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我国商业医疗保险运行存在的问题及对策探究我国商业医疗保险市场近年来发展迅猛，但在运行中也存在一些问题，如理赔难、保险费用高等。
本文将探讨这些问题并提出相应的对策。
首先，商业医疗保险的理赔难问题是普遍存在的。
一方面，保险公司往往对于某些疾病和治疗方式存在不予理赔的条款，导致部分患者的医疗费用得不到全额报销。
另一方面，保险公司的理赔流程繁琐，需要患者提供大量的资料和证明，让患者感到非常不便。
针对这些问题，我们应当采取以下对策：第一，保险公司应当明确规定，不得对某些疾病和治疗方式不予理赔，否则可能会被取消运营资质。
同时，应当建立更为便利的理赔流程，让患者在申请理赔时能够更加方便快捷地办理。
其次，商业医疗保险的费用问题也是广泛存在的。
一方面，保险公司往往对于年龄较大或者患有某些疾病的人士收取更高的保险费用，这让一部分人无法承受。
另一方面，商业医疗保险的回报率相对较低，很难给投保人带来实际的经济效益。
为解决这些问题，我们可以采取以下对策：第一，建立更为公正的保险费用体系，不得将年龄或者疾病等因素作为收费依据。
对于低收入群体可以考虑实行一些政策性优惠，以鼓励更多人加入商业医保系统。
其次，商业医疗保险市场需要更加规范的管理。
很多保险公司之间存在恶性竞争的现象，不仅导致保险费用升高，还影响了商业医疗保险整个市场的发展。
要解决这个问题，我们可以从以下方面入手：首先，加强对商业医疗保险公司的监管，对于违规行为要坚决查处。
其次，增加行业的准入门槛，只有符合一定标准的商业医疗保险公司才能够进入市场。
最后，搭建行业自律组织，建立行业自律和监管机制，对保险公司的行为进行监督。
综上所述，商业医疗保险市场存在的问题比较复杂，解决起来也需要从多个方面入手。
只有通过长期的规范化管理，才能够让商业医疗保险市场更加健康、稳定的发展。
团体保险业务理赔须知（全国通用版）智联易才人力资源顾问有限公司团体保险业务理赔须知本《须知》适用于向保险公司投保《团体意外伤害保险》和《团体补充医疗保险》的单位和个人。
“保险公司”为中国人寿保险股份有限公司北京市分公司第一部分投保须知1、由员工所在单位为员工在保险公司进行投保。
2、凡年龄在60周岁以下，身体健康者，具有中国国籍在职员工均可作为被保险人。
3、如果员工的子女（6个月以上至18周岁以下），由单位统一向保险公司投保子女医疗保险，经保险公司同意也可作为连带被保险人。
4、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上，见第九条释义）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上，见第九条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能做为被保险人或者连带被保险人。
5、投保前员工提交资料：本人身份证复印件、医疗手册第一页复印件（就医卡复印件）、健康告知书（或体检表）6、投保前连带（子女）被保险人提交资料：子女出生证明复印件（或户口本子女第一页复印件）、健康告知书（或体检表），健康告知书由法定监护人签字。
第二部分 商业医疗保险理赔流程智联收取医疗保险赔付费用清单及原始医疗单据后，通知保险公司理赔中心保险公司将理赔金额直接划帐到用工单位员工个人帐户员工填写医疗保险赔付费用申请单、提交原始医疗单据资料收集齐后，通知智联公司保险公司理赔中心根据智联提供资料进行理赔保险公司提供理赔情况书面通知，交给智联智联提供理赔情况书面通知，交给用工单位 员工去医院进行门诊治疗医疗机构开具住院证明，办理住院治疗后办理出院手续，结算费用一部分统筹基金记账，一部分由员工个人自付现金结算员工去医院进行急诊治疗员工去医院看病，持医保手册或就医卡挂号第三部分理赔须知一、就诊医院的选择1、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定的医院治疗。
医疗保险理赔流程有哪些当发⽣医疗事故后我们所购买的医疗保险就起到了很⼤程度上的作⽤，因为它可以对当事⼈赔偿⼀定数额的经济损失。
那么，医疗保险理赔流程是怎么样的呢?医疗保险理赔资料⼜有哪些?我相信你⼀定产⽣浓... 想要了解更多关于医疗保险理赔流程有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、医疗保险理赔流程有哪些1、报案。
