颈静脉孔区解剖

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颈静脉孔的应用解剖及其在外科手术中的应用

ｓｅｓｏｆａｄｕｌｔｓｋｕｌｌｓ（１２６ｓｉｄｅｓ）ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｍｅａｓｕｒｅｄｆｒｏｍｓｈａｐｅ，ｄｉａｍｅｔｅｒｓｉｚｅｏｆｔｈｅｊｕｇｕｌａｒｆｏｒａｍｅｎａｎｄａｄｊａｃｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｒｅ —
静脉孔内外口的口径大小和毗邻关系进行观察和测量。结果
孔内外口间差异显著（Ｐ＜０．０５）；毗邻关系左右无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论
疗中应加以注意。［关键词］颈静脉孔；应用解剖；外科手术
［中图分类号］Ｒ３２３．１；１１５４３．４；Ｒ６５１．１１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２ — ５０４２（２０１３）０１４３０５８－０２
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｉｎｓｉｄｅａｎｄｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｍｏｕｔｈｏｆｔｈｅｊｕｇｕｌａｒ￣ｒａｍｅｎ（Ｐ＜０．０５），ｎｄａｈｅｔｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｌｅｆｔｎｄａ
Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｊｕｇｕｌａｒｆｏｒａｍｅｎａｎｄｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｓｕｒｇｅｒｙ

颈静脉孔区颈静脉球瘤的影像学诊

颈静脉孔区颈静脉球瘤的影像学诊颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔区及其附近的肿瘤,其多发生于颈静脉球外膜的球样小体,故亦被称为颈静脉体瘤。

本病还被称为化学感受器瘤、非嗜铬性副神经节瘤、鼓室体瘤等。

少数具有内分泌功能,特称为嗜铬性颈静脉球瘤或功能性副神经节瘤,这一类约占颈静脉球瘤的1%。

可在10岁以上任何年龄组发病,女性多于男性,常以搏动性耳鸣、听力减退为首发症状[1]。

颈静脉孔区解剖基础[2]骨性结构:颈静脉孔位于外耳道下方和颅后窝岩枕裂的后端,由枕骨的颈静脉切迹和颞骨的同名切迹围成。

其周围结构包括:①前方与颈动脉管以颈动脉嵴相分隔;②后方与乙状窦沟之间以一弯月形骨嵴分界;③内侧与枕骨基板相邻;④外侧与面神经垂直段相邻;⑤上方与鼓室、后半规管、内耳道等结构相邻;⑥下方与舌下神经管相邻。

耳蜗导水管(或称蜗小管)的开口呈喇叭状,位于颈静脉孔的前上方。

前庭小管的外口(或称内淋巴囊裂)位于颈静脉孔的外上方,呈裂隙状。

内耳道、颈静脉孔和舌下神经管自上至下依次排列。

髁管位于颈静脉孔的后内侧。

双侧颈静脉孔常不等大,以右侧颈静脉孔大于左侧更常见。

颈静脉孔分为内口、球部和外口。

从内侧观察,颈静脉孔内存在由颞骨和枕骨形成的伸向孔内的突起,分别称为颞突和枕突。

二者相对不连接,将颈静脉孔分为前后两部分。

神经结构:舌咽神经由延髓橄榄后沟出脑,经舌咽道入颈静脉孔。

在颈静脉孔内口,舌咽神经位于迷走、副神经的前上内方。

进入颈静脉孔后,舌咽神经走行于蜗小管外侧的骨沟内,位于岩下窦的前方或外侧。

在外口处,舌咽神经位于颈静脉球的前内侧,迷走、副神经的前方出颅。

舌咽神经在颈静脉孔下方的岩小窝内形成岩神结节(舌咽神经下神经结),自此节发出鼓室神经(Jacobson神经)。

鼓室神经穿经鼓室小管下口,经鼓室小管入鼓室内侧壁上升,在鼓室岬表面加入鼓室神经丛。

迷走神经自延髓橄榄后沟出脑,与舌咽神经最下根丝相距约2mm,和副神经共同穿迷走道进入颈静脉孔。

ⅨⅩⅪ脑神经和颈静脉孔的显微解剖研究

ⅨⅩⅪ脑神经和颈静脉孔的显微解剖研究王煜;陈坚;吴开华;牛洪泉;薛德麟【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》【年(卷),期】2004(22)3【摘要】目的:通过颈静脉孔以及Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经的显微解剖研究,对重要结构进行量化分析,为手术提供解剖依据,并进一步澄清颈静脉孔的概念。

方法:用10例成人尸头,在手术显微镜下对双侧重点观察了颈静脉孔的分隔,脑神经和颈静脉球的关系,同时对25例干性颅骨标本进行了大体测量。

结果:Ⅸ和Ⅹ、Ⅺ脑神经之间有纤维(80%)或骨桥(20%)形成的不完全分隔,仅在1例干性颅骨标本中发现颈静脉孔被完全分隔为两个部分。

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经全部位于颈静脉孔的前内侧,它们在孔内有各自单独的神经鞘膜,出孔后和颈内动脉、颈内静脉有共同的纤维包膜。

在颈静脉球和颈内静脉的连接部,舌咽神经被一致密的结缔组织纤维固定在颈内动脉上。

结论:颈静脉孔内的结构分成神经部,岩部和乙状部是比较合理的,有助于更好地理解颈静脉孔区特殊结构。

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经在孔内的结构较为疏松,这种特点为术中辨认和神经保护提供了依据。

