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麻醉科中的患者术后并发症处理麻醉科是医学的重要分支，致力于为手术患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在麻醉过程中严格遵守操作规程，患者手术后仍有可能出现并发症。
本文将探讨麻醉科中患者术后并发症的处理方法，为临床医师提供参考。
一、常见并发症及其处理1. 麻醉反应麻醉反应是术后最常见的并发症之一。
它可以表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡或兴奋等症状。
处理方法包括：- 控制患者的呼吸道，确保通畅；- 给予抗恶心药物，如登记宁、異丙嗪等；- 给予止痛药物，缓解患者的不适感。
2. 术后疼痛术后疼痛是患者术后常见的问题。
适当控制术后疼痛对恢复患者的身体功能和减少并发症非常重要。
处理方法包括：- 评估疼痛等级，选择适当的镇痛药物；- 给予局部麻醉药物，如硬膜外麻醉；- 采用物理疗法，如热敷、按摩等缓解疼痛。
3. 术后感染术后感染是麻醉科中另一常见的并发症。
处理方法包括：- 术前进行预防性抗生素使用；- 严格遵守无菌操作规范；- 定期更换导管或敷料；- 给予抗生素治疗，控制感染。
4. 呼吸道问题术后呼吸道问题是麻醉科中比较常见且严重的并发症之一。
处理方法包括：- 监测患者的呼吸状态，保持通畅；- 给予支气管扩张药物，促进呼吸道通畅；- 在必要时进行气管插管或使用呼吸机。
二、并发症处理的注意事项1. 及早发现并早期介入对于出现的并发症，应及早发现并及时采取治疗措施，以防止病情进一步恶化。
监测患者生命体征的变化，对任何异常情况保持警觉，并立即采取必要的处理措施。
2. 多学科合作处理麻醉科中的并发症需要多学科间的合作。
麻醉科医生、外科医生、护士等应紧密配合，共同制定合理的治疗方案。
及时交流和沟通可以减少因误解或信息不完整而导致的错误处理。
3. 个体化治疗每位患者的病情和生理状态不同，对并发症的处理也应个体化。
根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
例如，对于高龄患者、儿童患者或重症患者，需要更加谨慎地选择药物和治疗方法。
4. 预防为主预防并发症是麻醉科工作的重要部分。
全身麻醉并发症及防治作者：罗敏来源：《幸福家庭》2020年第08期很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。
由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。
本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。
全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。
呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。
循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。
另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。
1.呕吐、反流与窒息。
呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。
某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。
为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。
医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。
若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。
如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。
2.舌后坠。
医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。
麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。
3.喉痉挛。
喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。
如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。
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1、反流与误吸全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发生率较高。
一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。
全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。
各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。
全麻后病人没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复，也易发生胃内容物的反流及误吸。
由于误吸入物的性质(胃液、血液或固体)、pH值、吸入物的量不同，临床表现也有很大差别。
无论误吸物为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。
完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。
误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。
肺损伤的程度与胃液量和pH相关，吸入量越大，pH越低，肺损伤越重。
麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的，主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。
手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。
肠梗阻或肠功能未恢复者，应插胃管持续吸出胃内容物以减少误吸的发生率。
