超声内镜的临床应用
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超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜是一种结合超声和内窥镜技术的医学影像检查方法。
它利用高频声波通过消化道壁对内脏器官进行检查和成像,具有高分辨率和定位精确的优点。
超声内镜可以应用于多种消化系统疾病的诊断和疾病监测,以下是其中几个方面的应用:1. 消化道肿瘤的早期诊断:超声内镜可以检测消化道的肿瘤、息肉等病变。
相比其他影像学检查方法,超声内镜能更精确地确定病变的大小、形态和位置,对于早期消化道肿瘤的诊断和评估具有重要价值。
2. 消化道炎症性疾病的评估:超声内镜可用于评估消化道炎症性疾病,如克罗恩病和溃疡性结肠炎。
通过超声内镜,医生可以观察到消化道粘膜的异常变化,如溃疡、狭窄等,帮助判断病变程度和病情的活动性。
3. 胆道和胰腺疾病的诊断:超声内镜可以对胆道和胰腺进行全面的评估。
它可以观察到胆囊结石、胆道狭窄等胆道疾病,以及胰腺肿瘤、胰腺炎等胰腺疾病,对于鉴别胆囊结石的性质和胰腺肿瘤的性质具有重要的临床意义。
4. 肝脏疾病的评估:超声内镜可以帮助评估肝脏疾病,如肝脏肿瘤、肝硬化等。
它可以观察到肝脏的大小、形态和肝内结构的异常变化,对于肝脏肿瘤的数量、大小和位置进行评估,对于肝硬化的程度和肝脏的功能进行评估具有重要的临床价值。
5. 深度组织和淋巴结的评估:通过超声内镜,医生可以观察到消化道壁、深层组织和淋巴结的异常情况。
它可以帮助评估病变的浸润范围和淋巴结转移情况,对于肿瘤的分期和预后评估具有重要的临床意义。
超声内镜在消化系统疾病中的应用非常广泛。
它可以通过观察消化道的形态和病变,帮助医生做出准确的诊断和评估,并对疾病的治疗和监测提供有力的支持。
随着超声内镜技术的不断发展,其应用范围将进一步扩大,有望在消化系统疾病的预防和治疗中发挥更加重要的作用。
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)是一种通过内镜直接将超声探头置于较近的器官周围进行检查的医学检查技术。
它不仅可以检查胰腺、胃肠道等消化系统器官的病变,还可以进行组织采样和引导放置治疗器械。
因此,其在消化系统疾病中起到了重要的作用。
1. 胰腺疾病超声内镜是胰腺癌、胆囊腺肌瘤、胆总管结石等胰胆疾病的重要诊断手段。
它能够检查胰腺内部结构、肿瘤的大小、位置、深度、与周围组织关系,以及肿瘤是否有转移。
此外,超声内镜还可以进行组织样本采集,诊断胰腺炎、小结节等疾病。
2. 胃肠道疾病超声内镜对胃肠道的诊断和治疗具有重要的价值。
它可以检测胃、十二指肠、结肠等肠道的病变,如溃疡、肿瘤、息肉等,评估病变的大小、位置及深度,评估肠壁的结构与厚度。
同时,超声内镜可以进行组织样本采集,诊断肠道腺瘤及癌变等。
3. 肝脏疾病超声内镜在肝脏疾病的诊断中也得到了广泛的应用。
它可以检查肝血管、胆管等的病变,如肝血管瘤、胆管结石、胆囊息肉等。
同时,超声内镜还可以进行组织样本采集,确诊和鉴别特发性肝炎、肝硬化、肝癌等病变。
4. 常规内镜检查不明原因的病变对于一些常规内镜检查未能明确病变原因的病人,超声内镜可以起到很好的补充作用。
通过超声内镜,可以进一步评估病变的性质、位置、大小、深度等,诊断出一些其他检查方法未能发现的疾病,如异位胰腺、胃粘膜下肿瘤等。
总之,超声内镜在消化系统疾病中应用广泛,它可以提高诊断的准确性,为明确病变位置、大小、深度等提供了直观显示,同时还可以进行组织采样,为确诊提供支持。
因此,在临床工作中,我们可以根据具体病情,选择超声内镜作为诊断和治疗的重要手段之一。
