医保费用结算方式对医院的影响分析

ACCOUNTING LEARNING197医保支付方式改革对医院的影响及对策研究王芳 新乡医学院第一附属医院摘要：为进一步深化基本医疗保险支付方式改革，更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，国务院发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，指导公立医院的基本医疗保险支付方式改革工作。

本文通过分析公立医院几种医保支付方式的优缺点，进一步对其复合式医保支付方式进行了探索和研究。

关键词：医保支付方式；公立医院；医改2017 年6月，国务院办公厅印发了国办发[2017]55号文件《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(以下简称指导意见)，要求2017 年起各地要逐渐实施按病种付费支付方式、开展按DRGs 付费试点，结合按床日、人头、项目付费及符合中医药服务特点的多元复合式医保支付方式。

对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups ，简称DRGs)付费；长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费[1]。

一、几种主要支付方式的优缺点支付方式改革的基本方向，是从“后付制”转向“预付制”。

按项目付费是后付制，其余几种支付方式：按病种付费方式，按DRGs 付费方式，按床日付费方式及按人头付费方式均为“预付制”。

(一)在传统的按服务项目付费方式下，医院按政府规定的价格收取费用，医院提供医疗服务收取相应的费用，医保管理机构在医疗服务行为发生后，按实际发生的医疗费用对医院实施补偿。

在这种后付制的支付方式下，医院收治的患者越多，提供的医疗服务越多，医院的收益就越好。

在这种环境下，大多数的医院会倾向选择规模扩张，通过引进高端诊疗和检查仪器以增加提供医疗服务的种类，增加治疗诊次，增加医疗服务产品数量，延长医疗服务时间，引进高价格的药物，增加耗材品种，采用新业务、新技术等多种方法来增加收益。

医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响摘要随着医疗保险制度的逐渐推广，医疗费用也随之增长。

不断完善的医疗保险制度也给医疗保险费用支付方式的改革提出了更高的要求，对加大相关制度的实施力度能够有效促使医院迅速提高管理水平，从而使患者的合法权益得到保障，最终促进医疗机构整体效益得到稳步增长。

本文通过比较不同的医疗保险费用支付方式和分析医疗保险费用支付方式的改革趋势，浅谈医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响，为后续相关研究提供参考资料。

关键词医疗保险费用；支付方式；医院管理1医疗保险费用支付方式概念医疗保险费用支付又被称作医疗保险费用结算或偿付，它是让医疗保险的保障功能最终得到实现的最佳方式[1]。

专门用来补偿因病就医带来的经济损失的医疗保险基金是由政府拨款或者雇主和雇员自行缴纳，医疗费用的支付方式使得这种经济损失得到补偿。

医疗保险资源流向医疗服务的提供者是通过支付环节，并且是医疗服务提供者的经济诱因和经济来源[2]。

医疗服务提供者的不同支付方式导致不同的经济诱因，对不同的医疗行为产生一定的影响，最终造成不同的经济后果，导致保险资源流向不同。

医疗保险是社会保障系统工程的重要内容，具有筹集资金、管理基金和支付待遇三大社会保障计划要素[3-4]，也可通俗的理解成找钱、管钱和花钱三个社会保障基金运行的关键阶段。

管理基金是社会保障计划运行中的中间环节，而医疗保险费用支付属于管理基金中的关键环节，与改革医疗基本保险制度的成败有直接的关系。

在社会保障系统工程的三大计划要素中，筹集基金和支付待遇均具有较强的刚性，但是中间环节管理基金具有较强的弹性。

一旦一个地区将基本医疗保险的缴费主体、缴费基数和缴费率确定，那么这个地区在保险年度内参保人群的总缴费金额也随之固定，也就是说医保筹集基金的收入模式具有相对固定性。

