呼吸内科抗生素的临床选择与应用
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试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用
试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用【摘要】抗生素在呼吸内科临床中的合理应用是一个关键的研究领域。
本文通过梳理呼吸内科常见感染疾病、抗生素的分类与作用机制，以及抗生素在临床中的应用原则和选择考量因素等内容，探讨了抗生素在呼吸内科的有效应用策略。
合理应用抗生素有助于提高治疗效果和减少药物滥用，但同时也需要不断更新抗生素应用知识，探索个体化应用及联合治疗策略。
呼吸内科医生应持续关注抗生素的发展，提高抗生素治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】关键词：抗生素、呼吸内科、合理应用、治疗效果、药物滥用、个体化应用、联合治疗、医生知识更新、治疗水平。
1. 引言1.1 研究背景在呼吸内科临床中，感染性疾病是常见病种之一，如肺炎、支气管炎、肺部真菌感染等。
抗生素作为治疗感染性疾病的关键药物，在呼吸内科临床中发挥着重要作用。
随着抗生素的广泛应用，药物滥用导致细菌耐药性的日益严重，严重影响了抗生素的疗效。
合理应用抗生素成为当前呼吸内科临床中亟待解决的问题。
在呼吸内科领域，抗生素的选择和使用是医生们面临的一个重要抉择。
不同类型的抗生素具有不同的药理作用和适应症，如何根据患者的具体情况合理选择抗生素，对于提高治疗效果至关重要。
抗生素联合治疗也逐渐受到重视，如何科学搭配抗生素，避免药物相互作用和不必要的药物使用，也是呼吸内科医生需要考虑的问题。
本文旨在探讨抗生素在呼吸内科临床中的合理应用，希望通过对呼吸内科常见感染疾病的治疗原则、抗生素的分类与作用机制、抗生素应用原则、抗生素选择的考量因素和抗生素联合治疗的优势进行系统阐述，为呼吸内科医生提供指导，提高抗生素治疗水平，减少药物滥用及细菌耐药性的发展。
1.2 本文目的本文旨在探讨抗生素在呼吸内科临床中的合理应用，旨在加强对呼吸内科医生及相关医护人员的理论指导，推动临床实践中抗生素的规范应用。
通过详细分析抗生素的分类、作用机制以及在呼吸内科常见感染疾病中的应用原则，以期提高治疗效果，减少药物滥用，延缓抗生素耐药性的发展，并为未来抗生素个体化应用及联合治疗策略的研究奠定基础。
呼吸内科对抗生素的合理选择
浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择摘要：目的：探讨浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择。
方法：回顾性分析2011年10月-2013年2月入住我院呼吸内科的186例患者，均应用抗生素治疗，分析抗生素的种类、选择原则、使用方法。
结果：抗生素使用最多的是头孢他啶，其次为头孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林等；一联用药占41.94%，二联用药占29.03%，三联用药占19.89%，四联用药占9.14%。
结论：临床应结合感染病因合理用药，尽量减少使用时间，避免抗生素的滥用。
关键词：呼吸内科抗生素合理用药doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.128【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0120-01抗生素是临床应用最广泛的的一类药物，主要用于抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，治疗细菌感染类疾病，在各种传染病的治疗中扮演着重要角色。
但随着抗生素应用的普及，临床中不合理应用抗生素的情况不断出现，造成抗生素的滥用，威胁人体健康，易发生菌群紊乱，病原菌对抗生素产生抗药性而导致抗生素失效[1]。
由于呼吸内科中感染高发，故本研究浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择，为临床合理用药提供参考，现具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
