泌尿外科业务查房PPT课件

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泌尿外科业务查房ppt课件

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P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。
I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。
2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。
O:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。
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12
术后
P:有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关 I: 1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、
右侧卧位，按时按摩受压部位。 2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，
每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。 3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。 4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。
4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。
5、鼓励病人多饮水。
O:病人未出现感染。
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P:潜在并发症：血尿 I:1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。 2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。 3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告
医师及时处理。 O:病人未出现血尿。
O:病人皮肤完好，未出现压疮。
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P:潜在并发症：感染
I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。
2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。
3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。

外科基地(泌尿外科)教学查房课件

1.药物排石？ 2.体外震波碎石？ 3.腔内碎石治疗？ 4.腹腔镜或开放性手术取石？
输尿管镜
经皮肾镜（PCNL）
腹腔镜输尿管切开取石术
问题8
该患者行经皮肾镜碎石取石术后1天，还有其他替代治疗方案吗？
治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。关键数字：6（单位：毫米）治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段术式选择：务必根据病人的实际情况及手术单位的技术设备条件
做出合理的手术方式选择
问题9
经皮肾镜碎石术后在社区如何管理？
随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的输尿管结石均可以通过微创手术治疗；
近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、超细经皮肾镜、孙氏镜等）
孙氏末段可弯输尿管硬镜
思考题
1. 如果输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？
辅助检查判读
辅助检查判读
辅助检查判读
诊断
右侧输尿管结石right ureteral calculus
问题6
根据以上病例特点，该病需要和哪些疾病相鉴别？
诊断是否完善?
修正诊断：
1.右侧输尿管上段结石并右肾积水 2.尿路感染
问题7
肾绞痛的社区门诊治疗及转诊指征
输尿管结石治疗方案
2. 输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？参考文献
坎贝尔泌尿外科学第九版、2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
谢谢！
课件
查房流程
明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟）病房查房（20分钟）病例讨论（25分钟）教学查房小结，宣布查房结束（2-3分钟）。
依托病例：
泌尿外科41床患者买战国，男性，53 岁，回族，主诉“体检ห้องสมุดไป่ตู้现右肾结石3 年，右侧腰区疼痛2月。”

泌尿外科护理查房ppt课件

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4
临床表现：
1
2
3
血尿间隙性肉眼血尿最常见，最早出现。
膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛
排尿困难
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5
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术膀胱部分切除术根治性膀胱全切术
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膀胱肿瘤
6
病史汇报
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7
基本资料：
床号：28床姓名：何汉雄性别：男年龄：62岁民族：汉族入院日期：2014-9-12日诊断：膀胱癌术后复发
泌尿外科护理查房
主讲人：苏晓娟体格检查：黄冰奇
王先伟 PPT制作：温美樱指导老师：陈晓梅
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1
相关知识学习
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2
相关知识学习—膀胱解剖
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3
病因
长期接触致癌物质
高危职业：染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、塑料、印刷等
慢性感染、长期刺激等
吸烟
最常见吸烟史越长，量越大，危险越大。
膀胱结石，血吸虫病膀胱炎症，长期大量使用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸代谢异常等。
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8
护理评估： ➢ 既往史：患者于10年前因膀胱肿物在梅州当地医院
行手术治疗，8年前因膀胱肿物在武警总医院行膀胱肿物切除术。2年前因膀胱癌在我院行部分膀胱切除术。
➢ 个人史：生长于原籍，否认有疫水、疫区接触史。否认放射线、毒物接触史。否认病死禽鸟接触史，否认类似病人接触史，无嗜酒、吸烟等不良嗜好。
1、心理护理 2、观察生命体征、意识与尿量的变化 3、并发症的观察与护理
血尿感染 4、膀胱灌注化疗护理
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17
膀胱灌注化疗护理
灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释，并排空膀胱。

泌尿外科教学查房

护理措施
术后的护理
1、一般护理:术后取半卧位。
2、鼓励患者早期下床活动，避免剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等动作引起J管滑脱或移位，双J管一般可留置4-6周，经B超或腹部平片复查，确定无结石残留后，膀胱镜下取出双J管。
3、密切观察生命体征及引流情况发现出血和体温异常等并发症要及时报告医生，遵医嘱运用抗生素并保持各引流管通畅。
问题讨论
1、该患者术前、术后如何护理? 2、尿石症如何预防？
！护Biblioteka 目标掌握输尿管结石的临床表现及治疗要点
掌握输尿管结石的护理诊断和护理措施
基本资料
❖ 姓名：周和
性别：男
❖ 年龄：43岁
婚姻：已婚
❖ 民族：汉族
职业：工人
❖ 床号：13床
入院时间：2015-12-25
❖ 入院诊断：左输尿管结石并肾积水
❖ 主诉：左腰腹部疼痛4天。
病史汇报
❖ 患者于4天无明显诱因突然出现左侧腰部疼痛，起初呈胀痛样，程度较轻，之后发展为绞痛样，呈阵发性发作，疼痛向左侧中下腹部放射，疼痛较剧，伴恶心、呕吐，无其他不适。即到我院就诊，在门诊予解痉止痛治疗，疼痛缓解。行B超、血尿常规、肝肾功能等检查后考虑诊断双肾结石、输尿管结石，现收入院进一步治疗，查体:双肾区无压痛,左肾区叩痛,辅助检查：CT：左侧输尿管中下段结石伴近段输尿管扩张，左肾中度积液。
病史汇报
体温36.5 ℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压168/101mmHg。血氧为95%。
血型：o型、RH(+)。生化：UA478mmol/L 患者于2015-12-30在腰麻下行左输尿管镜下气压弹道碎石术，已完善术前准备。现予排石、降压等对症治疗。

