温经汤加减治疗痛经46例

陈老最常用的调经方-温经汤温经汤（《金匮要略》）吴茱萸15g 桂枝10g 当归10g 川芎10g牡丹皮10g 半夏10g 生姜10g 阿胶10g麦门冬15g 芍药10g 甘草10g 人参10g主治：1.月经淋滴不断，漏下不止，唇口干燥，手心烦热。

2.月经不调，逾期不至，或时前时后参伍不调。

3.经行腹痛，得温稍减，舌淡脉涩。

4.久不受孕。

陈潮祖：温经汤为调经之祖方。

所治漏下不止、月经不调、经行腹痛、久不受孕四证，均属冲任虚寒，瘀血阻滞所致。

冲任为奇经八脉之二，起于女子胞中，妇女发育、月经、生育都有关系。

八脉系于肝肾，所谓冲任虚寒，归属脏腑就是肝肾虚寒。

因为上述诸证纯属生殖系统病变，中医归属肾系；而月经能够正常来潮，则赖肝系疏泄调节。

《金匮要略》妇人杂病篇说：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下病。

何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。

何以知之？其证唇口干燥，故知之。

当以温经汤主之。

”下利数十日不止是指下血而言。

推求下血不止原因，是因曾经半产，留下瘀血阻于少腹，血不循经。

何以知为瘀血阻滞？因有少腹急满（胀痛），入暮发热，唇口干燥知之。

若血无阻碍，何来腹满，今见少腹胀痛，显系瘀阻胞系；入暮发热，病在阴分，是瘀血内阻，阳气不能入阴而浮于外之象；手掌烦热是血阻其气，化热之征；唇口干燥者，血内瘀而不能外荣也。

[方义]瘀血引起出血，法当活血行瘀，令瘀去络通，血液才能循行常道；下血日久，阴血必虚，兼见舌淡，确系寒象，病性属于虚寒，又宜温经补虚，治法始趋完善。

此证本寒而标热，本虚而标实，寒热虚实夹杂，用药理应寒热攻补共投，才能兼顾以温经补虚，活血行瘀。

吴茱萸、桂枝温经散寒，寒凝腹痛之证，用之效果颇佳。

当归、川芎、牡丹皮配合桂枝活血，令瘀去络通，血行常道而下血之证自愈，体现通因通用之法。

寒证反用牡丹皮凉血清热，是因此证兼见人暮发热，手掌烦热，配此可以清其内郁之阳，外浮之热。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温经汤治疗痛经病案：刘某，女，23岁，2013年10月13日。

主诉：经行腹痛数年。

病史：13岁初潮，既往月经规律，经行腹痛近10年，经期小腹剧痛，痛甚恶心呕吐、便溏，经血色紫黯有块；畏寒肢冷，腰部冷痛，面色青白。

末次月经09月28日，经量如常，血行4天。

舌黯脉沉紧。

初诊：末次月经9月28日，经量如常，血行4天。

现畏寒肢冷，腰部冷痛，面色青白。

舌黯，脉沉紧。

西医诊断：原发性痛经中医诊断：痛经辨证审机：寒凝血瘀，冲任壅滞。

治法：温经散寒，祛瘀止痛。

方药：温经汤加味当归15克白芍15克党参20克肉桂5克吴茱萸15克半夏15克麦冬15克元胡15克杜仲20克仙灵脾15克乌药15克枳壳15克甘草10克。

水煎服，日一剂，早晚饭后服用。

二诊：2013年11月10日末次月经：10月29日，痛经诸证愈，经量如常，血行4天，舌黯脉沉。

自拟方用：当归15克白芍15克党参20克阿胶10克肉桂5克吴茱萸15克半夏15克麦冬15克元胡15克锁阳20克乌药15克川芎15克甘草10克。

水煎剂，日一剂，早晚饭后服用。

按语原发性痛经的患者主要病因为先天禀赋不足，肾气未充。

本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。

主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，不通则痛，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。

正如《诸病源候论·卷三十七》：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞内，损冲任之脉，……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。

”经期感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。

治疗上以“通”为用，临证治疗肾虚寒凝型原发性痛经常用金匮温经汤加减，酌加杜仲、巴戟天、锁阳等补肾之类中药以固本。

温经汤治疗痛经神奇疗效女性患者，32岁，来诊主诉每次来月经腹疼难忍，辗转不宁，卧其不安，伴有手脚四肢冰冷，经期经血不畅，有黑色血块。

本次来月经疼痛难忍，随来我处治疗。

查体，患者面色晃白，精神略差，神志清，双手安抚下腹，伸舌居中，舌质微红，舌体周围齿痕明显，舌苔博白，心肺查体正常，小腹部中下位置，按压疼痛，无反跳痛，肌肉微紧张，下腹部贴一个暖宝宝贴，感觉舒服些。

