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人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测陈向来;毛卫军;袁林辉;徐建军;唐燕华【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(048)002【摘要】目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症,初步研究华法林血浆浓度的临床意义.方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例,随访至2006年12月31日,并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量.采用反相高效液相色谱法(high-performance liquid chromatographic,HPLC)测定华法林血浆浓度18例.结果①随访患者126例,随访时间7～19个月.随访中死亡6例(4.16%),与抗凝治疗有关的出血10例(7.94%),血栓栓塞3例(2.38%).②抗凝后测得INR值为2.39±1.27,每日口服华法林剂量(3.19±1.43)mg.③测定华法林血浆浓度18例,其中INR值<1.8者3例,1.82.5者5例.INR值>2.5者华法林血浆平均浓度高于1.80.1);INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性(r=0.26,P>0.2).结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率.②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标.监测华法林血浆浓度,能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量.【总页数】5页(P76-80)【作者】陈向来;毛卫军;袁林辉;徐建军;唐燕华【作者单位】南昌大学第二附属医院心胸外科,南昌,330006;常熟市第二人民医院胸外科,江苏,常熟,215500;南昌大学第二附属医院心胸外科,南昌,330006;南昌大学第二附属医院心胸外科,南昌,330006;南昌大学第二附属医院心胸外科,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R654.27【相关文献】1.机械心脏瓣膜置换术患者华法林抗凝治疗中D-二聚体、血栓前体蛋白水平的监测意义 [J], 陈嘉骥;李时英;邓毅权2.主动脉人工机械瓣膜置换术后华法林低强度抗凝治疗及监测 [J], 赵文辉;刘凤兰;张军力;高建刚;刘志平;朱宪明3.人工心脏机械瓣置换术后抗凝治疗的监测及护理体会 [J], 夏米西古丽·布海力且木4.心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝治疗中华法林对映体浓度的监测及临床意义 [J], 侯江龙;马建旸;石应康;梁茂植;余勤;邹静;董力5.机械心脏瓣膜置换术后孕早期肝素替代华法林抗凝治疗对妊娠结局影响的Meta 分析 [J], 李涛;赖怡;边策;刘兴会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗须知由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚,形成血栓,严重者可能发生血栓脱落,造成各脏器血管栓塞,导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等,甚至会卡住人工瓣叶,使瓣膜不能开启,导致心衰或猝死。
故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。
抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果,抗凝过量,则导致出血,主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等。
所以抗凝是关系生命的大事,一定要与医护人员密切合作处理好。
1.抗凝药及其使用:(1) 目前抗凝药主要有华法林。
华法林口服抗凝,60kg体重患者,一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2.5mg,进口每片为3mg)。
但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样,故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。
(2) 华法林经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合,经肝脏代谢,服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用,血浆半衰期为44小时。
每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态,所以应每隔5-7天再改变维持剂量。
停药后5-6天凝血酶原时间恢复正常。
严重出血时,可使用维生素K对抗华法林作用。
口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常,静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正常。
(3) 华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后,一般首次剂量为2片(5mg),以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。
(4) 凝血酶原时间正常值为12-14秒,活动度在80%以上。
瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5-2.0倍(一般在18-24秒)或活动度为35%-45%。
