肺结核的名词解释_临床表现_鉴别诊断_治疗方法

肺结核的临床诊断结核病(TB)是由结核分枝杆菌感染人体后，在人体抵抗力降低时引起的一种慢性传染性疾病。

结核分枝杆菌可侵及人体各器官，但主要侵犯肺脏，引起肺脏病变称为肺结核。

肺结核病占各种类型结核病的80％以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。

1临床表现1.1 症状1.1.1 呼吸道症状多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，缺乏特异性，但咳嗽、咳痰≥2周以及午后发热为最主要的肺结核可疑症状。

随着病变进展，病人可逐渐表现为咳嗽、咳痰、一般为白色痰，当肺结核合并各种病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄脓痰等。

有时以咳血痰或咯血而发现肺结核，根据结核病变侵犯血管的部位及程度不同，临床上可表现大、中、小量咯血或咳血色痰。

当有支气管结核时，咳嗽较剧，以刺激性干咳为主，持续时间较长。

1.1.2 胸痛多表现为背部酸痛，与肺结核病变累及胸膜有关，当同时患有结核性胸膜炎时，早期患侧多有胸痛，在深呼吸及咳嗽时加重。

随着胸腔积液量的增多胸痛可消失，而表现为呼吸困难，在胸腔积液减少时胸痛可再发，这与胸膜粘连有关。

1.1.3 全身中毒症状午后低热、盗汗、疲乏、食欲不振，女性病人可伴有月经失调或闭经，部分病人可有反复发作的上呼吸道感染症状。

少数病人起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热或头痛等。

1.2 体征早期肺部体征不明显，可有间断或持续午后低热，体重可略减轻。

如合并支气管淋巴瘘形成，干酪坏死物破入支气管阻塞气道或发生气管、支气管结核而出现气管或支气管的狭窄等，可伴有气喘和呼吸困难，可见呼吸三凹征，听诊可闻喘鸣音。

当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻干或湿性啰音。

少部分延误诊治时间较长者或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。

临床诊断病例肺结核诊断标准一、诊断要点1. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者有咯血或血痰。

2. 体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。

3. 影像学表现：X线胸片显示不同形态的浸润影，如片状、条索状、斑点状等，伴有肺门淋巴结肿大。

CT可显示病变范围和性质，有助于鉴别其他肺部疾病。

4. 痰结核分枝杆菌检查：通过痰液检查可发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准。

5. 纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管结核的患者，可进行纤维支气管镜检查以明确诊断。

二、诊断标准1. 有肺结核症状和影像学表现，且痰液检查发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。

2. 有肺结核症状和影像学表现，但痰液检查阴性者，应进行纤维支气管镜检查或定期复查痰液，若仍未发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。

3. 有肺结核症状和影像学表现，但未找到结核分枝杆菌者，可诊断为结核性胸膜炎。

4. 无肺结核症状和影像学表现，但痰液检查发现结核分枝杆菌者，应结合流行病学史和临床表现，综合判断是否为肺结核。

5. 对于无症状的肺结核患者，应进行影像学检查和痰液检查，若发现异常者，应诊断为肺结核。

三、鉴别诊断1. 肺炎：肺炎起病急骤，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征出现较早，影像学表现为肺叶或肺段的实变阴影，可伴胸腔积液。

与肺结核的鉴别点在于肺炎的痰液检查无结核分枝杆菌。

2. 肺癌：肺癌多见于老年男性有吸烟史者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。

影像学表现为肺部块状阴影或毛玻璃样改变等。

与肺结核的鉴别点在于肺癌的痰液检查无结核分枝杆菌。

3. 肺脓肿：肺脓肿多表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为空洞性阴影，周围有炎性浸润。

与肺结核的鉴别点在于肺脓肿的痰液检查无结核分枝杆菌。

4. 风湿性肺炎：风湿性肺炎常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，影像学表现为肺纹理增多、磨玻璃样改变等。