回顾性分析2011年10月-2013年2月入住我院呼吸内科的186例患者，男92例，女94例，年龄11-72岁，平均年龄36.5±4.5岁，所有患者均经x线或血常规检查确诊为呼吸道感染，都使用抗生素治疗，治疗种类达27种；所有患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2 方法。
1.2.1 抗生素的分类：临床分为：①大环内酯类，如罗红霉素、克拉霉素等；②四环素类，如金霉素、土霉素等；③β-酰胺类，包括青霉素类和头孢菌素类；④氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素等；⑤喹诺酮类，如诺氟沙星；⑥林可霉素类，如林克霉素、克林霉素等；⑦多肽类，如万古霉素；⑧磺胺类，如柳氮磺吡啶、磺胺米隆等；⑨抗结核药，如异烟肼；⑩抗真菌药，如灰黄霉素；其他抗生素[2]。
呼吸内科常用抗生素的选择
按化学结构分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
增加细菌壁自溶酶的活性
如青霉素类和头孢菌素类通过抑制细菌细 胞壁的合成发挥杀菌作用。
如溶血性链球菌对青霉素敏感，其细胞壁 中的自溶酶可被青霉素激活，加速细胞壁 的自溶和细菌的死亡。
详细描述
肺炎链球菌可通过飞沫传播，导致急性呼吸道感染，严重时可引起肺炎链球菌败 血症、脑膜炎等。在选择抗生素时，应选择能够覆盖肺炎链球菌的抗生素，如青 霉素、头孢菌素等。
流感嗜血杆菌
总结词
流感嗜血杆菌是引起呼吸道感染的重要病原菌之一，主要引 起急性支气管炎、肺炎等疾病。
详细描述
流感嗜血杆菌常常寄生于人体上呼吸道，在人体免疫力低下时 引起感染。该菌对氨苄西林、阿莫西林等β-内酰胺类抗生素敏 感，对氨基糖苷类抗生素也敏感。
VS
详细描述
肺炎克雷伯菌可在人体肠道、呼吸道等部 位寄居，当机体免疫力下降时引起感染。 该菌对多种抗生素敏感，但也有较高的耐 药性，治疗时应根据药敏试验结果选择合 适的抗生素。
大肠埃希菌
总结词
大肠埃希菌是常见的肠道寄居菌，但在一定条件下可引起尿路感染、肠道感染等疾病。
详细描述
大肠埃希菌是条件致病菌，在人体免疫力低下或尿道、肠道等部位发生损伤时引起感染。该菌对多种抗生素敏感， 但耐药菌株也较多，治疗时应根据药敏试验结果选择合适的抗生素。
产生耐药性
01
抗生素的不合理使用会导致细菌 产生耐药性，使抗生素失去效力 ，从而增加了治疗难度和医疗成 本。
02
耐药性的产生还可能使某些抗生 素在未来的治疗中失去作用，对 人类健康构成威胁。
增加不良反应发生率
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
增加细菌壁自溶酶的活性
如青霉素类和头孢菌素类通过抑制细菌细 胞壁的合成发挥杀菌作用。
如溶血性链球菌对青霉素敏感，其细胞壁 中的自溶酶可被青霉素激活，加速细胞壁 的自溶和细菌的死亡。
详细描述
肺炎链球菌可通过飞沫传播，导致急性呼吸道感染，严重时可引起肺炎链球菌败 血症、脑膜炎等。在选择抗生素时，应选择能够覆盖肺炎链球菌的抗生素，如青 霉素、头孢菌素等。
流感嗜血杆菌
总结词
流感嗜血杆菌是引起呼吸道感染的重要病原菌之一，主要引 起急性支气管炎、肺炎等疾病。
详细描述
流感嗜血杆菌常常寄生于人体上呼吸道，在人体免疫力低下时 引起感染。该菌对氨苄西林、阿莫西林等β-内酰胺类抗生素敏 感，对氨基糖苷类抗生素也敏感。
VS
详细描述
肺炎克雷伯菌可在人体肠道、呼吸道等部 位寄居，当机体免疫力下降时引起感染。 该菌对多种抗生素敏感，但也有较高的耐 药性，治疗时应根据药敏试验结果选择合 适的抗生素。
大肠埃希菌
总结词
大肠埃希菌是常见的肠道寄居菌，但在一定条件下可引起尿路感染、肠道感染等疾病。
详细描述
大肠埃希菌是条件致病菌，在人体免疫力低下或尿道、肠道等部位发生损伤时引起感染。该菌对多种抗生素敏感， 但耐药菌株也较多，治疗时应根据药敏试验结果选择合适的抗生素。
产生耐药性
01
抗生素的不合理使用会导致细菌 产生耐药性，使抗生素失去效力 ，从而增加了治疗难度和医疗成 本。
02
耐药性的产生还可能使某些抗生 素在未来的治疗中失去作用，对 人类健康构成威胁。
增加不良反应发生率
呼吸内科抗生素的临床选择与应用
呼吸内科抗生素的临床选择与应用抗生素是指具有抗菌作用的药物，抗菌药物的产生象征着人类征服细菌开始。
本世纪30年代，磺胺药被发现，随后在40年代，发现了青霉素，并很快的应用于临床中。
