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辨证分型治疗慢性胃炎临床经验本病应首辨虚实，次辨寒热气血。
本病有邪为实，无邪为虚。
外邪所犯，食滞内停，痰湿巾阻，湿热内蕴，气机失调，皆为有邪属实，脾胃虚弱，或胃阴不足属虚。
本病初起多实，久病多虚，拒按多实，喜按多虚。
喜冷多热，喜温多寒。
肝脾为藏血统血之脏，而胃为多气多血之腑，本病初起，多在气分，迁延日久，则深如血分。
多年临床经验总结，将慢性胃炎分为以下8种证型，尤以前4种最为常见。
1)脾胃虚弱型：以胃痛隐隐，喜按为主症。
或见神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。
方以甘草泻心汤治之。
李师临证根据寒热之偏胜，而调整姜、连用量之轻鼋。
待症减后用香砂六君子汤调理。
2)肝气犯胃型：以胃痛胀闷，攻撑连胁为主症。
或见嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而复作。
舌淡，苔薄白，脉沉弦。
方以柴胡疏肝散治之。
临证常加郁金、木香理气解郁，疼痛剧烈，加川楝子、延胡索以理气止痛。
暖气较频，加沉香、旋覆花以顺气降逆。
3)胃阴不足型：以胃痛隐隐，口燥咽千为主症，或见大便秘结，舌红少津，脉细数。
方用一贯煎加减治之。
推崇叶桂主张“忌刚用柔”，非常重视保护胃阴，常加香橼、佛手等理气而不伤阴之品。
4)郁热阻胃型：以胃脘灼痛势急，烦怒，口干苦为主症。
或见：泛酸嘈杂，舌红，苔黄，脉弦数。
方用景岳化肝煎合左金丸治之。
李师用左金丸，一般两者等量，热苇则重用黄连，少用吴茱萸，寒重则重用吴茱萸，少用黄连。
5)痰湿中阻型：以痞满不舒，纳呆为主症。
或见泛恶，倦怠乏力，身重嗜卧，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
方用乎胃散加减。
临证时偏热加黄芩、黄连以燥湿清热，偏寒加干姜、肉桂以温化寒湿。
6)寒邪客胃型：以胃痛暴作，恶寒喜湿为主症。
或见得热则舒，逢寒增剧，喜热饮，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
方以良附丸加减。
临证时寒甚者多取高良姜，少用香附；反之，以气滞为主者，则重用香附，少取高良姜；寒凝气滞等同者，二者各半。
7)饮食伤胃型：以脘胀腹满不食，嗳腐吞酸为主症。
或见吐食，矢气则舒，舌淡，苔厚腻，脉滑。
慢性胃炎是指因各种因素引起的胃黏膜的慢性炎症，为消化科常见病。
本病临床表现多样，无特异性，可有中上腹不适、食欲不振、饱胀、隐痛、烧灼痛及嗳气、反酸、恶心等症，疼痛无节律性，部分患者可无临床症状。
中医认为慢性胃炎可归属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”范畴。
笔者根据临床经验，就慢性胃炎中医治法探析如下。
1 补益脾胃为本，重视运脾中医认为本病的发生与外邪犯胃、饮食失调、七情内伤、劳倦内伤等因素有关。
《素问·刺法论》谓“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》指出“邪之所凑，其气必虚”，因而正气亏虚是慢性胃炎的发病关键。
脾为“后天之本”，气血生化之源。
脾胃同居中州，灌溉四旁，以膜相连，脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃健运，则正气充沛，不易为外邪所侵，即使感邪亦利于鼓邪外出，促进疾病向愈。
若脾胃虚弱，气血生化乏源，则正气亏虚卫外不固，易受外邪侵袭而发病。
故脾胃虚弱是慢性胃炎的基本病机，补益脾胃是慢性胃炎的基本治法。
