄、乳头旁憩室压迫乳头和Oddi’s括约肌功能障碍经EST或EPBD治疗；对胆管损伤以及恶性胆管狭窄，采用内支架引流；对胆瘘行鼻胆管引流。
取石成功率为91.7％（55/60），术后胰腺炎并发症发生率为5.8 。
结论ERCP是胆囊切除术后胆道病变非常有价值的诊治措施。
【关键词】胰胆管造影术，内窥镜逆行；胆囊切除术后综合征；诊断；治疗胆囊切除术后出现的非特异性消化道症状（恶心、嗳气、腹胀等）和特异性的胆道症状（右上腹痛、胆绞痛、黄疸等），以往都归属于胆囊切除术后综合征。
近年来，随着影像和内镜技术的发展，尤其是经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），多能明确病因并作相应的治疗。
ERCP术后并发急性上消化道出血临床分析及护理体会摘要：目的：研究针对性护理干预应用在ERCP术后并发急性上消化道出血的护理效果。
方法：选取2018年6月～2019年1月行ERCP手术的108例患者作为研究对象，将他们随机均分为两组，即对照组和观察组，各54例。
对照组采取常规护理模式，观察组在此基础上进行针对性护理，比较两组患者的SAS、SDS评分、住院时间、并发急性上消化道出血发生率、止血时间。
结果：观察组并发急性上消化道出血的发生率为3.70％低于对照组的14.81％；观察组止血时间、住院时间均短于对照组；护理后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，P＜0.05。
结论：对ERCP术后患者的护理中，采用针对性护理，不仅可以有效降低急性上消化道出血的发生率，可有效减少患者的不良心理情绪，缩短止血时间，促进患者恢复，效果显著，值得临床借鉴。
关键词：ERCP；术后并发症；急性上消化道出血；护理体会ERCP是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎的诊断，随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，ERCP对胰胆管疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用，在ERCP基础上同时进行介入治疗，但是ERCP是有风险的内镜操作，此操作方法比较复杂，术中和术后均可出现并发症，如急性胰腺炎、胆道感染、急性上消化道出血等并发症，因此，进行有效的护理就显得非常有意义了[1]。
本文就对ERCP术后并发急性上消化道出血患者采用针对性护理的效果进行研究，现报告如下。
1.资料及方法1.1一般资料选取2018年6月～2019年1月在我院行ERCP手术的108例患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分的方法分为观察组和对照组，各54例。
观察组中，男性29例、女性25例，年龄21～79岁，平均年龄（40.5±3.7）岁；对照组中，男性28例、女性26例，年龄22～80岁，平均年龄为（40.6±3.8）岁，用分析软件将他们两组的基本资料进行分析，差异不具备统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
胆道手术后大出血的临床观察与分析摘要目的：研究探讨胆道术后大出血的原因、临床表现及治疗方法。
方法：收治胆道术后大出血患者23例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：对胆道术后大出血的临床数据进行分析，23例患者的具体出血原因分析如下：胆结石并发感染12例(52.17%)，胆道术后肝硬化门静脉高压3例(13.04%)，外伤合并感染5例(21.74%)，胆道蛔虫合并感染2例(8.70%)，其他原因1例(4.35%)；胆道术后大出血处理方式与结果：有17例患者止血成功，但非手术治疗中有5例复发，手术治疗中1例患者术中死亡。