抗生素不仅能被用在细菌感染性疾病的治疗中，还能对危害人们健康最大的类疾病起到有效的控制作用，并且在手术和某些肿瘤患者感染中用于预防和治疗。
标签：抗生素；呼吸内科随着抗生素在临床上被广泛的应用，如何合理的利用抗生素也成为目前较突出的问题，因此，将呼吸内科抗生素的分类特点和应用进行如下总结。
1 抗生素的分类临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗真菌药以及其他抗生素。
2 抗生素合理应用原则和方法呼吸内科疾病中，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在80%～90%左右，因此，抗生素使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。
首先，在应用抗生素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，然后帮助患者，选择合适人员协助下拍背，并将呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并进行涂片检查、培养，并根据菌落计数及药敏试验结果，选用合适的敏感药物。
另外呼吸道感染中[1]，儿童疾病以病毒感染较为高发，成人则主要是由细菌引起。
使用抗生素去治疗肺部感染，需合适的选择敏感药物，并根据药物特性、抗菌机制选择合适的药物。
经验性的药物选择，需先作痰涂片检查，并能大致的确定感染病原体为：G+球菌或G-杆菌，能选择相对具有针对性的抗菌药物。
院外获得性感染中，病原体主要以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主要病原，常用药物为：青霉素G、红霉素类、四环素类、复方新诺明、氨苄青霉素、林可霉素类及第一代头孢菌素类等。
对院内感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-杆菌为主和G+球菌中的金黄色葡萄球菌，以及厌氧菌引起感染，也常伴有真菌、结核以及非结核类分支杆菌，还有少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等引起感染。
抗生素在呼吸内科的临床合理应用探讨
抗生素在呼吸内科的临床合理应用探讨【摘要】目的：探讨抗生素在呼吸内科临床应用的合理性。
方法：对某院呼吸内科的处方进行随机抽取，选择500张处方，对抗生素使用的品种、合理用药、联合用药等进行分析评价。
结果：有339张处方使用了抗生素，使用率为67.8%，使用抗生素的品种达到43种；有200例使用联用抗生素。
结论：该组抗生素使用存在滥用、多用、联合用药不合理等情况。
【关键词】呼吸内科；抗生素；临床；合理应用随着我国老龄化问题的不断加剧，以及人们生活工作节奏的不断加快、环境污染等社会问题，使得我国这一人口大国患上呼吸内科疾病的几率更大，且病情日趋多样化和复杂化[1]。
由于抗生素具备各项优点，因此在市场药物中居于遥遥领先的位置。
相关统计数据显示，当前国内抗生素药物的销售已位居所有药物的最前列[2]。
然而临床中抗生素的滥用现象也伴随其优点越发的严重，现对本院呼吸内科抗生素的临床应用总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对某院2011年1-8月呼吸内科的处方进行随机抽取，选择500张处方。
其中男216例，女384例，年龄16～71岁，平均年龄（42.4±3.68）岁。
1.2 方法统计分析使用抗生素的处方数、抗生素使用品种及联合应用情况。
2 结果2.1 抗生素应用情况本组选取的500张处方中，使用了抗生素的有339张，使用率为67.8%，其中男性患者148例，占43.7%，女性患者191例，占56.3%，年龄15～89岁，平均年龄60.2岁。
2.2 应用抗生素患者患病主要类型见表1。
2.3 使用抗生素品种在339张处方中，使用抗生素种类达43种，使用最多的品种有头孢他啶68张（20.1%）、阿莫西林63张（18.6%）、头孢呋辛60张（17.7）、哌拉西林50例（14.7%）、头孢尼西44张（13.0%）、头孢孟多酯31张（9.1%）、青霉素钠25张（7.4%）、左氧氟沙星19张（5.6%）等。
呼吸内科应用抗生素的临床研究
１ 资料 与 方法
２ 抗 生素 不合 理使 用的分析 ． ３
１２ ０ 例接 受抗生 素治疗 的病人 中 ， ２ 有２例