【总页数】3页(P237-239)【关键词】颈静脉孔;显微解剖;脑神经【作者】王煜;陈坚;吴开华;牛洪泉;薛德麟【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R323.1【相关文献】1.联合上颈段经颈静脉孔区入路的显微解剖学研究 [J], 王舜尧;程宏伟;冯春国;徐培坤;李长元;王先祥;王斌;仰鹏志;王毅2.改良颈静脉孔区手术入路的显微解剖学研究 [J], 王向宇;侯文仲;姜晓丹3.颈静脉孔的显微解剖学研究及临床意义 [J], 侯文仲;姜晓丹;王向宇;蔡颖谦;秦玲莎4.颈静脉孔区的应用显微解剖研究 [J], 陈立华;陈凌;凌锋;A．Samii;吴浩;张智萍;M．Samii5.枕下远外侧入路到达颈静脉孔区的骨性结构的显微解剖研究 [J], 付万新;康春华;彭志强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅底颈静脉孔区骨性测量的应用解剖

颅底颈静脉孔区骨性测量的应用解剖李玉泉;刘镇;叶文;代飞虎;徐领领;王玉海;纪荣明;杨向群【摘要】目的:通过研究颅底颈静脉孔及其周围结构形态学参数,为国人颅底应用解剖学和骨学体质调查积累资料,为颅底外科突破手术禁区提供形态学基础.方法:选取100例成人骨性颅底标本,测量了骨性颅底颈静脉孔的前后径、内外径及颈静脉窝的深度,颈静脉孔与邻近结构之间的距离,以及枕髁的长度、宽度及枕髁与周围结构之间的距离.结果:颈静脉孔的前后径左侧为(7.90±2.01) mm,右侧为(8.80±1.63)mm;内外径左侧为(13.9±2.44)mm,右侧(14.47±2.52) mm.颈静脉窝深度左侧(12.28±2.41) mm,右侧(13.79±3.67) mm.乳突尖与颈静脉孔的外侧缘的距离左侧为(23.47±2.65) mm,右侧为(22.84±2.88) mm;茎乳孔与颈静脉孔外缘的间距左侧为(7.44±1.36) mm,右侧为(6.78±1.61) mm.颈静脉孔内侧缘至舌下神经管内口外侧缘的距离左侧为(9.09±0.76) mm,右侧为(9.86±1.25)m m;枕髁前端距舌下神经管外口前缘间距左侧(14.46±1.23) mm、右侧(11.41±1.91) mm;枕髁后端距舌下神经管外口后缘间距左侧(11.09±2.75) mm,右侧(14.39±1.85) mm.结论:在颈静脉孔区肿瘤远外侧入路手术中,磨除孔外侧与乳突间骨质时,自乳突尖约16mm处注意保护自茎乳孔出颅的面神经;在内侧入路手术中可磨除枕髁前半部不超过11 mm;枕髁磨除的厚度不超过10 mm,以防在磨除枕髁时伤及横过髁中部深面的舌下神经.在切除颈静脉孔前缘或前上缘的肿瘤采用经口咽入路时磨除颈静脉结节的厚度在8mm以内可防止伤及舌下神经.【期刊名称】《解剖学杂志》【年(卷),期】2018(041)004【总页数】4页(P426-429)【关键词】颅底;颈静脉孔;枕髁;手术入路【作者】李玉泉;刘镇;叶文;代飞虎;徐领领;王玉海;纪荣明;杨向群【作者单位】第二军医大学人体解剖学教研室,上海200433;第二军医大学人体解剖学教研室,上海200433;第二军医大学人体解剖学教研室,上海200433;解放军第101医院神经外科,无锡214000;解放军第101医院神经外科,无锡214000;解放军第101医院神经外科,无锡214000;第二军医大学人体解剖学教研室,上海200433;第二军医大学人体解剖学教研室,上海200433【正文语种】中文颅底尤其是颅后窝位置深,结构致密。

内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路颈静脉孔区的解剖学研究

静脉，、红蓝彩色乳胶分别灌注动、脉血管。静
１２方法．
的主体在颈静脉孔区可行髁旁人路（Ｃ，ＰＡ）即找到头外直肌定位枕骨颈静脉突，切除颈静脉突暴露颈静脉
孔后壁，并根据病变需要切除部分乳突，显露乙状窦
全程。
广东医学
２１０２年７月第３３卷第１４期
ＧｕｎｄｎｅｉａＪｕｎｌＪ１０２Ｖｏ．３，ｏ４ａｇｏｇＭｄｃｌｏｒａｕ．２１，１３Ｎ．１
内镜辅助下枕下远外侧髁上一髁旁人路颈静脉孔区的解剖学研究木
分把握以及合适手术人路的选择是手术成功的关键。根据该区肿瘤侵及的范围将肿瘤划分为骨内型、内颅型、颅外型以及颅内外交通型，针对颅内外交通型颈静脉孔区肿瘤，目前存在多种手术入路方式，括侧后方包入路、侧前方入路以及后方入路，后方入路中的远外侧
骨性结构的解剖学测量；０具灌注后成人尸体头标本模拟进行髁上一髁旁手术入路逐层解剖至颈静脉区，１内镜辅助下对解剖结构进行精确测量和图片采集。结果骨性颈静脉孔形态多变，右侧略大于左侧。通过切除颈静脉
术操作难度大，于该区域解剖结构和毗邻关系的充对
侧位，乳突处于最高位置。切口起自乳突尖下方６ｃｍ处，沿胸锁乳突肌前缘上１３部至外耳道水平，／向后内方沿上项线至枕外隆凸后，转折向下至ｃ棘突，将皮瓣连同皮下组织翻向前下。在距离胸锁乳突肌乳突端