现在WHO(世界卫生组织)提倡口服抗凝剂检测的国际化标准,即国际标准比值比(INR)。
瓣膜置换术后应控制INR在2-2.5之间。
(5) 如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%，可减少用量的1/4或1/8；如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒，可停用1次，第二天化验后再调整。
机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的相关问题探讨标签：瓣膜置换；华法林；抗凝治疗风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病,外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍,有效地改善心脏功能,恢复患者的活动能力与工作能力,延长其寿命。
而机械瓣膜作为异物置入心脏，术后易出现出血或形成血栓, 血栓脱落导致脑栓塞等严重并发症，故病人需终身抗凝治疗。
为了使病人出院后能正确进行抗凝治疗,提高病人的自我保护和自我保健能力，本文探讨机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗中的相关问题如下：1 华法林的作用机制：华法林的化学结构为3-(α-苯基丙酮)-4-羟基香豆素。
华法林通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型（环氧化物型）维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型（氢醌型）VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝的目的。
2 抗凝标准及监测凝血酶原时间(PT)的正常值为12-14 s，活动度(PI)在80%以上。
抗凝正确的标准为PT为正常值的1.5-2倍(21-28 s)。
活动度在35%-50%之间。
国际比值(INR)在2.0-3.0。
为了正确抗凝，要经常采血化验, 以调整用药量。
在摸索合适药量期间，一般每日或隔日验血1次，找到规律后可每周测1次，如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定1次，最长可3个月1次。
3 不良反应3.1 最常见的不良反应为出血注意有无出血倾向，常表现为鼻出血、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。
如有出血征象，即使化验在适当范围，也应减量或暂停，并立即与医院联系。
3.2 栓塞血栓形成和栓塞血栓形成的原因，除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，栓塞是换瓣术后华法林抗凝治疗中仅次于出血的另一重要并发症,发生率0～4.2%，患者1年内很少能引起致命的危险[1]，但它却是机械换瓣置换术后远期致死、致残的主要原因，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等，肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。
华法林抗凝治疗对心脏机械瓣置换术患者血浆补体效果分析舒健【摘要】目的探讨华法林抗凝治疗对心脏机械瓣置换术患者血浆补体的效果.方法131例心脏机械瓣膜置换术患者,所有患者按照华法林的剂量不同分为<3mg/d(26例)、3 mg/d(27例)、4.5 mg/d(25例)、6 mg/d(28例)、>6 mg/d组(25例).比较不同剂量给药的患者用药前后血浆补体C3、C4水平.结果用药后,<3 mg/d、3 mg/d、4.5 mg/d、6 mg/d、>6 mg/d组的补体C3水平分别为(1.48±0.12)、(1.26±0.23)、(0.97±0.21)、(0.82±0.17)、(0.65±0.28)g/L,均明显低于用药前的(3.54±1.27)、(3.53±1.28)、(3.55±1.26)、(3.52±1.29)、(3.56±1.25)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05).<3 mg/d、3 mg/d、4.5 mg/d、6 mg/d、>6 mg/d组的补体C4水平分别为(0.43±0.09)、(0.34±0.12)、(0.33±0.21)、(0.31±0.28)、(0.30±0.16)g/L,均明显低于用药前的(2.31±1.65)、(2.32±1.64)、(2.30±1.66)、(2.33±1.63)、(2.29±1.67)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05).且随着华法林口服剂量的增加,患者血浆补体C3、C4水平逐渐降低,呈负相关(r=-0.48、-0.62,P<0.05).结论华法林在心脏机械瓣置换术患者术后血浆补体治疗中的临床效果显著,能够系统地祛除补体,减轻炎症反应,且华法林剂量与心脏机械瓣置换术后患者的补体水平呈负相关.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)006【总页数】2页(P98-99)【关键词】华法林;心脏机械瓣置换术;血浆补体效果;国际标准化比值【作者】舒健【作者单位】110042 解放军第四六三医院心胸外科【正文语种】中文随着心外科技术的进步，瓣膜置换术的安全性逐渐提高，目前是治疗心脏瓣膜病患者最有效的方法。
心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的临床分析目的分析心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的效果及并发症情况，为临床选择合适的华法林用量提供参考依据。
方法回顾性分析自2006年1月—2011年6月在该院行心脏瓣膜置换术的188例患者的临床资料，术后随访并记录患者使用华法林的用量和出现并发症的情况。