患者有不合理接受抗生素治疗的情况。 剂量使用不当有８ 例，用药无指征 的有３ ， 例 重复 用药 的有 ３ ， 例 用药 时间不 当的 有５ ， 档次 用药 的有３ 。 例高 例
１ 方法 ． ２
采用回顾调查分析的方法， 详细记录呼吸内科患者的年龄、 性
别、 出入院时间、 诊断方法、 细菌种类、 用药方式、 药物联用情况及药物的使 用频率、 药敏试验等。 １ 不合理用药的判定标准 按照“ ． ３ ｆ 临床应用抗生索的原则 对不合理应 ，
用抗 生索 的情 况可分 为５ ： 类 无指征用 药 ， 用药剂 量偏 大或不 足 ； 适 的 不合
表１ ９ 例 口腔颌面 部脉管 性病 变分 布 ２
中临床治疗的难点。 以往对 口腔颌面部血管瘤进行治疗的多种药物都获得 良好疗效， 相比于传统 ｆ－ ｂ ￣术以及物理治疗等， ４ 其药物的治疗具有不良反 应轻、 创伤较小、 操作简单等特点。 血管瘤于临床上可分为四种类型， 即混合 性 血管瘤 、 绵状血管瘤 、 海 毛细 血管瘤、 状血管瘤 管瘤易发生于 口腔颌 蔓 血 面部， 该部位的血管瘤若持续发展将能对患者的面貌造成损害并导致器官 功能的障碍。 血管瘤是种常见 鼯陛肿瘤， 好发于颜面部， 而以婴幼儿更为多
２１ 抗生素使用种类 呼吸内科的患者一共使用了９ ． 类抗生素：氨基糖 苷类、 青霉素类、 大环内酯类、 硝基咪唑类、 碳青霉烯类、 喹诺酮类 、 抗真菌 类、 多肽类 、 头孢菌素类一共有３种。 ４
２２ 药 品使 用方式 在 ｌ０ ． ｌ例呼吸 内科 患者 中 ， １２ 有 ０例患者接 受了抗 生素
２ 抗 生素 不合 理使 用的分析 ． ３
１２ ０ 例接 受抗生 素治疗 的病人 中 ， ２ 有２例
患者有不合理接受抗生素治疗的情况。 剂量使用不当有８ 例，用药无指征 的有３ ， 例 重复 用药 的有 ３ ， 例 用药 时间不 当的 有５ ， 档次 用药 的有３ 。 例高 例
１ 方法 ． ２
采用回顾调查分析的方法， 详细记录呼吸内科患者的年龄、 性
别、 出入院时间、 诊断方法、 细菌种类、 用药方式、 药物联用情况及药物的使 用频率、 药敏试验等。 １ 不合理用药的判定标准 按照“ ． ３ ｆ 临床应用抗生索的原则 对不合理应 ，
用抗 生索 的情 况可分 为５ ： 类 无指征用 药 ， 用药剂 量偏 大或不 足 ； 适 的 不合
表１ ９ 例 口腔颌面 部脉管 性病 变分 布 ２
中临床治疗的难点。 以往对 口腔颌面部血管瘤进行治疗的多种药物都获得 良好疗效， 相比于传统 ｆ－ ｂ ￣术以及物理治疗等， ４ 其药物的治疗具有不良反 应轻、 创伤较小、 操作简单等特点。 血管瘤于临床上可分为四种类型， 即混合 性 血管瘤 、 绵状血管瘤 、 海 毛细 血管瘤、 状血管瘤 管瘤易发生于 口腔颌 蔓 血 面部， 该部位的血管瘤若持续发展将能对患者的面貌造成损害并导致器官 功能的障碍。 血管瘤是种常见 鼯陛肿瘤， 好发于颜面部， 而以婴幼儿更为多
２１ 抗生素使用种类 呼吸内科的患者一共使用了９ ． 类抗生素：氨基糖 苷类、 青霉素类、 大环内酯类、 硝基咪唑类、 碳青霉烯类、 喹诺酮类 、 抗真菌 类、 多肽类 、 头孢菌素类一共有３种。 ４
２２ 药 品使 用方式 在 ｌ０ ． ｌ例呼吸 内科 患者 中 ， １２ 有 ０例患者接 受了抗 生素
呼吸内科对抗生素的合理选择
［】 杨 荣 丽 ， 兵 兵 ． 生 素 的 合 理 应 用 ［ ］ 中华 医 院 感 染 学 杂 １ 李 抗 Ｊ． 志 ， ０ ５２ ． ２ ０ （） 【】 高 利娥 ． 抗菌 药 合 理应 用 的 重 要性 ［】 中 国实 用 医药 ， ０ ９ ２ 谈 Ｊ． ２ ０
（ ） １ ． ８
功 能 低 下 ， 混 合 感 染 ， 采 取 联 合用 药 ， 起 到 协 同 作 用 ， 强 或 应 可 增 疗 效 ， 少 细 菌 耐 药 性 的 产 生 。 合 用 药 的 合 理 配伍 应 是 繁殖 期 减 联
将 每 天 剂 量 １ 应 用 与分 成 ２ 次 应 用相 比 ， 疗 效 不 变或 更 好 ， 次 ～３ 其 而对肾、 耳毒 性 反 而 降低 ； 肾功 能 减 退 者 ， 基 糖苷 类 应 首次 给 对 氨
应选 用能 控 制 常 见Ｇ一 菌 、 脓 杆 菌和 Ｇ 球 菌的 药 物 ， 有 误 吸 杆 绿 对 病 史 或 腹腔 、 盆腔 感 染 者 ， 应 加 片 抗厌 氧 菌 药物 。 量选 用 毒 副 还 ｊ 尽 作用 少 的 ｐ一内酰 胺 类 ， 量 要 足 ， 药 方法 要 正 确 。 剂 给 ２ 联 合 用 药与 合理 配伍 般 细 菌感 染用 一种 抗 生 素能 够 控制 ， 无需 联 合用 药 ， 对 病 但 原 菌 不 明的 严 重感 染 或 患 者有 基 础 疾 病 并发 心 肺 功 能 不全 ， 疫 免