超声内镜临床应用超声内镜临床应用1:简介1.1 引言1.2 超声内镜的定义1.3 超声内镜的原理1.4 超声内镜临床应用的意义2:超声内镜设备2.1 超声内镜的结构和组成2.2 超声内镜设备的分类2.3 超声内镜设备的选择和操作2.4 超声内镜设备的常见问题和解决方法3:超声内镜在消化系统疾病诊断中的应用3.1 上消化道超声内镜检查3.2 下消化道超声内镜检查3.3 超声内镜在消化道肿瘤诊断中的应用3.4 超声内镜在胰腺疾病诊断中的应用3.5 超声内镜在肝脏疾病诊断中的应用4:超声内镜在呼吸系统疾病诊断中的应用4.1 超声内镜在肺部疾病诊断中的应用4.2 超声内镜在纵隔疾病诊断中的应用4.3 超声内镜在支气管疾病诊断中的应用5:超声内镜在泌尿系统疾病诊断中的应用5.1 超声内镜在肾脏疾病诊断中的应用5.2 超声内镜在膀胱疾病诊断中的应用5.3 超声内镜在前列腺疾病诊断中的应用6:超声内镜在妇产科疾病诊断中的应用6.1 超声内镜在子宫疾病诊断中的应用6.2 超声内镜在卵巢疾病诊断中的应用6.3 超声内镜在宫颈疾病诊断中的应用7:超声内镜在其他领域的应用7.1 超声内镜在心血管疾病诊断中的应用 7.2 超声内镜在神经系统疾病诊断中的应用附件:附件1:超声内镜操作手册附件2:超声内镜设备选型指南法律名词及注释:1:《医疗器械管理条例》:指中华人民共和国卫生部发布的医疗器械管理的法规规定。
2:《医疗器械分类目录》:指中华人民共和国卫生部发布的对医疗器械进行分类的目录。
3:《医疗器械注册管理办法》:指中华人民共和国国家药品监督管理局发布的医疗器械注册管理的办法。
超声内镜的临床应用(一)引言概述:超声内镜(Endoscopic Ultrasound,简称EUS)是一种将内镜与超声技术相结合的影像学方法,可实现对消化道周围结构和深层病变的非侵入性评估。
本文将从影像分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等五个大点阐述超声内镜在临床应用中的重要性和优势。
正文:影像分辨率:1. 超声内镜具有高分辨率的优点,能够清晰显示消化道内壁结构和周围组织,有助于早期病变的检出。
2. 超声内镜可以提供可视化的层析图像,在评估肿瘤的深度浸润、病变的分期和淋巴结转移的检测等方面具有准确性。
器械导向:1. 超声内镜可通过引导针或导向器具将治疗器械引入到病变部位,提高精确性和可操作性。
2. 超声内镜还能够对异物或结石进行定位和引导,为内镜治疗提供准确导向。
病变检出:1. 超声内镜能够检测并评估消化道肿瘤、息肉和炎症病变等,并了解其大小、形态和组织特征。
2. 急性胆道炎、胆道结石和胰腺炎等疾病的诊断和治疗也可以通过超声内镜来完成。
病理评估:1. 超声内镜可以通过引导针吸取组织样本,进行细胞学和病理学检查,确定病变性质和组织学特征。
2. 结合超声内镜引导下的细针穿刺细胞学(EUS-FNA)和组织活检(EUS-FNB)技术,可以提高病变的准确性和可靠性。
治疗指导:1. 超声内镜可为内镜下黏膜切除术(ESD)和黏膜下切除术(EMR)等微创治疗提供准确定位和导向。
2. 对于胰腺肿瘤、胆道结石和胆囊结石等疾病,超声内镜可用于引导经内镜胆道引流术(EUS-BD)和经内镜胰腺引流术(EUS-ERCP)的治疗选择和操作。
总结:超声内镜作为一种结合内镜和超声技术的影像法,具有高分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等优势,广泛应用于临床。
它为医生提供了更准确、可靠的病变诊断和治疗方案,对于消化道疾病的早期发现和个体化治疗具有重要意义。
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)是一种结合了内镜和超声技术的诊断工具,能够在消化道内直接观察和诊断疾病,并且可以进行有针对性的治疗。
超声内镜的应用范围非常广泛,尤其是在消化系统疾病诊断中发挥着非常重要的作用。
本文将介绍超声内镜在消化系统疾病中的应用。