脾主运化，脾虚运化失职，痰湿内生，日久化热，痰湿或湿热内蕴，中焦气机升降失常，表现为纳差、脘腹胀满、嗳气、恶心、反酸等症状，故本虚标实、虚实夹杂是慢性胃炎的病机特点。
补益脾胃常用四君子汤合黄芪加减，不可单纯施补，且补药用量不宜过大，根据笔者经验，黄芪、党参用量以15～20 g为宜，过多则易滋腻壅中，升阳助火，加重痰、湿、食、热等实邪的积聚，或可变生他证。
应用补法时应酌加运脾开胃之品，如陈皮、砂仁、鸡内金等，使补而不滞。
运脾法实为一种综合性的治疗法则，即凡能充脾实体，增强转输能力，畅通运送渠道，祛除中焦病理产物以及能减少其生成的方法[1]，均可归属于“运脾法”。
运脾有健运中州、行转畅达之功，能动态使脾胃调和，能祛脾胃中之邪，且无损脾胃之气。
2 胃气宜降，以和为顺2.1 疏肝和胃 随着现代生活节奏的加快，竞争也日趋激烈，人们心理以及精神上往往处于高度紧张状态，容易出现烦躁易怒或情绪低落、焦虑抑郁等情况，所谓郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，出现肝胃不和的表现，如胁肋脘腹胀满疼痛、恶心、嗳腐吞酸等。
慢性胃炎的中医辨证施护慢性胃炎是一种常见的胃病，其病程较长，往往反复发作，给患者的生活和工作带来极大的困扰。
中医学认为，慢性胃炎是由于脾胃虚弱，饮食不当，情志不调等因素引起的。
本文将从中医的角度出发，对慢性胃炎的中医辨证施护进行探讨。
一、中医对慢性胃炎的辨证施护中医对待慢性胃炎的治疗注重辨证施护，即根据患者的具体症状和体质特点进行辨证论治。
目前常用的辨证施护包括养胃法、补脾法、清热法、解郁法等。
1. 养胃法养胃法主要是通过调理脾胃，增强胃肠道的功能，以促进胃部组织的修复和恢复。
常用的养胃食疗方包括小米粥、山楂粥、薏仁粥等。
此外，饮食要清淡，尽量避免辛辣、油腻食物的摄入，多食用新鲜蔬菜水果，有助于胃肠道的消化和吸收。
2. 补脾法补脾法主要是通过调理脾胃，增强消化和吸收功能。
脾胃虚弱的患者常表现为食欲不佳、腹胀便溏等症状，此时可使用补益脾胃的中药进行治疗。
常用的补脾药物有党参、黄芪、白术等，可以根据患者不同的虚弱情况进行选用。
3. 清热法清热法主要是通过清除体内的热邪，调理胃肠道的平衡。
热邪是指胃肠道内的炎症反应，常表现为口干口苦、咽喉不适等症状。
此时可以使用具有清热解毒作用的草药进行治疗，如黄连、黄柏等。
4. 解郁法解郁法主要是通过舒缓情绪，减轻精神压力对胃肠道的影响。
慢性胃炎患者往往伴有情绪焦虑、易怒等症状，这些情绪问题会进一步加重胃炎的发作。
因此，通过中药的辅助治疗或心理疏导等方法，帮助患者舒缓情绪，对缓解胃病症状有一定的帮助。
二、中医辨证施护案例分享王某，男，45岁，主诉脘腹胀痛、纳差已有两年。
经过中医辨证论治，诊断为脾胃虚弱型慢性胃炎。
根据患者的具体情况，采取了以下治疗方法：1. 养胃法：建议王某采用温性食物，如小米粥、山楂粥等来养护胃肠道。
避免辛辣、油腻食物的摄入，多食用新鲜蔬菜水果，有助于胃肠道的消化和吸收。
2. 补脾法：给予王某党参、黄芪、白术等中药进行补益脾胃，增强消化和吸收功能。
中医对于慢性胃炎（老胃病）的辩证治疗方略慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。
以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。
若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病。
二、常见的临床表现慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，多数慢性胃炎患者可无明显临床症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，部分严重者还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。
