糖尿病的药物治疗，关于口服降糖药和
注射降糖药
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要长期的治疗和控制。药物治疗是糖尿病
管理的关键之一，可以有效地控制血糖水平，防止并发症的发生。口服降糖药和
注射降糖药是糖尿病药物治疗的两种常用方式。口服降糖药是指可以口服的药物，通过口服后进入消化系统，进入血液循环后起作用，以降低血糖水平。而注射降
糖药则是需要通过注射的方式给药，直接进入血液循环，以快速降低血糖水平。
1.口服降糖药的选择
一般来说，口服降糖药物可分为以下几类：
双胍类药物：如二甲双胍，常用于治疗2型糖尿病，可以减少肝糖原合成，
增加组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。
磺脲类药物：如格列吡嗪，常用于治疗2型糖尿病，可以刺激胰岛素分泌，
从而降低血糖水平。
α-糖苷酶抑制剂：α-糖苷酶是一种参与消化碳水化合物的酶，主要作用于
肠道中的淀粉和蔗糖等多糖类物质，将其分解成单糖。α-糖苷酶抑制剂是一类
口服降糖药物，如阿卡波糖，可用于治疗2型糖尿病，可以减缓肠道中淀粉、葡
萄糖等的消化吸收，从而降低餐后血糖水平。
DPP-4 抑制剂：DPP-4抑制剂是一类口服降糖药物，也被称为胰高血糖素样
肽-4（GLP-1）受体拮抗剂。如西格列汀、沙格列汀等，可用于治疗2型糖尿病，这些药物可以延长GLP-1的半衰期，可以增加胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平。
GLP-1 受体激动剂：GLP-1是由肠道分泌的一种激素，可以刺激胰岛β细胞
分泌胰岛素，同时抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。GLP-1受体激动剂是
一类可以模拟GLP-1作用的药物，它们可以激活GLP-1受体，增加胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。常见的GLP-1受体激动剂包括艾塞
那肽、阿利格瑞肽、利拉鲁肽等。
SGLT-2 抑制剂：SGLT-2是一种存在于肾小管上皮细胞上的转运蛋白，主要
负责在肾小管中重吸收葡萄糖。SGLT-2抑制剂可以抑制SGLT-2的活性，减少肾
脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖被排泄到尿液中，从而降低血糖水平。常见的SGLT-2抑制剂包括帕格列汀、达格列净、伐格列汀等。
胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂是一类口服降糖药物，也称为“胰岛素敏感剂”，作用于组织细胞，增加其对胰岛素的敏感性，从而促进葡萄糖的利用和存储，降低血糖。常见的胰岛素增敏剂包括吡格列酮、罗格列酮等，这些药物的作
用机制是与PPAR-γ（过氧化物酶体增殖物激活受体γ）结合，增加脂肪细胞对
葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。此外，胰岛素增敏剂还可以降低胰岛素抵抗，减少葡萄糖在肝脏中的产生，进一步降低血糖。
选择口服降糖药物时，需要根据患者的具体情况综合考虑。例如，对于基础
血糖高的患者，双胍类药物是首选药物，而对于餐后血糖升高的患者，则可以考
虑选择α-糖苷酶抑制剂。对于肾功能受损的患者，则需要选择不会加重肾脏负
担的药物，如DPP-4 抑制剂或GLP-1 受体激动剂等。对于肝功能不全的患者，
则需要避免选择一些药物，如二甲双胍等。
此外，口服降糖药物的选择也应该考虑到药物的不良反应和副作用。例如，
双胍类药物可能会引起恶心、腹泻、乳酸酸中毒等不良反应；磺脲类药物可能会
引起低血糖等副作用；而 GLP-1 受体激动剂则可能会引起恶心、呕吐等不良反应。因此，在选择口服降糖药物时，需要综合考虑药物的降糖效果、不良反应和
副作用等因素，以制定适合患者的个性化治疗方案。
1.注射降糖药的选择
注射降糖药物主要包括胰岛素和GLP-1 受体激动剂两类。
胰岛素类药物：胰岛素是降低血糖的主要激素，可以促进葡萄糖在体内的利
用和储存。根据作用时间的不同，胰岛素可分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效
胰岛素和超长效胰岛素。选择使用哪种胰岛素类药物需要根据患者的情况进行个
体化制定。
GLP-1 受体激动剂：GLP-1 受体激动剂是一种新型的注射降糖药物，可以模
拟自然食物进入肠道后胰高血糖素样多肽-1 (GLP-1) 的作用。GLP-1 受体激动
剂可以促进胰岛素分泌和抑制葡萄糖生成，从而降低血糖水平。常用的 GLP-1
受体激动剂包括阿利格瑞肽、利拉鲁肽等。
在选择注射降糖药物时，需要根据患者的糖尿病类型、病情严重程度、年龄、体重、肝肾功能、合并症等因素进行个体化的治疗方案。需要注意的是，注射降
糖药物需要在医生的指导下使用，根据患者的具体情况进行调整和监测。并且，
注射降糖药物并不能替代生活方式改变和饮食控制等非药物治疗措施，患者需要
配合医生的指导进行综合治疗，以达到更好的糖尿病控制效果。
1.联合治疗的原则
第一，机制互补：联合使用药物时应该注意选择机制互补的药物，即不同类
别的药物可以通过不同的作用途径达到协同降低血糖的效果。
第二，避免同类药物联用：同类药物之间有相似的作用机制和药效，联合使
用会增加副作用和不良反应的风险，应该避免同类药物联用。
第三，避免低血糖：在联合使用降糖药物时，需要注意避免低血糖的发生。因此，应该根据患者的具体情况调整药物的剂量和给药时间。
第四，优先选择首选药物：在联合治疗时，应该优先选择首选药物。例如，对于2型糖尿病患者，二甲双胍是首选药物，可以与其他药物联合使用，如磺脲类药物、GLP-1 受体激动剂等。
第五，注意不良反应和药物相互作用：联合使用药物时，需要注意不良反应和药物相互作用。例如，磺脲类药物和格列奈类药物不宜同时使用，因为两类药物都可以刺激胰岛素分泌，联合使用容易引起低血糖。
第六，根据疗效调整治疗方案：联合治疗时需要定期监测血糖和其他生化指标，根据疗效调整治疗方案。
