经皮肾镜碎石取石术
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一•介绍
微创经皮肾镜取石术俗称打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的
刀,通过背
5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。
2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石'。
3、创伤小，
减轻了患
者的治疗
痛苦。
、结石清
率高达
9%，不复
术后第3—
—5天即可
下床活动，
微创、安
全、有效。
Advantage
三.适应症
1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;
2、开放式手术后残留和复发性结石;
3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;
4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;
5、输尿管上段梗阻较重或直径＞1.0cm的大结石；
6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜术失败结石。
7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。
四：麻醉方式：全麻插管
五.体位：先截石后健侧卧位
6.手术特殊用物:
器械：缝合包输尿管镜输尿管取石钳肾镜（store,wolf 及取石钳钦激光纤维（粗）气压
弹道手柄及碎石杆一次性用物：11#刀片30ml注射器2个纱块脑科膜+ C臂机套腔镜套3个石蜡油2个输尿管导管（F6）硅胶导尿管（F18）导丝套管针微创扩张套件（F24）导尿包双头冲水管2 根泌外贲水管。
7.仪器设备的摆放
术者 一助 主刀
手术步骤与配合
第一步:
①输尿管镜下放置输尿管导管于肾盂（不开泌 外
泵）双头冲水管，腔镜套，石蜡油 ，输尿管 取石钳，F6输尿管导管，3m 敷贴，8号手套，
导尿
气压弹道 钦激光
包）
J - ---- "It
②3m敷贴将输尿管导管与留置导管固定在一起（8#手套兜住输尿管导管残端防污染也可）
第二步：
一•摆放体位
用物：①腋卷（2块方形喑喱垫）
②腰卷
③前后骨盆挡板+ 2个足跟垫
④手托架及受托垫
⑤下肢约束带两腿之间垫枕头
二.手术步骤
①消毒范围
上至肩下至臀两侧用单覆盖各超过正中线
先铺两侧中单，再铺切口巾。
助手将输尿管导管取出来，然后铺下侧中单一个上册中单一个。
然后铺一次性中单上下各一个以及一次性大孔巾。
③贴膜
脑科膜，再用两把弯钳固定C臂机套，用一把弯钳固定输尿管导管，残端接最小号微创扩张管。
④接水泵
双头冲水管接泌外泵水管，持续肾盂灌注形成肾积
水。
⑤连接摄像线，光源线，BK便携式B超连接头，装好定位。
⑥造口
11#刀片切开，套管针穿刺，见尿流出后改为斑马导丝插入。
微创扩张管依次扩张F16-F24，放入肾镜，
钦激光纤维碎石。
⑦碎石钦激光，光能量2.0J光能率20Hz光功率40W
⑧取石灌注泵孔中流冲出，取石钳钳夹。
换盐水，恒温箱
加温，50C左右。
⑨放置双J管及肾造痿管
△ 10X 28 7#线缝合切口，固定造痿管（用F18 硅胶导尿管）
注意事项:
1.目标肾盂的选择:一定是碎石，清石效率最高的肾盂，根据结石形态，分布数量等情况可采用多通道，根据具体情况可采用不同通道的结合。
术前必要的检查：逆行肾盂造影，CT 三维成像。
2.定位穿刺:X 线和 B 超定位穿刺，部位是目标肾盏穹隆处。
在该部位穿刺不会损伤动脉，损伤静脉率为5%
我们使用的 B 超探头，线阵，凸阵。
穿刺方式：探头头端穿刺，可以清晰观察到穿刺时针头刺入的整个行程，
探头侧方穿刺，穿刺距离最短但需调整穿刺角度。
3.扩张：注意手法正确，扩张力度，深度一致。
不必强求每次扩张均有尿液流出。
宁浅勿深。
4.碎石：硬度较大的结石避免将粘膜撕裂，避
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免反复在一处碎石，表将结石粗糙面对粘膜。
碎石要有计划性，
应边碎石边清石。
肾盂输尿管连接部结石最后碎，防治大量结石碎屑流入输尿管。
5.保持肾盂内低压，手术时间不可过长，减少液体外渗，感染物质吸收。
经皮肾镜并发症及防治
1.感染
严重感染如败血症可造成病人死亡
感染原因：原来存在感染，高压灌注下感染物质吸收
2.出血
静脉性出血：保守治疗有效，夹闭肾造瘘管形成血块增加肾盂压力。
动脉性出血：假性动脉瘤，动静脉瘘，治疗需介入超选动脉栓塞。
肾脏意外穿刺通道出血：缝合压迫。
损伤大血管：保守观察，逐步拔出肾造瘘管，编辑版word
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无效转为开放手术修补
3.大量液体外渗
腹膜后积液腹腔积液
原因：外渗部位位于肾下极及肾窦部腹膜有强大的吸收功能
大量积液会导致呼吸困难，需立即引流
4.气胸
原因：穿刺部位过高
胸痛，呼吸困难胸腔闭室引流
5.尿瘘
多为术中损伤，术后引流不畅，结石或双J管嵌顿与粘膜外
避免术中损伤肾盂，肾盂粘膜。
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