局部解剖学判断题

编号标题1上颌动脉穿行于颞下窝，以翼内肌为标志分为三段落。

2面部侧区深层的肌肉有颞肌、翼内肌和翼外肌。

3眉弓为位于眶上缘上方的弓状隆起，眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有筛窦。

4面部浅筋膜内有表情肌和咀嚼肌，并有神经、血管和腮腺管等穿行5腮腺咬肌区内主要结构有腮腺、咬肌以及有关的血管和神经等。

6腮腺管由腮腺浅部前缘发出，紧贴颧弓下缘前行，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘呈直角转向内，穿过颊脂体和颊肌，开口于与上颌第一前磨牙相对处的腮腺管乳头7穿经腮腺的纵行结构有颈内动脉、颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经8下颌后静脉在下颌后窝内由颞浅静脉和面静脉汇合而成。

9腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈外动脉、颈内静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经共同构成“腮腺床”10脑膜中动脉穿耳颞神经两根之间垂直上行，经卵圆孔入颅中窝。

11咬肌间隙为位于咬肌与下颌骨之间的狭隙。

12头皮指头部的皮肤，分布于头皮的血管和神经主要位于腱膜下疏松结缔组织内。

13颅顶外伤后骨膜下出血时，血液可向整个颅顶扩散。

14颞区软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。

15颅前窝骨折伤及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂以及嗅神经损伤，引起鼻衄和脑脊液外漏，并导致嗅觉障碍。

16海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、展神经和上颌神经通过。

17枕骨大孔有副神经的脊髓根、椎动脉和脊髓动脉等通过。

18颈静脉孔有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和颈内静脉通过。

19枕骨大孔前上方有小脑扁桃体，颅内压增高时可引起枕骨大孔疝。

20在腮腺内，面神经分为两干，由神经发出分支，再由分支交织形成神经丛。

21翼下颌间隙内有下牙槽神经和舌下神经通过。

22通过枕骨大孔的有脊髓，左、右椎动脉，以及副神经脊髓根23海绵窦内侧壁通过的结构为展神经、颈内动脉和颈内静脉。

24窦汇连接直窦、上矢状窦、横窦。

25板障静脉分额板障静脉、颞前板障静脉、颞后板障静脉、枕板障静脉四部分。

近年局部解剖学考试重点知识归纳

近年局部解剖学考试重点知识归纳1、臂丛后束的分支包括桡神经、_______、胸背神经和肩胛下神经。

（腋神经上肢1）2、试述蛛网膜下隙的位置和内容。

（蛛网膜下隙是脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙。

蛛网膜下隙中充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。

脊髓蛛网膜向两侧包裹脊神经根形成含有脑脊液的脊神经周围隙。

在第1腰椎至第2骶椎高度，蛛网膜下隙扩大形成终池，内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。

脊柱区1）3、阑尾（BCE 腹部 3）A．根部附着于盲肠前壁B．国人阑尾的最常见位置为回肠前位C．中年后阑尾腔往往闭合消失D．小儿阑尾壁厚，炎症时不易穿孔E．化脓性阑尾炎可引发肝脓肿4、关于腹主动脉的描述，错误的是（D 腹部 3）A．在第12胸椎下缘穿膈主动脉裂孔B．在第4腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉C．下端在腹前壁的体表投影为两侧髂峰最高点连线的中点D．在第2腰椎水平发出肠系膜下动脉E．在膈主动脉裂孔处发出膈下动脉5、喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于________。

（声门裂以上喉粘膜颈部 1）6、A．项筋膜B．胸腰筋膜后层C．胸腰筋膜前层D．腰肋韧带E．腹横肌筋膜1.参与形成竖脊肌鞘（B|C|E 脊柱区 1）2.参与形成腰方肌鞘3.不属于脊柱区的筋膜是7、肛管位于会阴的肛区，向后下绕尾骨尖终止于肛门。

(T 盆部与会阴 2)8、垂体窝（ B头部 3）A．后方是鞍结节B．两侧为海绵窦C．底与筛窦相邻D．前方为岩上窦E．顶为小脑幕9、髂胫束（为阔筋膜外侧部增厚形成的扁带状结构，起自髂嵴前份的外侧唇，上部分两层包裹阔筋膜张肌，向下附着于胫骨外侧髁、排骨头和膝关节囊。

临床上常用髂胫束作为矫形的修补重建材料。

下肢2）10、纵行穿过腮腺的结构是（BE 头部 2）A．颈外动脉和颈外静脉B．颞浅动脉和耳题神经C．颈内动脉和迷走神经D．面神经和颈外动脉E．下颌后静脉和颈外动脉11、.行于枕三角的神经是（D 颈部 1）A．膈神经B．舌咽神经C．迷走神经D．副神经E．舌下神经12、.咽壁的肌层包括(AC 颈部 1)A．咽缩肌B．咽喉肌C．咽提肌D．咽深肌E．咽浅肌13、腱膜下间隙（腱膜下间隙：为颅顶帽状腱膜与颅骨骨膜间的薄弱疏松结缔组织。

