特种作业登记表
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施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
填表人：项目负责人：日期：
1.1.5施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工程名称：
序号
工作单位
姓名
性编号
证书有效期
进场日期
出场日期
注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可以不填写；施工过程中应动态登记。
1.1.5施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工程名称：
序号
工作单位
姓名
性编号
证书有效期
进场日期
出场日期
注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可以不填写；施工过程中应动态登记。
项目特种作业人员登记表
工程名称:施工单位:
序号
姓名
性别
出生
年月
工种
证件
编号
发证
机关间
进退场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
专职安全员(签名):填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
项目特种作业人员登记表【架子工】
工程名称:施工单位:
序号
姓名
性别
出生
年月
工 种
有效期
当期复
审时间
进场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
专职安全员(签名): 填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
证件
编号
发 证
机 关
发 证
日 期
有效期
当期复
审时间
进退场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
专职安全员(签名): 填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
项目特种作业人员登记表【电工、焊工】
工程名称:施工单位:
序号
姓名
性别
出生
年月
工 种
证件
编号
发 证
机 关
发 证
日 期
项目特种作业人员登记表【塔吊司机、司索信号】
序号
姓名
性别
出生
年月
工种
证件
编号
发证
机关间
进退场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
专职安全员(签名):填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
项目特种作业人员登记表【架子工】
工程名称:施工单位:
序号
姓名
性别
出生
年月
工 种
有效期
当期复
审时间
进场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
专职安全员(签名): 填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
证件
编号
发 证
机 关
发 证
日 期
有效期
当期复
审时间
进退场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
专职安全员(签名): 填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
项目特种作业人员登记表【电工、焊工】
工程名称:施工单位:
序号
姓名
性别
出生
年月
工 种
证件
编号
发 证
机 关
发 证
日 期
项目特种作业人员登记表【塔吊司机、司索信号】
特种作业人员操作证登记表
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
1 男电工作业安装维修
2 男电工安装维修
3 男电工安装维修
4 男焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
9 男 1 起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械
司索指挥、司机（流动式起重机）
男搅拌机作
业
桩机操作
员
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月男
金属焊接
（切割作
业）
电焊、气
焊、气割
男
起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男电工作业
维修、安
装
男电工作业安装维修
男
焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日。
DB11 特种作业人员登记表
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）：年 月 日
注：1 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
2 表后附操作证复印件及网上证书查询截图。
DB11/383-2017
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
19-02
工程名称：2527-3工程
施工单位（租赁单位）：
序号
姓名
性别
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
2020-1
工程名称：LXB二期凌海市区配套净水厂工程
施工单位：北京城建七建设工程有限公司
序号
姓名
性别
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
男
2
男
3
男
4
男
