左主干病变治疗

左主干狭窄超过75%，是否要做支架或者搭，治疗方法左主干狭窄是指心脏主动脉上的左主动脉管腔狭窄超过75%以上，严重影响心脏的供血。

这是一种严重的心血管疾病，如果不得到及时有效的治疗，可能导致心肌梗死、严重的心律失常、心力衰竭等危及生命的情况。

下面就左主干狭窄治疗方法，注意事项做详细介绍。

一、治疗方法1.药物治疗药物治疗主要是通过降低血脂、扩张血管、降低血压等方式来改善心血管系统的功能，达到缓解症状、控制疾病进展的效果。

常用的药物包括质子泵抑制剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物等。

2.左主干支架置入术左主干支架置入术是目前最常用的治疗方法之一。

在该术式中，医生通过导管将支架放置到狭窄的左主干内，支架可以支撑动脉壁，扩张动脉，改善血流，减轻心脏负荷，从而达到缓解症状、预防心肌梗死等作用。

3.左主干搭桥手术左主干搭桥手术是一种传统的手术方法，也是治疗左主干狭窄的治疗方法之一。

该术式是将血管从体内其他部位移植到左主干内，以绕过狭窄部位，改善血流通畅性，达到缓解症状、预防心肌梗死等作用。

二、注意事项1.定期随访在治疗过程中，患者需要定期到医院进行随访，评估疗效以及检测是否出现并发症等情况。

同时，在生活中要注意保持良好的作息习惯，控制饮食，避免生活中的一些不良习惯，如抽烟、喝酒等。

2.遵医嘱用药如果患者需要药物治疗，在使用药物过程中，一定要按照医生的嘱咐合理使用，不要在医生不指导下随便更改药物剂量和使用方案。

同时，在用药过程中要注意可能存在的不良反应，及时报告医生。

3.手术前的准备如果患者需要进行左主干支架置入术或者左主干搭桥手术，一定要有一个充分的准备，观察自己的症状变化，并及时报告医生。

在手术前，要进行一系列的检查，以及注意术前的麻醉方式、手术后的密切观察等情况。

4.避免情绪波动左主干狭窄的患者容易出现心理压力较大的情况，而心理的负面影响会加重病情，应该积极面对治疗，保持心情愉快，避免情绪波动对身体造成的负面影响。

国产雷帕霉素与依维莫司或佐他莫司药物洗脱支架治疗冠状动脉左主干开口及体部病变效果比较1. 引言1.1 研究背景冠状动脉左主干病变是冠心病中重要的病变之一，也是临床上常见的危及生命的疾病。

传统的治疗方式包括药物治疗、冠脉搭桥术等，但随着技术的发展，药物洗脱支架治疗逐渐成为治疗冠状动脉左主干病变的重要手段。

国产雷帕霉素、依维莫司和佐他莫司是目前常用的药物洗脱支架药物，它们都在治疗冠状动脉左主干病变中起着重要作用。

不同的药物可能会有不同的治疗效果和副作用，因此有必要对这些药物进行效果比较研究，为临床治疗提供更多的选择和参考。

本研究旨在比较国产雷帕霉素与依维莫司或佐他莫司药物洗脱支架治疗冠状动脉左主干开口及体部病变的效果，为临床应用提供科学依据，并探讨其在长期效果和安全性方面的表现，以进一步促进冠状动脉左主干病变的治疗和提升患者生活质量。

1.2 研究目的研究的目的是比较国产雷帕霉素与依维莫司或佐他莫司药物洗脱支架治疗冠状动脉左主干开口及体部病变的效果，评估两种药物在治疗过程中的疗效和安全性，为临床医生提供科学依据和决策参考。

通过本研究可以全面了解两种药物洗脱支架在治疗冠状动脉左主干病变中的应用情况，进一步探讨其在临床实践中的价值和推广可行性。

借助本研究可以深入了解国产雷帕霉素和依维莫司或佐他莫司在治疗冠状动脉左主干病变中的差异性，找出优劣势，为进一步优化治疗方案提供理论支持。

最终目的是为患者提供更加有效的治疗方案，提高治疗成功率，降低治疗风险和并发症发生率，促进患者康复与生活质量的改善。

2. 正文2.1 国产雷帕霉素洗脱支架治疗效果国产雷帕霉素洗脱支架治疗效果显著，具有良好的安全性和耐受性，可以有效预防冠状动脉左主干开口及体部病变的发生和发展，是一种理想的治疗方案。