高 疗效 、 短 病 程 、 少 浪 费 、 低死 亡 率 。 先 在 使 用抗 生 素 前 ， 缩 减 降 首 用双 氧 水 、 水 或碳 酸 氢 钠 漱 口或 口含 华 素片 ， 盐 初步 清 洁 口腔 ， 或 杀 灭一 些 口腔 杂 菌（ 中 包括 致 病 菌 ）然 后 令 病 人 在 别 人 的协 助 其 ， 下拍 背 ， 深部 （ 呼 吸道 ） 痰液 咳 出 ， 作 涂 片检 查 ， 养 ， 落 将 下 的 再 培 菌
（ ） １ ． ８
功 能 低 下 ， 混 合 感 染 ， 采 取 联 合用 药 ， 起 到 协 同 作 用 ， 强 或 应 可 增 疗 效 ， 少 细 菌 耐 药 性 的 产 生 。 合 用 药 的 合 理 配伍 应 是 繁殖 期 减 联
将 每 天 剂 量 １ 应 用 与分 成 ２ 次 应 用相 比 ， 疗 效 不 变或 更 好 ， 次 ～３ 其 而对肾、 耳毒 性 反 而 降低 ； 肾功 能 减 退 者 ， 基 糖苷 类 应 首次 给 对 氨
应选 用能 控 制 常 见Ｇ一 菌 、 脓 杆 菌和 Ｇ 球 菌的 药 物 ， 有 误 吸 杆 绿 对 病 史 或 腹腔 、 盆腔 感 染 者 ， 应 加 片 抗厌 氧 菌 药物 。 量选 用 毒 副 还 ｊ 尽 作用 少 的 ｐ一内酰 胺 类 ， 量 要 足 ， 药 方法 要 正 确 。 剂 给 ２ 联 合 用 药与 合理 配伍 般 细 菌感 染用 一种 抗 生 素能 够 控制 ， 无需 联 合用 药 ， 对 病 但 原 菌 不 明的 严 重感 染 或 患 者有 基 础 疾 病 并发 心 肺 功 能 不全 ， 疫 免
高 疗效 、 短 病 程 、 少 浪 费 、 低死 亡 率 。 先 在 使 用抗 生 素 前 ， 缩 减 降 首 用双 氧 水 、 水 或碳 酸 氢 钠 漱 口或 口含 华 素片 ， 盐 初步 清 洁 口腔 ， 或 杀 灭一 些 口腔 杂 菌（ 中 包括 致 病 菌 ）然 后 令 病 人 在 别 人 的协 助 其 ， 下拍 背 ， 深部 （ 呼 吸道 ） 痰液 咳 出 ， 作 涂 片检 查 ， 养 ， 落 将 下 的 再 培 菌
抗生素的应用呼吸内科常用抗生素ppt课件
• 最小杀菌浓度（minimum bactericidal concentration,MBC） 指能使活细菌减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度，常作为 描述药物抗菌活性的主要定量指标
• MIC和MBC参数的不足;反应体外抗菌活性，不能真实反应体内的 时间过程
2019 8
•血药浓度与疗效及毒性关系
• 浓度依赖性 • 时间依赖性
•氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 •酮内酯类、两性霉素B、 • daptomycin、甲硝唑
•取决于峰浓 度 • 主要参数 • AUC02019
•多数β -内酰胺类、 •林可霉素类 •恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
•
•链阳霉素、四环素、 •碳青霉烯类、糖肽类、
大环内酯类、唑类抗真菌药
• 主要参数
•MPC：即在接种菌量1010 CFU/ml琼脂平板上作药敏试验， 不出现菌落生长的最低抗菌药物浓度。 •MIC与MPC之间的浓度范围称为抗菌药物的突变选择窗 （mutant selection window,MSW ）
2019
-
12
药物的防突变浓度 ——selection index,SI
• SI:即MPC/MIC，值越大，说明抗菌药物防突变能 力越低；反之，越小，说明抗菌药物防突变能力 越强。 • 根据MPC和MSW理论，通过选择SI值小的药物、调 整剂量方案、联合用药等可以缩小乃至关闭MSW, 从而减少耐药菌的产生。
•Excretio n
2019 5
药动学基本参数
• 吸收参数：生物利用度（F）、吸收率、蛋白结
合率、血药浓度……
• 分布参数：表观分布容积（Vd）、组织分布、
组织药物浓度……
• 清除参数：清除途径、清除半衰期（T1/2）……