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全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。
护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。
本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。
1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。
发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。
1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。
多见于肥胖、颈部短的患者。
出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。
1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。
1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。
发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。
1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。
2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。
要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。
符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。
麻醉患者术后并发症预防麻醉在手术中起着至关重要的作用，它能让患者在无痛的状态下接受治疗，但同时也可能带来一些术后并发症。
了解并预防这些并发症对于患者的康复至关重要。
麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等多种类型。
不同的麻醉方式，术后可能出现的并发症也有所不同。
全身麻醉术后常见的并发症之一是恶心呕吐。
这可能是由于麻醉药物对胃肠道的刺激，或者手术本身对胃肠道的干扰所致。
为了预防这种情况，麻醉医生在术前会评估患者的风险因素，如女性、非吸烟者、有晕动病史等，对于高风险患者，会提前使用止吐药物。
另外，在术后的护理中，要注意患者的饮食调整，先从少量清水开始，逐渐过渡到清淡的流食、半流食。
呼吸系统并发症也是全麻术后需要关注的重点。
术后呼吸抑制可能由于麻醉药物残留、疼痛导致的呼吸浅慢等原因引起。
因此，术后需要密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标。
如果患者出现呼吸抑制，可能需要进行辅助呼吸，如吸氧、使用呼吸兴奋剂等。
肺部感染也是常见的呼吸系统并发症，这与患者术后咳嗽反射减弱、卧床时间长等因素有关。
为了预防肺部感染，要鼓励患者尽早翻身、咳嗽、深呼吸，必要时进行雾化吸入，帮助痰液排出。
局部麻醉术后，患者可能会出现局部血肿、感染等问题。
比如在进行局部浸润麻醉时，如果穿刺过程中损伤了血管，就可能导致血肿形成。
为了减少这种情况的发生，麻醉医生在操作时会尽量避开血管，并在术后给予适当的压迫止血。
对于感染的预防，关键在于严格的无菌操作，术前对手术部位进行彻底的消毒，术后保持伤口的清洁干燥。
椎管内麻醉术后，头痛是较为常见的并发症之一。
这通常是由于脑脊液通过穿刺孔渗漏，导致颅内压降低引起的。
为了预防椎管内麻醉后的头痛，麻醉医生会选择合适的穿刺针型号，并在术后让患者去枕平卧一段时间。
此外，椎管内麻醉还可能导致神经损伤，虽然这种情况比较少见，但一旦发生后果较为严重。
因此，在进行椎管内穿刺时，麻醉医生需要具备精湛的技术，操作要轻柔准确。
全身麻醉后呼吸道并发症的预防及护理
作者：车美华穆兆兰
来源：《医学信息》2014年第11期
摘要：全身麻醉后由于麻醉药物残留容易导致误吸、呕吐、呼吸道梗阻及躁动等并发症的发生，所以在全身麻醉苏醒期间的预防、观察及护理对预防全身麻醉后呼吸道并发症的发生起到关键的作用。
现就全身麻醉后呼吸道并发症的预防、观察及护理报道如下。
关键词：全麻；呼吸道；并发症；预防；护理
1 全身麻醉后常见呼吸道的并发症
1.1呕吐、反流与窒息为全身麻醉的主要危险之一，处理不及时患者会有严重的后果。
呕吐是通过反射性动作迫使胃内容物排出。
反流为胃内容物受重力作用或因腹内压力的影响而逆流入咽喉腔。
呕吐及反流常发生于饱食后、腹内压增高、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷患者。
窒息为某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有影响。
1.2呼吸道梗阻按部位分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。
按性质分成机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。
1.2.1上呼吸道梗阻常见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
患者往往在自主呼吸时出现三凹征，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，如发生短期内患者可致死，务必预防在先，观察处理及时。
1.2.2舌后坠为全身麻醉下下颌松驰，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可听到鼾音，正常睡眠时亦可出现。
喉痉挛是一种防御反射，硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高；浅麻醉下对咽喉部的直接刺激如乙醚浓度突然增高、分泌物刺激和手术操作刺激或是远隔部位的刺激性反射，均可诱发喉痉挛。
由于真声带或连同假声带关闭，造成呼吸困难，吸气时鸡鸣声、发绀，严重者可发生窒息，危及生命。
1.2.3下呼吸道梗阻常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难，三凹征，紫绀，肺部能听到罗音，手压呼吸囊感觉阻力增加。
如不及时解除气道阻塞，可因严重缺氧和二氧化碳蓄积而导致患者死亡。
