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监控日常检查记录表单位：记录编号：检查日期：检查记录人：
序号检查位置
检查记录
有无异常
备
注是否可看是否清晰是否可控
1 是 否 是 否 是 否 有 无
2 是 否 是 否 是 否 有 无
3 是 否 是 否 是 否 有 无
4 是 否 是 否 是 否 有 无
5 是 否 是 否 是 否 有 无
6 是 否 是 否 是 否 有 无
7 是 否 是 否 是 否 有 无
8 是 否 是 否 是 否 有 无
9 是 否 是 否 是 否 有 无
10 是 否 是 否 是 否 有 无
11 是 否 是 否 是 否 有 无
12 是 否 是 否 是 否 有 无
13 是 否 是 否 是 否 有 无
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19 是 否 是 否 是 否 有 无
20 是 否 是 否 是 否 有 无
21 是 否 是 否 是 否 有 无
22 是 否 是 否 是 否 有 无综合检
查结果
反馈
备注。
岗位人员花名册员工健康检查汇总表编号: 年度: 年表---3 员工个人健康档案编号: 建档时间:表---4 培训计划一览表表---5 培训实施记录员工个人培训教育档案编号:设施设备一览表养护设备使用记录首营企业审批表合格供货方档案表编号: 建档时间:首营品种审批表药品拒收报告表---15 不合格药品报告表药品停售通知单年第号 :以下药品存在质量疑问, 请立即采取有效控制措施, 停止销售, 等待通知。
药品通用名称规格产品批号有效期生产日期生产企业经手人复核人停售原因年月日解除停售通知单年第号 :如下药品质量复查结果合格, 撤消年第号“药品停售通知单”, 请恢复正常出库发货及销售使用, 特此告知。
药品通用名称规格产品批号有效期生产日期生产企业经手人复核人停售原因年月日表---18 药品质量处理通知单不合格药品报损审批表表---20 不合格药品台帐药品拆零销售记录表药品陈列与储存环境条件自查记录表②尘埃度以“大、一般、合格”来表示, 肉眼可见尘土飞扬为“大”, 空调的为“合格”, 其余的为“一般”。
③污染物是指是否远离垃圾、污水等, 填“无”或“不合格”。
④严密度是指防鼠、飞虫等进入, 填“合格”或“不合格”。
⑤光照度是指是否受阳光直射, 有否采取遮阳措施等。
有采取的填写“合格”。
⑥串味药分开度, 有分开的填写“合格”, 否则填写“不近效期药品催销表中药饮片清斗、装斗复核记录药店质量管理制度执行检查考核表表---31 顾客意见及投诉受理卡药品陈列/储存环境温湿度记录表批准人: 见证人: 经手人:。
附表2：日常监督记录表（一）监督检查日期监督员监督内容人员及操作对检测人员检测工作的监督记录1、检测的项目是，检测的参数是；2、检测所依据的标准代号是；监3、起止时间：2018年月日时分――2018年月日时分；4、监督采用的方法：人员比对□设备比对□督留样再测□常规试验□；记5、方法考核：已掌握□未掌握□差错点□；录6、提问操作规程：提问条，答对条；7、查记录/报告：查份，不合格份；8、实际操作：熟练□不熟练□差错点□；9、其他：论结合格□不合格□不符合说明监督情况属实□监督情况不属实□确认意见被监督部门负责人：日期：2018年月日监督检查日期监督员监督内容设施及环境条件对室设施和环境条件的监督记录：1、本室的环境条件是：温度，湿度，其他；2、是否配备相应的控制设施：是□否□；3、是否按规定及时记录监控记录：是□否□；4、当环境条件危及到检测结果时，检测人员是否停止工作，报告不符合，对已检测的数据标明无效，并采取措施保证检测结果的有效性，待环境条件恢复正常后再继续进行工作：是□否□；监5、对不相容的相邻区域是否有效的隔离，同时应采取相应措施防止相互干督扰或交叉污染：是□否□；记6、对无菌区域，是否明确标识，并能有效地控制、监测和记录：是□否录□；7、对影响检测质量的区域的进入和使用，是否加以了控制：是□否□；8、实验区与办公区是否保持有良好的隔离，并加贴“实验受控区”或等同标识，无关人员未经批准不随意进入实验区域：是□否□；9、产生有害气体作业场所是否安装通风排气系统：是□否□；10、其他：论结合格□不合格□不符合说明监督情况属实□监督情况不属实□确认意见被监督部门负责人：日期：2018年月日监督检查日期监督员监督内容检测方法对室所使用检测方法的监督记录：1、是否编制现行最新有效版本标准目录，并经技术负责人批准以文件形式发布执行：是□否□；2、抽查个检测标准，其中作废标准个；监3、所选用的方法是否