哮喘肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用
哮喘肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用1. 引言1.1 疾病背景哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其主要特征是气道高度的敏感性和可逆性的气道阻塞。
哮喘病人在接触刺激因素后，可出现咳嗽、喘息、气促等症状，严重影响了病人的生活质量。
而哮喘肺部感染作为哮喘病人最常见的并发症之一，临床表现为发热、咳嗽加重、痰量增加等，严重时可导致呼吸功能受限。
哮喘肺部感染是一种常见的呼吸内科疾病，其发病机制与哮喘炎症相互作用导致呼吸道细菌易感性增加有关。
治疗哮喘肺部感染时，抗生素是重要的治疗手段之一。
抗生素可以有效控制感染的蔓延，减轻症状，缩短病程，提高病人的生存率和生活质量。
合理选择和应用抗生素对于治疗哮喘肺部感染具有重要意义。
在临床实践中，医生需要根据患者的病情和病原体的耐药情况来选择合适的抗生素，同时注意避免滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
【2000字】1.2 抗生素的重要性抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，是呼吸内科治疗哮喘肺部感染等疾病的重要药物之一。
在临床实践中，抗生素被广泛应用于呼吸内科疾病的治疗中，可以有效控制和治疗细菌感染引起的疾病，减轻患者症状，提高治疗效果，缩短病程，减少并发症的发生。
抗生素也可以帮助防止细菌耐药性的发展，保护患者免受细菌感染的侵害，提高生存质量。
在哮喘肺部感染等疾病治疗中，抗生素的选择和合理应用至关重要。
通过对病原菌的敏感性测试，选择合适的抗生素，可以提高治疗效果，减少不良反应的发生。
合理使用抗生素还可以减少细菌耐药性的发展，延长抗生素的使用寿命，保障未来患者的治疗效果。
抗生素在呼吸内科治疗中的重要性不可忽视，医生和患者应该共同努力，合理应用抗生素，提高临床抗生素应用水平，保护和延长抗生素的使用寿命。
【2000字】2. 正文2.1 哮喘肺部感染的临床表现哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，患者易于出现肺部感染。
哮喘肺部感染的临床表现主要包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
呼吸内科常用抗生素
13
• .1.3 新型β-内酰胺类 包括碳青霉烯类(亚胺 培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰 胺类(氨曲南、卡芦莫南)。泰能(亚胺培南/ 西司他定)抗菌谱极广，对G - 杆菌、G + 球
菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿
脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆
弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐 药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β内酰胺酶高度稳定。氨曲南对多数G - 杆菌
12
• 1.1.2.4 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头 孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌 活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿 脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性 超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、 沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优 于头孢他定。头孢吡肟对G + 球菌的作用明 显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均 敏感。对β-内酰胺酶更稳定。马斯平,悦康 凯欣.