结果所有患者均成功随访，有15例出现并发症，占8.0%，其中出血10例（5.3%），栓塞5例（2.7%）；正常173例（92.0%）；出血组华法林用量、凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）均明显大于正常组和栓塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常组华法林平均用量为（2.0±0.6）mg/d，PT为（18.6±2.4）s，INR为（2.1±0.5）。
结论心脏瓣膜置换术后应常规使用华法林进行抗凝治疗，将INR控制在1.8～2.5范围内可以满足抗凝要求并且明显减少并发症。
[Abstract] Objective To analyze the effect and complications of warfarin anticoagulant therapy after heart valve replacement so as to provide a reference for selecting appropriate warfarin dosage in clinical practice.Methods The clinical data of 188 patients with heart valve replacement admitted in our hospital from January，2006 to June，2011 were retrospectively analyzed. The patients were followed up postoperatively，the dosage of warfarin and postoperative complications of every patient were recorded. Results All patients were successfully followed up，and 15 cases （8.0%）developed complications，of them 10 cases （5.3%）with bleeding and 5 cases （2.7%）with embolization. 173 patients （92.0%）were normal. The warfarin dosage，prothrombin time （PT）and international normalized ratio （INR）of the hemorrhage group were significantly greater than those of the normal group and the embolism group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The average warfarin dosage of normal group was （2.0±0.6）mg/d，PT was （18.6±2.4）s and INR was （2.1±0.5）. Conclusion The warfarin should be routinely used for anticoagulation after heart valve replacement，and the INR is controlled in the range of 1.8～2.5 can meet the requirement of anticoagulant and obviously reduce the complications.[Key words] Heart valve replacement；Warfarin；Anticoagulant；Dosage心臟瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜病尤其是风湿性心脏病的主要手术方式[1]。
心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察的开题报告一、研究背景和意义心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性病变导致其功能受损，需要进行瓣膜置换手术以恢复心脏功能。
瓣膜置换手术后，为了避免血液凝固而造成血栓和栓塞等并发症，常需进行抗凝治疗。
华法林是一种口服抗凝药物，被广泛应用于瓣膜置换术后患者的抗凝治疗中。
然而，华法林的使用需要密切监测其剂量和效果，因此需要对华法林的应用效果进行临床观察和研究，以指导病人的用药和治疗方案的选择。
二、研究目的本研究旨在通过对心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察，分析华法林对瓣膜置换术后患者的抗凝效果和安全性，以指导合理用药和治疗方案的选择。
三、研究内容和方法3.1 研究对象选取瓣膜置换手术后需要进行口服抗凝治疗的患者作为研究对象，共计100名。
3.2 研究方法采用随机对照试验的方法，将研究对象分为两组，每组50人。
其中试验组使用华法林进行抗凝治疗，对照组不使用华法林。
同时，对试验组的病人，按照国际标准化比值（INR）进行密切监测，并调整药物剂量，以确保药效的稳定性和安全性。
3.3 研究结果的测量和评估对研究对象进行术后1个月、3个月、6个月和12个月的常规随访和复查，记录关键指标包括：1. INR维持范围2. 服药依从性评价3. 出血、血栓等不良副作用的发生频率对比试验组和对照组的指标差异，并分析抗凝效果和安全性的差异。
四、研究预期结果预期可以得到以下结果：1. 通过对华法林抗凝治疗的临床观察，得出华法林的治疗效果和安全性更好，并且可以提高病人的生活质量。
2. 掌握华法林抗凝剂量控制的重要性和相关知识点，确保糖肺病病人的用药安全，取得更好的治疗效果。
3. 通过本次研究，可以为相关临床医生和患者提供较为可靠的临床应用指导，促进心脏瓣膜置换术后患者的康复治疗。
瓣膜华法林抗凝的最新标准及临床指南一、引言华法林是一种广泛应用于心脏瓣膜置换术后患者的口服抗凝药物，其抗凝效果显著，但治疗窗狭窄，剂量个体差异大，因此，合理制定华法林抗凝治疗方案至关重要。
