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颅内感染PPT精选课件

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颅内感染ppt课件

颅内感染ppt课件
25
结核性脑膜炎并发症
脑积水（最常见） 脑梗塞 脑结核瘤 低钠血症
26
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
辅助检查：
1、外周血白细胞计数大多数正常或轻度增高、血沉增快、电解质低钠低氯。 2、皮肤结核菌素试验阳性 3、胸部X片或CT可见活动性或陈旧性结核感染证据 4、头颅CT或MRI主要表现为可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗塞或脑基底池渗出物或脑 实质结核灶。CTA或MRA可有血管狭窄。在无禁忌症时，应行增强扫描，有助于发现脑 实质结核灶及脑膜强化。 5、CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成； 未治疗的中性粒细胞为主，恢复期以淋巴细胞显著增多，常为50-500×106/L；蛋白 增高，通常为1～2g/L，糖（正常人脑脊液中的糖量约为空腹血糖的一半）及氯化物 下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。
19
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
21
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
12
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。

颅内感染课件

颅内感染课件
颅神经损害，由于颅底炎性渗出物的刺激、 粘连、压迫，常累及动眼、外展、面、视神 经。
辅助检查
脑脊液检查 压力增高，可达400mmH2O以上。 外观黄色，静止后有薄膜形成。 淋巴细胞增多，不超过500。 蛋白重度增高，通常为1~2g/L。 糖和氯化物下降。 抗酸染色、结核菌培养是诊断的金标准。
影像学表现
辅助检查
脑脊液检查 压力增高（200~500mmH2O） 白细胞数显著增多（100~10000/uL）， 多核细胞为主。 蛋白升高（1~5g/L) 糖和氯化物降低（<40%） 脑脊液的革兰氏染色阳性
治疗
培养结果出来以前可选用三代头孢或大 剂量氨苄西林
病原菌确定后选择敏感抗菌素持续至少 两周。
CT增强
治疗
抗结核治疗 三联疗法：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺 耐药菌可加链霉素或乙胺丁醇。
肾上腺皮质激素，病情严重，颅压高、 椎管阻塞，治疗后加重时可使用。
降颅压、补液对症治疗。
新型隐球菌脑膜炎， 是中枢神经系统最常见的真菌感染。
膜进入血液，由血液进入颅内。 直接感染，外伤或邻近组织感染向颅内
蔓延 逆行感染，沿神经干侵入颅内。（单纯
疱疹病毒、狂犬病毒）
病原体
细菌 病毒 结核杆菌 真菌 朊蛋白
根据累及部位不同分为
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，主要侵犯脑 和（或）脊髓的实质
脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，主要侵犯 脑和（或）脊髓的软膜。
诊断和鉴别诊断
口周、生殖器疱疹 发热、明显的精神行为异常、抽搐、意识障
碍及早期出现局灶性神经系统损害的体征。 脑脊液细胞数增多，糖和氯化物正常 脑电图以颞、额区为主的弥漫性异常 头CT或MRI发现颞叶局灶性出血性软化灶 特异性抗病毒药治疗有效。 确诊依靠脑脊液或脑组织病理或病原学证据。

护理查房—颅内感染ppt课件

护理查房—颅内感染ppt课件

.
40
皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关
护理目标
护理措施
患者皮肤完整
保持床单位的平整干燥 按时翻身拍背 依据Braden评分给予护理 建立翻身卡
使用气垫床
加强营养支持
评价
患者在院期间，皮肤完整
.
41
营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有 关
护理目标
患者不发生严重的营养失调
护理措施
• 颈抗明显
• 双肺呼吸音粗 少许痰.鸣音
4
病史汇报
• 11.30 入院 下病重 • 12.4 下病危 气管切开 • 12.6-12.27 行腰大池引流术 • 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 • 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 • 2012.1.5 出院
.
5
病史汇报
电解质检查结果
病原学检查：
主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但
需要有很高的实验室技术条件。
.
23
治疗
（一）抗病毒药物治疗
• 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）—— 最理想的药物。
• 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的 合成。
副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头
痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏 迷、血尿、转氨酶增高。
加强饮食指导
少食多餐
留置胃管鼻饲饮食 注意科学营养搭配 遵医嘱给予静脉营养支持
评价
患者在院期间，未发生营养失调
.
42
体温异常（发热）：与感染有关
护理目标
患者体温正常
护理措施
做好各管道的护理 监测体温变化，测体温 5次/日
高热时慎用冬眠药物，以防引起意识障碍