仍需进一步开展大规模的临床研究，以验证其长期疗效和安全性，为临床应用提供更为可靠的指导。

2.2 依维莫司或佐他莫司洗脱支架治疗效果依维莫司（Everolimus）和佐他莫司（Zotarolimus）是目前常用的药物洗脱支架药物之一，它们通过在药物载体上涂覆药物来抑制血管内膜增生，有效防止支架再狭窄。

左主干分叉病变的介入治疗策略（全文）冠状动脉左主干病变通过造影的检出率为5％－7％，一旦左主干出现狭窄或者闭塞，将会引起大面积心肌缺血，乃至恶性心律失常、心源性休克以及猝死等致命并发症。

因此，冠状动脉搭桥手术（CABG）一直是治疗左主干病变的金标准。

随着EXCEL和NOBEL临床研究数据的公布，证明对选择性无保护左主干病变行PCI治疗是安全和有效的。

由于超过80％的左主干病变会累及到左主干末端分叉，目前对于左主干末端分叉病变的最佳介入治疗策略还没有定论，而且左主干分叉病变的PCI治疗一直是临床的难点，所以本文将近年来左主干分叉病变的介入治疗策略做一综述。

一、左主干分病变病例的选择左主干病变治疗方法要依据目前的指南推荐。

目前欧洲的心肌血运重建指南已将SYNTAX评分＜22分的左主干病变作为Ⅰb类推荐，将SYNTAX评分为23～32分者作为Ⅱa类推荐，将SYNTAX评分＞32分，推荐进行冠脉搭桥手术。

美国的心肌血运重建指南，将SYNTAX评分＜22分的左主干病变作为Ⅱa类推荐，将SYNTAX评分为23～32分者作为Ⅱb类推荐。

对左主干病变进行介入治疗时，应当由心脏团队进行决策，由经验丰富的术者完成。

可以通过使用SYNTAX、SYNTAXⅡ、NERS和EuroSCorE评分系统评估患者病变和临床的复杂性。

DEFINITION研究所提出的标准适用于左主干末端分叉病变。

二、术前左主干病变的影像学和功能学评估当左主干合并弥漫病变时，由于缺乏正常的参考血管段，单纯的根据冠脉造影检查评估左主干病变，容易造成误判。

与冠脉造影相比，IVUS 和OCT具有极高的分辨率，能够精确的评估左主干的病变、指导支架的置入以及术后的优化，改善患者的临床预后。

IVUS和OCT检查可以明确左主干斑块分布、组织特性、钙化弧度和狭窄的严重性。

FFR是评估左主干狭窄病变和相应分支病变血流动力学意义的重要诊断工具。

目前左主干介入干预的标准是：（1）造影显示左主干直径狭窄≥70％；（2）通过IVUS 或者OCT检查测得最小管腔面积（MLA）≤6.0mm2；（3）FFR≤0.80。

国产雷帕霉素与依维莫司或佐他莫司药物洗脱支架治疗冠状动脉左主干开口及体部病变效果比较冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，给患者带来了严重的健康威胁。

而冠状动脉左主干病变更是其中的一种严重情况，对患者的生存率和生活质量都有很大的影响。

在这种情况下，药物洗脱支架治疗是目前被广泛采用的一种方法。

国产雷帕霉素和依维莫司或佐他莫司是两种常用的药物，它们在冠状动脉左主干开口及体部病变的治疗中扮演着重要的角色。

本文将对这两种药物的治疗效果进行比较，以期为临床治疗提供一定的参考依据。

一、冠状动脉左主干开口及体部病变的治疗方法冠状动脉左主干病变是一种严重的冠状动脉疾病，其治疗方法主要包括药物治疗和介入治疗两种。

药物治疗主要是通过口服药物来减轻症状和控制病情的发展，而介入治疗则是通过支架植入等方式进行血管的扩张和保持通畅。

在冠状动脉左主干开口及体部病变的治疗中，药物洗脱支架治疗是一种常用的介入治疗方法，其目的是通过植入支架来维持血管通畅，并通过药物的洗脱来预防新的狭窄和血栓形成。

二、国产雷帕霉素与依维莫司或佐他莫司的治疗特点国产雷帕霉素是一种血管内皮生长因子受体激酶抑制剂，通过抑制内皮生长因子受体激酶来阻止血管新生和斑块的形成，从而减少血管炎症和增生。

依维莫司和佐他莫司是两种血小板磷酸酶抑制剂，通过抑制血小板磷酸酶的活性来减少血小板聚集和血栓形成，从而预防血管狭窄和闭塞。

这三种药物在治疗冠状动脉左主干开口及体部病变时，都具有明显的防治作用，可以有效地控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。