国家肺结核诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可影响肺部以及其他器官。

为了更准确地诊断和治疗肺结核病患者，国家制定了一系列的肺结核诊断标准，以便医生和患者能够更好地了解和处理这一疾病。

首先，肺结核的诊断需要通过临床表现、病原学检查、影像学检查和实验室检查等多种手段进行综合判断。

临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、消瘦等症状，而病原学检查则是通过痰涂片、痰培养等方法检测结核分枝杆菌的存在。

影像学检查主要是通过X光、CT等影像学技术观察肺部病变情况，而实验室检查则包括血液学检查、结核菌素试验等。

其次，根据国家标准，肺结核的诊断需要符合一定的诊断标准。

例如，对于临床表现符合肺结核的患者，应当进行痰涂片检查，如果痰涂片检查阳性，则可以初步诊断为肺结核。

而对于痰涂片检查阴性的患者，可以通过结核菌素试验或其他病原学检查进行进一步诊断。

同时，影像学检查也是诊断肺结核的重要手段，X光或CT检查可以观察到肺部病变的情况，有助于诊断和鉴别诊断。

此外，国家还规定了肺结核的分型和分级标准，以便医生对患者进行更精准的诊断和治疗。

根据患者的临床症状、病原学检查结果和影像学检查结果，可以将肺结核分为原发型和继发型，分为活动型和非活动型。

根据患者的病情严重程度，可以将肺结核分为轻型、中型和重型，以指导医生进行个体化的治疗方案。

总的来说，国家肺结核诊断标准是一套科学、严谨的诊断体系，为医生和患者提供了明确的诊断依据和治疗指导。

通过临床表现、病原学检查、影像学检查和实验室检查的综合分析，可以更准确地诊断肺结核病患者，为患者提供更及时、有效的治疗措施。

同时，国家标准的制定也为肺结核的防控工作提供了重要的依据和支持，有助于减少肺结核的发病率和死亡率，保障人民的健康。

希望医生和患者能够充分了解并遵守国家肺结核诊断标准，共同抗击肺结核疾病，促进全民健康。

西医综合考研：肺结核考纲要求肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、预防原则、预防措施和治疗。

一、概述定义：结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。

二、病因和发病机制(一)病因1.结核病的病菌为：结核分枝杆菌【分型：人型、牛型、鼠型(人不会感染鼠型)】。

(1882年德国微生物学家罗伯特•科赫研究发现，为细长、稍弯的杆菌，长2-7μm，宽0.3-0.5μm，无荚膜、鞭毛、芽孢。

)结核菌特点：多形性、生长缓慢、抗酸染色阳性、对湿热的敏感性、菌体结构复杂。

2.结核病的传播：⑴传染源：排菌病人⑵传播途径：呼吸道传播咳嗽含菌微滴核(最重要)消化道吐痰含菌尘土其他⑶易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者。

⑷影响传播的因素：结核分枝杆菌排出量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度、通风情况、接触的密切程度、时间长短及个体免疫力。

(二)发病机制结核分枝杆菌(TB)致病物质：1.脂质⑴糖脂①索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，诱发结核结节形成。

②蜡质D：引起强烈迟发型超敏反应，诱发结核结节形成。

⑵磷脂：刺激单核细胞增生，使巨噬细胞转化为类上皮细胞，引起干酪样坏死。

⑶硫酸脑苷脂：抑制巨噬细胞的吞噬体与溶酶体融合，使细菌在细胞体内长期存活。

2.脂阿拉伯甘露聚糖：促进巨噬细胞分泌TNF-α—机体发热、消瘦、组织坏死、IL10—抑制细胞免疫反应。

3.热休克蛋白：高免疫源性蛋白质，引起自身免疫反应。

4.结核菌素蛋白：具抗原性，与蜡质D结合可引起机体超敏反应。

当TB首次侵入人体开始繁殖的同时，人体通过细胞介导的免疫系统对TB菌产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结和播散至全身各器官的TB菌停止繁殖，原发灶迅速吸收或留下少量钙化灶。

肿大的肺门淋巴结逐渐缩小，纤维化或钙化，播散到全身各器官的TB 菌大部分消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。