临床《局部解剖学》题库第01章-头部

局部解剖学 - 第一章 - 头部一、单选题：1、翼静脉丛A:位于翼内、外肌与咬肌之间B:经内眦静脉与面静脉交通C:经卵圆孔静脉丛和破裂孔导静脉与海绵窦交通D:注入颞浅静脉E:经小静脉与乙状窦交通答案： C2、通过枕骨大孔的结构，错误的是A:椎动脉B:脊髓前、后动脉C:舌下神经D:脊髓E:副神经的脊髓根答案： C3、表情肌A:包括面肌与咀嚼肌B:受下颌神经支配C:由面神经传导感觉D:位于浅筋膜深面E:起自颅骨或筋膜，止于皮肤答案： E4、经海绵窦和眶上裂，支配眼外肌的神经是A:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经B:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经C:第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经D:第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经E:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经答案： B5、有关腱膜下疏松结缔组织的叙述，错误的是A:又称腱膜下间隙B:头皮借此层与颅骨外膜疏松结合C:颅顶的血管和神经主要位于该层内D:有导静脉穿经E:血肿可蔓延至全颅顶答案： C6、从后向前横穿腮腺的是A:舌咽神经B:舌下神经C:耳颞神经D:舌神经E:面神经答案： E7、翼下颌间隙A:前界为咬肌B:后界为腮腺C:外侧为翼内肌D:内有面神经和舌神经通过E:与咬肌间隙不相通答案： B8、垂体窝A:后方是鞍结节B:两侧为海绵窦C:底与筛窦相邻D:前方为岩上窦E:顶为小脑幕答案： B9、面静脉A:起始于面深静脉B:位于深筋膜深面C:注入甲状腺静脉D:与面动脉紧密伴行E:通过面深静脉与翼丛交通答案： E10、不穿经腮腺的结构A:耳大神经B:面神经C:下颌后静脉D:颈外动脉E:颞浅动脉答案： A11、头皮A:由 4 层组织构成B:由皮肤和浅筋膜构成C:由皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌构成D:头皮为头部皮肤E:是颅顶软组织的总称答案： C12、腮腺管A:在颧弓上一横指处向前横行B:在颧弓下一横指处向前横行C:在腮腺前缘穿出位置不恒定D:开口于上颌第 1 磨牙相对的颊粘膜处E:开口于下颌第 2 磨牙相对的颊粘膜处答案： B13、颞区软组织的层次依次为A:皮肤和浅筋膜B:皮肤、颞浅筋膜和颞筋膜C:皮肤、颞浅筋膜、帽状腱膜和颞肌D:皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜和颞肌E:皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜答案： E14 、不参与构成“腮腺床”的结构A:颈内动、静脉B:茎突诸肌C:舌神经D:副神经E:舌咽神经和迷走神经答案： C15、翼点A:在顶、枕、颞、蝶骨连接处B:在顶、枕、颞、筛骨连接处C:在额、顶、颞、蝶骨连接处D:在额、顶、枕、蝶骨连接处E:骨质较厚答案： C16、不是头部与颈部分界线上的结构A:下颌骨下缘B:下颌角C:乳突尖D:外耳门下缘E:枕外隆凸答案： D17、面侧区间隙A:咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间B:咬肌间隙前方紧邻第 1 磨牙C:翼下颌间隙位于翼外肌与下颌支之间D:咬肌间隙内有舌下神经和下牙槽神经通过E:咬肌间隙与翼下颌间隙不相通答案： A18、脑膜中动脉A:为上颌动脉第三段的分支B:经卵圆孔入颅腔C:分布于颞顶区内面的硬脑膜D:经耳颞神经内侧上行E:后支经过翼点内面答案： C19、腮腺鞘A:薄而疏松B:由气管前筋膜延续而成C:浅层薄弱，深层致密D:与腮腺结合疏松E:由颈深筋膜浅层延续而成答案： E20、额顶枕区浅筋膜的特点是A:由疏松结缔组织构成B:血管和神经丰富C:感染时炎症渗出物容易扩散D:创伤后血管断端易回缩闭合E:主要血管是颞浅动脉答案： B二、配伍题：21 、将上颌动脉分为 3 段的标志A:咬肌间隙B:翼下颌间隙C:翼外肌D:翼内肌E:颞下窝答案： C22、舌神经通过A:咬肌间隙B:翼下颌间隙C:翼外肌D:翼内肌E:颞下窝答案： B23、横行穿经腮腺A:面神经分支B:上颌动脉C:颈外动脉D:腮腺管E:面横动脉答案： A24、位于腮腺管上方A:面神经分支B:上颌动脉C:颈外动脉D:腮腺管E:面横动脉答案： E25、海绵窦内，颈内动脉外侧最上方的结构A:展神经B:上颌神经C:动眼神经D:滑车神经E:眼神经答案： C26、海绵窦内，颈内动脉外侧最下方的结构A:展神经B:上颌神经C:动眼神经D:滑车神经E:眼神经答案： B27、为颈外动脉的终支之一，分布于额、颞、顶部软组织A:颞浅动脉B:脑膜中动脉C:面动脉D:舌动脉E:上颌动脉答案： A28、穿经下颌下三角，沿咬肌止点前缘上行A:颞浅动脉B:脑膜中动脉C:面动脉D:舌动脉E:上颌动脉答案： C三、多选题：29 、面部“危险三角”的感染可经下列静脉向颅内扩散A:颈外静脉B:眼上静脉C:眼下静脉D:颞浅静脉E:颈内静脉答案： BC30、面部表情肌A:包括眼裂、口裂和鼻孔周围肌B:血液供应主要来源为面横动脉C:受面神经支配D:静脉回流入颈外静脉E:受下颌神经支配答案： AC31、额顶枕区浅筋膜内的血管、神经是A:滑车上血管、神经B:眶上血管、神经C:颞浅血管、耳颞神经D:耳后血管、枕小神经E:枕血管、枕大神经答案： ABE32、由腮腺前缘穿出的结构不包括A:面神经颧支B:耳颞神经C:面横动脉D:舌神经E:腮腺管答案： BD33、纵行穿过腮腺的结构是A:颈外动脉和颈外静脉B:颞浅动脉和耳颞神经C:颈内动脉和迷走神经D:面神经和颈外动脉E:下颌后静脉和颈外动脉答案： BE34、眶上裂处的肿瘤可压迫损伤下列神经A:滑车神经B:动眼神经C:嗅神经D:展神经E:上颌神经答案： ABD35 、参与构成“腮腺床”的结构是A:颈内动脉B:迷走神经C:颈内静脉D:副神经E:舌下神经答案： ABCDE36、耳颞神经A:是下颌神经的分支B:两根环绕脑膜中动脉C:常与颞浅动脉伴行D:经下颌颈外侧穿入腮腺鞘E:分布于颞区的皮肤答案： ABCE37、小脑幕切迹上方紧邻的结构是A:视交叉B:滑车神经C:大脑枕叶D:海马旁回E:海马旁回钩答案： DE38、横行穿经腮腺的血管神经是A:上颌动脉B:耳颞神经C:上颌静脉D:面横动、静脉E:面神经颞支答案： ACDE39、通过颈静脉孔的结构有A:舌咽神经B:颈内动脉C:迷走神经D:颈内静脉E:舌下神经答案： ACD40、帽状腱膜A:前连枕额肌额腹B:后连枕额肌枕腹C:参与构成头皮D:横向断裂时，伤口裂开较大E:与骨缝愈合，不易活动答案： ABCD41、颞区软组织的层次有A:皮肤、浅筋膜B:帽状腱膜C:颞筋膜浅、深层D:颞肌E:颅骨外膜答案： ACDE42、头面部的孔或裂中通过的结构A:眶上孔通过滑车神经B:茎乳孔通过面神经C:颏孔内通过颏神经D:下颌孔通过下牙槽神经和下牙槽动脉E:经眶下孔的眶下神经为上颌神经的分支答案： BCDE43、腮腺A:以下颌骨后缘分为浅、深两部B:有腮腺鞘包被C:深部位于下颌后窝内D:下缘平下颌角E:深部突向咽侧壁答案： ABCDE44、属于腮腺咬肌区的结构是A:面神经及其分支B:腮腺和咬肌C:面动脉和面静脉D:下颌后静脉E:颈外动脉答案： ABDE45、通过翼下颌间隙的结构是A:舌神经B:舌动脉C:颊神经D:舌静脉E:下牙槽神经答案： AE四、辨析 (判断下列说法正确与否,如果错误 ,写出正确说法 )46、翼下颌间隙内有下牙槽神经和舌下神经通过。