泌尿外科护理查房PPT课件

1500～2000ml。 4。指导患者多吃富含纤维素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。 5.嘱患者定期复查，如有血尿、尿线细、排尿费力及时就诊。增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康复。
02 前列腺增生
定义：前列腺增生又称前列腺肥大是中老年男性的常见疾病又称良性前列腺肥大增生腺体位于膀胱颈使尿路梗阻引起尿频和排尿困难温暖早期膀胱壁肌层增厚、
01 异常报告
钙：2.03mmol/l ↓ 腹部B超：脂肪肝，前列腺增生尿动力学检查提示：膀胱出口梗阻
02 相关护理问题与措施
02 相关护理问题与措施
1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴
随症状。护理评价——患者疼痛减轻
谢谢！
汇报人：xxx
汇报人：xxx
目录
CONTENTS
01.病史汇报 02.相关护理与措施
03.潜在并发症 04.相关知识
01 病例汇报
01 病史汇报
患者 49床男，岁，患者于2015年02月26日拟“前列腺增生”收治入院，主诉近 1月来频繁出现排尿踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，细末滴沥。术后医嘱予以明可欣抗炎,蛇毒血凝酶止血，盐酸坦洛新，特罗定，保列治治疗前列腺增生。
（1）出血加强观察。指导病人在术后1周逐渐离床活动。避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。
（2）TUR综合征护理观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。一旦出现，遵医嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢输液速度，对症处理。

泌尿外科护理查房课件

• 虽无关于血栓的报道，为安全起见，有血栓病史者禁用。对本品中任何成份过敏者禁用。
注射用丝裂霉素适用症与禁忌症
• 缓解下述疾病的自觉症状及体征:胃癌、结肠及直肠癌、肺癌，胰腺癌，肝癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、膀胱肿瘤。
注射用头孢西丁钠适用症与禁忌症
• 孢西丁钠在临床主上要用于敏感菌所致的感染
莫拉菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺衣原体、嗜肺支原体、或嗜肺军团菌等所致者。非复杂性泌尿道感染(膀胱炎):由大肠埃希氏菌、肺炎克雷白菌、奇异变形杆菌等所致者。 • 复杂性泌尿道感染:由在肠埃希氏菌、肺炎克雷白菌、奇异变形杆菌等所致者肾盂肾炎:由大肠埃希氏菌等所致者。 • 非复杂性尿道和宫颈淋病:由奈瑟淋球菌所致者，以及发性由奈瑟淋球菌引起的急性、非复杂性直肠感染。 • 在治疗之前，为了分离鉴定治病微生物及确定其他加替沙星的敏感性，应做适当的培养和敏感性实验，但在获得细菌检查结果之前即可开始治疗。得到细菌检查结果后，可以继续合适的治疗。 • 本品禁用于加替沙星或喹诺酮类药物过敏者、糖尿病患者血糖异常
注射用美洛西林钠舒巴坦钠适用症与禁忌症
• 本品含β-内酰胺酶抑制剂-舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的中重度下列感染性疾病，包括:
• 1、呼吸系统感染:如中耳炎、窦炎、扁桃体炎、咽炎、肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿等;
• 2、泌尿生殖系统感染:如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等; • 3、腹腔感染:如胆道感染等; • 4、皮肤及软组织感染:如蜂窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病;
• 本品亦被报道，用于：特发性、继发性导致的白细胞减少症；恶性胸腔积液；再生障碍性贫血；特发性血小板减少性紫癜；功能低下所致的反复呼吸道感染；肝炎肝硬化抗病毒治疗；预防手术后感染；皮肤、生殖器与呼吸道的病毒感染等。

