【学习课件】第十五章临终护理

辅助治疗
如物理治疗、按摩、放松 技巧等，以缓解疼痛。
症状控制
症状监测
调整治疗方案
密切观察患者的症状表现，如呼吸困 难、恶心、呕吐等。
根据症状变化，及时调整治疗方案， 以改善患者症状。
针对性护理
针对不同的症状，采取相应的护理措 施，如吸氧、止吐等。
心理支持
心理疏导
与患者及其家属进行沟通，了解 其心理状态，给予适当的心理疏
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它旨在提高患者及其家庭的生活 质量，减轻痛苦，处理心理社会 问题，并协助患者平静、有尊严 地度过余生。
临终护理的目标和原则
目标
提供患者及其家庭全面的支持与 关怀，帮助他们面对生命即将结 束的现实，并尽可能地提高他们 的生活质量。
原则
尊重患者的意愿和价值观，保护 患者的尊严，提供个体化的护理 ，并与患者及其家庭进行充分的 沟通与合作。
悲痛。
安宁疗护的伦理和法律问题
尊重自主权
尊重患者的自主选择权，包括是否接受安宁疗护 、是否拒绝过度治疗等。
保护隐私权
尊重患者的隐私权，对患者的个人信息和病情予 以保密。
合法合规
安宁疗护应当遵循相关法律法规和伦理规范，确 保医疗行为的合法性和规范性。
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临终患者的善终护理
善终护理的定义和目标
总结词
疼痛控制
采用药物治疗、非药物治疗以 及心理支持等方式，有效控制
患者的疼痛症状。
症状管理
针对患者的不同症状，如呼吸 困难、恶心呕吐、失眠等，采 取相应的护理措施，以减轻患 者的痛苦。
心理支持
关注患者的心理需求，提供心 理疏导和支持，帮助他们面对 死亡的恐惧和不安。
家属支持
为家属提供心理支持和哀伤辅 导，帮助他们度过亲人离世的

❖死亡教育內容包括一切涉及瀕死與死亡問 題的知識與領域，分為三大類，即死亡的 本質、對待瀕死和死亡的態度及情緒及對 殘廢與瀕死的調適處理。
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四、臨終關懷的理念和組織形式
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臨終關懷的理念
❖以照料為中心 ❖維護人的尊嚴和權利 ❖提高臨終患者生命品質 ❖加強死亡教育以使其接納死亡 ❖提供全面的整體照護
❖喪親者的心理反應：1964年安格樂（Engel） 提出了悲傷的過程分為六個階段：
臨終護理
1
第一節 臨終關懷
❖臨終關懷的概念和意義 ❖臨終關懷的發展 ❖臨終關懷的研究內容 ❖臨終關懷的理念和組織形式 ❖臨終關懷機構的基本服務專案
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一、臨終關懷的概念和意義
❖臨終關懷(hospice care)
▪ 又稱安寧照顧、終末護理等，指由社會各層次 人員（護士、醫生、社會工作者、志願者以及 慈善團體人士）組成的團隊向臨終患者及家屬 提供的生理、心理和社會等方面的一種全面的 支持和照料。
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臨終關懷的組織形式
❖獨立的臨終關懷院 ❖附設臨終關懷病房 ❖居家式臨終關懷 ❖癌症患者俱樂部
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五、臨終關懷機構的基本服務專案
❖姑息性醫療照護 ❖臨終護理 ❖臨終心理諮詢和輔導 ❖臨終關懷社會服務
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第二節 瀕死與死亡
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一 、瀕死與死亡的定義
❖瀕死（dying）
▪ 即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療 後，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡 象顯示生命即將終結。
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（二）國內臨終關懷的發展
❖1988年，在美籍華人黃天中博士的大力支 持下，天津醫學院崔以泰教授主持建立了 中國第一家臨終關懷研究中心
❖1990年，馬偕紀念醫院淡水分院成立臺灣 第一家hospice，當時成為“安寧病房”

知识准备
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，可减少不良信息对病人的刺 激。
（2）愤怒期 被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起， “为什么是我，这不公平”。患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补 内心的不平。 （3）协议期 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望 能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力；主动关心患者，加强护理，使患 者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 （4）忧郁期 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临时，会产生强烈的失落感，出现悲 伤、退缩、沉默、哭泣，甚至自杀等反应。
知识准备
①尸冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10 h内每小时下降1 ℃，10 h为0.5 ℃，24 h后与环境温度相同。 ②尸斑 因死亡后，血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 死亡2~4 h后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。 ③尸僵 因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后1~3 h开始出现，4~6 h扩展至全身，12~16 h发展至高峰，24 h以后开始缓解。 ④尸体腐败 因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24 h后出现，表现为尸臭、尸绿等备
即临终病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段。
（2）传统死亡 指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可 宣布死亡。 随着医学科学的发展，对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器来维持。因此，只要 大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的 生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准，即全脑死亡，包括 大脑、中脑和小脑、脑干的不可逆死亡。 1968年，美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反 应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平直。 上述标准24 h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32 ℃）及中枢神经系统抑制剂的 影响，即可做出脑死亡的诊断。