发⽣医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进⾏咨询。
报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。
2、在保险合同认定的范围内就医。
医疗保险合同都会指明就医医院的限制，⼀般是在⼆级(含)以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。
3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。
所有的医疗费⽤都要有对应的发票和明细清单，住院⼩结、病历、原始发票等等都要妥善保管。
如果有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。
4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。
现在⽹上投保⾮常普遍，通过开⼼保购买医疗保险，也可以享受协助理赔服务。
出险之后拨打开⼼保客服电话4009-789-789，客服⼈员会提供详细的理赔指导。
⼆、医疗保险理赔资料(⼀)门诊治疗1、被保险⼈病历，要求原件或者复印件，诊疗⽇期需要与发票⽇期相符;2、⼆级(含)以上医院的检查报告、化验报告，出具⽇期与发票⽇期相符;3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费⽤明细单;4、被保险⼈的⾝份证复印件;5、被保险⼈保单原件、复印件。
(⼆)住院治疗1、被保险⼈病历，要求：住院病案⾸页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有⼿术，需保存⼿术记录)、诊断证明、费⽤明细清单;2、住院费⽤发票，包括住院收费专⽤票据原件和复印件、医保费⽤结算单。
发票名称、病历⽇期需要与报告相对应;3、被保险⼈⾝份证复印件;4、被保险⼈保单原件、复印件。
*以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。
此外，被保险⼈还需要如实填写保险公司的理赔申请单。
儿童商业保险的理赔流程有何注意事项在孩子的成长过程中，家长们总是希望给予他们最好的保护。
除了日常生活中的关爱与照顾，为孩子购买商业保险也是一种常见的保障方式。
然而，当不幸发生，需要进行理赔时，了解理赔流程及注意事项就显得尤为重要。
接下来，我们就详细说一说儿童商业保险的理赔流程以及其中的关键注意事项。
一、理赔流程1、及时报案一旦孩子发生了保险合同中约定的保险事故，家长应在规定的时间内尽快向保险公司报案。
通常，这个时间限制会在保险合同中有明确说明，一般为出险后的 10 天内。
报案的方式可以是拨打保险公司的客服电话，也可以通过保险公司的官方 APP 或者网站进行在线报案。
在报案时，要提供孩子的姓名、身份证号码、保险单号、出险时间、地点、原因以及目前的状况等基本信息。
2、准备理赔材料报案后，根据保险公司的要求，准备好相关的理赔材料。
常见的理赔材料包括：（1）医院出具的诊断证明、病历、检查报告、出院小结等医疗文件。
这些文件需要原件，并且要有医院的盖章。
（2）医疗费用发票。
这是理赔的重要依据，一定要保存好原件。
（3）费用清单。
详细列出了治疗过程中所产生的各项费用。
（4）身份证明材料。
孩子的身份证或户口本复印件，家长的身份证复印件以及关系证明（如出生证明、户口本等）。
（5）保险合同。
用于确认保险责任和理赔范围。
（6）如果是意外事故导致的理赔，还可能需要提供意外事故证明，比如交警出具的事故认定书、公安机关的报案证明等。
3、提交理赔申请将准备好的理赔材料提交给保险公司。
可以选择亲自前往保险公司的营业网点提交，也可以通过快递的方式寄送。
有些保险公司还支持在线上传理赔材料，方便快捷。
4、保险公司审核保险公司收到理赔申请和材料后，会进行审核。
审核的内容包括保险事故的真实性、理赔材料的完整性和有效性、是否符合保险合同的约定等。
这个过程可能需要一定的时间，家长需要耐心等待。
5、理赔给付如果审核通过，保险公司会按照保险合同的约定进行理赔给付。
商业医疗保险报销流程⼤致包括哪些步骤虽然社会保障制度的覆盖⾯已经很⼴泛，医保也在不断完善和发展当中，但是当⼈们罹患重⼤疾病的时候，医保并不能完全满⾜⼈们的需求，因此商业医疗保险进⼊⼈们的视野成为⼈们购买作为社保的有效补充。