另外，政策明确规定了参保人的医疗保险支付和待遇水平，也就是说在医疗机构中参保人接受服务有刚性的医疗费报销范围和报销比例等指标；但是政策并不能对在医疗机构参保人接受医疗服务的数量和种类上进行明确规定，这就造成了参保人因在医疗机构接受服务所产生的医疗费用的较大不确定性，这种具有不确定性的主要经济机制就是通过管理基金中的医疗保险费用支付方式来调控的[5]。

现行医保结算方式下公立医院的财务管理一、现行医保结算的常见方式1、按照医疗服务项目结算。

医保部门应当按照相关协议，参照公立医院给出的服务项目的相关费用来完成结算，可以先治疗后缴费，这为老百姓提供了一定的优惠。

这种结算方式具有高效、便捷的优点，为人民群众带来了很大的便利，是我国最早应用的医保结算方式之一。

2、按照单病种项目结算。

这种结算方式主要是按照疾病的种类来进行结算的，具有定额支付的特点。

首先，这种结算方式按照国际疾病的分类，把应该入院治疗的疾病按照诊断结果以组为单位进行划分，随后按照疾病的严重程度定好包干价格，无论病人花费了多少的治疗费用，都应该根据这个标准价格向医院支付医疗费用。

3、总额预算。

相关参保医疗机构应该研究历史数据信息，按照本地区收支医保金的情况，积极和公立医院进行沟通，确定好公立医院的整年度总额费用，并开展有效预算，保证医疗费用总额不影响现实中的结算。

根据预算的结果确定上限支付额度，公立医院应该给参保群众提供对应的医疗服务，确保相关政策落实到位。

二、医保结算方式对医院财务管理的影响1、能够增大医院增收节支的内涵。

公立医院是依靠政府的补助和自身的收入两部分来运营的，这两部分共同组成了医院的医疗成本。

医疗成本由医药品的耗材成本、医务人员的薪资组成。

在新的医疗改革措施施行后，政府逐渐增大了对公立医院的投入力度，建立了政府带头组建医院、医保来指导发展运行的投入体系，政府对医院的补助越来越多，医院得到的医保收入越来越多，在调整完医保结算方式之后，也会影响到医院的财务收支和其经营行为。

医院要想得到医保基金，必须要和医保中心维持一个好的关系，医院在控制费用时应该配合好医保中心。

另外，还应控制好医院的成本，利用好相关资源，让预算约束的作用达到最大。

2、促进医院的成本控制。

实行医保结算方式的最终目标是为了促进医院不断完善自身的医疗质量和服务水平，促进医院提供更完备的医疗服务，让医疗机构能够增强自身的管理水平实现医保职能，让医院、医保部门和患者三方的利益达到动态平衡，保障参保者的身体健康。