国产雷帕霉素在冠状动脉左主干开口及体部病变的治疗中，有着较长的半衰期和持续时间，能够提供更持久的治疗效果，而依维莫司和佐他莫司的作用时间较短，需要更频繁地给药，治疗效果稍逊于国产雷帕霉素。

国产雷帕霉素与依维莫司或佐他莫司在副作用和不良反应上也有所不同。

国产雷帕霉素的主要不良反应为肌痛和肝脏损伤，而依维莫司和佐他莫司在长时间使用时可能会增加出血和恶心、呕吐等不良反应的发生。

无保护左主干介入治疗进展（全文）左主干是左冠状动脉分支的起始部位，提供心脏的70％血液供应，一旦左主干出现狭窄或堵塞造成缺血或血流阻断时，会影响大部分心肌动脉血供，就很容易发生心力衰竭、心室颤动、心脏骤停、心源性休克等严重并发症，临床预后差。

左主干狭窄是指血管病变侵犯了左主干冠脉管腔的50％以上。

更为糟糕的是，大约80％的左主干病变都并发多支冠脉病变。

无保护左主干（unprotected left main coronary artery,UPLMCA）病变指冠状动脉造影显示狭窄≥50％，且前降支或回旋支不存在通畅的桥血管或者无自身右向左良好的侧支循环。

很长一段时间，无保护左主干病变一直被列为冠脉介入治疗的禁区，只有外科搭桥适应症。

近年来，随着介入技术的进步及药物涂层支架的不断改进，冠脉介入治疗逐渐在左主干病变的治疗中占据一席之地。

目前认为，无保护左主干病变主要血运重建治疗方法包括：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)。

本文就临床决策时选择何种血运重建策略的相关临床证据及指南推荐做一简要的回顾和梳理。

一、左主干病变PCI 的临床证据最早于2001年，Buszman 等开展了第一个比较PCI与CABG治疗左主干病变疗效的随机对照研究。

在术后1个月、1 年及10年的随访结果显示，PCI 组的主要不良心血管事件发生率与CABG组差异无统计学意义。

然而，因其实验设计、样本量、支架种类选择及入选人群特征等原因，该研究的证据强度有限，但也开启了PCI治疗UPLCA病变研究的篇章。

近10余年随着药物洗脱支架(drug－eluting stent，DES)的广泛使用，并且已经逐步替代了裸金属支架，支架内再狭窄的发生率进一步降低，使得PCI技术更有可能在部分UPLMCA患者中作为合理的替代方案。

左主干病变的分类及介入治疗适应证的选择作者:王伟民北京大学人民医院标签: 关键字:王伟民左主干病变左主干病变的定义及分类左主干病变（LM）是指左冠状动脉主干的病变，主要由动脉粥样硬化引起，另外多发大动脉炎、纵膈放疗或手术损伤等也可导致左主干病变。

左主干开口于左冠状动脉窦。

在解剖上分为三个部分:（1）开口部，即冠状动脉左主干开口于主动脉部分。

（2）干段或体部。

(3)末段或分叉部，大多数左主干病变累及左主干末端分叉病变。

按侧支情况分为保护和无保护左主干病变两种亚型，前者指以前经冠状动脉移植搭至左冠状动脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在自右向左的良好侧支循环；后者指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环。

左主干病变的治疗左主干病变的治疗包括药物治疗、冠状动脉搭桥术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

左主干病变较一般冠状动脉病变为重，特别是伴有重度狭窄的左主干病变危险性更大，药物治疗远期疗效差，死亡率较高，因此左主干病变的治疗主要是血运重建。

80年代左主干病变被视为是PCI的禁忌证。

随着介入治疗技术、操作技巧及器械的进步，许多既往被公认的高难病变已成为介入心脏病专家涉足的领域。

自90年代冠状动脉支架的应用，拓宽了PCI的适应证，心脏介入医生开始应用裸金属支架治疗LM病变，但术后再狭窄率比较高，左主干病变的治疗主要是外科搭桥术。

2000年后进入药物洗脱支架（DES）时代，支架再狭窄率明显降低，近年来应用DES治疗左主干病变的初步临床试验结果表明，对有选择的无保护左主干病变PCI治疗是有效的、安全的。

左主干病变的介入治疗左主干病变介入治疗较理想的指征是：（1）左心功能好且左主干病变解剖位置适合支架术者，如开口和干段病变；（2）急诊临床情况如急性左主干闭塞；（3）由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术高危患者；（4）合并左主干的多支血管弥漫病变而解剖部位不适合移植桥吻合的患者。