颅内感染PPT课件

颅内感染PPT课件
病例1
XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫 产术中输血200ml。余无特殊
PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现 头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常
给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍 ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎 反复CSF检查，并明确诊断
结脑 清或微混 500以下，L为主
病脑 清亮 1000以下，L为主 正常 正常
（早期，N为主）
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下，L为主
钩体病 清亮 200以下，L为主
正常 正常
疟疾 清亮 正常或稍高
正常 正常 正常
阿米巴 脓性或红棕色 增高，有RBC
CHENLI
4
病例4
XX ，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障 碍半天入院
PE：浅昏迷，T 38.7℃，余神经系统检查无异常。 心肺腹正常
头颅CT：正常。CSF：正常 经抗感染治疗后，1周后意识恢复 感染中毒性脑病
2021/3/7
CHENLI
5
病例5
XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科 留观
2021/3/7
CHENLI
15
单纯病毒性脑炎7/10
诊断 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫
发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征 CSF： 细胞数增多或出现RBC，糖和氯化物正常 EEG、CT或MRI、病毒分离、 PCR、特异性抗体检查 特异性抗病毒药物有效
2021/3/7
2021/3/7
CHENLI
1
病例2
XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行 乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定

颅内感染的护理ppt课件

颅内感染的护理ppt课件
指导患者进行日常生活技 能训练，如穿衣、进食、 洗漱等，提高生活自理能 力。
预防措施与建议
增强免疫力
保持充足的睡眠、均衡的饮食和 适度的运动，以增强身体免疫力
。
预防感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触 感染源，降低感染风险。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病等 基础疾病，降低颅内感染的风险。
健康教育与随访
02
颅内感染的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
生命体征
监测体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，评估患者的生命体征
状况。
意识状态
观察患者的意识状态，包括意 识清晰度、定向力、反应能力 等，判断是否有意识障碍。
颅内压
通过腰椎穿刺或颅内压监测仪 评估颅内压情况，了解颅内感
染的严重程度。
神经功能
评估患者的肢体活动、感觉、 语言、视觉等神经功能，判断
对于脑水肿的患者，应注意控制液体摄入量，遵医嘱给予脱水药物治疗，同时 加强病情监测和护理。
04
颅内感染的康复与预防
康复训练指导
认知训练
针对记忆力、注意力、语 言和思维能力进行训练， 有助于改善认知功能。
运动康复
针对偏瘫、肌肉萎缩等运 动障碍进行康复训练，包 括物理治疗、按摩和运动 疗法等。
日常生活能力训练
颅内感染的护理
目 录
• 颅内感染概述 • 颅内感染的护理评估 • 颅内感染的护理措施 • 颅内感染的康复与预防 • 颅内感染的护理研究进展
01
颅内感染概述
定义与分类
定义
颅内感染是指病原微生物侵犯脑 实质、脑膜及血管等引起的颅内 炎症反应。
分类
根据病原微生物的不同，颅内感 染可分为病毒性、细菌性、真菌 性等类型。

颅内感染ppt课件

颅内感染ppt课件

病因与发病机制
病因
常见的病因包括病毒、细菌、真菌等 病原微生物的感染，以及自身免疫性 疾病、外伤等。
发病机制
病原微生物通过血液、脑脊液等途径 侵入颅内，引发炎症反应，导致颅内 感染。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。
诊断
颅内感染的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判断。脑 脊液检查可发现病原微生物或炎症细胞，影像学检查可发现颅内病变。
力等。
05
02
详细描述
脑炎的康复过程主要包括以下几个方面
04
2. 语言康复
对患者进行语言评估，针对语言障碍 进行训练，提高患者的口语表达、听 力理解、阅读和书写能力等。
06
4. 心理康复
对患者进行心理评估，针对心理障碍进行干预， 提高患者的情绪管理能力、社交能力和应对压 力的能力等。
05 颅内感染的未来研究方向
案例三Байду номын сангаас脑炎的康复过程
总结词
脑炎是一种常见的颅内感染，康复过程包括认 知康复、语言康复、运动康复和心理康复等，
以促进患者全面恢复。
01
1. 认知康复
对患者进行认知评估，针对认知障碍 进行训练，提高患者的注意力、记忆
力、思维能力和执行能力等。
03
3. 运动康复
对患者进行运动评估，针对运动障碍进行训 练，提高患者的肌肉力量、协调性和平衡能
。
应急预案
制定针对颅内感染的应急预案 ，确保在疫情爆发时能够迅速
采取有效措施。
国际合作
加强国际合作，共同应对颅内 感染的全球威胁。
科研支持
支持颅内感染防控相关的科学 研究，不断更新防控策略和技

颅内感染ppt课件

❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
编辑版ppt
11
结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
编辑版ppt
3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
编辑版ppt
4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
编辑版ppt
5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
编辑版ppt
10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
编辑版ppt
15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
编辑版ppt
16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。