三、临床上中医分型及治疗1、肝胃不和证1.1、肝胃气滞证：主症：①胃脘胀满或胀痛；②胁肋部胀满不适或疼痛。
次症：①症状因情绪因素诱发或加重；②嗳气频作。
舌脉：①舌淡红，苔薄白；②脉弦。
治法：疏肝理气和胃。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
药物：柴胡、陈皮、枳壳、芍药、香附、川芎、甘草。
加减：胃脘疼痛者可加川楝子、延胡索；嗳气明显者，可加沉香、旋覆花。
1.2、肝胃郁热证：主症：①胃脘灼痛；②两胁胀闷或疼痛。
次症：①心烦易怒；②反酸；③口干；④口苦；⑤大便干燥。
舌脉：①舌质红，苔黄；②脉弦或弦数。
治法：清肝和胃。
主方：化肝煎合左金丸2、脾胃湿热证主症：①脘腹痞满或疼痛；②身体困重；③大便黏滞或溏滞。
次症：①食少纳呆；②口苦；③口臭；④精神困倦。
舌脉：①舌质红，苔黄腻；②脉滑或数。
治法：清热化湿。
主方：黄连温胆汤。
常见药物加减：腹胀者可加厚朴、槟榔；嗳食酸腐者可加莱菔子、神曲、山楂。
3、脾胃虚弱证3.1、脾胃气虚证：主症：①胃脘胀满或胃痛隐隐；②餐后加重；③疲倦乏力。
次症：①纳呆；②四肢不温；③大便溏薄。
舌脉：①舌淡或有齿印，苔薄白；②脉虚弱。
治法：益气健脾。
主方：香砂六君子汤。
药物：木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草。
药物加减：痞满者可加佛手、香橼；气短、汗出者可加炙黄芪；四肢不温者可加桂枝、当归。
3.2、脾胃虚寒证：主症：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按。
次症：①劳累或受凉后发作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦怠；⑤腹泻或伴不消化食物。
治疗慢性胃炎：分为6型进行辨证施治胃病诊治大要，当首辨虚实寒热，次以辨病施治，虚实夹杂，治宜兼顾。
认为本病以肝郁脾虚，湿热邪毒，瘀血入络，阴亏胃络失养为主要病机。
在治疗上强调了健脾，清热解毒，活血通络为主，在此基础上，临证将本病分为6型进行辨证施治。
1、脾胃虚寒型症见胃脘部隐痛，得温则减，空腹痛甚，得食痛减，多食后胃脘不舒，嗳气，大便溏，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细，治宜温补脾胃。
常用黄芪、桂枝、白芍、吴茱萸、乌药、党参、砂仁、白豆蔻等药物。
2、胃阴亏虚型症见胃脘部疼痛不甚，以胀痛为主，餐后尤甚，欲得嗳气则缓和，胃脘部间发挛急感，大便干，舌淡暗，苔薄白，或少苔，脉细。
此系胃阴不足，故纳后难以腐熟而胀痛尤甚，胃阴亏虚，胃络失养，久病入络，久病必瘀，不通则痛。
治宜甘平养胃或甘寒养胃佐通络止痛及益气活血。
常用百合、乌药、白芍、甘草、乌梅、麦冬、丹参、威灵仙、白扁豆等药物。
3、肝胃郁热型症见胃脘部灼痛，嗳气，口干口苦，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦细。
治宜疏肝清热，和胃止痛。
常用药物：柴胡、黄芩、蒲公英、佛手、青皮、栀子、黄连、苏叶等。
4、湿热内蕴型症见胃脘部隐痛或胀，嗳气，口干不多饮，口苦，大便溏黏，小便黄，舌红，苔薄腻，脉弦滑。
治宜清热化湿、清热燥湿、清热利湿或芳香化湿佐清热，常用药物：藿香、佩兰、蒲公英、木香、黄连、薏苡仁、苏叶等。
5、寒热错杂型症见胃脘胀，嗳气，口淡无味，纳呆，大便干结，小便黄，舌淡红，苔薄，脉弦细。
常用药物：半夏、黄连、干姜、桂枝、甘草、大黄等。
6、瘀血阻络型症见胃脘刺痛，夜间尤甚，嗳气，大小便调，舌暗红，舌下青筋瘀曲，苔薄，脉涩。
常用药物：丹参、当归、川芎、木香、姜黄、甘松、莪术、威灵仙等药物。