远外侧经髁入路到颈静脉孔区的国人显微解剖

管内口为９０ ± １２ｍｍ；下神经管内口到枕骨髁后缘的距离是１．８．６．６．４舌０Ｏ￣０７ｍｍ；下神经管内口到颈静脉结节的距舌离是７２ ± １４ｍｍ；手术人路的关键是枕髁的正确磨除和椎动脉的安全显露，且在手术过程中要注意小脑前下动．２．４该并脉的变异。结论：过远外侧经髁人路可以较好地从后方暴露颈静脉孔区及其毗邻结构，免了颞骨岩部的磨除，神通避面
ｕａｕｅｃｅＴｈｅｏｎｆｆｒｌｔｒｌｒｎｃｎｙａｐｒａｈｌｓｉｈｏｒｃｅｖｎｆｏｃｐｔｌｃｎｙｅａｄｔｅｌｒｔｂｒｌ；ｅｋｙｐｉｔｏａ～ａｅａａｓｏｄｌｒａｐｏｃｉｎｔｅｃｒｅｔｒｍｏｉｇｏｃｉｉｏｄｌｎｈｔｅａ
ｗｅｅｄｗｈｃａｅｂｅｉｅｙｆｒｌｎｅａｌｓｏｄｌｓｕ１ｔｈａｉｈｈｖｅｎｆｄｂｏｍａｉａｄ１ｘｍｐｅｆｕｔｋｌｘｎ０ａ．Ｂｙｓｍｕａｉｇｔｅｏｅａｉｎａｐｏｃｏｍｅｓｉｌｔｎｈｐｒｔｐｒａｈｔａ — ｏ
ｓｆｘｐｉｇｏｒｅａｒｅｙ，ｎｄｔｒａｉｎｏａｅｅｏｓｎｆｖｅｔｂｒｌａｔｒａｈｅｖａｉｔｏｆＡＴＣＡｈｌｔｃｄｄｕｒｎｈｅｏｐｅａｉ．Ｃｏｌｓｏｓｏｕｄｂｅｎｏｉｅｉｇｔｒｔｏｎｎｃｕｉｎ：Ｔｈｅｆａｏｒ —

颅底解剖

三.颅底外面
❖ 颅底外面的分区方法很多，我们仅介绍侧颅底的解剖。 ❖ 侧颅底（Lateral skull base）： ❖ 沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，
向外分别至于颧骨和乳突后缘，此两条线之间的三角形区域。
1.蝶骨翼突
❖ 内侧板 ❖ 外侧板 ❖ 两板之间为翼突窝
2.颞下窝
3.翼腭窝
❖ 上颌骨与翼突之间的狭窄骨性腔隙，内含：上颌神经、蝶腭神经节及颌内动脉内端。
❖ 前界——上颌骨。 ❖ 后界——翼突及蝶骨大翼的前面。 ❖ 顶界——蝶骨体下面。 ❖ 内界——腭骨的垂直部。 ❖ 下界——移行于翼腭管。 ❖ 交通：（1）后上经圆孔与颅腔交通。 ❖ （2）前上经眶下裂与眼眶交通。 ❖ （3）内上经蝶腭孔与鼻腔交通。 ❖ （4）外侧经翼突上颌裂与颞下窝交通。 ❖ （5）下经翼腭管、腭大孔和腭小孔与口腔交通。
❖ 3.额骨眶板和筛骨筛板最薄，是骨折的好发部位。
（二）中颅窝
❖ 1.前界—蝶骨小翼后缘和视神经沟前缘。 ❖ 2.后借颞骨岩部上缘和蝶骨体后缘的鞍背与颅后窝分界，容纳
颞叶。 ❖ 3.窝的中央部为蝶骨体，形如马鞍故称为蝶鞍。鞍的中部凹陷
称为垂体窝。 ❖ 4.蝶鞍的两侧有海绵窦，海绵窦系一阔而短的静脉窦，从眶上
❖ 上界——蝶骨大翼和翼窝。 ❖ 外界——下颌骨升支和髁突。 ❖ 前界——上颌骨后外壁。 ❖ 内界——翼外板。 ❖ 下界——借筋膜及韧带与咽旁隙相邻。 ❖ 后界——蝶下颌韧带。 ❖ 向上通颞窝，境况下裂通眼眶，经翼颌裂通翼腭窝。 ❖ 内含：翼外肌、翼内肌、颌内动脉、翼静脉丛、三叉神经之上
颌支与下颌支、面神经之鼓索神经、茎突及其韧带和肌肉。
骨板将颈内动脉与三叉神经节相隔。
❖ 1.舌下神经管内口——前外侧缘上方。 ❖ 2.颈静脉孔——舌下神经管内口的外上方，有颈内静

