闭锁综合症ppt课件

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闭锁综合症
病历摘要
主诉:
患者郭 xx ，男， 64 岁，主因 “间断头晕 2 周，加重 1天，神志 不清、四肢强直 17 小时”急诊以 “脑干梗塞”收入院。
现病史:
病历摘要
患者2周前无明显诱因反复发作头晕，无明显头痛， 不伴恶心呕吐，不伴视物旋转及言语障碍，无肢体活 动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作1 次，每次持续3-4分钟，症状可自行缓解，患者未予重 视。入院前 1 天早晨及中午各发作头晕 1次，伴视物不 清、行走不稳、耳鸣，时间约2分钟。遂来我院急诊就 诊，行急诊头 CT 示多发脑梗塞，予以扩血管治疗，患 者症状消失，回家。入院当天早晨患者突然出现头晕， 呕吐大量咖啡样物，非喷射样，且行走不稳，迅速出 现言语不能、肢体僵直，不伴尿便失禁、肢体抽搐， 急送我院急诊，以“脑干梗塞，应激性溃疡”留观， 予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗，为进一 步治疗收入院。
病历摘要
入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压、 抑酸、抗炎及对症支持治疗。患者病情逐渐稳 定，生命体征平稳，未再吐咖啡样物，四肢强 直发作明显减少，时有强哭，行头 MRI 结果支 持诊断，加高压氧及针灸治疗。 2001-2-17 患 者出现腹泻、黄色水样便，经化验检查及内科 会诊考虑为“急性菌痢”，予以抗炎、补液及 对症治疗后，腹泻有所缓解，继续目前治疗并 观察患者病情及生命体征变化。
病历分析
定性诊断：
起病形式，反 复的TIA史， 及症状波动， 迅速达到症状 高峰不在缓解 既往史提示卒 中高危因素 影响学特点 临床（Locked-in Syndrome）
也称脑桥性假性昏迷，由于构音运动不能而缄 默，因两侧周围性面瘫而表情淡漠，咽喉肌麻 痹而吞咽不能。且四肢无自主活动，被误认为 昏迷状态。但患者意识清楚，对疼痛刺激及声 音、语言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球运 动以示意传情。有正常的睡眠周期，脑电图正 常。病变部位在桥脑基底部，多因基底动脉血 栓形成引起双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被 阻断所致。
常有
有 常无 对被动运动有抵抗 高波幅慢波
消失
明显 常无 去脑强直发作 正常
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谢 谢 大 家
病历摘要
入院
神志欠清，睁眼状，呼之不应，交流 不能，刺激后四肢去脑强直。双瞳等， 直径 =2mm ，光反应迟钝，双眼球分离位， 左眼外下斜视，偶见眼球浮动。双侧面 纹浅，伸舌不合作，四肢强直样，肌张 力高，腱反射弱，双侧Babinski`s(+) 、 Pussep`s(+) ，颈软，余查体不合作。
病历分析
定位诊断：
起病前后眩晕、 呕吐、耳鸣、行 走不稳症状 四肢瘫、锥体束征、 去脑强直发作 颅神经眼睑以下 双侧运动障碍 前庭小脑及迷走 神经系统受累 双侧广泛锥 体束损害 双侧皮质脑干 束及核性损害 脑 干 以 基 底 为 主 的 弥 漫 性 损 害
基 底 动 脉 病 变
闭锁综合征与醒状昏迷的比较
去大脑皮质状态 意识状态
障碍
无动缄默症
障碍
闭锁综合症
清晰
缄默无语
瞬目及凝视 对光、角膜反射 咳嗽、疼痛反射
明显
无目的性 存在 存在
明显
可追寻目标 存在 存在
明显
上下自如、解意传情 存在 存在
咀嚼、吞咽动作
睡眠周期 原始病理反射 强直姿势 脑电图
可有
有 明显 去皮质强直 低波幅慢波
病历摘要
目前
神清、闭锁状态，可以眼部活动交流， 呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜视， 眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不出， 四肢偶有强直发作，肌张力高，腱反射 低，双下肢Babinski’s(+)、 Pussep’s(+)，颈软，余查体不合作。
辅助检查：
病历摘要
头 CT （ 2001-1-26 ）：右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密 度影，双侧脑室对称扩大，中线结构居中，脑沟裂池增宽加深。 头 MRI （ 2001-2-9 ）：双底节、室旁及皮层下可见多发散在斑片 状长T1、长T2信号，边界模糊，脑干内可见片状长T1、长T2信号， 边界模糊。 头 MRA （ 2001-2-9 ）：右椎动脉及基底动脉未显示，左椎动脉显 示欠佳。 ECG：窦性心律，陈旧下壁心肌梗塞。 便常规（2001-2-17）：棕稀便，WBC 120/HP，RBC 30/HP。 血常规（2001-2-17）：WBC 13200/ul，N 89.4%，L 7.6%。 血生化（2001-2-17）：Glu 7.0mol/L，BUN 5.7mol/L，Na+ 135mol/L ，K+ 5.3mol/L，CL+ 98mol/L。 ，
病历摘要
既往史：
高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不 详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病、 手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史数 十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世，母 亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体 用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认 糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟， 饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核 去世，母亲健在。