（部分图文来源网络，侵删）▼。
辨治慢性胃痛的经验介绍标签：慢性胃痛；辨证施治慢性胃痛是临床常见病多发病，临床以慢性胃、十二指肠炎症、溃疡、胃神经官能症占多数，部分患者还有不同程度的胃下垂，由于病因不同，表现症状有别，临床治疗较为棘手。
笔者从医20余载，在辨治本病中积累了丰富的经验。
认为慢性胃痛的病因可归为气滞、血瘀、痰湿、食积和虫症所致，其病机主要是肝胃不和、热郁湿困、气滞血瘀与脾胃虚弱较常见。
因而辨证主张以辨明寒热虚实为主，论治强调从肝脾胃入手，遣方用药往往通补并用，标本兼顾。
现将笔者治疗慢性胃痛的经验介绍如下。
1疏肝和胃法肝主疏泄，脾主运化。
笔者认为肝疏泄失常引起胃脘痛主要有两种情况。
一是疏泄不及，气壅而滞；二是疏泄太过，横逆脾胃，肝胃不和。
其主要病因常见于情志不遂，肝气郁结，或久郁横逆犯胃，土失木疏，亦可因素体脾胃虚弱，或饮食不节，劳累过度，年老久病等因素，损伤脾胃，致使中焦运化失职，气机壅滞，从而影响肝的疏泄功能。
一般来说治疗气壅而滞以疏肝为主，治疗肝气横逆以敛肝为主。
然而肝气本身复杂，气郁日久可横逆犯胃，疏泄太过又可耗之成郁，两者可相互转化，并可郁而化热、化火为患。
所以笔者认为从肝论治胃脘痛，不能单纯疏肝或敛肝，而应从调肝疏理气机为治本病的核心。
方选柴胡疏肝散或逍遥散加减施治。
常用药：柴胡、枳壳、杭芍、香附、木香、砂仁、甘草。
临症时本法常与清肝、泻热二法并用。
清肝是清肝之郁热，常配左金丸以下气降逆，泄热开郁；泻热是通过泄胃热而缓解病情，常配黄芩、蒲公英等药。
体现了疏理气机，治肝和胃的特点。
较适用于急、慢性胃炎、胃神经官能症、胆道感染及十二指肠溃疡所引起的胃脘痛。
临床症见：胃痛、脘痞、嗳气、纳呆等症。
方中调肝之品多属辛散理气药，理气药可行气止痛或降气消胀，所以笔者遣方必用理气药。
疼痛明显者加郁金、延胡、香附；打嗝暖气者加川厚朴、苏梗、旋复花；胸闷恶心、痰涎壅盛者加陈皮、法半夏、枳实、竹茹；胁痛口苦者加川楝子、金钱草、黄芩；大便失调者加败酱草、焦山楂；泛酸者加乌贼骨、瓦楞子。
慢性胃炎的中医辨证及治疗 慢性胃炎属于⼈体消化系统的⼀种疾病，对于这种类型的疾病，很多病⼈都情愿选择中医治疗的⽅法，毕竟中医不像西医的副作⽤那么⼤，⽽且⽐较温和。
以下是⼩编为你整理的中医辨证慢性胃炎且治疗⽅法，希望对你有帮助。
中医辨证慢性胃炎及治疗⽅法 (1)寒痛：胃痛暴作，感寒则剧，得热则缓，畏寒喜热饮，不渴，苔⽩腻，脉紧。
治宜散寒⽌痛。
⽤良附丸、附⼦理中丸，或⽤胃痛定。
(2)胃脘灼痛：泛恶⼝苦，⼝渴饮冷，便秘，苔黄腻，脉数。
治宜清热和中。
⽤⽣姜得⼼⽚，⼝服。
或⽤胃痛⽚(吉林⽅)、胃痛宁。
(3)⽓滞痛：胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连两胁，嗳⽓频繁，苔薄腻，脉弦。
治宜疏肝理⽓。
⽤柴胡舒肝丸、和胃平肝丸、舒肝丸，或⽤沉⾹舒郁丸。
(4)⽕郁痛：胃痛⽇久，痛势急迫，有烧灼感，⼝苦⽽⼲，⼼烦易怒，泛酸嘈杂，⾆红苔黄，脉弦数。
治宜疏肝泄热。
⽤丹栀逍遥丸，并配以左⾦丸，或⽤戊已丸、越鞠保和丸。
(5)虚寒痛：胃痛隐隐，空腹为甚，得⾷则缓，喜暖喜按，泛吐清⽔，⾆淡，脉细软。
治宜温脾健胃。
⽤⼩健中合剂、参桂理中丸、益⽓六君丸，或⽤黄芪建中丸。
(6)⾎瘀痛：痛有定处，如针刺⼑割，脘痛彻背，⾆质紫暗有瘀斑，脉细涩。
治宜活⾎化瘀。
⽤元胡⽌痛⽚。
慢性胃炎的特点 共同点： 1、起病缓慢，多有进⾷后上腹部不适或疼痛，往往是⽆规律的阵发性或持续性疼痛。
2、可伴有⾷欲不振或厌⾷、恶⼼、呕吐、腹胀及嗳⽓。
3、可出现消瘦、疲乏⽆⼒、腹泻、⾆炎、指甲脆弱及贫⾎等，多为缺铁性贫⾎。
4、检查时可发现上腹部有轻微压痛，⽪肤粘膜苍⽩，光滑⾆，少苔等。
