桥小脑角占位

病史：患者，女，45岁，因1年前无明显诱因出现左耳听力下降，较右耳听力差，3天前突发头痛、恶心、呕吐入院。

如图1-7（图1为CT轴位，2为T2WI轴位，3为FLAIR轴位，4为T1WI 轴位，5为T2WI矢状位，6为DWI，7为ADC）图1图2图3图4图5图6图7基础解剖影像:图8图9图8-9为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI 图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。

图1图1所示为桥小脑角区CT轴位，可见左侧桥小脑角区混杂密度影（黄色箭头），以高密度为主，边缘见少许水肿低密度影（蓝色箭头）。

图2图3图4图5图6图7图2-7所示见左侧桥小脑角区内听道增宽（棕色箭头），可见团块样混杂信号影（黄色箭头）与之相通，等T1等T2信号为主，FLAIR呈等及高信号（绿色箭头）；边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影，FLAIR呈高信号，DWI高信号及ADC稍高信号（白色箭头）；周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号（蓝色箭头）。

影像描述：左侧桥小脑角区见类圆形混杂信号占位，与左侧增粗听神经相连续，等T1等T2信号为主，FLAIR呈等及高信号；边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影，FLAIR呈高信号，DWI高信号及ADC 稍高信号；周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号。

影像诊断：左侧桥小脑角区占位病变，考虑听神经瘤合并出血。

短T1信号病：T1WI呈高信号，需要考虑亚急性出血、脂肪、黑色素、高蛋白物质、钙化、矿物质。

主要鉴别点如下：黑色素具有特征性T1WI高信号，T2WI低信号，本例不符；脂肪压脂信号明显减低，本例不符；高蛋白物质DWI弥散明显受限，一般呈囊性存在，本例不符；钙化、矿物质T1高信号沉积，多有特定部位如基底节等，本例不符；亚急性出血分为早期和晚期，T1WI高信号，T2WI分别为低信号和高信号，本例部分信号符合，白色箭头考虑亚急性出血。

桥小脑角占位病人术后常见并发症及护理摘要】目的探讨桥小脑角占位术后常见并发症及护理。

方法对28例桥小脑角占位病人术后并发症进行评估，给予护理干预。

结果病人行占位病变切除术后出现非手术区域颅内出血2例，吞咽障碍4例，肺部感染3例，脑脊液耳漏2例；术后病人出院时恢复良好25例，中度残疾3例。

结论加强桥小脑角占位病人术后并发症的护理有利于预后。

【关键词】桥小脑角占位；并发症；护理[中图分类号] R06 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-118-01 桥小脑角（Cerebellopontine angle，CPA）是脑内占位性病变的好发部位，常见的肿瘤有听神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿及三叉神经鞘瘤［1］。

该部位是颅脑重要的解剖部位，其内神经及血管丰富，走行及毗邻关系复杂［2］。

所以手术难度较大，对手术医生的要求也高。

因此，术后病人的观察和护理可提高手术的成功率，降低病死率和致残率，提高患者的生存和生活质量。

2015年1月— 2015年12月我科收治桥小脑角占位病人共28例，现将护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料2015年１月—2015年12月我科收治桥小脑角占位病人共28例，男16例，女12例；年龄21岁～68岁，平均43.5岁；听神经鞘瘤16例，脑膜瘤7例，胆脂瘤5例；术前有４例病人伴有梗阻性脑积水，1例先行脑室－腹腔分流术。

1.2 结果病人行肿瘤切除术后出现非手术区域颅内出血2例，吞咽障碍4例，肺部感染3例，脑脊液漏2例。

术后病人出院时恢复状况依据格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）评定，28例病人中恢复良好25例，中度残疾3例。

2.并发症及护理2.1颅内出血术后24~48小时最易发生颅内再次出血，因此，密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度等。

因桥小脑占位病变部位切除后颅腔压力减低，若有渗血形成血肿可造成脑疝。

因此一旦发现患者意识障碍逐渐加重，一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，表明有继发颅内血肿形成的可能，应立即报告医师，给予脱水、止血等对症处理，并紧急行头部CT检查；同时术后保持脑室外引流管通畅，观察并记录脑脊液颜色、性状及量，脑脊液引流瓶高度一般高过耳廓上方10~20cm，每日在无菌条件下更换引流袋一次以便准确观察，保持头部敷料清洁干燥，患者术后绝对卧床休息5~7日，翻身时动作轻柔，颈部带颈托，采用轴线翻身，避免患者突然改变体位，使脑干移位，压迫呼吸中枢，造成呼吸骤停。

左侧桥小脑角区环形强化及DWI高信号占位病变--表皮样囊肿合并小脑脑脓肿、中耳炎症病史：患者，男，24岁，中耳炎病史10余年，因间断发热、头痛，走路不稳一周入院。

如图1-11（1-2为T2WI轴位，3-4为FLAIR轴位，5为T1WI轴位，6为T1WI增强轴位，7-8为T1WI增强矢状位，9为T1WI增强冠状位，10为DWI，11为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11基础影像解剖：图12图13图12-13为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。

白色箭头所示颞骨乳突内气体及骨质均呈低信号。

图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11图1-11所示左侧内听道未见异常（绿色箭头）。

左侧颞骨乳突骨质破坏（黄色箭头），左侧颞部乳突可见类圆形异常信号影，边界清晰，呈长T1长T2信号，FLAIR呈等高信号，信号欠均匀，增强无强化，DWI 高信号，ADC低信号，提示弥散受限。

