病历档案的保管

病历保管管理制度病历是指医务人员在诊疗过程中记录患者的病情、诊断及治疗情况的文书记录。

作为医院的重要资料，病历的保管管理对于患者的隐私保护和医疗质量的提升具有重要意义。

为了确保病历的安全性和完整性，医疗机构应建立病历保管管理制度，以下是一个示例。

一、病历保管管理责任部门医疗机构的病历保管管理工作由医务部门负责，该部门应设立病历保管专职人员，并定期进行培训，提高其病历保管管理水平。

同时，医务部门需与其他部门保持密切合作，确保病历的及时、准确交接。

二、病历保管场所及设施1. 病历保管室：医务部门应配备专门的病历保管室，要求设有保密柜和安全门，并设置监控摄像设备，确保病历的安全保密。

2. 病历保管设备：医务部门应配备足够的保密柜、文件柜、密封袋等病历保管设备，以及病历打印、复印、缩印等相关设备。

三、病历保管管理操作流程1. 病历登记：医务部门应为每位患者建立电子病历并进行登记，确保患者信息的准确性和完整性。

同时，要求医务人员签署保密承诺书，明确其对病历保管的责任和义务。

2. 病历归档：医务人员在完成病例诊疗后，应及时将病历归档至保密柜，并按照患者基本信息、就诊时间等进行分类存放，以方便查找和维护。

3. 病历借阅：医务人员如需借阅病历，应按照规定程序填写借阅申请，并经过审核批准后方可取阅。

同时，医院应定期对病历的借阅情况进行统计和分析，以确保病历的安全性和完整性。

4. 病历复制：医务部门应配备复印、打印等设备，医务人员如需复制病历，应填写复制申请，并经过审核批准后方可进行复制。

复制后的病历应加盖医院公章，并按规定程序归档。

5. 病历迁移和销毁：医务部门应定期对已满档的病历进行迁移存档，并建立病历迁移和销毁登记台账。

凡涉及病历的销毁必须经过严格审批程序，并进行数据消除，确保病历信息不被泄露。

四、病历保管管理的风险控制1. 信息安全保护：医疗机构应建立健全的信息安全管理机制，包括网络安全、数据加密等措施，确保病历信息不被非法获取和篡改。

一、概述病历档案是医疗机构在诊疗过程中形成的，具有法律效力的重要文件，是保障患者权益、维护医务人员合法权益、提高医疗服务质量的重要依据。

为加强病历档案的管理，确保病历档案的客观、真实、完整，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，特制定本制度。