不同点： 1、浅表性胃炎： ⾷欲减退，饭后上腹部饱胀不适，或有压迫感，嗳⽓后⾃觉舒服，或时有恶⼼、呕吐、反酸或疼痛等。
2、萎缩性胃炎： ⾷欲减退，饭后饱胀，上腹部钝痛，此外尚有消瘦、贫⾎及腹泻等。
3、肥厚性胃炎： 上腹部痛类似溃疡病，亦可因进⾷或服碱性药物⽽疼痛暂时缓解，常有消化不良，有些患者可并发胃出⾎。
试析慢性浅表性胃炎中医药之证治近况慢性浅表性胃炎(CSG)是临床中常见病、多发病之一,属中医“胃脘痛”、“痞证”等范畴。
治疗易于反复,缠绵难愈,中医药治疗本病有其独特的优势,疗效显著而副作用小。
本文就近几年来CSG的国内中医药证治状况综述如下。
1 辨证论治1.1 传统的辨证施治：主要根据患者的症状及舌脉象等体征,四诊合参进行辨证论治。
据各地报导所示,CSG临床上大致分为以下证型:实证有肝胃不和型、脾胃湿热型、郁热蕴胃型、胃络血瘀型、湿滞胃脘型、饮食积滞型;虚证有脾胃气虚型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、气阴两虚型,尚有寒热错杂一型。
影响证型确定的因素除有主观人为的,如各个临床医生中医学术观点分歧所带来的证型判别标准的差别等因素外,尚有些客观的由CSG本身内在病理改变的差别、病程长短等所决定的,如Hp感染的活动性胃炎临床上多表现为中焦湿热证。
纵观各地报导数据,CSG以肝胃气滞型、脾胃气虚型和脾胃湿热型3型最多,而实证中的胃络血瘀型和虚证中的胃阴不足型较少。
这似乎提示CSG病变以脾胃运化功能受损,中焦气机阻滞为病机核心,病变在气分为多,较少深入血分、阴分,较少形成瘀阻、阴伤的病理变化。
治疗上肝胃气滞型首选柴胡疏肝散加减,脾胃气虚型选香砂六君汤加减,脾胃虚寒型以建中汤类方剂或理中汤化裁,湿热型选温胆汤、黄连平胃散、半夏泻心汤等,而郁热型、瘀血型、食积型、阴虚型可分别以化肝煎合金铃子散、丹参饮合失笑散、枳实导滞丸或保和丸、一贯煎或沙参麦冬汤等方药化裁。
1.2 结合现代医学胃镜征象辨证：在传统辨证的基础上,结合胃镜征象,把CSG分为3型进行辨证分型治疗:肝胃气滞型胃镜象呈胃窦黏膜红白相间,以红为主,胃蠕动减慢甚至消失,以香苏散加减治疗;肝胃郁热型呈胃窦黏膜充血明显,呈斑点状或斑片状潮红,可伴有散在糜烂或出血点,以丹栀逍遥散加减治疗;湿浊中阻型呈胃底黏液膜有大量液体潴留,胃壁上分布着较多白色黏液,难以冲净,胃窦部可见黏膜水肿,以平胃散加减治疗［1］。
浅谈慢性胃炎的中医辨证治疗目的：就慢性胃炎的中医辨证治疗进行探讨。
方法：选取2006年11月至2008年12月在我院收治的100例慢性胃炎患者，全部病例均行病理活检和胃镜检查，采用中医进行治疗，治疗期间应该少吃或者不吃粗糙硬固腌制之物和辛香浓烈过热之品，即便是停药之后也要注意保护胃，避免刺激性食物的摄入。
结果：100例慢性胃炎患者经过上诉中医治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）74例（74%），有效（症状有所减轻）23例（23%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（3%），总有效率97%。
结论：由于本病为慢性疾病，病程较长，日久必伤及肾。
所以在治疗上重在随证灵活变通，不拘泥某证某方某药。
运用中医治疗慢性胃炎简便、高效、安全可靠、副作用小，具有标本兼顾的特点，疗效肯定，值得推广。
标签：中医；慢性胃炎；诊治体会慢性胃炎具有反复发作、缠绵难愈、病程较长的特点，在胃病中最为常见，症状不典型，临床表现又颇不规则，在各种胃病中，慢性胃炎的发病率位居首位。
按照中医辨证的方法来看，慢性胃炎属胃脘痛范畴，多由误治失治、痰湿中阻、脾胃虚弱、寒温不适、饮食伤胃、气滞血瘀、情志不畅等原因引起。
由于慢性胃炎形成原因较为复杂，治疗方法较多，同时又由于副反应多、用药价格贵、治疗疗程长等原因而导致治疗出现中断。