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年5月28日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
李永辉
男
132826198203245038
焊工
T13282Leabharlann 198203245038北京应急管理局
2018.12.7-2024.12.7
2019.6.12
2
3
4
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年6月12日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）：年 月 日
监理工程师（签字）：年 月 日
注：1 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
2 表后附操作证复印件及网上证书查询截图。
DB11/383-2017
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
19-02
工程名称：2527-3工程
施工单位（租赁单位）：
序号
姓名
性别
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
2020-1
工程名称：LXB二期凌海市区配套净水厂工程
施工单位：北京城建七建设工程有限公司
序号
姓名
性别
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
男
2
男
3
男
4
男
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年5月28日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
李永辉
男
132826198203245038
焊工
T13282Leabharlann 198203245038北京应急管理局
2018.12.7-2024.12.7
2019.6.12
2
3
4
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年6月12日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）：年 月 日
特种作业人员登记表及相关资料
8.5特种作业人员登记表及相关资料
特种作业人员登记表
工程名称
XXXXX项目部
施工单位
XXXXX公司
序号
姓 名
性别
年龄
工种
证件号码
发证时间
复审时间
进场时间
退场时间
填表人： 填表时间： 年 月 日
8.5.1 作业人员岗位操作合格证复印件
特种作业人员岗位操作合格证复印件
8.5.2特种作业人员聘用书
特种作人员聘用书
根据我司承建的工程项目施工需要，特聘请
同志承担此项目工程的作业，任期到此项目的分项工程竣工为止。
应聘人：
XXXXX公司
xxx项目部
年 月 日
8.5.3特种作业人员体检表
特种作业人员体检表
特种作业人员登记表
工程名称
XXXXX项目部
施工单位
XXXXX公司
序号
姓 名
性别
年龄
工种
证件号码
发证时间
复审时间
进场时间
退场时间
填表人： 填表时间： 年 月 日
8.5.1 作业人员岗位操作合格证复印件
特种作业人员岗位操作合格证复印件
8.5.2特种作业人员聘用书
特种作人员聘用书
根据我司承建的工程项目施工需要，特聘请
同志承担此项目工程的作业，任期到此项目的分项工程竣工为止。
应聘人：
XXXXX公司
xxx项目部
年 月 日
8.5.3特种作业人员体检表
特种作业人员体检表
aq-C1-20特种作业人员登记表
王超 张淑山 朱克永 武振华
男 男 男 男
130684198602021000
110223195507234000 13068419850921207X 13068419850809231X 412702198407214000 412702198407214000 412702198407214000 412702198407214000 412702198407214000 412702198407214000
高压运 行 维 电梯司 机 高压运 行 维 低压运 行维修
211009412 TS6EBJS54495 211008943 491029846
北京市安全生产 监督局 北京市质量技术 监督局 北京市安全生产 监督局 北京市安全生产 监督局
2009.5.26 2011.5.26 2009.6.8 2011.8.8 2008.8.1 2010.8.19 9 2009.5.2 2011.5.26 6
特种作业人员登记表
工程名称: 序号
1
AQ-C1-20
施工单位(租赁单位):
编号
姓 名
崔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ峰
性 别
男
身份证号
412702198407214000
工 种
证件编号
发证机关
发证日期
有效期 至年月
专职安全 京建安C(2009)0084640 员
北京市住房和城乡 2009.2.6 建设委员会
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
总包项目部审查意见: 安全部门负责人(签字): 年 月 日
监理单位复核意见: 经复核,符合要求,同意上岗( ) 经复核,不符合要求,不同意上岗( 监理工程师(签字): 注:本表由施工单位填报,监理单位,施工单位各存一份.
特种作业登记表 (登高作业)
该同志经过本单位岗前安全培训和教育，有6个月以上的跟班实习经历，具备参加 特种作业人员资格培训的条件。 单位意见（公章）： *
诚信 声明
本人所提供的所有材料（包括身份证、学历证明、身体检查合格证明、安全无违章 无事故证明、无脱离本岗位6个月以上）是真实可靠的，如有不实，本人愿承担相应的 责任。 申办人签名： *Fra bibliotek日（盖章）