商业医疗保险报销须知当前，随着医疗体制改⾰的逐步深⼊，...想要了解更多关于商业医疗保险报销流程⼤致包括哪些步骤的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
虽然社会保障制度的覆盖⾯已经很⼴泛，医保也在不断完善和发展当中，但是当⼈们罹患重⼤疾病的时候，医保并不能完全满⾜⼈们的需求，因此商业医疗保险进⼊⼈们的视野成为⼈们购买作为社保的有效补充。
商业医疗保险报销须知当前，随着医疗体制改⾰的逐步深⼊，商业医疗保险的险种和产品⽇益丰富。
保险专家提醒，商业医疗保险⼀般采⽤补偿⽅式给付医疗保险⾦，即保险⾦的赔偿不能超过被保险⼈实际⽀出的医疗费⽤，因此商业医疗保险重复投保并不能得到重复理赔。
商业保险对医保个⼈⾃费部分和超过封顶线以上的部分医疗费⽤给予补充。
商业住院医疗险能有效补充社保不能报销的绝⼤部分，真正有效的减少损失。
商业医疗保险可以弥补社会医疗保险报销的不⾜，但是在投保的时候对报销范围也要进⾏了解。
有的保险公司的商业医保是可以报销全部或部分⾃付费⽤的，有的保险公司的医疗保险则按照⼀定的报销⽐例来报销。
不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。
部分商业医疗保险的保险合同规定，实际产⽣的医疗费⽤必须在医保报销范围内才能报销，若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的，如进⼝药、特效药、特护病房等，这种商业医保同样也不能进⾏报销，其作⽤仅在于对社保报销后，对需按⽐例⾃负的部分进⾏赔偿。
⽽部分商业医疗保险则规定，在报销范围内所实际产⽣的费⽤，在按⼀定报销⽐例或免赔额后，得到保险公司赔偿。
消费者在投保商业住院医疗保险的时候⼀定要注意看清楚其保障范围和免除责任。
⼀般来说投保了商业保险之后⼀旦出险就会产⽣理赔，商业医疗险理赔即报销，它的报销流程⼤致包括以下⼏步骤：1、及时报案。
商业住院医疗保险如何获得报销越来越多的人投保商业住院医疗保险，而住院医疗险的报销问题也是大家十分关注的话题。
商业住院医疗保险如何报销？报销流程是怎样的？下面大家就随着本文一起来了解一下。
商业住院医疗保险报销流程尽管社会保障制度已实现“广覆盖”，医保也在不断完善和发展中，但是当人们罹患重大疾病时，医保不足以完全满足人们的需求，因此商业住院医疗保险进入人们的视野，成为人们作为买社保的有效补充。
那么，商业住院医疗保险报销流程是怎样的？一般来说投保了商业保险之后一旦出险就会产生理赔，商业医疗险理赔即报销。
那么，商业住院医疗保险的报销流程大致包括五大步骤：1、及时报案。
被保险人一旦不幸发生保险事故应及时向参保的保险公司报案，一般来说，若报案时间超过保险公司规定的时间，保险公司可能拒绝赔付。
2、理赔受理。
受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。
3、理赔审核。
保险公司专业理赔人士对案件进行审核并做出理赔决定。
4、如果商业住院医疗保险报销获得保险公司的通过，那么被保险人就可在几个工作日后获得赔款。
商业住院医疗保险报销需准备的材料有1、被保险人身份证复印件；2、病历复印件盖医院章，需要用伤者身份证原件到医院医务科复印；3、医疗费收据原件、住院医疗收费项目明细原件；4、医疗手册、处方、检查单、化验单等原件；5、由医院提供并盖章的出院小结；6、有社保报销的人员，需要提供社保理赔分割单。
消费者通过招商信诺官方网站投保商业住院医疗保险，不仅有保险专家一对一为你提供适合你的保险方案，还能获得保险专家全程协助理赔服务。
商业住院医疗保险的类型1、报销型医疗保险一般是指被保险人住院后，保险公司对床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费等费用进行报销的保险产品。
报销时消费者需提供发票及其它相关单证给保险公司。
2、补贴型在报销时无需发票，保险公司按照住院的天数在相关规定下按照购买的额度进行补贴，部分保险公司称此类产品为住院收入保障保险。
医疗保险理赔需要的材料有哪些我们都知道发⽣医疗事故之后是需要对它进⾏等级鉴定的，因为这涉及到后⾯医疗保险理赔的⾦额⼤⼩。