同时做好抢救准备。
3、指导病人减轻疼痛的方法，具体包括： （1） 疼痛时尽量放松，做深呼吸，以胸式呼吸为主。 （2） 取舒适的体位。减轻疼痛。 （3） 局部轻轻按摩，缓解疼痛，但切忌不可用力。 （4） 饮食应选清淡、易消化食物，不宜过饱，少量多餐。 （5） 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 （6） 转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 （7）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者
间。
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母
桑德斯博士临终病人的生理变源自和护理（一）临终病人 的生理变化
循环系统
脉搏细速、不规
呼吸系统 消化道与泌尿系统
肌肉张力 感知觉、意识
则心至冷白绀或张等无积声恶口水失等全能患小观听感难压吸孔如，音测，或。呼口呼力，呼心干禁症身进者便改觉 觉、食及变放眉视逐低出口青吸呼吸咳出吸、、还、状呼软行吞失变肌是；混欲心慢大头烦觉渐弱皮唇紫变吸困嗽现。呕严可便。吸弱自咽禁呈肉最语乱不率或、紧躁逐变血肤、色慢及难，痰吐重发秘表无主困。希失后言。振改变疼锁不渐弱压苍指，而潮症分鸣、者生或浅力活难面氏去消逐、变快痛等安减而下白甲四费式状泌音腹出大尿，，动，部面张失渐呃，，面。，退消降、呈肢力呼，物及胀现小潴急不。大外容力的困逆呼瞳容血；失甚湿灰发、吸因堆鼾、脱便留促，，、，
此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢 相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐 败等现象。
尸冷
尸斑
尸僵
指死指亡死后亡体后温机丧体失组，织是的蛋 死亡白后指指质最尸尸、先体体脂发皮出肪生肤现、的出肌碳改现肉水变暗僵化。红硬合一色，物因 般斑关死块腐节后或败固1条0细定h纹内菌现。尸的象一温。作般下一用死降般而亡速于分后度死解2后的过 约～1为4～程h每3出。h小现出一时尸现般1斑在℃在。下，死颌1亡0部h后，后244为h～出6现h 0.扩5℃。延，尸至大体全约腐身2败，4h1常左2见～右的1与6表h环达现境到有尸 温最度臭大相、僵同尸硬。绿程现度，象。24h后尸僵

And serum urea nitrogen levels（血清尿素氮） ranging from 27 to 63 mg/dL，and she has not had proteinuria（蛋 白尿）. 血中尿素氮：正常值:7-20 mg/dl，反映肾功能状况不佳。
案例介 绍
Her hematocrit （血细胞比容）was 0.28L/L~ 0.32L/L, and her glucose levels （血糖水平）ranged from 160 to 220 mg/dL, with intermittent hypoglycemic episodes（间 接性低血糖发作）. Her hemoglobin A1c hovers（血红蛋 白） around 8%. Other laboratory test results were unremarkable.
症状得到控制生命质量得到提高 在临终时能够无痛苦、安宁、舒适
地走完人生的最后旅程
பைடு நூலகம்
临终关怀
➢➢➢➢➢年➢事统现（社在患前经创多受立我现7业的D会工者、代过办佛此了月国在.，临工作需后临C努了临影多在第，积终.作中要其终力 世 终 响 种天一许S极 关a者 桑 精 家关她界关全形u津所多投怀得心属n怀于上怀世式医临人d入的斯照都创e第院界的1学终热r9适研博料需s始6一有临”）院关心7合究士，要人所终。6是年成怀关0中和感而精桑关“一在立多中注国实到且神得怀圣名英。个心 临文践濒在和斯机克护国国于终化死死心博构里士伦家关19和的亡理斯。士和敦8建怀传8 ➢辅临导终。关怀是一项利国利民的社会 工程。
16/min. 正常呼吸频率：16~20次/min。呼吸过缓：少于12次/min。 呼吸过速：大于24次/min Recent laboratory findings included creatinine levels (肌酸 酐)ranging from 1.2 to 2.4 mg/dL 血清肌酸酐：正常值:男0.7-1.5 mg/dl， 女0.5-1.2 mg/dl。 肌酸酐的排泄反应肾小球的率过滤，反应肾脏的功能，肌 酸酐上升越高，肾功能越不好。

协议期的护理
护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引 导，减轻压力。
主动关心患者，加强护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛苦。
二、临终患者的心理变化及护理
忧郁期（depression）
－当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻 止死亡来临，产生强烈的失落感。
－出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等 反应。
应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽
容、关爱和理解，尽量满足合理需要。
但应预防意外事件的发生。
二、临终患者的心理变化及护理
协议期（bargaining）
➢ 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 ➢ 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能
扭转死亡的命运。 ➢ 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
天津第一临终关 怀研究所
临终关怀的研究内容
• 临终患者及家属的需求 • 临终患者的全面照护 • 临终患者家属的照护 • 死亡教育 • 临终关怀的模式 • 其他
临终关怀的组织形式和理念
组织形式
1. 专门的机构 2. 综合性医院内附设
临终关怀病房 3. 居家照料 4. 癌症患者俱乐部
理念
1. 以治愈为主的治疗转变为 以对症为主的照料
死亡过程的分期
死亡分期
濒死期 临床死亡期
别称
临床表现
临终状态或 临终期
意识模糊或丧失，各种反射减弱或 迟钝，肌张力减退或消失，心跳减 弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮 式及间断呼吸。
躯体死亡或 个体死亡
心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各 种反射消失，但各种组织细胞仍有 微弱而短暂的代谢活动
生物学死亡期
全脑死亡或 细胞死亡
濒死与死亡的定义
濒死：即临终。指患者在已接受治疗性或姑