颈部解剖图谱

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27
气管切开术的临床解剖要点
（1）体位仰卧位，肩下垫一小枕，使头部后仰，居正中而不偏斜，这样可让气管颈部变长变浅，更贴近皮肤，有利于暴露。
（2）切口和层次切口取环状软骨向下至胸骨柄上缘的颈前正中线，依次切开皮肤、浅筋膜、封套筋膜形成的颈白线，拉开舌骨下肌，分离其深面的气管前筋膜，即进入气管前间隙，暴露气管。注意操作始终不要偏离中线，否则会损伤位于气管两侧的颈部大血管。
1.境界
围成:肩胛舌骨肌、斜方肌、胸锁乳突肌
深面:椎前筋膜浅面:封套筋膜
2.内容
副N.(定位) 淋巴结
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13
锁骨上大窝和颈根部
锁骨上大窝(肩胛舌骨肌锁骨三角):
围成:肩胛舌骨肌、锁骨、胸锁乳突肌.
颈根部:
范围:锁骨上方二横指. 颈、胸、腋过渡区
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14
锁骨上大窝和颈根部内容
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22
甲状腺次全切除术的临床解剖要点
（1）切口和层次在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌。由浅入深经过的层次为：皮肤、浅筋膜和颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌（主要为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌）及其深面的甲状腺假被囊。皮肤和浅筋膜的皮瓣可上下翻开，封套筋膜则在中线上分离，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌应在其上1/3切断，以保护颈袢的分支，分离甲状腺假被囊后即可显露甲状腺。
颈部 neck
广义和狭义颈部分区 1.颈前区下颌下三角
颏下三角颈动脉三角肌三角
2.胸锁乳突肌区 3.颈外側三角枕三角
锁骨上大窝
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1
颈部层次
1.皮肤 2.浅筋膜

医用局部解剖学颈部lv

1
（2）甲状旁腺
两对扁圆形小体多位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间的结缔组织内（囊鞘间隙）。上甲状旁腺多位于甲状腺内缘后方的上、中1/3 交界处；下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后面。
1
（3）气管颈部与食管颈部气管颈部上起环状软骨下缘，下至颈静脉切迹活动性较大，6-8个气管软骨前方：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。第2-4气管软骨前有甲状腺峡，下有甲状腺下静脉（丛）以及甲状腺最下动脉。后方：食管，气管食管沟内有喉返神经。两侧：甲状腺侧叶后外侧：颈交感干、颈动脉鞘
1
(六) 颈部的淋巴结
颈前淋巴结位于颈前正中，分浅、深淋巴结
颈前浅淋巴结沿颈前静脉排
列，收集颈前浅层淋巴，输入颈外侧下深淋巴结或锁骨上淋巴结
颈前深淋巴结分布于颈部器官前方或外侧，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结
1
(六) 颈部的淋巴结
颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉
排列，收集腮腺、枕部、耳后淋巴，输入颈外侧上深淋巴结
1
1. 副神经外支
副神经脊髓根，出颈静脉孔，沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹内侧，在胸锁乳突肌上1/4 和下3/4交界处至其深面，支配该肌。本干在胸锁乳突肌上、中 1/3交点处进入枕三角，经颈深筋膜浅层和椎前筋膜之间，在斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌。
1
医用局部解剖学
第一章头颈部第五节颈Fra bibliotek侧区1
颈外侧区境界
前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘下界：锁骨中1/3段
分区
枕三角锁骨上大窝
1
（一) 枕三角边界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹顶：颈深筋膜浅层底：椎前筋膜覆盖的前、中、后斜角肌和肩胛提肌内容：副神经外支、淋巴结、颈丛皮支

解剖整理—头颈部

头部（3-4分）头部分区：颅（考察颅顶和颅底，颅内不考）和面其中，颅顶包括额顶枕区和颞区额顶枕区层次皮肤浅筋膜帽状腱膜(epicranial aponeurosis)及颅顶肌（枕肌，额肌）-—头皮腱膜下疏松结缔组织——连接头皮和颅骨外膜(1）范围较大,炎症及出血已广泛蔓延（2)通过导静脉emissary v与颅骨板障v和颅内硬脑膜窦相通，可向颅内扩散颅骨外膜与颅缝紧密愈合，故骨膜下血肿常局限说明：1.帽状腱膜若撕裂，尤其是横向裂口因额枕肌牵拉而裂开。