1.资料及方法1.1一般资料选取2006年11月至2008年12月在我院收治的100例慢性胃炎患者，全部病例均行病理活检和胃镜检查，其中男42例，女58例，平均年龄在45.23岁，年龄范围为22-68岁，37例属于萎缩性，63例属于浅表性，病程11年以上者12例占12%、6-10年者25例占25%、1-5年者57例占57%、1年以内者6例占6%。
1.2 方法基本方药：15克白蒺藜，15克炒（生）白术，6克黄连，6克木香，12克枳实（壳），5克砂仁，30克蒲公英。
加味（1）或有主症表现，恶心呕吐：伏龙肝（如无，可以用新砖代替伏龙肝）、姜竹茹、姜半夏；烧灼感：石斛、北沙参、威灵仙、黄芩；食欲不振：鸡内金、炒山楂、扁豆、焦三仙；反酸：凤凰衣、海螵蛸、瓦楞子；嗳气：白檀香、厚朴、苏梗；疼痛：罂粟壳、青木香、元胡。
1392 环球中医药2015年11月第8卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,November 2015,Vol.8,No.11㊃学术论坛㊃基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)(2013CB531701)作者单位:300193 天津中医药大学中医学院[唐林(硕士研究生)㊁孟静岩]作者简介:唐林(1988-),女,2013级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药治疗消化系统疾病的临床以及实验研究㊂E⁃mail:lintanggood@通讯作者:孟静岩(1963-),女,博士,教授,博士生导师㊂研究方向:中医药治疗消化系统疾病的临床以及实验研究㊂E⁃mail:mengjy@‘临证指南医案“胃脘痛辨治特色探析唐林 孟静岩【摘要】 通过分析‘临证指南医案“中关于治疗胃脘痛的病案,总结叶天士治疗胃脘痛的特色㊂发现叶氏辨证治疗胃脘痛时,重视肝与胃之间的关系;根据 久必入血”灵活用药;脾胃分治,通补阳明㊂叶氏在治疗胃脘痛上不仅继承了前人的经验,而且创立了自己的特色理论,其治疗思想对现代医家治疗胃脘痛具有一定的指导作用和参考价值㊂【关键词】 临证指南医案; 叶天士; 胃脘痛; 辨证治疗【中图分类号】 R256.33 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2015.11.032 叶天士,名桂,字天士,号香岩,晚年又号上津老人,清代著名医家,温病学派的代表人物之一㊂同时,叶氏在内㊁外㊁妇㊁儿科的治疗方面也颇有建树㊂叶氏勤求古训,博采众方,医理源于仲景之说,旁参刘完素㊁孙思邈㊁李东垣等诸多名家㊂叶天士师古但不泥古,在结合临床经验的基础上提出新的学术观点㊂‘临证指南医案“为叶天士门人收集整理而成,该书体现了叶氏治病辨证细致㊁善抓主证㊁处方轻灵的特点㊂笔者通过研究‘临证指南医案“中治疗胃脘痛医案,发现叶天士在治疗胃脘痛时的三个辨治特色,现通过典型病案对其辨治特色稍作粗浅探析,以供现代临床参考㊂1 重视肝与胃之间的关系医案[1]139:顾,脉弦,胃脘痹痛,子后清水泛溢,由少腹涌起,显是肝厥胃痛之症㊂吴萸五分㊁川楝子一钱㊁延胡一钱㊁茯苓三钱㊁桂枝木五分㊁高良姜一钱㊂探析:叶天士认为 肝为起病之源,胃为传病之所”,肝病乘土犯胃,多恶心干呕,脘痞不食,吐酸水涎沫,脉弦㊂按照子午流注学说,子丑系气血流经胆㊁肝经时间,此时肝胆功能最旺,古代医家常把子丑发作病证责之肝胆[2]㊂因此,叶天士结合脉证㊁时间,认为此患者是 肝病犯胃之证”㊂在治疗上叶天士主张 凡醒胃必先制肝”㊂根据 肝病及胃,当苦辛泄降,少佐酸味”的理论㊂本方共选用6味药物,川楝子苦寒,直泻肝阳;延胡专理气滞血涩之痛;再加吴茱萸㊁高良姜辛热散寒以止痛;桂枝辛温通阳泻浊;茯苓淡渗利湿健脾扶正㊂本方药味以苦辛为主,苦辛以泄肝,辛热以温胃散寒,用以治疗胃阳虚,肝浊犯胃之 