手术室医院感染因素及防控措施

手术室医院感染因素及防控措施
摘要目的：讨论手术室医院感染因素及控制感染的防控措施。

方法：对手术室环境、手术室人员及医疗物品感染因素、手术室管理的手术室医院感染因素进行分析。

结果：手术室经过严格的管理，避免感染因素，有效地防御和控制手术室感染的发生，提高手术的成功率，保证了手术的质量。

结论：严格的感染管理避免感染因素和有效地防御控制感染的发生是保证手术质量的关键。

关键词手术室感染因素防控措施doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.161
医院感染（hospital infection）在广义上是指住院患者及医院工作人员在医院治疗或工作期间新获得的感染。

医院内的患者一般都患有各种疾病，多带有致病微生物，加之医院属于人口密集地，是各种致病微生物生长、繁殖的有利场所。

而患者一般都免疫力较差，或因一些侵入性医疗行为操作造成一些创口，特别容易被致病微生物侵入并造成感染。

这其中，手术室是医院感染的高危区域之一，作为抢救与实施手术的场所，抢救与手术用具、器械、患者的创口等都暴露于手术室空气之中，一旦发生感染，不仅直接影响了手术患者的预后效果，还会增加患者的痛苦，加重患者病情，甚至危及到患者的生命[1]。

因此，加强对手术室医院感染的预防和监管，是控制医院感染的一个重要方面，也可以更好地提高医院的综合水平。

手术室医院感染的原因分析
手术室空气环境污染：手术室来往患者及医护人员非常频繁，且进入手术室抢救或手术的患者患病类型各异，其身上所带致病微生物各异，所以手术室空气环境是导致医院感染或交叉感染的重要原因之一。

手术室内人员或所用器械、用具的流动都有可能造成手术室内空气环境的污染，而手术室内空气环境的洁净程度又直接影响到患者创口的健康和愈合效果。

有文献称，国内医院每天的第1台手术手术室空气中微生物含量的合格率平均达95.7%，而连台手术后手术室空气中微生物含量的合格率仅达78.5%[2]。

手术室医护人员手污染：医务人员的手是引起感染的最重要的传播媒介。

手术前刷手不认真，不能严格按照操作标准进行刷手，各种操作前后难以及时洗手、消毒，连台手术用具混合使用如监护仪、血压计袖带、输液止血带等，可造成病原体的间接传播[3]。

另外，抢救危重患者需要快速进行各项操作，如气管插管、吸痰、吸氧、导尿等，在进行操作前医务人员往往不能及时对手进行消毒灭菌处理，并且无菌操作中不能保证严格的无菌，为继发感染埋下隐患。

手术室医疗器械、物品污染：手术室医疗器械、物品的消毒与灭菌的质量对医院感染的发生与否产生直接影响。

手术室医疗器械、物品在使用后若因清洗不彻底、消毒与灭菌不严格，当再次投入手术使用，则极容易引发医院感染。

尤其是高压蒸汽灭菌环节，直接影响到手术室医疗器械、物品的消毒灭菌程度。

手术室管理方面不严格：手术室医务工作人员对医院感染的危
害性认识不足；规章制度不够健全，对无菌操作技术、消毒灭菌效果和区域隔离缺乏长期有效的检测和监督管理；对于患者出现的医院感染常常因感染症状的迟发性而被忽略是与手术过程有关。

手术室医院感染的防控措施
手术室管理制度方面：医院领导应对手术室医院感染有充分的认识，落实相关责任制，加强组织管理与监督。

并对手术室医护人员及相关职能监督部门工作人员定期开展培训，使得上述工作、医护人员能够熟悉及熟练掌握《手术部医院感染预防与控制技术规范》、《洁净区维护标准操作程序》、《洁净式空调机标准操作程序》、《医院感染管理规范》等多项操作技术规范和管理规范[4]，并开展交流会、组织参观学习，提高大家对医院感染的防控意识，进而达到有效控制手术室医院感染率的目的。