左侧桥小脑角区可见多发类圆形异常信号影（棕色箭头），呈长T1、长T2信号，FLAIR呈等高信号，内部信号不均，病灶似见分隔及包膜，增强呈子母灶环形明显强化，内外壁光滑，临近硬脑膜强化，DWI呈高信号，ADC低信号，提示弥散受限。

病灶周围见大片水肿信号影（蓝色箭头）。

黄色箭头：左侧颞骨乳突区骨质破坏，可见类圆形异常信号影，呈长T1长T2信号，信号不均，增强无强化，DWI高信号，ADC低信号。

棕色箭头：左侧桥小脑角区可见多发类圆形异常信号影，呈T1长T2信号，信号欠均匀，其内似见分隔，增强呈子母灶环形明显强化，内外壁光滑，临近硬脑膜强化。

DWI呈高信号，ADC低信号。

蓝色信号：病灶周围见大片状长T1长T2信号，FLAIR呈高信号，DWI 呈低信号，ADC呈高信号，提示血管源性水肿。

桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别Prepared on 22 November 2020脉球瘤器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约,宽约。

结构与颈动脉体结构相似。

颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。

是中耳常见的肿瘤。

，颈室底后部下方。

末端膨大形成颈静脉下球。

鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。

位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤碍 CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注平扫呈等密度或稍高密度，均匀显着强化。

由于颈静脉球瘤具有丰一定的特征。

流空低信号，慢血流表现高信号斑点。

加肿瘤实质信信号，T2WI高低混杂信号。

增强扫描强化显着。

晚期肿瘤沿着颈静瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿分型法分型范围 A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤） B型肿 C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部 D 1型肿瘤侵入颅内，直径于 2cm 颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型范围 I型肿耳腔 III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突 IV型肿瘤充满中耳腔，发展累及颈内动脉 1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突 2型 3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯 4型肿瘤超出岩尖至斜坡或突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度 2、局部骨质破池 4、病灶明显强化孔扩大和不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明源是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征。

肿瘤大部分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。

有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。

上颌神经，经经。

下颌神经，经卵圆孔出颅节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根跨中后颅窝之间。

表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝痹等症状。

形或哑铃形肿块，等或低密度。

瘤周多无水肿。

肿瘤有强化，较小实骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。

桥小脑角占位（CPA肿瘤）手术护理常规
【观察要点】
1、观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。

2、观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角膜溃疡。

3、观察有无口腔炎。

【护理措施】
1、按神经外科一般护理常规。

2、术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头部，以免引起呼吸骤停。

翻身时保持头颈、躯干在同一水平上。

3、首次喂食应由医护人员进行，吞咽功能良好方可进食。

如有呛咳应用鼻饲供给营养。

4、如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼膏1—2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。

5、进食时应注意食物不能过热预防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理二次，防止口腔炎。

【健康教育】
1、对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。

2、术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随访，定时服药，加强功能锻炼。

3、户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防止感冒而引起并发症。

4、手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放射治疗，期间定时查血象，注意营养与休息。

5、定期门诊随访，每年CT复查1次。

桥小脑角区实性占位病变—髓母细胞瘤病史：患者，女，38岁，因头痛恶心入院。

图1-T2WI图2-FLAIR图3-T1WI轴位图4-T1WI轴位增强图5-T1WI冠状位增强图6-T1WI矢状位增强图7-T2WI矢状位图8-DWI图9-ADC 基本解剖影像：图10-normal图10为所示病例同层面轴位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。

图1-T2WI图2-FLAIR图4-T1WI轴位增强T2WI、FLAIR、T1WI增强：蓝色箭头所示左侧内听道未见增宽，左侧听神经走行、形态正常。

白色箭头所示病灶形态不规则，似呈宽基底，与小脑半球及桥小脑角区之间见脑脊液信号，桥脑左侧、第四脑室、左侧小脑半球组织受压推移，边缘可见水肿信号；病灶增强中等强化，其内信号不均匀，可见小片状低强化。

黄色箭头可见与病灶强化相同条形异常信号与小脑蚓部关系密切。

影像描述：双侧内听道未见增宽，双侧听神经走行、形态正常。

左侧桥小脑角区见不规则形实性占位，边界清晰，呈稍长T1信号稍长T2信号，FLAIR未见信号减低。

增强中等强化，其内见小片状低强化影。

DWI呈稍高信号，ADC稍低信号。

临近左侧小脑半球、第四脑室受压变形。

周围见片状水肿信号。

影像诊断：左侧桥小脑角区实性占位病变，考虑脑膜瘤。

分析思路：本例为误诊病例，重点探讨面对典型病例不典型部位的诊断方法。

临床中经常看到典型病例不典型表现及不典型部位，那么面对此类病例，如何拓展思维提高诊断正确率是需要思考的问题。

本例分析思路如下：1.临床病史，未提示左耳听力改变，听神经瘤概率减低。

2.年龄：本例为青年女性，髓母细胞瘤概率减低，脑膜瘤、听神经瘤、室管膜瘤可能。

3.部位：病灶位于桥小脑角区，内听道未见增宽，听神经走行、形态未见异常，可以除外听神经瘤。