诊断学心脏视触叩诊ppt课件

▪ 3肋间以下为右心房 – 心底部
▪ 2肋间以上为心底部 ▪ 主动脉到左心室之间为心腰
部
▪ 心尖部由左室构成
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心脏浊音界的改变
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1、心外因素
▪ 气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleural effusion)：患侧心界叩不出； 健侧扩大。
▪ 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 ▪ 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小 ▪ 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。 ▪ 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
胸骨左缘第2肋间 PS （先天性）
胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性）
收缩期 心尖部
重度MR（风湿性
与非风湿性）
舒张期 心尖部
MS（风湿性）
连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA
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三、心包摩擦感
▪ 定义 ▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
▪ 机理 ▪ 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
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▪ 视诊方法 ▪ 胸廓的切线位平视
Inspection ▪ 胸部正位观察
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视 诊内容
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1、正常心前区 (Normal Precordium)
▪ 左右对称
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2、心前区隆起与凹陷
▪ 心前区隆起 – 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。
▪ 先天性、后天性
▪ 心前区饱满 – 心包积液、主动脉扩张
▪ 意义与分期 ▪ 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 ▪ 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 ▪ 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
▪ 影响因素 ▪ 声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定有震颤。 ▪ 心脏与胸壁的距离
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心脏各种震颤的临床意义
时期
部位
疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 AS（风湿、先天、老年）
▪ 心前区凹陷 – 胸廓的骨性改变
先天性：法鲁氏四联征 、肺动 脉瓣狭窄。
大量心包积液挤压心前 后天性：区风使湿之性饱心满脏病
佝偻病性胸廓
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3、Apical impulse(心尖搏动)
▪ 定义 ▪ 位置 ▪ 正常心尖搏动 ▪ 范围 2～2.5cm
第五肋间，左锁骨中线内 侧0.5～1.0cm
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（二）正常心浊音界
正常心脏相对浊音界（正常成人）
右（cm）
肋间
左(cm)
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5 - 4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数（8-10cm）
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心界各部分组成
▪ 左界： ▪ 2肋间处：肺动脉段 ▪ 3肋间处；左心耳 ▪ 4、5肋间为左心室
– 右界： ▪ 2肋间处：升主动脉和上腔静 脉
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（一）叩诊方法与顺序
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叩诊方法 – 患者坐位： 板指与肋间垂直 – 患者平卧位： 板指与肋间平行 – 顺序：
从清—浊 注意：
叩诊
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叩诊顺序
▪ 先叩左界，后叩右界，从心尖搏动外2～3cm开始 ▪ 由外向内、由下至上至第二肋 ▪ 右界：先叩出肝上界，从上一肋间开始
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▪ 意义 ▪ 各种心包炎(pericarditis)
▪ 触诊部位 ▪ 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积 液(pericardiol effusion)时消失。
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Percussion （叩诊）
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3. 叩 诊
▪ 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
;.
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二、震颤（ Thrill ）
▪ 定义： ▪ 触诊时感到的一种细微颤动 ▪ 为器质性心脏病的体征之一
▪ 产生机制 ▪ 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍 流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。 ▪ 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）
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▪ 意义(见143页 表2-5-9) ▪ 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭 窄(aortic stenosis) ，先天性心脏病。
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4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
▪ 移位
生
体位改变
理
胖瘦
性
小儿
妊娠
病
心 脏 原 因：右心室扩大
理
左心室扩大
性
双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变
腹部病变
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9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
——心尖搏动范围改变
生理性 – 减弱
病理性
生理性 – 增强
病理性
肥胖、肋间隙狭窄、 乳房遮盖
各种心肌病变，积液、积 气；肺气肿
胸壁薄、运动
诊断学 心脏检查
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心 脏 检 查（1） 心脏视、触、叩诊
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目录
▪ Inspection – 正常心前区 – 心前区隆起 – 心尖搏动 – 心前区异常搏动
•正常心尖搏动 •心尖搏动的移位 •强度与范围的改变 •负性心尖搏动
▪ palpation – 心尖搏动 – 震颤 – 心包摩擦感
▪ Percussion – 叩诊法 – 叩诊顺序 – 心浊音界改变及意义
▪ 剑突下搏动 ▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 、 ▪ 肺气肿(emphysema) ▪ 腹主动脉瘤—鉴别
▪ 心底部 ▪ 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. ▪ 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.
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Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 ▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic
period) ▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊
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方法
❖ 多以右手全手掌、手 掌尺侧及示指、中指 指腹法
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心尖搏动及其他搏动 （ Apex and Other Impulse）
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▪ 正常情况 ▪ 位置同上，可触及或不可触及
▪ 异常情况 – 抬举性搏动： ▪ 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy) ▪ 是心室肥大的可靠体征 – 其他搏动 ▪ 同前 ▪ 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
发热、甲亢 左心室肥大
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5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ）
▪ 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
▪ 意义：心包与周围组织的粘连，如 室肥厚(right ventricular hypertrophy)。
粘连性心包炎；重度右心
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6、Abnormal Impulse
▪ 胸骨左缘３－４肋间 ▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)