《颅内感染》课件


病因与发病机制
病因
常见的病因包括细菌、病毒、真菌等 病原微生物的感染，以及外伤、手术 等引起的继发性感染。
发病机制
病原微生物通过血液、淋巴液、直接 蔓延等方式进入颅内，在颅内繁殖并 引起炎症反应，导致脑组织损伤和功 能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。根据感染部位和病原微生物的不同，临床表现也有所不同。
休息和睡眠时间。
04
颅内感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
症状描述
患者年龄、性别、职业等基本信息介 绍。
详细描述患者发病时的症状，如头痛 、恶心、呕吐、发热等。
病史回顾
患者既往病史、家族史、生活习惯等 回顾。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体征 和辅助检查结果进行诊断。
治疗措施
采取何种治疗方案，包括药物治疗 、手术治疗等。
针对不同病原菌引起的颅内感 染，研究出新型抗菌药物和治 疗方法，提高了治愈率。
通过对颅内感染患者进行长期 随访和预后评估，进一步了解 了疾病的自然病程和预后影响 因素。
研究展望
未来研究应加强颅内感染的预防 和控制措施，降低发病率和死亡
率。
深入研究颅内感染的发病机制， 为新药研发和个性化治疗提供理
论支持。
《颅内感染》课件
目录
• 颅内感染概述 • 颅内感染的治疗 • 颅内感染的预防与护理 • 颅内感染的案例分析 • 颅内感染的最新研究进展
01
颅内感染概述
定义与分类
定义
颅内感染是指病原微生物侵入颅 内，引起脑实质、脑膜及脑血管 等感染性疾病。
分类

颅内感染性疾病ppt课件

10
九、常见护理问题
11
2
潜在并发症
头痛
脑疝
与颅内压增高有关。
与颅内压增高有关。 与颅内压增高有关
3
有脑组织灌注不足的危险
4 体温过高 5
与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 与意识障碍、肌张力增高有关。
有受伤害的危险
6 有窒息的危险 7 体液不足 8 营养失调
与颅内压增高、喷射性呕吐有关。
关。
与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有 低于机体需要量 与呕吐、食欲减退等有关。
颅内感染性疾病
Intracranial Infective Diseases
1




由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些？
病毒 细菌 见 病 原 体
颅内 压增 高
剧烈 头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿
（颅内压增高三主征）等。
其他
小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状 （如失语、偏瘫、睑下垂、瞳孔散大固定、 斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。
8
七、辅助检查
脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，呈 弥漫性慢波，有重要临床诊断意义。
脑脊液检查：CSF性状外观无色透明、压力一般 轻、中度增加，但部分也可正常。 影像学检查：CT或MRI一般患者无明显改变，严重 可见炎性病灶、片状、边界模糊不清。
病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，具有确 诊意义。
。
9
八、颅内感染的治疗
病因治疗：对疱疹病毒可选用阿昔洛韦治 疗，其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛 韦、利巴韦林或静脉输注免疫球蛋白等。 对症治疗： 静脉输注甘露醇，并严格限制液 体输入量以降低颅内压 ；给予地西泮、苯妥英 钠等抗癫痫；合并细菌感染，适当予以抗生素 治疗 全身支持疗法：卧床休息，维持体温正常及 水、电解质平衡，合理供给营养，营养状况不 良者可以给予静脉营养制剂或白蛋白，恢复期 可以使用神经营养剂、活化剂等。