在这之前需要我们收集好充⾜的材料进⾏保险理赔，那么，医疗保险理赔需要的材料呢... 想要了解更多关于医疗保险理赔需要的材料有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、医疗保险理赔需要的材料有哪些1、职⼯医保、城镇居民医保所提供的材料：居民医保、职⼯医保需提供下列资料⾝份证明，医保凭证，医院出具的费⽤发票，清单，病情证明(出院⼩结)诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费⽤发票，清单，病情证明(出院⼩结)检查报告保单复印件，投保⼈(受益⼈⾝份证明)，理赔申请书(业务员代办)投保⼈(受益⼈)的银⾏卡复印件(附存款⼩票)2、新农合医保所提供材料：报销所需要的资料：疾病诊断证明、出院证、出院⼩结、发票、费⽤清单、⼤病例复印件(带章)、门诊病例和⼩票、⾝份证明、医疗本、银⾏卡或存折(给你付钱⽤)找到地⽅，填表，提供这些东西，然后等着付钱!资料可能因为你疾病或者事故的具体情况略有不同。
医疗本本可能需要，可以先补办，再申请理赔，也可以找到地⽅之后根据⾝份证号码查出医疗代码⼀边申请理赔⼀边申请补办。
⼆、如何按规定享受基本医疗保险待遇连续参加基本医疗保险1年以上的参保⼈，因⼯作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个⽉的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个⽉的重新计算参保年限。
退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、⼥满20年的，按照国家规定办理了退休⼿续，按⽉领取基本养⽼⾦或者退休费的⼈员，享受退休⼈员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
个⼈账户⽀付下列医疗费⽤：门诊、急诊的医疗费⽤;到定点零售药店购药的费⽤;基本医疗保险统筹基⾦起付标准以下的医疗费⽤;超过基本医疗保险统筹基⾦起付标准，按照⽐例应当由个⼈负担的医疗费⽤。
商业医疗保险理赔官司案例花钱买保险，当然是希望将来若不幸发生事故时，理赔金可以派上用场。
但是保险的理赔争议不断，尤其是医疗险，并不是有保就有赔，不免让民众担忧，缴了保费却无法获得保障。
其实，只要建立基础知识，搞懂常见的理赔争议，就能够据理力争，不被保险公司“唬住”。
以下介绍几个常见的医疗险争议与争取理赔金的技巧。
争议1住院津贴理赔日额少1天典型案例：阿潘因为车祸住院，第3天才出院休养，在申请日额型住院津贴医疗保险的理赔后，发现保险公司只理赔了2天，而且该款产品并没有“免赔日”，应该是住几天给付今天津贴的。
但保险公司方面的说法是阿潘只住院2个晚上，因此只理赔2天的日额津贴。
保险公司理赔人员表示，如果是投保实支实付报销型的医疗费用险，保险公司依照医疗机构发票上的金额、明细项目等来理赔，就不会出现上述争议，但每日津贴型的住院补贴医疗险便常常容易出现上述争议。
因为，保险公司的理赔依据是从病历卡、出院小结等材料上医生所撰写的住院天数来给付的，而阿潘的情况是第1、2天住院，第3天白天出院，若医生诊断书上写2天，就只能理赔2天的日额津贴。
像这样的情况，在医生写相关材料时，我们可以很讨巧地跟医生商量，最好能把住院天数直接写成3个白天，或是索性标注从8月12日住院到8月14日，这样一来，保险公司就会理赔3天的补贴金给投保者。
争议2既有病史被列为理赔除外责任典型案例：阿康有胃溃疡，因此在投保时，被保险公司要求加费承保，保险合同上还把胃溃疡与可能并发之疾病均列为除外责任，阿康觉得很不公平，保险公司多收了他三成保费，除外责任还一堆，那不如不保。
当我们在投保时，都会被要求填写“被保险人告知事项”，其中包括一大张的“健康告知书”，内容是在过去几年的不同时间内，是否曾因为某些疾病而就医。
如果投保时勾选了其中某一个或几个选项，保险公司在核保过程中便会调阅相关病例，依照病情严重与否来决定是否按照标准体正常承保，还是要额外加费或做除外责任的处理。
理赔注意事项
一理赔申请材料
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二指定医院
2.1上海本地及外地被保险人：必须在当地二级及二级以上医保定点公立医院内就诊治疗，但不包括上述二级医保定点公立医院中的部队医院、武警医院，也不包括二级及二级以上医保定点公立医院中的康复医院、职工医院、联合诊所、民办医院。
2.2出差，休假的被保险人在异地发生急诊或急诊住院，凭人事部出具的出差或休假证明申请理赔，普通门诊及住院不予理赔。
在非医保所在地工作的被保险人在非医保所在地发生的门急诊，急诊住院可凭人事部出具的异地工作证明申请理赔，在非医保所在地发生的普通住院不予理赔，在非医保地所发生的急诊和急诊住院医疗费用在医保地结算后保险人才予以赔付.