超声内镜的基本原理是通过将超声探头直接插入体内,通过超声波辐射检查内脏器官。
与传统超声检查不同的是,超声内镜可以通过内镜直接接触到内脏器官表面,提高了成像的清晰度和准确性。
超声内镜可以分为内腔式和经肛门式两种。
内腔式超声内镜是将探头插入消化道内检查,主要用于食道、胃和十二指肠疾病的检查。
经肛门式超声内镜则是通过肛门插入肛管和直肠进行检查,主要用于直肠、结肠和肛门疾病的诊断。
超声内镜在消化系统疾病中的应用非常广泛。
首先是在胃肠道肿瘤的诊断中。
超声内镜能够清晰地观察到肿瘤的形态、大小和位置,对早期胃肠道肿瘤的诊断非常有帮助。
超声内镜能够准确评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况,对于选择合适的手术方法和判断预后有着重要的临床意义。
超声内镜还可以进行肿瘤组织的穿刺活检,获得更准确的病理学诊断结果。
其次是在消化道黏膜病变的诊断中。
超声内镜可以观察到消化道黏膜的细微变化,对于早期消化道黏膜病变的诊断非常重要。
对于早期胃癌、食管鳞状细胞癌等病变,超声内镜可以观察到黏膜的变形和颜色改变,帮助医生进行准确的诊断。
超声内镜还可以用于胆道和胰腺疾病的诊断。
超声内镜能够观察到胆道和胰腺的管道和血管,对于胆道结石、胆囊切除术后胆道狭窄、胰腺囊肿等病变的诊断有很大的帮助。
超声内镜可以观察到胆总管内的结石和胆囊壁的病变情况,可以指导胆管结石的取石手术。
超声内镜还可以观察到胰腺肿块的位置、大小和血管供应情况,对于胰腺癌的诊断和分期有很大的帮助。
超声内镜还可以用于消化系统疾病的治疗。
在消化道肿瘤的早期阶段,超声内镜可以进行肿瘤切除术,减轻患者的症状和改善生活质量。
超声内镜的临床应用(二)引言概述:超声内镜技术是一种结合内镜和超声技术的影像诊断技术,已经在临床应用中广泛应用。
本文将重点探讨超声内镜在临床上的应用领域,并分为五个大点展开讨论。
正文:一、胃肠道疾病的诊断与评估1.超声内镜在胃癌诊断中的作用2.超声内镜在肠道息肉检测与定位上的应用3.超声内镜在炎症性肠病的诊断和评估中的作用4.超声内镜在胆囊和胆道疾病的检测和评估上的应用5.超声内镜在胆管结石的检测和治疗中的作用二、胰腺疾病的诊断与治疗1.超声内镜在胰腺肿瘤诊断中的作用2.超声内镜在胰腺囊肿的管理中的应用3.超声内镜引导下的胰腺穿刺活检技术4.超声内镜在胰腺炎症评估和引导治疗方面的作用5.超声内镜辅助下的胰腺手术的应用三、肝脏疾病的诊断与评估1.超声内镜在肝脏肿瘤的定性和分期上的应用2.超声内镜在肝冷冻治疗中的指导作用3.超声内镜在肝硬化评估和食管胃静脉曲张的检测中的作用4.超声内镜在肝脏移植术前评估中的应用5.超声内镜在肝脏手术中的辅助作用四、泌尿系统疾病的诊断与治疗1.超声内镜在泌尿系统恶性肿瘤的评估中的应用2.超声内镜在泌尿系统结石诊断和治疗中的作用3.超声内镜引导下的泌尿系统穿刺活检技术4.超声内镜在尿道下裂和膀胱颈梗阻的评估中的作用5.超声内镜在泌尿系统手术中的辅助作用五、其他领域的临床应用1.超声内镜在妇科疾病中的应用2.超声内镜在心血管疾病中的应用3.超声内镜在甲状腺疾病中的应用4.超声内镜在鼻咽部疾病中的应用5.超声内镜在神经系统疾病中的应用总结:超声内镜作为一种先进的影像诊断技术,在临床上有广泛的应用领域。
通过对胃肠道疾病、胰腺疾病、肝脏疾病、泌尿系统疾病以及其他领域的临床应用进行详细讨论,我们可以看出超声内镜在疾病的诊断、评估和治疗等方面的重要性和优势。
随着技术的不断进步和应用的深入研究,超声内镜在未来将发挥更重要的作用,为临床医学带来更多的益处。
超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用超声内镜(endoscopic ultrasound,简称EUS)是一种结合内镜和超声技术的医疗设备,广泛应用于多个医疗领域。