血压正常。

脉诊，左寸微浮，关弦滑，尺沉。

右侧寸关弦滑，尺微沉。

初步考虑血瘀宫寒。

治疗给予温经汤原方治疗，川芎10g，赤芍10g，炙甘草10g，当归15g，党参10g,阿胶6g,桂枝6g,肉桂6g,牡丹皮10g，姜半夏15g，麦冬30g，吴茱萸10g，生姜10g，红花10g.。

给予5付中药。

患者电话告知当天吃药，大约一个小时后，腹疼顿觉消失，全身微发热，微微冒汗，感觉手脚温暖。

患者5付吃完，又来复查，方证如前，原方继续治疗。

金匮要略，妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少妇里急，服满，手掌烦热，唇口干燥，，，淤血在少腹不去，，，温经汤主之。

运用经方治疗，方正对应，。

医圣张仲景留给我们的宝贵财富，造福人类健康，疗效如神。

调经首方温经汤夜雨寄北《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》有一方名温经汤，是治疗月经不调的首选方，原文如下。

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。

何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。

何以知之？其证唇口干燥，故知之。

当以温经汤主之。

温经汤方吴茱萸3两、当归2两、芎䓖2两、芍药2两、人参2两、桂枝2两、阿胶2两、生姜2两、牡丹皮2两、甘草2两、半夏半升、麦门冬1升上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

临床用于冲任虚寒，瘀血阻滞的漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥者。

妇科名方验案——温经汤导读用温经汤主之者，生新去瘀、暖子宫、补冲任也。

吴茱萸三两，当归，芎䓖，芍药各二两，人参，桂枝，阿胶，牡丹去心，生姜，甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升，去心右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

《金匮要略. 妇人杂病脉证并治第二十二》9、问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。

何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。

当以温经汤主之。

主治：冲任虚寒，津亏血瘀的月经不调、痛经或崩漏。

症见漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经行不止，并见手心烦热，傍晚发热，口唇干燥，少腹时痛，腹满；亦治女人久不受孕；舌淡苔白，脉沉或迟或无力。

辨证要点：月经不调，或前或后，少腹冷痛，口唇干燥，舌淡苔白，脉沉迟。

病例 1温经汤治小产腹痛：霍某，31岁。

主诉小产3胎，现已小产半个月。

症见少腹阵痛，痛有定处，腰痛，唇口发干，舌质黯，脉细涩。

证属多次小产而致胞宫血脉受损，瘀阻胞宫。

治以温经行瘀，方以温经汤加减治之。

服药4剂而病愈。

后妊娠7个月时，腹痛下坠，服当归芍药散2剂治愈。

足月顺产一女婴。

（来源：人卫版《金匮要略讲义》主编：黄仰模）病例 2路某，女，32岁，2017年5月7日来诊。

经期腹痛6个月。

2年前剖宫产后，出现小腹隐隐作痛，月经不规律，月经量减少。

近六个月来，经期腹痛加重，痛时用“暖宝”缓解，月经颜色暗，脚冰凉，5月份的天气，穿棉袜来诊，口干喜热饮，怕冷，乏力，舌淡少苔，脉沉无力，二便正常，纳可。

处方如下:吴茱萸10克、川芎10克、当归10克、生白芍15克、丹皮10克、干姜10克、半夏15克、麦冬30克、党参10克、甘草6克、阿胶10克、肉桂5克、菟丝子20克、补骨脂15克、枸杞20克、仙灵脾20克。

10剂。

十剂药后，观察下次月经情况。

温经汤汤治疗妇人痛经病案
先说个医案吧，并且对于这个医案本人有个疑问。

女 29岁，身高155cm，体重56公斤，身材应该属于有点胖的那种，圆形脸，肤色较白，主述是痛经，每次来月经的第二天非常的痛量大，并且月经一直后期，颜色深且有块，特别怕冷，有时候会突然冷的直哆嗦尤其是晚上，身体出汗很少，胃口比较好，大小便正常，平时不爱喝水，齿纹舌，薄白苔，脉沉。

由于当时未接触黄煌老师的体质学说，直接开了温经汤（当时药房没有阿胶就未加阿胶，加了茯苓），剂量如下：当归15克，白芍15克，桂枝10克，吴茱萸8克，川芎10克，生姜15克，法半夏15克，丹皮10克，麦冬15克，党参10克，炙甘草15克，茯苓20克，7剂，水煎服，一日三次。

