无创呼吸机小讲课共38页文档

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无创机械通气在临床的应用
呼吸衰竭治疗
呼吸衰竭是由于各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，使 机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，从而出现低 氧血症或伴有高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合征。
无创机械通气通过面罩或鼻罩等无创方式给予患者呼吸支持 ，改善通气和氧合，降低呼吸功耗，缓解呼吸衰竭症状，减 少并发症发生，提高患者生存率。
并发症预防与处理
皮肤压迫损伤
定期检查患者面部皮肤受压情况，适 时调整面罩或鼻罩的位置和松紧度， 预防皮肤压迫损伤。
呼吸道干燥
胃胀气
合理设置吸气压和呼气压，避免过度 通气导致胃胀气。如发生胃胀气，可 采取胃肠减压等措施缓解症状。
通过加湿器或保持室内湿度适宜，减 少呼吸道干燥的发生。
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无创机械通气案例分享与讨论
对于其他非呼吸系统疾病如心脑血管 疾病、神经系统疾病等引起的呼吸功 能障碍，无创机械通气也可作为辅助 治疗手段。
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无创机械通气护理要点
患者评估与准备
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评估患者病情
了解患者的基础疾病、呼 吸功能状况、意识状态等 ，以便选源自合适的无创机 械通气模式和参数设置。
准备呼吸机
检查呼吸机性能，确保正 常工作；根据患者情况选 择合适的面罩、鼻罩或口 鼻罩等。
发展历程与现状
发展历程
无创机械通气技术自20世纪80年代起开始应用于临床，经过 多年的研究和实践，技术不断完善，应用范围不断扩大。
现状
目前无创机械通气已成为呼吸衰竭治疗的重要手段之一，尤 其在急性呼吸衰竭的早期治疗中具有显著疗效，能够显著降 低患者的病死率。
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无创机械通气设备与操作

原理
无创呼吸机通过产生一定的气压 ，帮助患者完成通气过程，改善 气体交换，缓解呼吸肌疲劳，从 而改善患者的呼吸功能。
发展历程及现状
发展历程
无创呼吸机经历了从简单的负压通气到现代的正压通气技术的发展过程，随着 技术的不断进步和临床应用的不断拓展，无创呼吸机的功能和性能得到了显著 提升。
现状
目前，无创呼吸机已经成为临床上治疗呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病的重要手段之一，具有广泛的应用前 景。
03 无创呼吸机操作 指南
使用前准备工作
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检查设备
确保呼吸机完好无损，所 有配件齐全且功能正常。
清洁与消毒
对呼吸机和相关配件进行 必要的清洁和消毒，以确 保使用安全。
环境准备
确保使用环境安静、整洁 ，温度适宜，有利于患者 放松和呼吸顺畅。
正确佩戴方法
选择合适的面罩
根据患者的面部形状和大 小选择合适的面罩，确保 紧密贴合且舒适。
工作原理：通过面罩或鼻罩与患者面 部形成密闭空间，利用呼吸机主机产
生正压，辅助患者进行呼吸。
工作流程
1. 患者启动呼吸机，选择合适的面罩/ 鼻罩并戴好。
2. 呼吸机检测患者的呼吸频率、潮气 量等参数，并根据预设模式调整气体 输出。
3. 患者通过面罩/鼻罩吸入氧气，同时 呼出的二氧化碳通过管路排出。
4. 呼吸机持续监测患者的呼吸状况， 并根据需要调整输出参数。
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无创呼吸机可用于治疗急性呼吸衰竭，通过增加肺泡通气量和
改善氧合，减少插管需求。
心源性肺水肿
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无创呼吸机可通过降低心脏前负荷、改善氧合和减少呼吸做功
，有效治疗心源性肺水肿。

案例三：中枢性呼吸衰竭
总结词
中枢性呼吸衰竭患者中枢神经系统受 损，无创机械通气有助于恢复自主呼 吸功能。
详细描述
中枢性呼吸衰竭常见于中枢神经系统 损伤或病变，导致呼吸肌麻痹或功能 障碍。无创机械通气通过支持呼吸肌 功能，促进自主呼吸恢复，改善中枢 性呼吸衰竭患者的预后。
案例四：重症肌无力
总结词
重症肌无力患者肌肉疲劳无力，无创机 械通气可减轻呼吸肌负担，改善生活质 量。
无创机械通气能够提供持续的气 流泡通 气量，改善氧合和二氧化碳排出
。
降低呼吸肌的疲劳和负担，减少 呼吸衰竭的风险。
适应症与禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、肺心病、重症 哮喘等引起的呼吸衰竭。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重心 律失常等严重疾病。
。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
重症肌无力患者因神经肌肉接头功能障碍 导致肌肉疲劳无力，出现呼吸困难。无创 机械通气能够减轻呼吸肌负担，改善气体 交换，缓解症状，提高患者的生活质量。 同时，无创机械通气还可以作为重症肌无 力患者的辅助治疗手段，与药物协同作用 ，控制病情进展。
2023
PART 05
无创机械通气的发展趋势 与展望
REPORTING
当前研究热点与发展趋势
智能控制与远程管理
多模式通气
利用物联网和人工智能技术，实现无 创机械通气设备的远程监控和管理， 提高设备使用效率和安全性。
研究和发展多种通气模式，以满足不 同患者的需求，如无创正压通气、无 创呼衰通气等。
个体化治疗
根据患者的生理特征和疾病状况，制 定个性化的通气治疗方案，提高治疗 效果和患者舒适度。