故缝合头皮应当注意对帽状腱膜做切口时，亦可利用其横向裂口较大来处理1.浅筋膜内有血管因为浅筋膜内被脂肪分成笑个，所以感染时不易扩散，出血断端不能自行回缩闭合，出血较多,须压迫止血前组滑车上art,v,n supratrochelear art,v,n（眼动脉，眼神经的分支)眶上art,v,n supraorbital art,v，n后组枕动脉伴枕大神经 occipital art ，greater occipital n外侧组耳后血管枕小神经 posterior auricular a，v ＆ lesser occipital n意义1。

颅顶血管神经常常以颅顶点位中心，所以麻醉时须多点麻醉,止血时以出血点为中心,环形压迫。

2.做切口时，应多取与血管平行的走向切开3.皮瓣常保留颅顶区，以周围为蒂，以保持皮瓣的血供颞区层级皮肤，浅筋膜,颞筋膜（temporal fascia),颞肌(temporalis) 颅骨外膜说明：1.浅筋膜内血供神经耳前组颞浅动静，耳颞神经伴行出腮腺 superficial temporal art，v ＆ auriculotemporal n耳后组耳后动静脉&枕小神经意义1.耳轮脚（crus of helix)前方可进行局部阻滞麻醉—-—-颞浅神经2.颞筋膜和颞肌致密，当颅内骨折时,处理骨后，可直接缝合颞筋膜和颞肌,足够保护脑组织3.翼点pterion 4骨汇合额，顶，颞，蝶 frontal, parietal， temporal，sphenoid bone颧弓zygomatic arch以上两横指处此处为颅骨薄弱部分，内面脑膜中动脉沟sulcus for middle meningeal art，通过脑膜中动脉前支middle meningeal art 骨折可造成硬膜外血肿甚至蛛网膜下隙血肿面部重点腮腺咬肌区面部浅层血管神经面部浅层皮肤与浅筋膜内有神经血管,腮腺管穿行血管（颈外动脉-—-）面动脉facial art—--内眦动脉 angular art下颌骨下缘和咬肌前缘相交处可触及搏动,此处亦可压迫止内眦静脉———面静脉——-下颌角下方与下颌后静脉前支 anterior branch of retromandibular v汇合---颈内静脉面静脉及翼丛及颅内海绵窦交通见课本 P28 危险三角两侧口角至鼻根的部位翼丛 pterygoid plexus 颞下窝内，翼内/外肌与颞肌之间。

头部(颅脑断层解剖基础)-断层

眶下孔：眶下缘中点下方约0.5-1cm处，有眶下神经和血管通过，按压有凹陷感。
下颌角：下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。
颏孔：位于下颌体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方，下颌体上、下缘连线中点略上，距正中线约2.5CM，内有颏神经和血管通过。
眉弓：眶上缘上方的弓状隆起，男性明显，正对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦，位于眉毛的底下。
颧弓：位于外耳门前方的水平线上，全长约三横指（56cm），于皮下可触及。颧弓上缘相当于大脑颞叶前端下缘。
翼点：位于颧弓中点上方约2横指处，内有脑膜中动脉前支通过。
乳突：位Байду номын сангаас耳后骨隆起处，其根部前内方有面神经从茎乳孔穿出，其后颅底内面有乙状窦。
枕外隆凸：为头后正中最凸的隆起，其内面是窦汇。
乳突囟
前囟后囟
第三部分
脑及其被膜
一、脑的应用解剖（熟悉）
1、端脑 Telencephalon
概述：左右半球胼胝连，两裂三面又三端；三沟五叶藏脑室，基底内囊半卵圆。中枢皮质运动感，视听说写四语言。
端脑外形：
（1）端脑外侧面的脑沟、脑回和功能定位
（2）端脑内侧面的脑沟、脑回和边缘系统
1.新生儿由于脑和感觉器官比咀嚼器官发育早而快, 故脑颅远大于面颅(8:1)。 2.顶结节、额结节和枕鳞都是骨化的中心部位，故发育较明显，使颅顶呈五角形。 3.新生儿颅骨尚未发育完全，骨与骨之间的间隙较大，由膜弥补，形成前囟（生后1-2岁闭合）、后囟、蝶囟、乳突囟（生后半年闭合）。
颅囟
蝶囟
C. 下角：最大，呈弓形裂隙状，冠状层面上呈半月形。经背侧丘脑后下方弯向前下方，伸入颞叶。
顶壁为胼胝体、尾状核尾、终纹和杏仁体；外侧壁为胼胝体；底壁为海马、海马伞和侧副隆起。