本文将详细介绍超声内镜在临床应用中的各个方面,并提供相关的法律名词及注释。
一、超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理是通过内镜探头上的超声探头发射超声波,然后通过探头接收回波,从而人体内部结构的影像。
它能提供高分辨率的实时图像,有助于诊断和治疗许多疾病。
二、超声内镜在消化系统疾病中的应用1.食管疾病a.食管壁肿瘤的诊断和分期b.食管静脉曲张的评估和治疗2.胃疾病a.胃肿瘤的早期诊断和分期b.胃溃疡的评估和治疗c.胃内异物的检测和取出3.胰腺疾病a.胰腺肿瘤的诊断和分期b.胰腺囊肿的评估和治疗c.胰腺炎的诊断和治疗4.肝脏疾病a.肝脏肿瘤的诊断和分期b.肝内胆管结石的检测和治疗c.肝脏良恶性病变的鉴别诊断5.肠道疾病a.结肠息肉的检测和切除b.肠壁炎症的评估和治疗c.肠道肿瘤的早期诊断和分期三、超声内镜在呼吸系统疾病中的应用1.肺部肿瘤的诊断和分期2.支气管和气管肿瘤的早期检测和治疗3.食管和胃与气道间的漏气的评估和治疗四、超声内镜在泌尿系统疾病中的应用1.前列腺疾病的诊断和治疗2.膀胱肿瘤的检测和分期3.肾脏结石的定位和治疗附件:本文档涉及的附件包括超声内镜相关的研究论文、临床案例及图表等。
具体附件请参阅附表。
法律名词及注释:1.《医疗器械管理条例》:中华人民共和国颁布的医疗器械相关的法律法规,用于规范超声内镜等医疗设备的管理和使用。
2.《患者知情同意书》:根据医疗伦理学和相关法律法规,患者在接受超声内镜检查或治疗前需签署的同意书,明确知情同意的内容和风险。
3.超声内镜专科医师:经过专业培训和考试合格,专门从事超声内镜诊断和治疗的医师。
超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用1、引言超声内镜(EUS)是一种结合了超声技术和内镜技术的医学影像技术,具有高分辨率、无创伤、准确性高等优点。
它已经广泛应用于消化道疾病的诊断和治疗中。
本文将详细讨论超声内镜在临床应用中的不同方面。
2、超声内镜的基本原理2.1 超声波的和传播2.2 超声内镜探头的设计和工作原理2.3 超声图像的成像原理3、超声内镜的诊断应用3.1 消化道肿瘤的诊断3.1.1 食管癌的超声内镜诊断3.1.2 胃癌的超声内镜诊断3.1.3 结直肠癌的超声内镜诊断3.2 胰腺疾病的诊断3.2.1 胰腺肿瘤的超声内镜诊断3.2.2 慢性胰腺炎的超声内镜诊断3.3 肝胆疾病的诊断3.3.1 肝脏肿瘤的超声内镜诊断3.3.2 胆囊结石的超声内镜诊断4、超声内镜的治疗应用4.1 消化道肿瘤的超声内镜治疗4.1.1 食管癌的超声内镜治疗4.1.2 胃癌的超声内镜治疗4.1.3 结直肠癌的超声内镜治疗4.2 胰腺疾病的超声内镜治疗4.2.1 胰腺肿瘤的超声内镜治疗4.2.2 慢性胰腺炎的超声内镜治疗5、超声内镜的并发症与安全性5.1 放射性风险5.2 溶血风险5.3 感染风险5.4 其他并发症风险6、附件本文档涉及的附件包括超声内镜图像示例、超声内镜设备的技术参数表等。
7、法律名词及注释7.1 超声内镜:一种结合了超声技术和内镜技术的医学影像技术,用于消化道疾病的诊断和治疗。
7.2 食管癌:食管内的恶性肿瘤。
7.3 胃癌:胃内的恶性肿瘤。
7.4 结直肠癌:结肠和直肠内的恶性肿瘤。
7.5 胰腺肿瘤:胰腺内的肿瘤,包括胰腺癌和胰腺良性肿瘤。
7.6 慢性胰腺炎:胰腺长时间存在的慢性炎症,导致胰腺组织损伤。
7.7 肝脏肿瘤:肝脏内的良性或恶性肿瘤。
7.8胆囊结石:胆囊内的结石形成。
超声内镜可行性报告超声内镜(Endoscopic Ultrasound,EUS)是一种结合内镜和超声技术的诊断和治疗工具,广泛应用于消化道疾病的检测和评估。
本报告旨在评估超声内镜在临床实践中的可行性,以便为医生和患者做出更准确的诊断和治疗决策提供参考。