23
• 特点1抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌有很 高抗菌活性2、体内分布广，在组织体液 （肺组织和气道分泌物）中药物浓度高。3、 化学合成，价格低。4口服品种多，半衰期 较长，使用方便。注意：18岁以下，孕期、 哺乳期避免使用。不宜用于癫痫或其他中 枢神经系统基础疾病的患者。
24
• 1.8 磺胺类 常用的有复方新诺明，多用于轻 中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢 子虫病的首选药物。
21
• 7 喹诺酮类 包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、 司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴 罗沙星、曲伐沙星等。抗菌谱与第三代头孢菌素 相似而较广，对G - 杆菌抗菌活性较G + 球菌强， 与环丙沙星、氧氟沙星相比，新喹诺酮类在保持 原有对G - 杆菌良好抗菌活性的同时，对G + 球菌 抗菌活性增强，以克林沙星、曲伐沙星最强;对G + 厌氧菌抗菌活性也有所增强，其中曲伐沙星较甲 硝唑高10倍以上，被认为是目前喹诺酮类对G + 厌 氧菌抗菌活性最强者;对其他呼吸科常见病原体的 抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星对结 核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4～8倍，对其他分 支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有 相当活性。临床上多用于院内感染，尤其对其他 抗生素耐药的G - 杆菌及MRSA感染等
• .1.3 新型β-内酰胺类 包括碳青霉烯类(亚胺 培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰 胺类(氨曲南、卡芦莫南)。泰能(亚胺培南/ 西司他定)抗菌谱极广，对G - 杆菌、G + 球
菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿
脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆
弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐 药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β内酰胺酶高度稳定。氨曲南对多数G - 杆菌
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• 1.1.2.4 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头 孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌 活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿 脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性 超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、 沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优 于头孢他定。头孢吡肟对G + 球菌的作用明 显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均 敏感。对β-内酰胺酶更稳定。马斯平,悦康 凯欣.
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• 特点1抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌有很 高抗菌活性2、体内分布广，在组织体液 （肺组织和气道分泌物）中药物浓度高。3、 化学合成，价格低。4口服品种多，半衰期 较长，使用方便。注意：18岁以下，孕期、 哺乳期避免使用。不宜用于癫痫或其他中 枢神经系统基础疾病的患者。
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• 1.8 磺胺类 常用的有复方新诺明，多用于轻 中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢 子虫病的首选药物。
21
• 7 喹诺酮类 包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、 司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴 罗沙星、曲伐沙星等。抗菌谱与第三代头孢菌素 相似而较广，对G - 杆菌抗菌活性较G + 球菌强， 与环丙沙星、氧氟沙星相比，新喹诺酮类在保持 原有对G - 杆菌良好抗菌活性的同时，对G + 球菌 抗菌活性增强，以克林沙星、曲伐沙星最强;对G + 厌氧菌抗菌活性也有所增强，其中曲伐沙星较甲 硝唑高10倍以上，被认为是目前喹诺酮类对G + 厌 氧菌抗菌活性最强者;对其他呼吸科常见病原体的 抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星对结 核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4～8倍，对其他分 支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有 相当活性。临床上多用于院内感染，尤其对其他 抗生素耐药的G - 杆菌及MRSA感染等
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呼吸内科抗生素的临床选择与应用
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）
【摘要】：抗生素是指具体抗菌作用的药物，抗菌药物的产生象征着人类征服细菌开始，抗生素的应用和研究，在本世纪以来，不断的进步，成为医学科学最重大贡献。