二、病历档案管理制度1. 病历档案的收集与整理（1）门诊病历由患者本人负责保管。

（2）各科室（病区）病历归档前，由医护人员负责管理，各级医师应按《医疗机构病历管理规定》认真填写整理。

（3）各科归档病案，由病案室严格验收。

凡经审查属重要缺项，应通知科室（病区）至病案室修正。

2. 病历档案的保管与利用（1）由病案室负责集中管理住院病历档案，负责病历档案的整理、查核、登记、装订、计算机数据处理、病案信息质量审核和控制、档案上架和保管。

（2）任何科室（病区）或个人不得以任何理由拖延或拒绝出院患者的病历档案归档。

（3）严禁任何人涂改、伪造、隐匿归档病历。

使用归档病历者，不得擅自拆卸、破损、剪贴、损毁和复制病历档案。

3. 病历档案的保密与安全（1）病历档案的保密工作由病案室负责，确保病历档案的保密性。

（2）病案室应定期对病历档案进行安全检查，确保病历档案的安全。

三、病历档案管理流程1. 患者就诊时，由医护人员负责填写病历。

2. 病历填写完毕后，由科室质控医师逐一复查，最后交科（病区）主任全面审阅。

3. 确认无误后，将病历送交病案室。

4. 病案室对病历进行验收，发现重要缺项的，通知科室（病区）修正。

5. 修正完成后，将病历归档。

6. 定期对病历档案进行安全检查，确保病历档案的安全。

四、考核与奖惩1. 病案室对病历档案的管理工作定期进行考核，考核内容包括病历档案的完整性、准确性、安全性等。

2. 对在工作中表现优秀的病案室工作人员给予奖励；对工作失误或造成不良后果的，按相关规定进行处罚。

五、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医疗机构病案管理办公室负责解释。

医院病房病历保管管理制度一、病历的保管原则为了保障患者的隐私权和医疗安全，我院制定了严格的病历保管管理制度。

病历保管的原则如下：1.1 病历的保密性：医务人员必须严格遵守患者的隐私权，未经患者本人或家属同意，不得泄露患者病历信息。

1.2 病历的完整性：每位患者的病历必须完整、准确地记录患者的病情、诊疗过程和医嘱等信息，不得随意篡改或遗漏。

1.3 病历的及时性：病历应当及时记录患者的就诊信息，不得拖延或迟误。

1.4 病历的连续性：患者的病历应当按照就诊时间的先后顺序进行整理和保管，确保记录的连续性。

二、责任分工2.1 病房护士负责病房病历的书写和整理工作，确保病历的完整性和准确性。

2.2 医生负责对患者的诊疗情况进行记录和签名确认，确保病历的真实性和可靠性。

2.3 医务处负责对全院病历管理工作的监督和检查，保障病历管理制度的执行。

2.4 护理部门负责对病房病历的保管和查阅工作，确保病历的安全性和保密性。

三、病历的归档和保管3.1 病房病历应当按照患者的就诊日期和住院号进行归档，院内病历室负责对病历进行整理和保管。

3.2 病历的保管应当设置密码锁或指纹识别等技术手段，确保病历的安全性和隐私性。

3.3 病历室应当定期对病历进行清点和审查，确保病历的完整性和准确性。

3.4 病历的借阅应当经过书面申请和审批，并在规定的时间内归还，避免病历的遗失或泄露。

四、病历的电子化管理为了提高病历管理的效率和安全性，我院逐步推行病历的电子化管理：4.1 患者的就诊信息和诊疗记录应当及时录入电子病历系统，确保信息的准确性和完整性。

4.2 医护人员应当定期更改电子病历系统的密码，确保病历信息的安全性和保密性。

4.3 病历室应当备份电子病历系统的数据，以防止数据丢失或损坏，确保病历信息的可靠性。

五、病历管理的监督和检查为了进一步提高病历管理的质量和水平，医院将加强病历管理的监督和检查：5.1 医务处将定期对病历管理工作进行督导和检查，发现问题及时整改，确保病历管理制度的执行。