一、背景介绍超声内镜是一种通过微创技术将超声探头融入到内镜管道中,通过超声波的传输和回声接收,可以获得高分辨率的内脏器官影像。
相比传统超声技术,超声内镜可以提供更清晰的图像,并能够观察并探测消化道壁的深层病变。
二、超声内镜的应用领域1.胃肠道肿瘤的诊断和分期:超声内镜可以直接观察肠道黏膜和壁层的异常变化,对于早期胃肠道肿瘤的发现和分期具有重要价值。
2.胰腺疾病的评估:超声内镜可以观察胰腺的大小、形态和内部结构,对于胰腺肿瘤、胰腺炎和胰腺囊肿等疾病的诊断和评估非常有帮助。
3.肝脏病变的检测:超声内镜可以观察肝脏的血管分布和肿瘤等病变,对于肝脏恶性肿瘤和良性囊肿的诊断和分期提供了直接的图像支持。
4.内镜引导下的治疗操作:超声内镜可以在内镜引导下进行肿瘤穿刺活检、脓肿引流和内镜下黏膜切除等治疗操作,减少了术后恢复期和并发症的发生。
三、超声内镜的优势和局限性1.优势:(1)高分辨率的图像质量,在肿瘤检测和分期中具有明显优势。
(2)微创技术,较低的创伤程度和术后恢复时间。
(3)可辅助引导治疗操作,提高治疗的准确性和安全性。
2.局限性:(1)对于深部器官的观察受限,如深在胰腺肿瘤的定位较为困难。
(2)操作难度相对较大,需要医生掌握一定的技术和经验。
(3)部分患者可能存在肠道梗阻等禁忌证。
四、超声内镜的未来发展趋势随着技术的不断进步和改进,超声内镜在临床实践中的地位将不断提升,并在以下方面有望得到突破:(1)更高分辨率的图像质量,提高早期肿瘤的检测率。
(2)引入新的成像技术,如三维超声和弹性成像等,增加病变的诊断准确性。
(3)结合人工智能技术,开发自动化分析软件,提高超声内镜的操作效率和结果可靠性。
超声内镜的临床应用
内镜超声检查术(EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入体腔后。
通过内镜直接观察腔内的形态,同时又可进行实时超声扫描,以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
第一节基本原理
一、超声探头
声波在介质中传播时,由于介质对声波的吸收、散射及声束扩散导致在传播过程中出现衰减。
体表超声在检查时常受到骨骼、腹壁脂肪及肠腔内气体的干扰,从而限制了它对含气器官的检查。
超声内镜探头在检查时直接接触靶器官,从而避免了上述干扰因素,但此种探头频率要高,通常在5MHz以上,一般为7~12MHz。
二、分类
(一)按应用范围分为:超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等;
(二)按扫描方式分为:线阵式超声内镜和扇形扫描超声内镜;
(三)按探头运动方式分为:电子触发式和机械旋转式,以后者应用最为广泛;
(四)按器械结构分为:纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、经内镜的微超声探头等。
第二节适应证和禁忌证
一、适应证
(一)判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性;
(二)判断有无淋巴结转移;
(三)确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质;
(四)判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果;
(五)显示纵隔病变;
(六)判断消化性溃疡的愈合与复发;
(七)诊断十二指肠壶腹肿瘤;
(八)胆囊及胆总管良恶性病变的诊断;
(九)胰腺良恶性病变的诊断;
(十)大肠及直肠良恶性病变的诊断。
二、禁忌证
消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同,主要有:
(一)绝对禁忌证
1.严重心肺疾患不能耐受内镜检查者;