本世纪30年代，磺胺药被发现，随后在40年代，发现了青霉素，并很快的应用于临床中，新的抗生素不断的出现。
抗生素不仅能被用在细菌感染性疾病的治疗中，还能对危害人们健康最大的类疾病起到有效的控制作用，并且在手术和某些肿瘤患者感染中用于预防和治疗，延长了人类平均寿命，人类疾病谱得到了前所未有的改变。
【关键词】：抗生素;呼吸内科
随着抗生素在临床上被广泛的应用，如何合理的利用抗生素也成为目前较突出的问题，因此，将呼吸内科抗生素的分类特点和应用进行如下总结。
1抗生素的分类
临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、B -内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗
真菌药以及其他抗生素。
2抗生素合理应用原则和方法
呼吸内科疾病中，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在
80% ~ 90%左右，因此，对于呼吸内科医生，如何选择、使用好抗生素是提高治愈率的关键，抗生素使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。
首先，在应用抗生素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，或者对口腔杂菌进行杀灭（其中包括致病菌），然后帮助病人，选择合适人员协助下拍背，并将呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并进行涂片检查、培养，并根据菌落计数及药敏试验结果，选用合适的敏感药物。
另外呼吸道感染中，儿童疾病以病毒感染较为高发，成人则主要是由细菌引起。
使用抗生素去治疗肺部感染，需合适的选择敏感药物，并根据药物特性、抗菌机制选择合适的药物。
经验性的药物选择，需先作痰涂片检查，并能大致的确定感染病原体为：G+球菌或G-杆菌，能选择相对具有针对性的抗菌药物。
院外获得性感染中，病原体主要以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主要病原，常用药物为：青霉素G、红霉素类、四环素类、复方新诺明、氨苄青霉素、林可霉素类及第一代头孢菌素类等。
对院内感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-杆菌为主和G+球菌中的金黄色葡萄球菌，以及厌氧菌引起感染，也常伴有真菌、结核以及非结核类分支杆菌，还有少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等引起感
染。
在临床中，多选择耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。
一方面进行经验性治疗，另一方应积极进行病原学检查。
在对患者进行抗菌治疗3d左右，一旦肺炎的临床表现出现好转，则能证明选择方案有效，应继续按原方案用药。
如病患的临床表现没有得到改善或病情进一步恶化，则应调整抗感染药物。
同时需根据药敏试验结果，尽量选用敏感度咼、抗菌谱窄、价廉、且具有低毒副反应药物，无法进行药敏试验时，应选择能控制常见的G-杆菌、绿脓杆菌以及G+球菌的药物，在对待有呼吸病史或腹腔、盆腔感染史的患者，还需应用辅助抗厌氧菌药物。
并且尽量选用毒副作较低的B -内酰胺类药物，选择正确的给药方法给定充足的药物。
3.联合用药与配伍
普通的细菌感染，使用一种抗生素就能进行良好的控制，并不需要进行联合用药，若进行病原菌检测，结果不明不明，但症状严重的患者、患有基础疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需选择联合用药，能起到良好的协同作用，具有增强疗效，降低细菌耐药性产生的可能。
对联合用药进行合理配伍，最好选择，繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂，^口，B -内酰胺类和氨基糖苷类，能起到良好的协同作用；静止期杀菌剂加上速效抑菌剂，如氨基糖甙类联合大环内酯类，累加协同作用良好；青霉素类联合头孢菌素类能对细菌的细胞壁合成进行持续抑制，起到良好的协同效应；速效抑菌剂联
合繁殖期杀菌剂，如大环内酯类和B -内酰胺类在进行联合作用效果较差，因为，速效抑菌剂能够对细菌蛋白质合成进行抑制，难以进入到繁殖期，因此导致繁殖期杀菌剂的活性降低，进行形成拮抗作用。
泰能与哌拉西林配伍能治疗绿脓杆菌感染，产生拮抗作用。
因泰则对诱导产生B-内酰胺酶。
灭活耐酶力较低青霉素。
4抗生素后效应与给药间隔
抗生素后效应（PAE），是指高浓度药物在接触细菌后。
体内代谢导致药物浓度逐渐降低，当体内浓度在MIC之下，抗菌药物仍能对细菌生长产生持续抑制作用，此现象即被称作PAE。
不同的抗菌药
物均能对G+球菌起到不同程度的PAE。
但对于G-杆菌，则只有氨基糖苷类和喹诺酮类药物，能够产生有效的PAE ;碳青酶烯类及第
四代头孢菌素能对G-杆菌产生中等PAE作用。
青霉素与第一、二、三代头孢菌素，则几乎难以产生PAE。
抗菌药物的投药间隔时间，与药物的半衰期、有无PAE、作用的其时间长短、抗菌作用的浓度依赖性好坏有关，传统意义上，具有浓度依赖性抗生素需要将1d的药物剂量集中用药。
并进行适当延长给药的间隔时间，将药峰浓度升高；然而时间依赖性抗生素，杀菌效果与血药浓度超过病菌MIC的
时间、血药浓度之间不存在明显的关系，因此，其给药原则为尽量的缩短间隔时间，保证24h内血药浓度高于致病菌MIC时间大于等于60%。
时间依赖性抗菌药物中具有一定代表性的药物为青霉素类，第一、二、三代头孢菌素以及氨曲南等。
选择投药方法时，应尽量的缩短
给药间隔，最好是每6〜8小时1次，尽量提高血药浓度，超过MIC时间；浓度依赖性抗生素的代表药物为氨基糖苷类和喹诺酮类，投药方法主要以提高血药浓度，适当将投药时间间隔延长。
介于浓度、时间依赖之间药物的代表药物为碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等几类药物，投药方式应试介于二者之间的。
总之,抗生素的发现和发展，作为人类史上的关键事件，是人类攻克感染性疾病的重要里程碑。
但还必须看到，随着医疗技术的发展，抗生素广泛应用于临床，但其不合理的使用，还需进一步解决。
参考文献：
[1]杨荣丽，李兵兵.抗生素的合理应用[J].中华医院感染学杂志,2005(2).
[2]高利娥.谈抗菌药合理应用的重要性[J].中国实用医药,2009(18).。