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脑膜瘤
• 起源于颈静脉球或邻近静脉窦部的蛛网膜颗粒。 Sekhar将颈静脉孔区脑膜瘤定义为附着于颈静脉孔硬膜或起源于延髓小脑角伴或不伴向颅外生长。 • CT为高密度肿瘤。 • MRI缺乏象化学感受器那样的瘤内血管流空影。增强后Ｔ1像明显强化，其程度较化学感受器瘤更为明显，并常可见脑膜尾征。 • 脑膜瘤典型的表现为“离心性”扩张和“匍匐状” 生长，并有浸润颅神经和血管外膜的倾向。其对邻近骨质的破坏表现为广泛浸润板障而骨结构和骨密度得以保留，颈静脉孔边缘因皮质遭破坏而不规则。边缘往往有骨质增生或硬化的表现。
• anterior and backward reveals the shape of the jugular foramen
• larger lateral part, the sigmoid part, which receives the drainage of the sigmoid sinus, and a smaller medial part, the petrosal part, which receives the drainage of the inferior petrosal sinus
• upper portion of the cerebellopontine angle, including the trigeminal nerves, has been exposed
• A bridging vein passes from the medulla to the jugular bulb. The posteroinferior cerebellar artery passes behind the hypoglossal nerve and between the accessory rootlets
• 在颈静脉孔内口，舌咽神经根丝汇合后经单独的硬膜通道（舌咽道）入颈静脉孔，迷走神经和副神经则经迷走道入颈静脉孔。颈静脉孔神经部上外侧缘的硬膜返折增厚并唇样伸向下内覆于舌咽道和迷走道上方，即颈静脉孔硬膜返折，是于颈静脉孔内口辨认脑神经的标志。
神经血管结构的位置关系
• 小脑后下动脉行程迂曲，与Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ对脑神经根关系复杂，其穿行脑神经根丝的形式，大致可分为四种：发自第一齿状韧带周围的小脑后下动脉穿副神经根丝；起自舌下神经孔周围者穿迷走神经和副神经根丝或之间；起自舌下神经孔与桥延沟之间者穿迷走神经根；起自基底动脉者勾绕舌咽神经和颈静脉孔。小脑后下动脉或/和迂曲的椎动脉压迫舌咽神经根被认为是引起舌咽神经痛的原因之一；小脑后下动脉或/和迂曲的椎动脉压迫延髓左侧可能引起血压升高，压迫延髓右侧可引起血糖升高。
Rembrandt van Rijn (Dutch, 1606-1669). This painting is called "The Anatomy Lecture of Dr. Nicolaes Tulp", painted in 1632
颈静脉孔的硬膜结构及分部
• Hovelacque将颈静脉孔分为前内侧的神经部和后外侧的血管部两部分。 • Katsuta根据通过颈静脉孔的结构将其分为岩部、颈内部（或神经部）和乙状窦部。 • 神经部的硬膜形成舌咽道和迷走道，分别有舌咽神经和迷走神经及副神经穿过。舌咽道和迷走道位于颈内突内侧,二者间隔以0.5-4.9mm宽的硬膜。 • 神经部上外侧缘的硬膜返折增厚并伸向下内覆于舌咽道和迷走道上方，称颈静脉孔硬膜返折,是辨认颅神经的重要标志。
osseous relationships, superior view
• osseous relationships, posterosuperior view. The jugular foramen is best seen in a posterosuperior view oriented perpendicular to the clivus.
• from posterior and superior shows the shape of the foramen
• hypoglossal canal passes above the middle third of the occipital condyle and opens laterally into the interval between the jugular foramen and carotid canal • stylomastoid foramen is located lateral and the anterior half of the occipital condyle medial to the jugular foramen
• The inferior petrosal sinus extends along the petroclival fissure and enters the petrosal part of the foramen
• posterosuperior view of the intrajugular process and ridge, which separate the sigmoid and petrosal parts of the jugular foramen
• the jugular foramen is located between the temporal and occipital bones • sigmoid groove descends along the mastoid and crosses the occipitomastoid suture , turns forward on the upper surface of the jugular process , enters the foramen
颈静脉孔诊断
颈静脉孔区不同性质肿瘤的生长方式及特点，对术前正确诊断、确定合理的治疗方案及术中保护神经功能具重要意义
神经鞘瘤
神经鞘瘤起源于舌咽神经、迷走神经、副神经或颈交感干，沿其起源的神经生长。神经鞘瘤因压迫性溶骨致颈静脉孔扩大，表现为扇贝样改变而骨皮质完好。边缘常是光滑的，瘤边界清楚。容易发生囊变/坏死，肿瘤质地不均匀，内部多有短T1长T2的片状影。ＭＲＩ增强后肿瘤实质部分可强化，但不如脑膜瘤和化学感受器瘤明显。瘤内无流空的血管影可同化学感受器瘤鉴别，而ＭＲＩ上可显示面听神经也可同听神经瘤相鉴别。
颈静脉孔区神经定位
• 舌咽神经的根丝位于小脑绒球和Luschka孔脉络丛的前方，且位置关系相对恒定。因此，可将小脑绒球和Luschka孔脉络丛复合体作为辨认舌咽神经脑池段起始部的解剖标志，并据此初步判断迷走神经、副神经脑干端。 • Lachman N研究发现副神经没有颅根，仅由脊髓根构成，颈静脉孔内副神经和迷走神经间无任何连接。均可在显微镜下纵行切开神经鞘膜，将神经束彼此分开。
颈静脉孔的应用解剖
陈立华 CHINA-INI
• 颈静脉孔由颞骨岩部和枕骨颈突围成。颞骨和枕骨向孔内的突起分别被称为颞突和枕突，二者以纤维或骨桥连接，构成孔内神经和血管的分隔。由颞突下方沿颈静脉球内侧缘伸向后方的骨性隆起称为颈内嵴，舌咽神经行于其内侧。
• 颈静脉孔为一自颅后窝通向前、外下方的骨性管道。 • 颈静脉管（jugular canal）。
vagus and accessory nerves pass lateral to the osseous bridge and the inferior petrosal sinus descends below the bridge to open into the internal jugular vein hypoglossal canal and joins the glossopharyngeal, vagus, and accessory nerves below the jugular foramen in the interval between the internal carotid artery and internal jugular vein
• sigmoid sinus descends in the sigmoid sulcus , sharp anterior turn to enter the jugular foramen. The jugular bulb extends upward under the petrous temporal bone toward the internal acoustic meatus
arachnoid opened to expose the glossopharyngeal, vagus, and accessory nerves entering the dura and passing through the intrajugular part of the foramen. A dural septum separates the glossopharyngeal nerve from the upper vagal rootlets at the site at which the nerve enters the intrajugular portion of the foramen. The jugular dural fold projects over the nerves as they penetrate the dura
• cochlear aqueduct opens above the petrosal part of the foramen , where the glossopharyngeal nerve enters the intrajugular part of the foramen on the medial side of the intrajugular process. • the vestibular aqueduct opens onto the posterior surface of the temporal bone superolateral to the jugular foramen