2.处于休克等危重状态者;
3.疑有胃穿孔者;
4.不合作的精神病患者或严重智力障碍者;
5.口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症,特别是腐蚀性炎症;
6.其他:明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。
(二)相对禁忌证
1.巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者;
1.有心脏等重要脏器功能不全者;
2.高血压病未获控制者。
第三节操作方法
一、术前准备
(一)仪器设备
1.超声胃镜:设备要求类同胃镜室,另设一车(或台)安放超声胃镜。
超声胃镜的消毒与普通胃镜相似。
2.超声仪:设置要求同体表超声仪,应有专人负责操作、测量、摄影与录像。
3.超声肠镜:设备要求类同肠镜室。
(二)患者准备
1.患者需空腹4~6h以上;
2.用药:术前15~30min口服祛泡剂;肌内注射丁溴东莨菪碱(解痉灵)20mg;精神紧张者可肌内注射或缓慢静脉注射地西泮(安定)5~10mg;咽喉部局部喷雾麻醉(2%丁卡因或1%达克罗宁);
3.体位:通常患者取左侧卧位,双下肢微曲,解开衣领,放松腰带,头稍后仰;
4.技术准备:通常须2~3人,术者操作EUS,助手操作超声仪。
首先术者必须熟练掌握一般消化道内镜的操作技术和内镜下逆行胰胆管造影术的操作要点,并具有一定的体表超声经验和超声解剖知识;
5.水囊准备:每次插镜前均应仔细检查探头外水囊有无破损及滑脱,并反复注水测试,排尽囊中气泡。
原则上水囊为一次性用品,故对多次使用的水囊应及时更换;
6.行超声肠镜检查者,术前应清洁灌肠;
二、操作步骤
(一)超声探查方式
较多采用以下3种方式,即:①直接接触法:将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后,直接接触消化道粘膜进行扫描。
该法偶应用于食管静脉曲张或食管囊性病变的检查。
②水囊法:经注水管道向探头外水囊内注入3~5ml无气水,使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官。
该法最常用,根据需要调节注入水囊内的水量,适合于所有病变的检查。
③水囊法合并无气水充盈法:超声胃镜插至检查部位后,先抽尽胃内空气,再注入无气水300~500ml,使已充水的水囊浸泡在水中。
该法适合胃底、胃体中上部及周围邻近脏器的检查,持续注水也可用于十二指肠病变的检查。
(二)超声胃镜的操作
通常情况下,疑及消化道病变而未做过常规胃镜检查者,超声胃镜术前均应作胃镜检查。
具体操作方法有两种:①观察消化道局部病变,可直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶,进行超声扫描。
②观察消化道邻近脏器可将探头置于下述部位进行显示,胰腺:胰头部(十二指肠降部)、胰体和尾部(胃窦、胃体后壁);胆道:下段(十二指肠降部)和中段(胃窦部);胆囊:十二指肠球部或胃窦近幽门区;肝脏:肝右叶(十二指肠、胃窦部)、肝左叶(贲门部、胃体上部);脾脏:(胃体上部)。
不断改变探头的位置与方向可以获得不同切面的超声图像。
常用方法有:①通过调节内镜角度旋钮改变探头的方向;②通过插镜或拔镜调节探头的位置;③通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描;④改变患者体位。
胃底和胃体部还可用内镜镜头倒转手法。
(三)微超声探头的操作:微超声探头的基本组成是外鞘和换能器芯。
探头的直径为
1.7~3.4mm,长约200cm。
工作频率常用为7.5~30MHz。
但目前已开发出60MHz的超高频微超声探头。
声束与导管长轴垂直线成10°角发射和接收,扫描范围360°,轴向分辨率0.1mm,穿透深度2~3mm。