机 构 代是 理否 考同 核意 申培 请训 课 初 训 情 况
是 本人签名： 否 本人签名： 程 学 时 课 程 事故预防 劳动保护 实践 实操考 核成绩 学 时 理论考 试成绩 * *
高处作业 安全技术 操作技术
情复 况训 培 训 机 构 意 年 月 见 注：1、本表打“*”的空格请如实填写，另附二张彩色免冠照片。 2、身份证复印件、学历证明和体检表请在本表背面处粘贴。
特种作业人员安全技术培训登记表
填表日期： 姓 名 *** 性别 * 身份证号 编号： ****************** 照 片 粘 贴 处 *
培训作业类别 所学专业 工作单位 详细地址 联系电话 主要工 作简历 ********
登高作业 初（复）训
准操项目 学 历 *
江苏江安集团有限公司 **** 特种作业证号 邮编
特种作业操作证人员培训登记表
10（安全生产经营单位）企业主要负责人
11（安全生产1安全生产f
经营单位）唐理人员
操作项目
联系电话
初次领证时间
复审时间
有效期
复审证书号
备
身份证复印件粘贴到备注处
注
备注：安全生产经营单位企业主要负责人和安全生产管理人员包括①危险化学品生产②危险化
学品经营③金属非金属矿山（小型露天采石场）④烟花爆竹经营⑤烟花爆竹生产⑥金属非金属矿
山（露天矿山）⑦金属非金属矿山（地下矿山）
特种作业操作证人员培训登记表
单位名称
姓名
性别
男
出生年月
1寸照片
身份证号
文化程度
翻拍无效
培训形式
初审口
复审
√换证口
O1低压电工作业√
02高压电工作业
工种
（只选一种）
03熔化焊接与热切割作业
04钎焊作业
05压力焊作业
06登高架设作业
07高处安装维护拆除作业
08制冷与空调设备运行操作作业来自09制冷与空调设备安装修理作业
11（安全生产1安全生产f
经营单位）唐理人员
操作项目
联系电话
初次领证时间
复审时间
有效期
复审证书号
备
身份证复印件粘贴到备注处
注
备注：安全生产经营单位企业主要负责人和安全生产管理人员包括①危险化学品生产②危险化
学品经营③金属非金属矿山（小型露天采石场）④烟花爆竹经营⑤烟花爆竹生产⑥金属非金属矿
山（露天矿山）⑦金属非金属矿山（地下矿山）
特种作业操作证人员培训登记表
单位名称
姓名
性别
男
出生年月
1寸照片
身份证号
文化程度
翻拍无效
培训形式
初审口
复审
√换证口
O1低压电工作业√
02高压电工作业
工种
（只选一种）
03熔化焊接与热切割作业
04钎焊作业
05压力焊作业
06登高架设作业
07高处安装维护拆除作业
08制冷与空调设备运行操作作业来自09制冷与空调设备安装修理作业
煤矿十大特种作业工种考核登记表
山西省煤矿井下电气作业实操考核登记表
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日
准考证号：姓名：
总得分：考生签字：日期：年月日。
特种作业操作证申请登记表
特种作业操作证申请登记表
填写说明：此表是用于安全监督管理局特种作业人员办理新证(IC卡)所填写表格正面特种作业操作证申请登记表
背面
注：此表格只能用钢笔或水性笔填写，禁用圆珠笔填写
请准备四张相片（蓝底一寸，不能穿红色衣服）
表格一式两份(一份表格上贴相片一张,身份证\学历证复印件,做
体检;另一张表上贴相片三张---轻粘可撕下来) [后附身份证复印件及学历证复印件一份（初中或初中以上文化）体检一定要做在此申请表上,县级以上医院,医生签名需用正楷字]。
特种作业人员上岗证登记表
架子工电工焊工机械工起重工司索工信号指挥起重司机司炉工机动车驾驶员等十四个工种
特种作业人员上岗证登记表
工程名称：海市政工程中标段表：2-14-1
序号
姓名
性别
年龄
工种
工龄
发证机关
发证时间
证书号
复审时间
备注1男ຫໍສະໝຸດ 30机动车辆驾驶员
8年
安监局
.1.23
2
男
36
机动车辆驾驶员
14年
市安监局
7.20
3
男
53
焊工
30年
市安监局
3.20
4
男
29
电工
6年
省安监局
.5.27
5
男
30
电工
8年
市安监局
.1.15
6
男
35
电工
13年
省安监局
.5.27
7
男
35
机械工
13年
岗位技能鉴定站
.9.5
注：特殊工种一般为：架子工、电工、焊工、机械工、起重工、司索工、信号指挥、起重司机、司炉工、机械车驾驶员等十四个工种，每两年年审一次。
特种作业人员上岗证登记表
工程名称：海市政工程中标段表：2-14-1
序号
姓名
性别
年龄
工种
工龄
发证机关
发证时间
证书号
复审时间
备注1男ຫໍສະໝຸດ 30机动车辆驾驶员
8年
安监局
.1.23
2
男
36
机动车辆驾驶员
14年
市安监局
7.20
3
男
53
焊工
30年
市安监局
3.20
4
男
29
电工
6年
省安监局
.5.27
5
男
30
电工
8年
市安监局
.1.15
6
男
35
电工
13年
省安监局
.5.27
7
男
35
机械工
13年
岗位技能鉴定站
.9.5
注：特殊工种一般为：架子工、电工、焊工、机械工、起重工、司索工、信号指挥、起重司机、司炉工、机械车驾驶员等十四个工种，每两年年审一次。
项目特种作业人员登记表
1、此表为特种作业人员进场报审表；
2、项目特种作业人员证件包括、电工、焊工、架子工、施工电梯司机、物料提升机司机、塔吊司机、塔吊指挥司索证件；按进场的先后顺序进行报审；
3、此报审表该项目章即可。
项目特种作业人员登记表
工程名称：施工单位：
注：附特种作业操作资格证书复印件
填表说明：
1、项目特种作业人员证件包括、电工、焊工、架子工、施工电梯司机、物料提升机司机、塔吊司机、塔吊指挥司索证件；按特种作业分类别汇总。
2、特种作业证件必须是广东省建设厅颁发的才有效（焊工除外）；
3、每个项目电工、焊工证件不少于2个，架子工不少于8个，一台人货电梯司机证件不少于2个，一台塔吊2个司机和2各指挥司索证件。
4、填写时应注意证件是否在有效期内，并将所有的证件复印件附在此表后面，原件留在现场备查。