喝完了五剂，刚好来月经了，我让患者暂时停止服用，月经来完后，患者非常高兴的给我说这次月经虽然也有痛，但是比原来好很多了，并且月经量也比较正常了。

我让患者在下次来月经前7日继续服用本方。

等患者复诊。

这个案例应该说有点成效吧，但是按照体质来说患者不属于温经汤体质，但是服用温经汤也有效，难道是没加阿胶的缘故？当时我就是按照患者有瘀有寒来辩证的。

痛经--子宫内膜异位症--寒凝胞宫--温经汤案--沈绍功【痛经－温经汤加减】病史：陈妇，35岁，初诊节气，霜降。

痛经3年，西医诊断为“子宫内膜异位症”，中西医治无效，门诊求治。

刻下经行第一天，小腹痛甚，按之能缓，得热则舒，经行量少，经色发暗，平素怕冷，四肢不温，纳谷不香，大便溏薄，腰酸腿软，苔薄白，质淡胖，脉沉细。

讲解与互动：怎么辨证？学生：“肾虚。

”有肾虚。

是肾阴虚还是肾阳虚？学生：“肾阳虚。

”还有嘛？学生：“脾虚。

”哎！脾虚，脾肾两虚。

还有嘛？学生：“还有点瘀证。

”哎！也有一部分瘀，但不明显。

这个辨证都对了。

脉案：陈妇患子宫内膜异位症。

首日行经，小腹痛甚，按之能缓，得热则舒，经行量少，经色发暗，平素怕冷，四肢不温，纳谷不香，时有便溏，腰腿酸软，苔薄白，质淡胖，脉沉细。

《素问·阴阳应象大论》有训“阴胜则阳病”，“阴胜则寒”，阳病者脾肾阳虚矣，阴胜则寒凝胞宫也。

治当温补脾肾，暖宫止痛，以《金匮要略》“温经汤”化裁。

处方：白人参（另煎炖服）5g 白扁豆10g 当归10g 生白芍10g 桂枝10g 生杜仲10g 桑寄生10g 川断10g 鸡血藤10g 香附10g 蚕砂（包）10g 生山楂15g 鹿角霜10g 葛根10g 麦冬10g 三七粉（冲）3g这个病人用了人参，白人参。

人参一定要另煎，兑服，单独煎，煎三遍，把这个水兑在汤药里面，把人参的渣子吃了，这样人参最好的吸收。

加上白扁豆，这是个特殊用药。

我们家里面是用扁豆衣，5g 的扁豆衣来健脾。

但现在做药的老药工不在了，药房也不准备扁豆衣，所以改用白扁豆10g。

当归和白芍是柔肝的好药。

杜仲一定要生用，因为杜仲起作用的是里面的丝。

炒了以后，这个丝就破坏了，杜仲就不起作用了，所以用杜仲一定要用生杜仲。

岭南地区呀，我现在每个月去一次清远，去了三年了。

第一年治疗妇女病，治高血压，杜仲应该是非常有效的，最后我才发现，疗效受影响，就是因为他们那边没有生杜仲，都用炒杜仲，甚至于杜仲炭，这样没有丝了，它补肾的作用降压的作用基本就消失了，所以一定要加用生杜仲，这样疗效提高了。

温经汤加减治疗痛经的临床效果观察【摘要】目的讨论应用中药温经汤加减治疗痛经的临床疗效。

方法选择2010年9月——2011年9月，患有痛经的患者88例，随机分为治疗组和对照组各44例，治疗组选择用温经汤加减治疗，对照组用芬必得治疗，治疗3个月和随访两年，比较两组患者的疗效。

结果治疗3个月和随访两年，治疗组患者总有效率均比对照组优，两组的差异显著，具有统计学意义。

治疗组无不良反应，对照组不良反应6例，两组差异显著，具有统计学意义。

结论应用中药温经汤治疗痛经，从病因出发，身体内部调理，疗效显著，值得推广。

【关键词】温经汤加减；痛经；芬必得文章编号：1004-7484（2013）-02-0970-02痛经是成熟期女性常见病，是指月经期或月经前后腰腹部酸胀坠痛，严重者不能正常工作和生活，治疗时西医方法是镇痛为主，但属治标不治本，不能从根本上解决问题，特别是副作用大，长期服用会产生依赖性，疗效下降。

中医应用中药归经和药物之间的作用关系，效果比较明显，现将观察报告总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年9月——2011年9月，患有痛经的患者88例，年龄最大的45岁，年龄最小的14岁，平均年龄是28.3±1.6岁；初潮年龄平均为12.3±1.2岁；经期平均为3.2±0.6天；月经周期平均为28.1±0.6天；病程最长的16年，最短的1年，平均病程7.2±1.5年；按照疼痛等级分，1级疼痛14例，2级疼痛35例，3级疼痛39例；将患者随机分为治疗组和对照组各44例，两组患者的年龄、初潮年龄、经期、月经周期、病程等无明显区别，具有统计学意义。

1.2 症状特点所有患者病症特点都符合乐杰主编的《妇产科学》的痛经标准，月经期或月经前后腰腹部酸胀坠痛，或小腹冷痛，得热痛减，喜温喜按，经血少，颜色紫黯，有血块，按中医分型，属于寒湿凝滞型54例，属气滞血瘀型34例。