3、脑死亡（brain death） 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆 死亡。脑死亡标准为：
不可逆深度昏 迷。 自发呼吸停止。 脑干反射消失。 脑电波消失。
二agonal 机体各系统的功能严重障碍，脑干以上部位的 神经中枢处于深度抑制状态 stage）
正确对待病人的过激行为，善于谅 解、宽容、安抚、疏导病人，注意 预防意外事件的发生
尽量满足病人的要求，使病人能更 好地配合治疗，以减轻痛苦，控制 症状 提供机会表达悲伤，用非语言交流， 鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱 乐分散病人注意力 尊重病人的信仰，创造安静、舒适、 祥和的环境和气氛，尽可能帮助病 人完成未了的心愿
第十五章 临终护理
教学目标
知识目标

掌握临终关怀的概念、脑死亡的概念及标准 理解死亡的分期及护理 熟悉临终病人的生理心理变化及护理
掌握尸体护理技术及操作规程
技能目标

重点难点 重点：
1.脑死亡的概念及标准
2.尸体护理技术及操作规程 3.临终病人的生理心理变化及护理
难点：
1.死亡的分期
2.尸体护理技术
第二节
死亡后的护理
死亡的相关概念 死亡过程的分期 尸体护理

一、死亡的相关概念
1、濒死（dying）又称临终。
一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能 趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生 命活动即将结束，是生命活动的最后阶段。 2、死亡（death） 是指生命活动和新陈代谢的永久停止。
协议期 抑郁期 接受期
四、临终病人家属的安抚及护理




1.满足家属照顾患者的需要 例如对患者病情、如何 照顾患者或死后相关事宜等相关问题的了解。 2.鼓励家属表达感情 护理人员要注意与家属沟通， 建立良好的关系，取得家属的信任，鼓励家属说出内心的 感受及遇到的困难，积极解释临终患者的相关情况，减少 家属疑虑。 3.指导家属对患者进行生活照顾 鼓励家属参与患者 的照护活动，使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉，同 时也减轻患者的孤独情绪。 4.满足家属本身生理、心理和社会等方面的需要 护 理人员对家属要多关心体贴，帮助安排陪伴期间的生活， 尽量解决其实际困难。

临终护理
对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。
.
4
二、临终患者的生理变化及临床表现
循环系统的变化：
原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。 症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快
到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩， 皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发 硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
.
1
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母：
桑得斯博士
.
2
主要内容
★临终和临终护理的定义
★临终患者的生理变化及临床表现
★临终患者生理反应的护理
★临终患者的心理变化和护理
.
3
一、临终和临终护理的定义
临终
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
.
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（二）愤怒期
表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。
护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与 患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们 的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和 蔼可亲，得到患者的谅解。
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15
2
愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
5
接受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
1
否认
不可能是我 ！你们弄错 了！

（宝召5鸡开）职 了料业首理技届传术东染学西理变病院方的医临尸学终退能体分关，减院怀操、国退作际循者研应环、讨按会功呼隔离技术（状进行2控）。制患、者病在痛临减终轻期、间享症
（3）改善血液循环 （4）改善呼吸功能
（作第1为3） 节一患名死者专亡在业后临护护化和终理理期人间员吸感生，理功知你需是能觉要否得减及认到真退意基思本识考、满过足“。临有生终安活与死详。亡、”这平个和问题、？舒适的
全脑死亡（或） 细胞死亡
尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败
克沃肯(美国死亡医生)
从伦理学的 角度讨论安 乐死是否可 行？
民众反对安乐死
第2节 临终患者及家属的护理
一、临终患者的生理变化和护理
满足家属照顾患者的需要
临终关怀的发展史
评估 护理目标 （2）患者经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。
• 死亡：个体生命活动和新陈代谢不可逆的终止。 • 脑死亡：包括脑干在内全脑机能完全、不可逆转
地停止，是生命活动结束的象征。
脑死亡标准
• 1968年 哈佛医学院脑死亡定义审查特别 委员会提出的脑死亡标准：
• 1.不可逆的深度昏迷； • 2.自发呼吸停止； • 3.脑干反射消失； • 4.脑电波消失（平坦）。
第1节 概 述
一、临终关怀
临终关怀的概念
• 临终关怀（hospice）：是针对生命处于临终阶段的患者 及其家属提供人性化关怀的特殊服务，包括在医院、社区、 家庭的医疗、护理及其他健康服务，以满足患者及家属的 身体、心理、社会、文化及精神的需要。
临终关怀的发展史
国家 时间
地点
代表人
名称
国外
1967年7月 1974年
（3）尊重死者