1.3急性支气管痉挛多发生在有哮喘史或对某些麻醉药过敏者、慢性支气管炎患者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突或诱导期麻醉过浅也可诱发。
硫喷妥钠、胃液刺激等都能诱发支气管痉挛。
患者表现以呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮呜音，以呼气为主的呼吸困
难。
在保证循环稳定的情况下，快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，并及时给予氧气吸入，经气管或静脉使用氨茶碱、利多卡因、异丙嗪或激素、平喘气雾剂等药物进行治疗。
1.4呼吸抑制或暂停由于使用大量或快速静脉注射对呼吸有抑制作用的麻醉药或肌松药、全麻过深、体位不当、体温下降等均可引起呼吸抑制或停止，尤其使用硫喷妥钠、异丙酚或氯胺酮实施门诊手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者，也见于全身麻醉苏醒拔管后，因苏醒不完全，麻醉药、肌松药及镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停。
治疗时应针对发生病因、同时给氧吸入并维持有效的人工通气。
2 预防及护理
2.1为预防呕吐和反流引起误吸的意外，全麻前应严禁饮食，使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。
对饱胃患者的全麻应先行清醒气管插管或快速插管，麻醉诱导力求平稳。
全麻下发生呕吐和反流时，应立即取头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。
2.2舌后坠主要是由于麻醉肌松药残留所致。
出现舌后坠时氧饱和度会一直下降，应及时将患者头偏向一侧或后仰，或者牵出舌头，保持呼吸道通畅。
必要时进行重新插管。
麻醉患者未醒前头不宜垫枕，以免发生舌后坠。
发生舌后坠的处理方法有：①托起患者下颌；②放入口咽或鼻咽通气道；③头偏一侧或肩背垫高头后仰位。
2.3防止喉痉挛及喉头水肿如果出现喉痉挛，及时给予吸氧、辅助呼吸等措施，并且给予静脉注射氨茶碱、糖皮质激素等药物。
喉头水肿多因插管损伤气道引起。
如果出现喉头水肿，应给予面罩加压给氧，并且给予糖皮质激素等应用。
必要时再次进行气管插管，选择小号气管导管，以减少对呼吸道的刺激。
2.4为预防支气管痉挛，要避免使用易诱发支气管痉挛的药物如吗啡、箭毒、阿曲库铵等，选用较细的气管导管及避免插管过深或在插管后经气管导管注入利多卡因，均应良好的预防和治疗作用。
2.5呼吸暂停发生时表现为胸腹部无呼吸动作、紫绀，一旦发生，务必立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下气管内插管行人工呼吸，为预防呼吸暂停的发生，麻醉过程中要加强监测和观察，备好各项急救物品如口、鼻咽通气道、喉罩，气管插管用具及麻醉机，氧气等，麻醉中用药尽可能使用注射泵缓慢推注。
2.6一旦发生上呼吸道梗阻则应立即置入口咽或鼻咽通气道或行人工呼吸。
舌下坠所致的梗阻应托起下颌，头偏向一侧。
呼吸道分泌物梗阻处理方法：及时将气道内分泌物吸出，应减浅麻醉以恢复患者咳嗽反射，或结合体位引流以排除分泌液，同时给以吸氧，坚持有效的人工通气以维持较好的氧饱和度。
3 术后监测和护理
3.1患者术后送到麻醉恢复室，护士应全面评估麻醉后的病情，对患者进行生命体征监测，病情不稳定的患者应送入重症监护室。
注意潮气量、频率及呼吸音情况，根据病情选择给氧的方式。
氯胺酮麻醉后患者易出现躁动，尤其在麻醉苏醒期间的患者由于躁动可能会发生意外，病床要使用安全防护栏避免坠床等发生。
保持舒适、安静、空气清新的环境，室温在22℃～25℃，备好听诊器、监护仪、吸痰装置及氧气装置等急救用品。
3.2体位护理采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呼吸道分泌物或呕吐的误吸。
在治疗和护理中需移动患者或变换体位时，动作要轻柔，并密切观察体位变换后的呼吸变化。
呼吸频率也可随体温升高而加快，有时可因胸腹手术后使用胸腹带包扎过紧而受影响，若手术后患者出现呼吸困难或呼吸急促时，应先检查胸腹带的松紧度，适当调整，但应警惕急性呼吸窘迫综合症的发生。
3.3保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、节律，患者因全身麻醉后肌肉松弛，易出现舌后坠阻塞咽部而出现呼吸异常，应及时对症处理，将颈肩垫高，托起下颌使头后仰，并给以氧气吸入，必要时置入口咽或鼻咽通气道保持呼吸道通畅。
一般在10～30min后可缓解，严重者用舌钳将舌拉出或用压舌板按压舌体，以保持呼吸道通畅。
3.4及时清除呼吸道分泌物，谨防气道受压后阻塞。
麻醉后因咽喉反射迟钝，麻醉药物或手术刺激易引起呕吐物反流、误吸而造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。
当患者发生呕吐误吸时，应将患者侧卧或头偏向一侧，及时吸出呼吸道的残余物，动作轻柔，负压不易过大以防损伤口鼻粘膜，防止喉头水肿和喉头痉挛的发生。
吸痰或吸呕吐物时间不宜超过15s/次。
如果患者病情严重则应进行再次插管，并用生理盐水对支气管进行反复冲洗，给予加压高浓度给氧，直到呼吸音恢复正常。
3.5术后一般护理护士应根据患者手术中、手术后的具体情况及出现不适的原因做好患者及家属的解释工作，并给予对症处理，避免各种不良心理反应，做好针对性的心理疏导，创造安静、舒适的病区环境，保证患者有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。
3.6加强心理护理全麻气管插管带有一定的侵入性和创伤性，加之气管非常敏感，拔出气管插管后，密切观察患者的反应，注意有无会厌炎、喉水肿等，患者清醒后感觉咽喉部疼痛、口干，护理人员应耐心解释，给予细致入微的护理，体贴关心患者的感受，取得患者的配合和信任，使患者感到有安全感，减轻不安和紧张情绪，安全度过拔管后的过程。
参考文献：
[1]屠伟峰.麻醉相关并发症处理手册[M].北京：中国医药科技出版社，2008：53.
[2]朱丹.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：134.
[3]周力.安全手术体位图谱[M].北京：人民卫生出版社，2011：8.
[4]庄心良.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1011.
编辑/哈涛。