本文将介绍瓣膜华法林抗凝治疗的最新标准及临床指南，以期为临床医生提供参考。
二、华法林抗凝治疗的适应症和禁忌症1.适应症：（1）心脏瓣膜置换术后，尤其是机械瓣膜置换术后。
（2）人工心脏起搏器植入术后。
（3）深静脉血栓形成及肺栓塞。
（4）心房颤动及瓣膜性心房颤动。
2.禁忌症：（1）活动性出血或出血倾向。
（2）严重肝肾功能不全。
（3）严重高血压。
（4）对华法林过敏。
三、华法林抗凝治疗的剂量调整1.初始剂量：根据患者的年龄、体重、遗传因素、合并用药等因素确定初始剂量。
一般而言，成年人的初始剂量为2.5-5mg/日。
2.剂量调整：根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量。
INR 的目标范围通常为2.0-3.0。
3.监测：建议每周监测INR，根据INR值调整华法林剂量，直至达到目标范围。
此后，可每4-6周监测一次INR。
四、华法林抗凝治疗的临床指南1.饮食指导：华法林的抗凝效果受到食物中维生素K含量的影响。
建议患者保持稳定的饮食习惯，避免大量摄入富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、豆类等。
2.药物相互作用：华法林与多种药物存在相互作用，如抗凝药、抗血小板药物、抗生素等。
在使用华法林期间，患者应告知医生正在使用的所有药物，以便调整华法林剂量。
3.妊娠与哺乳：华法林可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿发育。
因此，妊娠期间应避免使用华法林。
哺乳期妇女使用华法林时应谨慎，并在医生指导下调整剂量。
4.监测与评估：定期监测INR值，评估华法林的抗凝效果。
如有出血倾向或血栓形成，应及时调整华法林剂量。
五、总结华法林抗凝治疗在心脏瓣膜置换术后患者中具有重要的临床价值。
医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗，合理调整华法林剂量，确保抗凝效果的同时，降低出血风险。
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Jun 31(12)心脏机械瓣膜置换术是指人工制造的由合成材料制成的人工机械瓣膜置换手术,具有较高的耐受性与持久性,因此被临床广泛应用[1]。
但机械瓣患者必须终身抗凝,且存在血栓栓塞及出血等危险,对患者的生活造成了诸多不便[2],故术后抗凝治疗至关重要。
华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病,可通过抑制维生素K 合成凝血因子,从而发挥抗凝作用[3]。
目前临床对华法林的抗凝强度无统一标准,因患者存在个体差异性,华法林的安全范围较窄,如过量服用,可能会引起血栓栓塞、出血等系列严重并发症[4]。
故本研究对华法林抗凝在心脏机械瓣膜置换术后的治疗效果及抗凝强度的范围做一探讨。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1~12月于本院行心脏机械瓣膜置换术患者72例,按随机数字表法分成对照组和观察组各36例。
对照组中男20例、女16例;年龄19~68(43.03±5.79)岁;疾病类型:先天性心脏病10例、风湿性心脏病18例、感染性心内膜炎8例;手术类型:双瓣膜置换术12例、主动瓣置换术14例、二尖瓣置换术10例。
观察组中男19例、女17例;年龄20~70(45.56±5.91)岁;疾病类型:先天性心脏病11例、风湿性心脏病17例、感染性心内膜炎8例;手术类型:双瓣膜置换术12例、主动瓣置换术14例、二尖瓣置换术10例。
两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
本研究经院内医学伦理学委员会批准。
1.2纳入与排除标准纳入标准:患者同意参与本研究;年龄>18岁;无华法林使用禁忌或用药过敏。
排除标准:肝功能转氨酶超过正常范围2倍;肌酐清除率<50ml/min ;甲状腺功能异常;拒不配合治疗者。
1.3方法两组均于心脏机械瓣膜置换术后第2d 或气管插管后3~4h 无出血情况下口服华法林(上海信谊药厂有限公司),服用剂量:1~3d 3~4mg/d ,3d 后2.5~5mg/d 。
P TR和IN R在瓣膜置换术后抗凝治疗中的临床意义【关键词】 PTR［摘要］目的：探讨P TR和IN R在瓣膜置换术后抗凝治疗监测中的敏感性将对护理的指导意义。
方法： 22例瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的病人检测PTR，对出血病例的PTR进行INR换算，观测PTR、I NR与出血的关系，探讨护理要求。
结果：在正常范围的P TR，病人可发生出血等治疗副作用，使用I NR监测抗凝治疗有更好的临床效果，护理此类病人时应重视病人的健康教育，提高病人自我护理的能力，临床护理操作应准确、熟练、避免引起出血。
［关键词］ PT R；INR；护理本文通过对22例瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的病人凝血酶原时间比值(Pro throm bin T ime R atio，PTR)进行监测，对出血病例的PTR进行国际标准化比值(IN R)换算，探讨用血浆PTR和I NR来监测机械瓣术后抗凝的可行性及其护理要求。
1材料和方法 1．1一般资料本组病人共有22例，其中男14例，女8例，年龄16岁~44岁，因风湿性心脏瓣膜病变行二尖瓣置换术15例，双瓣置换术2例，先天性主动脉瓣二叶化行主动脉瓣置换术3例，细菌性心内膜炎合并主动脉瓣穿孔行主动脉瓣置换术2例。
1．2检测方法分别于术前、术后1周、2周、3周以及1个月、2个月、3个月7个时点抽取静脉血用枸橼酸钠抗凝，分离血浆，置于-70 ℃保存，成批应用ACL2017型全自动凝血分析仪散射比浊法测定P TR。
1．3 分组因为机械瓣术后达到抗凝稳定的时间需2周~4周，所以根据本研究中每个病人在术后3周、1个月、2个月、3个月4个时点测得的P TR求出平均值，以平均的PTR大于或小于1.4可以把本组病人分为两组，分别称为组Ⅰ即低抗凝强度组(PTR1．4)，组Ⅱ即高抗凝强度组(PTR1．4)。