结论：胆道术后胆道大出血以感染和外伤性为主要病因，根据患者病情选择合理的处理方式，及时处理术后大出血等并发症，能减轻患者痛苦，对患者早日恢复健康起至关重要的作用。
关键词胆道手术术后大出血由于胆道系统解剖位置深、变异多，即使是在微创外科发展日臻完善的今天，胆道疾病的手术治疗方法还是以开腹胆道手术最常见。
但即便是开腹胆道手术依然面临着腹腔内组织显露困难、患者术后容易并发症多的问题，胆道手术后最严重最危急的并发症就是胆道大出血。
胆道出血主要来自动脉，其次为静脉［1］，据相关报道，70%左右的胆道大出血都是发生于患者行胆道手术后，而出血的原因均为客观性原因，通常是以外伤及感染为多见。
胆道术后胆道大出血是一个相当棘手的难题，如果患者出现大出血而处理不当或没有及时得到处理，将会给患者带来非常严重的并发症，甚至危及生命。
对23例行胆道手术后出现大出血的患者资料进行对比分析研究，以确定其病因以及处理方法，现将具体情况做如下报告。
资料与方法2010～2011年收治胆道手术后出现大出血患者23例，男9例，女14例；年龄23～68岁，平均432岁；患者行胆道手术次数1～3次，其中1次手术17例，2次4例，3次2例；胆道术后出血时间2～8天，每次出血量5000～1500ml；根据患者情况选择性行手术与非手术治疗，其中手术治疗5例，非手术治疗18例。
胆道手术后胆道大出血的临床观察与分析摘要目的：探讨胆道手术后大出血的原因及治疗方法。
方法：26例胆道手术后胆道大出血患者随机分为研究组和对照组，研究组采用栓塞疗法，对照组采用一般治疗，比较两组的有效率。
结果：研究组有效率84.6%，对照组有效率53.8%，研究组显著优于对照组，P＜0.05。
结论：根据患者胆道手术后胆道大出血的原因及部位，选择合理的处理方法，可以有效改善胆道大出血症状。
关键词胆道手术大出血疗效随着胆道手术范围的不断扩大，手术中胆道损伤的机会随之增加，因此，胆道大出血是胆道手术后的严重并发症之一。
其中胆道感染是最常见原因，且Curet 提出胆道出血主要来自动脉，其次是静脉［1］。
本文回顾性分析收治的26例胆道手术后胆道大出血患者，并对一般治疗和栓塞疗法的疗效进行对比，现报告如下。
资料与方法2007年4月～2011年4月收治胆道手术后胆道大出血患者26例，男14例，女12例；年龄33～71岁，平均42.6岁。
所有患者在胆道手术前均诊断为肝内外胆管结石，胆道内引流术后胆道出血8例，T管引流术后的胆道出血8例，PTC 和PTCD后胆道出血10例。
全部患者24小时内平均出血量300～1000ml。
26例患者随机分研究组和对照组，其中研究组13例，采用栓塞疗法；对照组13例，采用一般治疗。
两组在性别、年龄、病程上没有显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①研究组：栓塞疗法，对患者进行造影，确定出血部位，将导管选择性送入出血部位附近，用明胶海绵沫及明胶海绵块加金属带毛钢圈进行栓塞，出血部位栓塞后，再行造影，确定无出血后，拔管、压迫止血。
②对照组：一般治疗，患者静脉输液、补充血容量，维持有效循环血量，给予止血药物，同应用镇静剂，使患者保持安定状态，避免患者的烦躁，预防患者的休克。
对于T管引流后胆道出血的患者，T管注入生理盐水冲洗胆道，保持T型管畅通，以防血块堵塞，血液流入腹腔，并加用适量盐酸肾上腺素(生理盐水100ml+盐酸肾上腺素1mg)。
胆道术后晚期大出血6例治疗体会摘要目的：探讨肝外胆道术后晚期大出血治疗。
方法：回顾性分析6例胆道术后晚期大出血病例的原因和治疗经过。
结果：出血发生于胆道术后5～26天。
6例中4例治愈，1例术后死于急性心衰。