病历档案管理规定医院病历保存多久
医院的病历档案管理规定会根据不同的法律和政策而有所不同。

一般来说，医院在管
理病历档案时会遵循以下原则：
1. 病历保存期限：通常情况下，医院会根据国家或地区的法律规定，将病历保存一定
的年限。

在中国，医院要保存病历档案的最低期限是30年。

而在其他国家，如美国和英国，一般要求医院保存患者病历档案的时间为5至10年。

2. 未成年人病历保存：对于未成年人的病历档案，医院一般会将保存期限延长至患者
年满18或21岁。

这是为了确保未成年人在成年后可以获取自己的病历档案。

3. 特殊病例病历保存：对于一些特殊病例，如感染性疾病、遗传疾病和职业病等，医
院可能会将病历保存更长的时间，以便进行病例追踪和疫情分析。

需要注意的是，病历保存的时间是最低要求，医院可以根据自身情况决定是否继续保
存患者的病历档案。

此外，随着电子病历的普及，越来越多的医院开始将病历电子化，通过电子存储和管理来提高病历档案的安全性和便捷性。

医疗机构病历管理规定2024年版一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。

本规定适用于我院所有医护人员、管理人员及患者，自2024年1月1日起实施。

二、病历保存管理1. 病历保存原则：病历应按照真实、完整、准确、及时的原则进行保存，确保病历资料的可追溯性和完整性。

2. 病历保存方式：病历应以电子病历为主，纸质病历为辅。

电子病历应存储在医疗机构指定的服务器上，并定期备份；纸质病历应存放于病历室或指定场所，确保安全、防火、防盗、防潮、防蛀。

3. 病历保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存期限为15年，住院病历保存期限为30年。

保存期限自患者最后一次就诊或出院之日起计算。

4. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可进行销毁。

销毁过程应有两人以上在场，并做好销毁记录。

5. 病历移交：患者转院、转科或死亡时，应将病历及时移交至相应部门或患者家属。

移交过程中应确保病历资料的完整性和连续性。

6. 病历保存要求：病历保存应遵循以下要求：（1）确保病历资料的真实性，不得篡改、伪造、隐匿、销毁病历；（2）确保病历资料的完整性，不得随意抽取、遗漏、丢失病历；（3）确保病历资料的及时性，及时记录患者病情变化、诊疗过程及结果；（4）确保病历资料的可追溯性，病历修改、签字等应符合规定，便于核查。

7. 病历保存监督：医疗机构应建立健全病历保存监督制度，定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历管理规范、安全。

三、病历书写1. 病历书写基本要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时，反映患者病情、诊断、治疗、护理及转归的全过程；（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、刮擦、刀片修改；（3）病历书写应使用规范的医学名词、术语，避免使用简称、缩写或非正式用语；（4）病历书写应遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权。