肝厥胃痛之症”㊂本案处方是在金铃子散的基础上进行化裁㊂现代研究证实[3],金铃子散是治疗气郁血滞所致诸痛的基础方,尤宜治疗肝胆疾病和胃肠疾病㊂医案小结:叶天士在治疗胃脘痛时注重肝与胃的关系,通过其在胃脘痛门记录的44例胃脘痛病案中,有12例与肝胃的关系有关,可看出其重视肝与胃的关系,紧抓肝胃同病的机制,进行辨证论治㊂‘临证指南医案“中涉及肝胃同病的胃脘痛医案,以肝病及胃居多,治疗上常用疏肝和胃㊁平肝降逆之法㊂名老中医黄文东先生对叶天士 肝为起病之源,胃为传病之所”等理论颇为赞赏,并根据症状和病情的不同,对肝病及胃还深入辨别为肝郁㊁肝气横逆㊁肝阳上亢㊁肝火偏旺几个阶段[4]㊂ 肝木肆横,胃土必伤”,在治疗方法上,对于肝病犯胃的胃脘痛,采用 治胃佐以泄肝,泄肝兼以安胃”之法㊂方中药物的药味多以苦辛为主,常用药物有川楝子㊁延胡索㊁半夏㊂2 根据 久必入血”灵活用药医案[1]436:秦,久有胃痛,更加劳力,致络中血瘀,经气逆,其患总在络脉中痹窒耳㊂医药或攻里,或攻表,置病不理,宜乎无效㊂形瘦清减,用缓逐其瘀法㊂蜣螂虫炙一两㊁虫炙一两㊁五灵脂炒一两㊁桃仁二两㊁川桂枝尖生五钱㊁蜀漆炒黑三钱,用老韭根白捣汁乏丸,每服二钱,滚水下㊂探析:叶天士指出 盖久痛必入于络,络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛”,无论何种病因,邪入络脉,皆可导致痛证㊂患者久有胃痛,又加劳力过度,致使瘀血阻络,辨为 络脉痹窒之证”㊂‘临证指南医案“中提到 凡气既久阻,血亦应病,循行之脉络自痹㊂而辛香理气㊁辛柔和血之法,实为对待必然之理”㊂若病情留伏较深,已属顽证痼疾,一般植物通络之品恒难获效,需依仗蠕动之物,松透病根㊂本方用蜣螂虫㊁虫环球中医药2015年11月第8卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,November2015,Vol.8,No.111393两个虫类药物以化瘀通络,配以五灵脂㊁桃仁活血化瘀,桂枝尖㊁蜀漆气味辛以通络,乃遵 络以辛为泄”之义㊂ 久病入络”之络病多为沉疴宿疾,病邪已深伏而难以速愈,宜图缓,且虫蚁之类,力道峻猛,当用丸剂或膏剂以图缓攻,使攻而不伤正[5]㊂此患者形瘦清减,体质较虚,宜缓逐其瘀,故此方制成丸药以供患者服用㊂医案小结: 痛为脉络中气血不和,医当分经别络” 其初在经在气,其久入络入血”这提示了胃脘痛久延不愈,由浅入深,由气及血,由经及络的发展过程㊂对于胃痛日久的病人,采用辛香理气㊁辛柔和血之法,叶天士多选桃仁㊁当归㊁柏子仁㊁蒲黄㊁五灵脂㊁郁金㊁苏木等阴柔之品,以达辛润㊁辛温㊁辛香通络之效[6],但对于病情较顽固的病人,酌情加入虫类药物来搜剔络道㊂虫药的运用早见于张仲景的‘伤寒杂病论“,书中记载了抵当汤㊁下瘀血汤㊁大黄虫丸和鳖甲煎丸等多首运用虫类药的方剂㊂国医大师朱良春先生也潜心从事虫类药的研究,从前人著作中汲取大量用药经验,使之不仅运用于内外各科的常见病和多发病,而且还用于诸多疑难杂症,其自拟方益肾蠲痹丸,在治疗类风湿性关节炎方面取得了卓著疗效[7⁃8]㊂证分虚实,叶天士对于虽有宿邪但是体质虚弱的患者,采用汤剂改成丸药的方法,以缓攻宿邪㊂3 脾胃分治,通补阳明医案[1]431:某,胁痛入脘,呕吐黄浊水液㊂因惊动肝,肝风震起犯胃㊂平昔液衰,难用刚燥㊂议养胃汁以熄风方㊂人参㊁茯苓㊁半夏㊁广皮白㊁麦冬㊁白粳米㊂探析: 太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”患者平昔液衰,加之肝风犯胃,更致胃阴受劫㊂故出现胁痛入脘,呕吐黄浊水液之症㊂此患者诊断为 肝风犯胃,胃液亏虚之证”㊂叶天士指出 阳土喜柔,偏恶刚燥,若四君㊁异功等竟是治脾之药㊂腑宜通即是补,甘濡润,胃气下行亦有效验”㊂叶天士继承了张仲景 