结论：术后晚期肝外胆道大出血时选择性肝动脉造影不能提供明确诊断依据，肝动脉栓塞或肝固有动脉经扎常常无效，应根据出血原因和部位采用不同的手术方式。
关键词胆道出血手术胆道出血或称血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。
胆道出血是上消化道出血的主要原因之一，国内并非少见。
1948年sandblom提出胆道出血之名词。
同年owen报道胆道出血所伴随的大量呕血及便血病例。
直至1976年sandblom综述了545例患者，作出了胆道出血的权威性总结。
一般胆道出血表现为呕血或黑便，但多数病例常为隐性轻度出血。
根据胆道出血的病因和部位，通常分为肝内和肝外两类。
90%胆道出血来自肝内，来自肝外胆道及胆囊较少。
病死率为7.2%～33%。
胆道出血病因与发生率，我国与欧美有显著差异。
我国绝大多数属于伴有胆石或蛔虫的肝内化脓性胆管炎；欧美则以肝损伤为主，其次为肝动脉瘤和肿瘤。
同济医科大附属协和医院1960年～1981年收治胆石症和胆道感染2403例统计，其中胆道出血21例，发生率为胆道病的0.9%。
我国胆道出血的发病率占上消化道出血的1%～5%，除溃疡病、食管静脉曲张和应激性溃疡外，占上消化道出血的第4位。
由于我国的胆道出血多来自感染，因而在胆管结石和胆道蛔虫发病较多的地区，胆道出血的发病率仍然较高。
胆道大出血，可发生于术前、术中及术后；诊断困难，处理不当可增加患者痛苦，甚至引起患者死亡［1］。
我院近10年收治病例中胆道术后晚期大出血6例，现分析发生原因和诊治过程中的经验和教训。
资料与方法一般资料：本组男2例，女4例；年龄55～72岁。
原发病：肝外胆管结石3例，胆总管结石2例，伴胆囊结石4例，合并胃溃疡1例，重症胆管炎1例。
ERCP术后相关并发症的分析与防治1. 引言1.1 ERCP术后相关并发症的重要性ERCP术后相关并发症的重要性在临床治疗中占据着重要的位置。
ERCP术后可能会出现各种并发症，如胆道穿孔、出血、胰腺炎、感染等，这些并发症如果得不到及时的预防和治疗，会给患者带来严重的健康风险和生命威胁。
胆道穿孔可能导致胆汁外溢，引起严重的感染和腹膜炎；出血会导致术后出现贫血等并发症；胰腺炎可能引起严重的胰腺组织损伤和功能障碍；感染会导致发热、脓肿等并发症；术后疼痛会影响患者的生活质量和恢复情况。
针对ERCP术后相关并发症的重要性，医护人员应加强对患者的术后监测和护理，提高自身的技术水平和操作规范，以确保患者的安全和健康。
1.2 ERCP术后相关并发症的危害ERCP术后相关并发症的危害主要包括胆道穿孔、出血、胰腺炎、感染以及术后疼痛等。
胆道穿孔是一种严重的并发症，可能导致腹腔感染和腹膜炎，甚至危及生命。
出血可能会导致血压下降、贫血甚至休克，需要及时处理。
胰腺炎是一种严重并发症，会导致慢性胰腺炎的发生，严重影响患者的生活质量。
感染是术后常见的并发症之一，可能导致败血症等严重后果。
术后疼痛会影响患者的康复和生活质量，需要有效的处理措施。
对于ERCP术后相关并发症的危害，我们必须认真对待，及时采取有效的预防和治疗措施，以保障患者的生命安全和健康。
2. 正文2.1 胆道穿孔的发生机制与防治胆道穿孔是ERCP术后的一种严重并发症，其发生机制主要与术中操作技术不当、胆道狭窄或僵硬、胆囊结石等因素有关。
在ERCP操作过程中，若操作不慎或力度过大，易导致胆道壁被穿破，造成穿孔。
若患者存在胆道狭窄或僵硬的情况，也会增加穿孔的风险。
为预防胆道穿孔的发生，首先要求医护人员具备丰富的操作经验和精湛的技术，操作时要轻柔细致，避免过度用力。
在选择适当的治疗器械和导管时也至关重要，要根据患者的具体情况进行选择，避免造成胆道损伤。
术中要随时监测患者的情况，一旦发现不适及时处理，避免病情恶化。