病历保管管理制度病历是医院管理工作中至关重要的一环，它包含了患者的个人信息、医疗史、诊断结果以及治疗方案等重要内容。

准确、完整地保管和管理病历对于医院的日常运作和质量控制至关重要。

为了确保病历的安全性和有效性，制定一套科学合理的病历保管管理制度至关重要。

一、病历保管的原则1.安全性原则：病历的保管应确保患者信息的私密性，防止泄露和损坏。

2.完整性原则：病历的信息应准确、完整、无缺失，确保医生和护士可以依据病历全面了解患者的病情和治疗情况。

3.便捷性原则：病历应保持易于查找和使用的状态，便于医院工作人员进行病历回顾和查询。

4.可追踪性原则：病历的保管应有明确的流程和记录，便于对病历的使用和变更进行追踪。

二、病历保管的流程1.建立病历保管责任制：医院应明确相关部门和人员的责任，建立病历保管责任制度，明确各个环节的职责和权限。

2.病历存档：病历应按照病历编号和日期顺序存档，建立清晰的病历档案库，确保每个病历都有固定的存放位置。

3.病历保密措施：医院应设立专门的病历保密区域，确保病历只能由授权人员查阅，采取措施防止非法复印和泄露。

4.病历借用控制：医院应建立病历借用登记制度，记录病历的借用人员和借用原因，并设立期限，确保病历的安全归还。

5.病历归档与销毁：医院应定期对已满存档的病历进行归档，并制定明确的病历销毁规定，确保病历的安全处理。

三、病历保管的技术支持1.电子病历系统：医院应建立电子病历系统，实现电子化管理，提高病历的存储效率和安全性。

2.病历备份：医院应建立定期的病历备份机制，确保病历数据的安全性和可恢复性。

3.病历检索系统：医院应建立便捷的病历检索系统，方便医务人员查阅和使用病历信息。

四、病历保管的培训与监督1.培训医务人员：医院应定期组织病历保管和管理的培训，提高医务人员对病历保管重要性的认识，并指导他们正确使用病历。

2.监督和评估：医院应建立监督和评估机制，定期检查病历保管的情况，发现问题及时纠正并进行整改。

病案（历）保管制度
一、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。

因医疗活动或者工作需要，须将住院病历带离病区时，由病区指定的专门人员负责携带和保管。

病区在收到住院患者检查、检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。

患者出院后，住院病案由病案管理科统一保管。

住院病案保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

二、门（急）诊病历手册原则上由患者负责保管。

门（急）诊病历由患者保管的，检查检验结果及时交由患者保管。

三、特殊病案应专人专柜保管。

特殊病案包括但不限于医疗纠纷病案、对临床医教研有特殊价值的病案、医院首次开展的新项目新技术及诊治中所遇到的各种第一例病案、重要历史人物或者高级知名人士的病案等。

四、保证存档病案完整、无破损、丢失，病案完好率达100%。

五、严格病案管理，任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭、抢夺或窃取病历资料。

1。

病案室病历保管制度内容
病案室病历保管制度内容主要包括以下几点：
1. 病历的收集：所有病人的病历资料都应统一收集到病案室
进行集中管理。

这包括门诊病历、住院病历、各类检查报告、手术记录等所有与病人诊断和治疗相关的资料。

2. 病历的整理与分类：收集到的病历资料应按照一定的标准
进行分类和整理，例如按照病人姓名、病历类型、时间等进行分类，以便后续能快速、准确地找到需要的病历。

3. 病历的保存：整理好的病历应妥善保存在病案室内，确保
病历不丢失、不破损。

同时，病案室应做好防火、防潮、防虫等工作，确保病历的安全。

4. 病历的借阅与复印：除涉及对患者实施医疗活动的医务人
员及医疗服务质量监控人员外，其他机构和个人不得擅自查阅患者的病历。

必要时，需凭有效证件并经过审批流程后才能在病案室进行查阅或复印。

5. 病历的保密：病案室工作人员应严格保守病案中的一切秘
密，不得随意泄露病人信息。

同时，病案室应做好病案资料的保密工作，防止信息外泄。

6. 病历的统计与研究：病案室应定期对收集到的病历资料进
行统计和分析，为医院的医疗、教学、科研等工作提供
数据支持。

7. 监督与检查：医院应设立监督机制，定期对病案室的工作
进行检查，确保病历保管制度的严格执行。

以上就是病案室病历保管制度的主要内容。

各医院可能会根据自身的实际情况进行一些个性化的调整，但总体上都应遵循上述原则，确保病历资料的安全、完整和保密。

病历保管规定一、前言病历保管规定是医疗机构质量管理的重要组成部分，对于确保患者医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。

为加强病历管理，规范医务人员行为，保障患者权益，根据相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。

二、病历保存管理1. 病历保存原则：确保病历的真实性、完整性、连续性和可追溯性。

2. 保存方式：采用电子病历与纸质病历相结合的保存方式。

3. 保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存期限为15年，住院病历保存期限为30年。

4. 保存要求：（1）医疗机构应设立专门部门负责病历的保存、归档和管理工作。

（2）病历保存场所应具备防火、防盗、防潮、防虫蛀等条件，确保病历安全。

（3）病历保存过程中，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。

（4）医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。

5. 保存记录：医疗机构应建立病历保存记录，详细记录病历的保存、归档、查阅、复制等情况，以备查阅。

6. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可予以销毁。

销毁过程应有相关人员进行监督，并做好销毁记录。

特殊情况需提前销毁的病历，应报请上级主管部门批准。

三、病历书写1. 书写原则：（1）及时性：病历应于患者就诊或入院后及时完成，确保病历内容的实时性。

（2）准确性：病历内容应准确反映患者的病情、诊疗过程及医务人员对患者病情的分析、判断。

（3）完整性：病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划及病情变化等。

（4）规范性：病历书写应遵循国家卫生健康部门制定的病历书写规范。

2. 书写要求：（1）字迹清楚、无涂改，确需修改时，应在错误处划线并在旁边注明修改日期及签名。

（2）病历内容应使用规范的医学术语，避免使用缩写、简写。

（3）病历应体现医疗质量与安全，医务人员需对患者病情进行全面评估，制定合理的诊疗计划。

四、病历归档管理1. 归档原则：（1）及时归档：患者出院后，责任医师应将病历整理完善，及时交由病案室归档。