其测量系统采用数字化电子计算机系统。
1.导入方式
微超声探头的导入方式依被插入器官的不同而异:①上消化道:采用经胃镜活检孔导入法(TEMP)或经胃管导人法;②胆管:采用经乳头的胆管内超声检查(TPBS)、经胆道镜导入法和经PTCD导入法;③胆囊:采用经乳头的胆囊内超声检查(TPCCS);④胰管:采用经乳头导入法或直接暴露胰管导入法;⑤下消化道:采用经结肠镜活检孔导入法,肛管检查可直接经肛门插入。
2.显示方法
微超声探头的超声图象显示方法依被检查器官的不同而异:①食管:食管上段采用直接接触法;食管中下段采用持续水注法;②胃:贲门部采用持续水注法;胃底及胃体上部采用水浸法;胃体中下部、胃角和胃窦采用持续水注法;幽门部采用直接接触法或持续水注法;
③十二指肠:十二指肠各段均采用持续水注法;④十二指肠乳头:采用直接接触法;⑤胆管和胰管:采用直接接触法;⑥下消化道:多采用水浸法;高位病灶也可采用持续水注法;肛管采用直接接触法。
微超声探头检查过程中,通常需变化患者体位,借以获得最佳图象。
(四)超声肠镜操作
检查方法与普通纤维或电子肠镜相似。
探头插入足够深度后,向水囊内注入3~5ml无气水。
然后边退镜边进行实时超声扫描,对可疑部位可通过插镜与拔镜重复检查。
(五)多普勒超声内镜
超声内镜具有超声多普勒功能者称之为多普勒超声内镜,目前比较新而又实用的系统是彩色多普勒超声内镜(ECDUS)。
ECDUS除具有EUS功能外,还有彩色多普勒(CD)的功能,即能够检测血流速度和血流量并能显示血流方向。
临床主要用于:
1.食管、胃底静脉曲张
(1)显示血管:ECDUS能清楚显示食管静脉的血流、胃左静脉和食管曲张静脉的连续性及奇静脉和上腔静脉等;
(2)预测硬化治疗后静脉曲张的复发:曲张的静脉经硬化治疗后如食管壁内外的静脉血流、供给这些血流的胃左静脉和胃短静脉的血流消失、或者即使供给路存在而作为侧支的食管旁静脉变得很清楚,那么曲张静脉就不易复发;
(3)ECDUS引导下作硬化治疗:本法的最大优点是注射针能直接而确切地穿刺到静脉上,并注人硬化剂,同时用彩色多普勒观察血流变化,可大致估计硬化剂注入量。
2.胆囊疾病
当胆囊隆起性病变的最大径超过10mm时,ECDUS对其的血流显示达73%,通过对最高血流速度、血流方向及有无异常血流的检测,可以鉴别胆囊癌与息肉。
3.胰腺肿瘤
ECDUS具有EUS及CD的双重优点,因此,不仅能清楚显示胰腺及胰腺肿瘤,而且在胰腺癌的血管浸润,特别是门静脉的完全闭塞和高度狭窄等的诊断方面具有较高的价值。
通过对胰腺肿瘤血流的分析,ECDUS能够对胰腺癌和胰腺其他良性占位病变进行鉴别,尤其是对小胰癌的诊断更具价值。
(六)超声图象的调节方法
①检查任何部位均先用低倍圆图,呈现病灶后再逐级放大;②显示局部病灶可取放大的半圆图;③频率切换:观察消化道或其外邻近器官时均先用7.5MHz,待初步显示病灶后再切换成12MHz以反复比较显示。
7.5MHz显示病灶实质回声较好,12MHz显示消化道壁或病灶近场的边界较好。
三、术后处理
超声胃镜检查术后处理同普通胃镜检查,无须特殊处理。
一般仅要求术后2h内禁食、禁饮即可;超声肠镜检查术后处理同普通肠镜检查。
第三节并发症及处理
消化道EUS检查较安全,一般无严重并发症。
其可能发生的并发症有:
1.窒息:发生率极低,主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。
避免方法即注水500ml以内,术中变动体位前抽尽胃内注入水。
2.吸入性肺炎:较少发生,常系患者术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。
3.麻醉意外。
4.器械损伤:①咽喉部损伤;②食管穿孔;③胃穿孔;④肠穿孔;⑤消化道管壁擦伤。
5.出血。
6.心血管意外。