颅内感染的护理PPT课件

颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
1
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感 染死亡率可高达57．0%。
正常值70200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
13
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
8
•
9
护理要点
• 保持脑室引流的外引流通畅
– 脑室外引流瓶放置于合适的位置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比脑室水平高 10—15 cm，以保持脑室内有一定量的脑脊液，能 促进脑室积血吸收，达到治疗目的。
– 并结合患者具体的引流情况调整引流装置的高度，保 持有效的引流速度。正常的脑脊液分泌量24 h约500 ml。避免引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质 塌陷，损伤桥静脉形成硬膜下血肿。
14
护理要点
• 预防气颅
– 更换引流瓶或患者床上移动时，一定暂停冲洗及引流， 夹闭脑室引流管，防止操作时脑脊液倒流，气体进入 脑室内引起气颅。
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护理要点
• 加强基础护理
– 定时翻身、叩背，促使痰液排出，防止坠积性肺炎的 发生。
– 如患者高热，要做好物理降温，如冰敷、乙醇擦浴、 使用降温毯等，必要时给予药物降温，以降低脑细胞 代谢，减少耗氧量，保护脑组织。同时做好口腔护理， 对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
概念：中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症，常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型， 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
1、病毒性脑炎
临床表现： 5.神经系统表现： 脑膜刺激征：脑膜炎表现 小脑症状：共济失调 脑干症状：脑干脑炎
1、病毒性脑炎
辅助检查： 1.脑电图：90％以上有脑电图广泛异常，主要呈弥漫性高波幅慢波，以 单侧或双侧颞、额区异常明显，有的可出现颞区尖波与棘波。 2.影像学：CT或MRI检查可能正常，典型表现为一侧和（或）双侧颞部、 岛叶、扣带回片状炎症性改变，典型的可有点状出血性改变。 3.脑脊液常规检查：颅内压正常或轻中度增高，白细胞在50-100×106/L 淋巴细胞为主，多形核粒细胞占优势。蛋白正常或轻中度增高，糖和氯 化物多数正常。 4.脑脊液病原学检查：HSV特异性抗体IgG或IgM抗体增高，或HSV-DNA快 速确诊，甚至活检发现HSV病毒颗粒。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
治疗原则：足量敏感抗生素，防止感染性休克及脑疝形成。 1、抗菌治疗：未确定的病原菌第三代头孢未首选，肺炎球菌选青霉素或 头孢曲松，流感嗜血杆菌选氨苄西林或头孢三代，脑膜炎双球菌首选青 霉素、氨苄西林或头孢三代。金黄色葡萄糖球菌可用甲氧西林，耐甲氧 西林及表皮葡萄球菌可用万古霉素。 2、糖皮质激素：地塞米松10mg/天，3-5天。 3、对症治疗：甘露醇或速尿降颅压，高热物理降温，保持呼吸道通畅， 惊厥患者予镇静处理。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
临床表现： 1、急性或暴发性起病 2、感染中毒表：发热、寒战或上呼吸道感染 3、脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布鲁斯征 4、颅内高压：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿 5、脑实质受损：意识障碍、精神症状、抽搐及瘫痪 6、流脑感染：散在红色斑丘疹
治疗：一般处理（降温、抗癫痫、脱水、维持内环境稳定） 抗病毒阿昔洛韦首选，15-30mg/kg.d，14-24天为一疗程，
病情重者可重复一个疗程。
2、细菌感染
概念：各种细菌侵犯神经系统所致的炎症性脑病。
细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓或感染其他邻近组织如静 脉窦、周围神经等，如化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎等。
颅内感染的诊治
颅内感染的分类
按解剖部位分类：脑膜炎、脑炎、硬膜下/外脓肿 按病原学分类：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 按起病方式分类：急性、亚急性、慢性
颅内感染的特点
感染多因抵抗力低下、外伤或手术有关系 颅内感染金标准为病原菌检查 血脑屏障存在致治疗难以达到抗菌浓度 鞘内注射是有效的治疗方法 病情危重及费用高，治疗难以达疗程
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
概念：是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性 疾病。肺外结核中大约5-15％累及神经系统，结脑最多见，占神 经系统结核70％左右。
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行播散：全身粟粒性肺结核最常见 2、脑实质或脑膜的结核性破溃进入蛛网膜下腔内 3、脊椎、颅骨、中耳或乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。
1、病毒性脑炎
诊断依据： 1.有上呼吸道感染病史或疱疹病史 2.起病急，病情重 3.明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍 4.脑电图为颞、额叶弥漫性异常或癫痫样放电 5.影像学额叶、颞叶及边缘叶炎性异常信号及灶性出血混杂影 6.脑脊液白细胞及蛋白含量正常或轻度增高，糖或氯化物正常
1、病毒性脑炎
1、病毒性脑炎
概念：各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。 常见病毒：单纯疱疹性病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 病理改变：脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴有脑膜炎的受损神经 元及胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。
1、病毒性脑炎
临床表现： 1. 起病特点：急性、亚急性 2. 一般无季节性，无年龄、性别差异 3. 前驱症状：脑部症状出现前1-2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状 4. 神经系统表现： 精神异常：最常见，情感异常、视听幻觉、定向、人格、智能障碍 意识障碍：嗜睡到昏迷均可发生 颅内压力：可正常或改变 痫性发作：各种类型均可发作
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
辅助检查： 1、血常规：血白细胞及中性粒细胞增高 2、脑电图：弥漫性慢波 3、影像学：部分头CT或MRI可能正常，特征性改变MRI增强可见蛛网膜或软 脑膜弥漫性增强，强化的脑膜可见增厚，可伸入脑沟内呈条索状或线状。 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数100010000×106/L，中性粒多数。糖和氯化物下降明显，蛋白增高。 脑脊液可检出病原菌。Βιβλιοθήκη 2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
诊断： 1、急性起病，病情危重 2、高热、恶心呕吐、头痛、抽搐及意识障碍，脑膜刺激征 3、影像学：特征性改变MRI增强可见蛛网膜或软脑膜弥漫性增强，强化 的脑膜可见增厚，可伸入脑沟内呈条索状或线状 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数及蛋白增高， 糖或氯化物减低。脑脊液可能有病原菌
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节，结节破溃后大量结核 杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
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病理
淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
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2、细菌感染（结核性脑膜炎）
结核性脑膜炎分期： 1期：无特异性症状和体征，无意识模糊、无神经系统功能损害 2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损（如颅神经损害）、运动功能障碍 3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损