通知了客户：是□否□；督4、如果缺少作业指导书可能影响检测结果时，是否编制了相应的作业指导书：记是□否□；5、所有与实验室工作有关的指导书、标准是否保持现形有效，并在操作现场易于操作者取阅：是□否□；录6、对检测方法的偏离是否仅在已被文件规定、经技术判断、授权和客户同意的情况下才允许发生：是□否□；7、当检测方法有要求或客户有要求时，是否能进行测量不确定度的评定：是□否□；8、其他：论结合格□不合格□不符合说明监督情况属实□监督情况不属实□确认意见被监督部门负责人：日期：2018年月日监督检查日期监督员监督内容仪器设备对室仪器设备的监督记录：1、是否配备了正确进行检测所要求的设备：是□否□；2、用于检测和抽样的设备是否达到要求的准确度：是□否□；3、新购置的设备是否经过了首次检定校准：是□否□；4、检测人员在使用设备前后，应对该设备进行检查，并按规定要求填写《设备监维护保养记录》：是□否□；督5、设备是否由经过授权的人员操作：是□否□；记6、所有设备如可能是否均有编号：是□否□；录7、重要的设备是否有设备档案，是否符合标准要求：是□否□；8、对不合格设备是否封存或加贴红色标识：是□否□；9、是否有设备的三色标识：是□否□；10、是否对需要进行期间核查的设备进行了期间核查：是□否□；11、其他：论结合格□不合格□不符合说明监督情况属实□监督情况不属实□确认意见被监督部门负责人：日期：2018年月日日常监督记录表（五）监督检查日期监督员监督内容测量溯源性对室测量溯源的监督记录：1、是否编制了周期检定/校准计划：是□否□；监2、是否按周期检定/校准计划的要求进行了检定/校准：是□否□；督3、检定/校准状态是否有标识：是□否□；记4、所用于检测的标准物质均是否贴有唯一性的管理编号：是□否□；录5、标准物质的发放、领用是否实行审批、登记制度：是□否□；6、其他：论结合格□不合格□不符合说明监督情况属实□监督情况不属实□确认意见被监督部门负责人：日期：2018年月日日常监督记录表（六）监督检查日期监督员监督内容抽样、样品处置对室抽样、样品处置的监督记录：1、抽样记录是否包括所用的抽样方法、抽样人的签字、环境条件（如果相关）、抽样地点或图示：是□否□；2、样品是否有的标识：是□否□；3、样品在实验室的整个期间是否保留样品标识：是□否□；监4、标识系统的设计和使用是否确保样品不会在实物上或涉及的记录和其他文件督中混淆：是□否□；记5、标识系统是否包含样品的群组细分和样品在实验室内外部的传递：是□否录□；6、在接收样品时委托单是否记录了样品状态：是□否□；7、当样品需要放置在规定的环境条件下时，是否监控、记录这些条件：是□否□；8、其他：论结合格□不合格□不符合说明监督情况属实□监督情况不属实□确认意见被监督部门负责人：日期：2018年月日日常监督记录表（七）监督检查日期监督员监督内容结果报告对室结果报告的监督记录：1、检测报告的信息内容是否符合质量体系要求：是□否□；监2、检测报告是否按规定进行了审核批准：是□否□；督3、检测报告的修改是否按规定进行了修改：是□否□；记4、报告的发放是否符合要求：是□否□；录5、报告的存档和借阅是否符合要求：是□否□；6、其他：论结合格□不合格□不符合说明监督情况属实□监督情况不属实□确认意见被监督部门负责人：日期：2018年月日。
2018年扬尘污染专项治理月行动检查表（一)
市、县行业主管部门: 检查时间：年月日
—1 —
房建、市政、拆迁工程施工现场检查表（二）工程所在(市、县）：河南省安阳林州市
—2 —
具体要求按照《城市房屋建筑和市政基础设施工程及道路扬尘污染防治标准》执行
检查人：被检查人：
检查日期：年月日
—3 —
交通施工工地扬尘污染防控检查表(三）
项目所在（市、县）：
具体要求按照《河南省公路水运工程施工扬尘污染防治标准》执行
检查人：被检查人：
检查日期：年月日—4 —
水利施工工地扬尘污染防控检查表（四)
工程所在(市、县)：
被检查人签字：
—5 —
建筑垃圾扬尘防治检查表(五）
市（县）：
检查人：被检查人：
检查日期：年月日—6 —
道路扬尘防治检查表(六）
市（县）：
检查人：被检查人：
检查日期: 年月日
—7 —
露天矿山开采项目检查表（七）
市（县）:
明位于“三区两线”的露天矿山属于哪一类，如，自然保护区内。
3。
发证机关指采矿许可证颁发单位，属于部、省颁发的，填部或省即可，属于市县颁发的需要填写市县局名称.
检查人: 被检查人:
检查日期：年月日—8 —
2018年城市清洁行动检查表（八)
市、县:
检查人: 检查日期：年月日
—9 —
督查中拟通报问题汇总表（九)
改”、“罚款＊＊万元”等
—10 —。