2.3以上所指之医院为中华人民共和国境内社保定点公立医院，不包括指定医院的家庭病房、挂床住院、外宾病区、特诊（特需）病区、特诊（特需）病房和合
资、独资病房（医院），不包括不能出具电脑打印发票和费用明细清单的医院，也不包括作为诊所、康复、护理、休养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。
该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天24小时有合格医师及护士提供医疗及护理服务。
若指定医院有不合理收费行为或者违反当地社会医疗主管部门的有关规定，保险人将取消该医院的指定医院资格并通知投保人。
注：急诊未使用医保卡就医的，需要去医保中心结算，凭结算单的原件和复印件申请理赔
三注意事项
若索赔资料不齐全会导致延迟赔付；
病历和收据不符会导致无法赔付；
无账号延赔；若员工银行账号有变动，需及时通知客服人员；
代诊、无病症单纯开药、药房外配药是无法得到赔付的；
康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、按摩医院等是非指定医院；
未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物会导致无法赔付；
在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用会导致无法赔付；
未提供电脑打印的（药品）费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的会导致无法赔付；（当地指定医院无法提供此类证明的情况除外）
四特别约定
1.有医疗保险卡的被保险人必须使用用医疗保险卡就医。
2.被保险人如在特诊（特需）病区就诊或在特诊（特需）病房住院，在有医保
结算的前提下，保险人可以按其保险责任范围和比例给予正常理赔。
3.如果有与《理赔须知》冲突的情况，以投保说明书为准。
4.连带被保险人为主被保险人身体健康的22周岁及以下、未参加工作的未婚子
女，其中新生婴儿要求出生满30天并已健康出院。
新生儿自出生至出院期间产生的医疗费用责任除外。
5.女性员工的二胎及二胎以上女性生育责任不承担
注：本小贴士仅为参考，相关保险责任以保单和说明书为准
五除外责任
因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任：
1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
3）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；
4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
6）核爆炸、核辐射或核污染；
7）遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、先天性疾病、精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）；
8）被保险人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、按摩医院、挂床等治疗；
9）被保险人因牙护理，如洗牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙等发生的医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及美容所发生的费用；（被保险人因龋齿、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗以及牙周组织疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎（洁牙治疗除外），所发生的医保范围内的合理医疗费用，属于保险人保险责任范围）；
10）皮肤色素沉着、面部痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目的治疗；
11）矫形治疗：如腋臭、口吃、鼻鼾手术（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症除外）、平足等项目；
12）如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目；
13）验光、配镜、装配假眼或助听器、屈光不正治疗和斜视眼的矫治手术
14）各种不孕不育症、性功能障碍；
15）被保险人所发生的当地社会基本医疗保险主管部门规定全额自费的医疗费用；16）被保险人所发生的当地社会基本医疗保险主管部门规定部分自费的诊疗项目费用与药品费用；
17）被保险人因妊娠、分娩、流产及计划生育等引起的医疗费用（若有女性生育责任另有约定参照则以其为准）；
18）整容手术或其他内、外科手术导致的医疗事故所致的相关费用；
19）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
20）各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等；
21）被保险人在非保险人指定或者认可的医院治疗；
22）被保险人未经保险人同意的转院治疗；
23）被保险人出险日在保险协议有效期外而发生的医疗费用，以及在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用；
24）检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的；
25）非本协议约定的急诊情况在急诊治疗的费用；
26）代配药、外配药、代诊；
27）无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；
28）索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的；29）投保时告知有社保人员未使用社保卡进行诊治，未提供社保专用正式发票进行索赔的（被保险人出差无法使用社保卡、无社保卡被保险人该项不作为除外责任）；
30）加保人员门诊住院医疗保险生效日起15天及15天内的医疗费用；；
31）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
32）保险单中特别约定的除外疾病。
33）因既往疾病（投保前已患下列疾病）发生的医疗费用支出为医疗保险责任的责任免除：
34）被保险人投保前所患恶性肿瘤、心脏病（心功能不全II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压（II级以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、癫痫病、先天性疾病、遗传性疾病、精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）、艾滋病、性病、《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病、已有残疾的治疗和康复所发生的医疗费用支出。
平安养老保险股份有限公司上海分公司
2016.03.03。