泌尿外科医疗护理和查房课件

注意事项与建议
提醒医护人员在护理和查房过程中应注意的事项，提出相关建议和注意事项，以提高治疗效果和患者满意度。
06 总结与展望
泌尿外科医疗护理的挑战与机遇
挑战
随着人口老龄化和生活方式的变化，泌尿系统疾病的发病率不断上升，给泌尿外科医疗护理带来巨大压力。同时，医疗技术的快速发展和患者对医疗服务需求的提高也对医疗护理提出了更高的要求。
泌尿外科医疗护理和查房课件
目录
• 泌尿外科基础知识 • 泌尿外科护理要点 • 泌尿外科查房实践 • 泌尿外科疾病治疗进展 • 典型病例分享与讨论 • 总结与展望
01 泌尿外科基础知识
泌尿系统的结构与功能
总结词
了解泌尿系统的结构与功能是诊断和治疗泌尿系统疾病的基础。
详细描述
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道等器官组成，主要功能是产生尿液、排泄废物和维持水、电解质平衡。肾脏通过滤过血液，将废物和多余水分形成尿液，并通过输尿管排入膀胱，最终经尿道排出体外。
恢复快等优点。目前，机器人手术主要用于前列腺癌根治术、肾部分切
除术等复杂手术。
02
3D打印技术
3D打印技术在泌尿外科领域的应用逐渐增多，主要用于个性化手术模
型、植入物制造等方面。该技术能够提高手术的精准度和成功率，降低
并发症发生率。
03
介入治疗
介入治疗在泌尿外科领域的应用逐渐受到重视，主要包括肾动脉介入栓
查房流程与规范
核对患者身份
医生应核对患者的身份，确保查房对象正确无误。
观察病情变化
医生应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、症状、体征等，
以便及时发现异常情况。
评估治疗效果
医生应根据患者的病情和治疗情况，评估治疗效果，以便调整治

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2019/8/22
4
辅助检查
实验室检查影像学检查（1）X线检查（2）CT （3）B超（4）放射性核素肾显像内镜检查
2019/8/22
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病情介绍
患者郑某，男，46岁，因“右侧腰部胀痛25天”入院
主诉：右侧腰部胀痛25天
现病史：患者于25天前无明显诱因出现发热，最高达40.6℃，伴畏寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴头昏、头痛、咳嗽。 15天前入我院肾内科治疗。上诉症状稍好转后患者要求出院，但患者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部潮红、头晕、尿痛等症状，为求进一步治疗，来我科门诊治疗，门诊以“肾结石”收入我科进一步治疗。
9
诊疗计划
行输尿管软镜右肾结石碎石术
2019/8/22
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护理诊断护理措施护理评价
术前
P:疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 I：1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状
有无变化及与生命体征的变化。 2、休息：发作期病人应卧床休息。 3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方
尿液因素：1、尿液中形成结石物质增加
2、尿PH改变
3、尿液浓缩
4、尿中抑制晶体形成的物质不足
泌尿系统局部因素：1、尿液淤滞
2、尿路感染
3、尿路异物
2019/8/22
3
临床表现
疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明显临床症状，活动后可引起上腹和腰部钝痛。
血尿：常有肉眼和镜下血尿。
并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。
O:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。
2019/8/22
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术后
P:有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关 I: 1、术后早期协助病人每2小时后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，
每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。 3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。 4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。
法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。 O：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。
2019/8/22
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P:焦虑和恐惧与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关 I:1、入院宣教： 1）介绍病区环境及主管医师和护士。 2）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。 3）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。 2、术前宣教： 1）介绍手术室环境，讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项。 2）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。 3）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义. 4）介绍术前和术后的常规护理。
O:病人皮肤完好，未出现压疮。
2019/8/22
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P:潜在并发症：感染
I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。
2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。
3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。
2019/8/22
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病情介绍
既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。传染病史：否认过敏史：否认外伤史：否认手术史：14天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术输血史：无
2019/8/22
7
病情介绍
个人史：长期居留地：成都
吸烟：有约30年
泌尿外科业务查房
—肾结石病人的护理
2019/8/22
主讲人：胡玥
1
概述
尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。
2019/8/22
2
病因
流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业。
4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。
5、鼓励病人多饮水。
O:病人未出现感染。
2019/8/22
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P:潜在并发症：血尿 I:1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。 2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。 3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告
饮酒：经常
家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性病史
入院查体：T:38.8℃
P:96次/分
R:20次/分 BP:97/57mmHg
2019/8/22
8
初步诊断
中医诊断：石淋湿热下注证
西医诊断：1、右肾结石
术后
2、右输尿管支架管置入
3、肾盂肾炎
2019/8/22
5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。
医师及时处理。 O:病人未出现血尿。
2019/8/22
15
P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。
I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。
2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。
O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。
2019/8/22
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健康教育
1、大量饮水成人保持每日尿量在2000ml以上。
2、活动与休息饮水后多活动，以利结石排出。
3、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。
4、饮食指导根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。

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