急下存津”的胃病治疗思想㊂本方以人参益气生津;半夏㊁茯苓降逆和胃;麦门冬养阴生津,清降虚火;粳米益胃生津;陈皮味辛苦,有理气健脾之功,使本方滋而不腻㊂本方是以张仲景麦门冬汤为基础方灵活加减运用㊂麦门冬汤具有益胃生津,降逆下气的功效㊂经药效学和临床研究发现,麦门冬汤具有改善慢性萎缩性胃炎病理状态,明显加速胃排空,改善胃肠功能紊乱的作用[9]㊂医案小结:华岫云在评述中讲到 今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论㊂盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也”㊂这些论述不仅指出了脾与胃的不同特性,也奠定了叶天士脾胃分治的理论基础㊂在治疗脾阳不足,胃有寒湿的病证时,恪守李东垣的益气升阳之法;若患者的病证为脾阳不亏,胃有燥火,则遵循叶天士养胃阴之法㊂ 胃阴学说”为叶天士首创,在治疗胃阴虚时,常选用麦冬㊁生地黄㊁枸杞子㊁石斛㊁阿胶㊁粳米等甘平或甘凉濡润的药物,使津液来复,配以辛㊁苦味药物,寓通于补㊂名老中医曹鸣高先生深谙叶天士之学,对阴虚胃脘痛一般不用香窜燥烈之品,即使有气滞存在,也多选用绿萼梅㊁木蝴蝶㊁玫瑰花㊁川楝子㊁佛手片等调气而不伤阴液之品,与养胃阴药物组方,颇多效验[10]㊂叶天士主张通补而不宜守补,谓 阳明胃腑,通补为宜” 守补则谬”㊂叶天士所谓的 通补阳明”,不仅指胃阴亏虚证,还包括胃气虚证㊁胃虚络阻证㊁胃阴阳两虚证,乃 通字须究气血阴阳”尔㊂4 小结从以上典型医案探析可以看出,叶天士辨治胃脘痛时,非常重视肝与胃的关系,发病机制以肝病及胃居多,治疗上多采用疏肝和胃㊁平肝降逆之法㊂另一方面,根据胃脘痛病情的新久,首辨在气在血,对于 久病入血”的患者,治疗上采用活血化瘀药,病甚者可采用虫类药这类血肉有情之品以搜剔经络瘀血㊂叶天士创立的 胃阴学说”,补充了李东垣脾胃论的不足,完善了脾胃学说㊂ 通补阳明”的理论,须从气㊁血㊁阴㊁阳不同的角度进行辨证用药㊂叶天士审证卓识绝伦,处方简洁,择药精确,方中气味,于理吻合,药物刚柔相济,佐使合宜㊂后世诸多名医在治疗胃脘痛方面也参考叶天士辨证治疗方法,效果颇佳㊂笔者通过研读‘临证指南医案“,分析发现其治疗胃脘痛的三个辨治特色,虽然可能不够全面,但希望对现代医家理解叶天士的理法方药有所帮助,也希望能够对现代临床治疗胃脘痛有一定的指导作用和参考价值㊂参考文献[1] 清㊃叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008.[2] 陈慧娟,朱凌凌,梁尚华.‘临证指南医案“抓主象从肝定位规律浅析[J].中医杂志,2012,53(17):1520⁃1522. [3] 刘喜平,李沛清.金铃子散的传统功用与现代研究关联分析[J].中成药,2011,33(9):1578⁃1581.[4] 俞雪如,黄文东,胡建华.黄文东运用调气法治疗胃痛的经验[J].中医杂志,1981,(6):9⁃12.[5] 张晓哲.叶天士‘临证指南医案“络病治法探析[J].河南中医,2014,34(10):1890⁃1891.[6] 李永亮,秦祖杰,唐振宇.叶天士治疗胃痛用药规律探讨[J].南京中医药大学学报,2013,29(5):405⁃407. [7] 何绍奇.学习朱良春先生用虫类药的经验[J].中国临床医生,2003,31(10):55⁃56.[8] 李云霞.朱良春先生用虫类药经验浅谈[J].内蒙古中医药,2010,29(23):41⁃42.[9] 张保国,刘庆芳.经方麦门冬汤现代研究与临床运用[J].中成药,2011,33(4):671⁃674.[10] 陈家英.当代名老中医辨证治疗胃脘痛的经验[J].河南中医,1988,(6):35⁃37.(收稿日期:2015⁃04⁃08)(本文编辑:蒲晓田)。
