国家学生体质健康标准登记卡
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GB_《国家学生体质健康标准》登记卡(初中,高中)
《国家学生体质健康标准》登记卡学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日。
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学 校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学 校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
小学《国家学生体质健康标准》登记卡
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学 校：青岭小学
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
一年级
单项指标
二年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
成绩
附加分
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
学 校：青岭小学
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
左眼视力
左眼视力
右眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
（单位：秒）
左眼视力
左眼视力
右眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
学 校：青岭小学
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
一年级
单项指标
二年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
成绩
附加分
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
学 校：青岭小学
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
左眼视力
左眼视力
右眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
（单位：秒）
左眼视力
左眼视力
右眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
《国家学生体质健康标准》登记卡(小学3～4年级样表)
坐位体前屈
（单位:厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
(单位:次）
1分钟跳绳
(单位：次)
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位:次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
(单位：次)
1分钟跳绳
（单位：次)
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
学校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分）
(单位：千克/米2)
体重指数（BMI)
（单位：千克/米2)
肺活量
(单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
（单位:厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
(单位:次）
1分钟跳绳
(单位：次)
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位:次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
(单位：次)
1分钟跳绳
（单位：次)
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
学校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分）
(单位：千克/米2)
体重指数（BMI)
（单位：千克/米2)
肺活量
(单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表)
单项指标
初一
初二
初三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
出生日期单项指标初一初二初三毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级肺活量毫升坐位体前屈厘米立定跳远厘米标准分加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字附表4学校
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）
学 校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
初一
初二
初三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
出生日期单项指标初一初二初三毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级肺活量毫升坐位体前屈厘米立定跳远厘米标准分加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字附表4学校
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）
学 校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
国家学生体质健康标准登记卡(样表)
附表1
国家学生体质健康标准登记卡（小学一～四年级样表）
姓 名
性 别
民 族
班 号
学 号
出生日期
一年级
二年级
三年级
四年级
指标
（项目）
成绩
得分
等级
指标
（项目）
成绩
得分
等级
指标
（项目）
成绩
得分
等级
指标
（项目）
成绩
得分
等级
身高标
准体重
身高标
准体重
身高标
准体重
身高标
准体重
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
身高标准体重
身高标准体重
身高标准体重
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样本执行。
学校签章 年 月 日
附表6
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
姓 名
性 别
民 族
班 号
学 号
出生日期
原因
体育教师签字
肺活量
体重指数
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
学校签章 年 月 日
附表5
国家学生体质健康标准登记卡（大学样表）
姓 名
性 别
民 族
班 号
学 号
出生日期
一年级
二年级ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三年级
四年级
国家学生体质健康标准登记卡（小学一～四年级样表）
姓 名
性 别
民 族
班 号
学 号
出生日期
一年级
二年级
三年级
四年级
指标
（项目）
成绩
得分
等级
指标
（项目）
成绩
得分
等级
指标
（项目）
成绩
得分
等级
指标
（项目）
成绩
得分
等级
身高标
准体重
身高标
准体重
身高标
准体重
身高标
准体重
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
身高标准体重
身高标准体重
身高标准体重
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样本执行。
学校签章 年 月 日
附表6
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
姓 名
性 别
民 族
班 号
学 号
出生日期
原因
体育教师签字
肺活量
体重指数
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
学校签章 年 月 日
附表5
国家学生体质健康标准登记卡（大学样表）
姓 名
性 别
民 族
班 号
学 号
出生日期
一年级
二年级ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三年级
四年级
《国家学生体质健康标准》登记卡全
39
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒）
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次）
3′49″ 成绩
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒）
学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字
《国家学生体质健康标准》登记卡
学校
性别
女
学号
初一 得分
民族 等级
成绩
汉
初二 得分
等级
出生日期 成绩
初三 得分
100
正常
79
及格
80
良好
77
及格
81
良好
79
及格
90
优秀
XX中学
10002
2002-04-03