无创呼吸机使用知识分析
第三页，共四十八页。
无创正压机械(jīxiè)通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩 或全面罩(full face mask)等无创性方式将患 者与呼吸机相连进行(jìnxíng)正压辅助通气。
漏气少 不能开口，必要时需加胃管
无创呼吸机使用知识分析
第十七页，共四十八页。
鼻、面罩性能(xìngnéng)
材料
橡胶
气垫
充气式
固定方法
硅胶
自封式
无创呼吸机使用知识分析
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无创呼吸机使用知识分析
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无创呼吸机使用知识分析
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体位(tǐ wèi)
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受 性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口 鼻面罩供患者试用，还应注意固定(gùdìng)带适宜的松紧 度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常用4条 或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点固定符合力 学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，佩带方便。 使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的 CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管 道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显 不适。
病情评估，IPPV与NPPV切换点的把握， NPPV的规范操作(cāozuò)。
逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、 面罩吸氧。
部分病人不需持续治疗。
无创呼吸机使用知识分析
第三十五页，共四十八页。
NPPV优 点
1、无创：应用(yìngyòng)方便、保留口腔 2、避免插管的气流阻力 3、避免插管并发症，尤其VAP的发生 4、并发症发生率低

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S模式
▪ PSV（压力支持通气）加PEEP（呼气末正压）就是S模式， 是无创通气最主要的模式
▪ PSV时呼吸机只提供一定的压力支持，病人自已完全控制呼 吸频率、吸呼比以及呼吸的深度，呼吸机仅仅是配合病人， 也就是病人完全控制呼吸机
▪ S模式时，总潮气量等于呼吸机提供的潮气量和呼吸机提供 的潮气量之和。如果呼吸机提供的潮气量不足，病人自主呼 吸可以增强以保证总潮气量；如果呼吸机提供的潮气量过大， 则病人自主呼吸可以相应减弱以保证总潮气量不变。这是一 种相当安全的模式
格地说，CPAP本身并不是一种通气模式，因为它并 没有形成一定的吸呼压力差，所以也就不具备辅助通 气的能力。CPAP和PEEP具有多种生理效应，临床上 常利用它们用于不同的治疗目的。
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CPAP和PEEP的生理效应
▪ 增加功能残气量，适当的功能残气量有利于改善肺 的顺应性进而改善通气，降低呼吸功，促进氧合。
造成重复呼吸，甚至窒息。使用无创通气前，一定要认真检 查有无排气阀或排气孔，排气阀或排气孔是否通畅。
▪ 氧气接口：氧气接口用于无创通气时接入氧气。界面上最好 具备氧气接口，通常有一个或两个氧气接口，不用时有塞子 塞住。如果界面不具备氧气接口，则需要使用外接氧气接口。
氧气接口必要时可以当作排气阀使用。
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临床界面配备
▪ 应该配备一系列不同大小和型号的鼻罩和全 面罩以满足不同的临床需求。界面最好统一 管理，放置在专门的袋内或容器内以便取用 方便，避免临时找不到合适界面的困境耽误 病人救治。目前，界面都比较贵，要准备各 种大小和型号的界面花费比较高，这对科室 来说可能不现实，但至少应该配备常用大小 的鼻罩和全面罩。
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界面的佩戴
▪ 界面佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为 准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、 二手指为宜。太紧可能压迫病人引起不适， 如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；太 松则会漏气。如果仍然存在少量漏气，应注 意千万不能让漏气吹病人的眼睛。

参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、 EPAP、Ti、I:E、PEEP
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历史
1952年美国哥本哈根 脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉医生Bjan Ibsen： 气管插管+气囊通气
气 5、气道引流不充分，容易误吸，面部压红，
鼻破损
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上机前准备
①向患者说明上机目的，消除其顾虑及精神 紧张；
②监测患者生命体征，检测动脉血气分析； ③根据病情及脸型选择合适的面罩或鼻罩； ④正确连接呼吸及管道； ⑤检测呼吸机及湿化器是否能正常工作。
重症患者首选
机；呕吐时易误吸；面
罩
罩内压力>25 cmH2O时，
易发生胃肠胀气
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调节呼吸机——面板
呼吸机的工作面板均包括3部分： 监测面板：显示患者的实际通气情况
报警面板：设置各种参数的理想范围
控制面板：为患者人为设置的通气参数
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张
严重低氧血症
PaO2<45mmHg
严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
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