手术室区域划分与隔离：手术室应严格划分为最靠外侧的非限制区、中间位置的半限制区（污染手术间）和最靠内侧的限制区（无菌手术间）。

出入手术室应采用双通道方案，即无菌手术通道和非洁净处置通道。

无菌手术通道包括：患者通道、医护人员通道和供应洁净物品通道；非洁净处置通道主要用于处置手术后敷料、器械等污物。

手术室的卫生通过用房、消毒供应用房、手术辅助用房和手术用房等区域用房应标志明确、隔离严格、消毒彻底、洁污分流，最大限度地避免手术室内及手术室间的交叉感染。

手术室空气的净化：洁净手术室的诞生有效地改善了手术室的空气和环境，对控制医院感染，降低手术感染率起到了非常重要的
作用。

手术室天花板和墙面均应采用光滑、无空隙、防火、防湿、易清洁的材料，墙角为防止积灰应呈圆形，窗应为双层并使用铝合金窗框，有利于防尘保温。

手术室按室内空气中的尘埃粒子数和生物粒子数分为不同的净化级别，即百级手术间、千级手术间两个和万级手术间，不同的手术洁净度要求规定了使用何种洁净级别的手术间。

为保证手术室的洁净度，必须通过通风系统来排除手术室内废气，确保一定量新鲜空气的流通，祛除尘埃粒子和微生物粒子并保持手术室内必要的正压环境，从而达到无菌的目的。

手术室应建立完善的通风过滤除菌装置，使空气净化，并依据手术室的实际要求选择合适的通风方式（湍流式、层流式、垂直式）。

净化空调也是在手术室中不可缺少的配套空气净化技术，在预防感染、确保手术成功方面有着很好的作用，现代高水平的手术室要求配备有高质量的净化空调，以达到更高标准的空气洁净度。

手术室人员手的清洁：手术人员的外科洗手是控制手术室医院感染的重要环节之一，参加手术的人员若洗刷手的程序不够规范则很容易导致患者的感染。

有调查统计显示，由于医护人员洗手的不彻底而导致的患者感染占医院感染的总发生率的约30%[5]。

因此，所有参加手术的医护人员必须严格遵守无菌原则，严格执行有效的洗刷手制度，按普通洗手或外科洗手的程序步骤认真对待、严格实行并互相监督。

手术室物品的清洁[6]：手术室所有手术用器械、用品原则上能用高压蒸汽灭菌法消毒灭菌的就用高压蒸汽灭菌锅实施消毒灭菌。

对于不耐高温、高压的器械及用品可采用每立方米10ml 40%的甲醛混合5g高锰酸钾放入熏箱熏蒸的方法或采用2%的戊二醛浸泡20分钟以上达到灭菌的目的。

每天用消毒液擦洗地板，3次/日定时紫外线消毒，每次消毒60分钟，接台手术之间亦须紫外线消毒30～60分钟。

每周定时用75%的乙醇擦拭1次紫外线灯管；用清水擦洗空调机1次；用消毒剂消毒过滤板1次并至少湿式清扫并消毒手术室内所有物品1次。

每个月做1次空气菌落培养，其菌落数必须控制在手术室规定范围之内；用指示卡监测消毒液的有效浓度1次。

手术室术后器械物品的消毒与处理：手术使用的器械的质量直接关系到是否发生手术室医院感染。

若清洁及灭菌消毒的不彻底、不严格，则极易造成手术室医院感染。

感染类手术后的器械应先用0.5%的过氧乙酸浸泡30分钟，再用清水冲洗干净后擦干上油；非感染类手术后的器械应先用洗涤剂浸泡，彻底祛除器械上的黏附物后再进行下一步的消毒灭菌工作；特殊类手术后的器械应采用双重高压灭菌法处理。

正确使用一次性医疗用品可有效控制手术室医院感染。

一次性手术医疗用品应与其他物品分别放置，设置专室专柜并保持干燥与清洁。

手术使用后的一次性物品必须由专人负责进行无公害化处理。

患者的体液、血液、排泄液和分泌液等均是医院感染的主要来源[7]。

因此，手术过程中所用的沾染上患者血液等体液的敷料、布类及手套必须经焚烧处理。

手术中使用的锐利物品如手术刀片、
一次性注射器、输液器针头、麻醉穿刺针头、缝针等锐利的废弃物应放置于专用的锐器容器内，每天由专人统一负责进行无公害化处理。

讨论
手术室作为抢救与实施手术的场所，担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务，是发生医院感染的高危区域之一。

抢救与手术用具、器械、患者的创口等都暴露于手术室空气之中，一旦发生感染，不仅直接影响了手术患者的预后效果，还会增加患者的痛苦，加重患者病情，甚至危及到患者的生命。

因此，制定完善的手术室医院感染控制及管理制度，落实科学有效的隔离方案和消毒灭菌措施，严格执行各项无菌操作的操作规程，可有效防止手术室医院感染的发生，也可以更好地提高医院的综合水平。

参考文献
1 刘清兰，杨秀菊.手术室感染的控制与管理对策[j].大理学院学报：综合版，2009，8（2）：66-68.
2 白桦，张安琴.汶川地震救援中手术室的医院感染控制与管理[j].中华护理杂志，2008，43（11）：989-990.
3 王淑萍，田秀荣.手术室感染控制与管理[j].新疆医学，2008，38（8）：121-123.
4 j t walker p.hoffman a m，bennett，et al.hospital and community acquired infection and the built
environment-design and testing of infection control
rooms[j].journal of hospital infection，2007，65（2）：43-49.
5 赖金环.手术室医院感染存在因素及控制对策[j].右江民族
医学院学报，2008，30（4）：700-701.
6 楚智慧，张黎，王凤华，等.手术室医院感染的控制与管理[j].牡丹江医学院学报，2010，1：71-72.
7 杨丽娜.浅谈手术室医院感染的影响因素及对策[j].当代医学，2009，15（24）：110.。