等级
毕业成绩
得分
等级
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
84 良好
李 张
学校签章：
年
月
附表4
姓名
罗
班级
701
单项指标 体重指数（BMI）（千克/米2）
成绩 19.1
肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米）
《国家学生体质健康标准》登记卡
学校
性别
男
学号
初一 得分
民族 等级
成绩
汉
初二 得分
等级
出生日期 成绩
初三 得分
100
正常
100
优秀
100
优秀
83
良好
100
优秀
100
优秀
95
优秀
XX中学
10003
国家学生体质健康标准》登记卡
附表 1 《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
国家体质健康标准登记卡
附表1
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级
样表）
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级
样表）
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级
样表）
学校签章：
年月日
学校签章：年月日—5—
学校签章：年月日—6—
附表6
《国家学生体质健康标准》登记卡（大学样表）
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。
学校签章：年月日
—7—
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
国家学生体质健康标准登记卡
附表1
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
学校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校 姓 班 名 级 性 民 别 族 学 号 出生日期
单项指标
体重指数（BMI）（千克/米 ） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈（厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
20.3 2050 10"2 6.8 156 27 4′31"
高三 得分
100 62 62 62 64 60 62
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
毕业成绩 得分 等级
67.4
及格
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
2
成绩
16.5 1750 10"6 4.4 148 23 4′35"
高一 得分
100 60 60 60 60 60 62
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
成绩
20.55 1950 10"3 6.3 152 24 4′28"
高二 得分
100 62 62 60 62 60 64
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
66.4 成绩 附加分 成绩
67.7 附加分 成绩
67.7 附加分
学年总分 等级评定
体育教师签字 班主任签字 家长签字
பைடு நூலகம்66.4 及格
67.7 及格
67.7 及格
注：中等职业学校参照本样表执行。 学校签章： 2015年 5月 28日
学校 姓 班 名 级 性 民 别 族 学 号 出生日期
单项指标
体重指数（BMI）（千克/米 ） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈（厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
20.3 2050 10"2 6.8 156 27 4′31"
高三 得分
100 62 62 62 64 60 62
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
毕业成绩 得分 等级
67.4
及格
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
2
成绩
16.5 1750 10"6 4.4 148 23 4′35"
高一 得分
100 60 60 60 60 60 62
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
成绩
20.55 1950 10"3 6.3 152 24 4′28"
高二 得分
100 62 62 60 62 60 64
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
66.4 成绩 附加分 成绩
67.7 附加分 成绩
67.7 附加分
学年总分 等级评定
体育教师签字 班主任签字 家长签字
பைடு நூலகம்66.4 及格
67.7 及格
67.7 及格
注：中等职业学校参照本样表执行。 学校签章： 2015年 5月 28日
《国家学生体质健康标准》登记卡
附表 1
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
《国家学生体质健康标准》登记卡(大学样表)
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。
学院签章：
年
月
日பைடு நூலகம்
附件三
《国家学生体质健康标准》登记卡(大学样表）
学 校
桂林电子科技大学
姓 名
李立新
性 别
男
学 号
1316010631
院（系）
海洋信息工程学院
民 族
汉
出生日期
1989.10.26
单项指标
大一
大二
大三
大四
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
学院签章：
年
月
日பைடு நூலகம்
附件三
《国家学生体质健康标准》登记卡(大学样表）
学 校
桂林电子科技大学
姓 名
李立新
性 别
男
学 号
1316010631
院（系）
海洋信息工程学院
民 族
汉
出生日期
1989.10.26
单项指标
大一
大二
大三
大四
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
《国家学生体质健康标准》登记卡
《国家学生体质健康标准》登记卡
学 校
姓 名
性 别
学 号
院（系）
民 族
出生日期
单项指标
大一
大二
大三
大四
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
ห้องสมุดไป่ตู้附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
学 校
姓 名
性 别
学 号
院（系）
民 族
出生日期
单项指标
大一
大二
大三
大四
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
ห้องสมุดไป่ตู้附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》(高中样表)
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：年月日《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：年月日注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：年月日。
国家学生体质健康标准登记卡
国家学生体质健康标准登记卡
姓名
性别
民族
班号
学号
出生日期
一年级
二年级
三年级
四年级
毕业成绩
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
得分
等级
身高标准体重
身高标准体重
身高标准体重
身高标准体重
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
学校签章
年月日
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
姓名
性别
民族
班号
学号
出生日期
原因
体育教师签字
家长签字
学校体育部 Nhomakorabea门
意
见
签章（字）：
年月日
注：高等学校的学生，“家长签字栏”由学生本人签字。
姓名
性别
民族
班号
学号
出生日期
一年级
二年级
三年级
四年级
毕业成绩
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
得分
等级
身高标准体重
身高标准体重
身高标准体重
身高标准体重
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
学校签章
年月日
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
姓名
性别
民族
班号
学号
出生日期
原因
体育教师签字
家长签字
学校体育部 Nhomakorabea门
意
见
签章（字）：
年月日
注：高等学校的学生，“家长签字栏”由学生本人签字。
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国家学生体质健康标准登
记卡
Prepared on 21 November 2021
附表1
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。