现行医保结算方式对医院会计核算的影响
医保是一种保障人民健康的社会保险制度，医疗保险的目的是为了减轻和分摊医疗费用，提高人民的医疗保障水平。

现行医保结算方式是指患者在医院就诊后，由医院向医保机构提交费用报销申请，医保机构根据规定的费用标准和报销政策，将患者的医疗费用从医保基金中支付给医院。

医保结算方式影响了医院的收入。

医保通过向医院支付患者医疗费用来减轻患者的负担，但是医院在结算过程中往往需要按照医保的要求进行费用调整和审核，医保支付的费用通常会有一定的限制和规定。

这就意味着医院的收入可能会受到一定程度的影响。

医保结算方式影响了医院的成本核算。

医保结算过程中，医院需要对相关的费用和收入进行核算和记录，以便与医保机构进行结算。

医院会计部门需要根据医保政策和费用标准，将患者的医疗费用按照规定的方式和要求进行核算。

这就要求医院会计人员对医保政策和费用标准有一定的了解和掌握，以确保核算的准确性和合规性。

医保结算方式对医院会计报表的编制和披露也有一定的影响。

医院会计部门需要将医保结算的相关信息记录在会计报表中，如收入、费用、应收账款等科目。

医院还需要根据相关法规和会计准则的规定，对医保结算过程中的重要事项进行披露，以确保财务信息的真实性和可靠性。

医保付费方式改革对医院的影响及对策随着医保支付方式的，医院将面临一系列的影响，其中包括医院的经
济收入和管理模式的改变。

本文将从这两个方面分析医保付费方式对医院
的影响，并提出相应的对策。

一、经济收入方面的影响
1.1收入减少
1.2付款速度延迟
对策：医院可以通过与医保机构建立更紧密的协作关系来缩短付款周期。

与此同时，医院也可以通过优化内部流程和管理，加强与患者的沟通，加快门诊和住院收费的结算速度，最大限度地提高资金周转效率。

二、管理模式方面的影响
2.1服务质量提升
对策：医院应该加强医护人员的培训和学习，提高医生的临床技能和
诊疗水平。

同时，医院还应该加强对工作流程和操作规范的监督和管理，
建立健全的质量控制体系。

2.2费用控制与管理
对策：医院可以通过建立内部费用控制机制，例如设立药事管理科，
加强药品的采购和使用管理；建立医疗服务审批制度，加强医生的治疗决
策和处方行为的规范；加强对医院信息系统的应用，实施电子医疗记录和
医保结算等功能，提高费用控制和管理的效率。

综上所述，医保付费方式对医院的影响主要体现在经济收入的减少和管理模式的改变两个方面。

医院应采取相应的对策，提高服务质量、管理效率以应对这些影响。

只有通过不断的创新和改进，医院才能在医保付费方式的大潮中保持健康发展。

浅谈医保支付方式改革对医院的影响及对策摘要：医疗保障制度的核心是医疗支付方式，它直接涉及到医院、患者、医保机构等多方面的经济利益，并且是医疗费用控制的主要手段。

我国现行的医疗支付方式易导致基金浪费等诸多的问题，如何通过改革医疗支付方式来解决这些问题是目前的首要任务，本文针对这些问题进行了讨论。

关键词：医保支付；支付改革；影响医保支付方式是指医保患者在接受医疗机构提供的医疗服务之后，由医保患者本身或医保机构进行医疗费用支付的行为。

现今，国内外有三种常见的医保支付方式：后付制、预付制、混合预付制，这三种支付方式都各有优、缺点，对医院也会产生不同的影响。

1.医保支付改革的趋势后付制是指医保机构在医疗服务结束后按照实际产生的医疗费用进行支付，支付形式主要有两种：按服务项目付费、按服务单元付费。

后付制的优点是：结算方便、支付快捷、可以帮助推广新医疗技术；缺点是：产生诱导消费、过度医疗服务等问题，导致医疗费用难以控制。

预付制是指医疗保险机构事先向医疗服务机构支付一定的医疗费用。

预付制有多种支付形式，常见的有：总额预付、按人头付费、按病种付费等。

预付制的优点能够有效控制医疗费用支出、有效规范医院的医疗服务行为；缺点是容易导致医院的医疗服务不足，不利于医疗新技术的发展。

混合预算制是以总额预算为基础，同时将服务单元付费、病种付费、人头付费等融合在一起的付费方式。

混合预算制通过进行多形式的预算，促使医院与病人共同承担经济风险，二者共同参与医疗费用的控制。

一直以来，我国各级各类医疗服务机构都在执行按服务项目付费方式，这种支付方式非常容易滋生滥用处方、不合理检查等现象，在医疗服务过程中，医院或医生为最大化自身利益可能会采取过度检查、过度治疗的行为。

由此可见，我国不断上升的医疗费用与现阶段医保支付方式有很大关联，现行的医保支付方式已经严重阻碍医疗以及医保的健康发展，无法改善医疗保险费用的合理性以及医疗服务的高效性。

因此，进行医保支付方式、医保制度的改革是解决我国医药费用不合理增涨，控制不合理医保基金支出最根本、有效的措施。

医保支付方式改革对医院的影响及对策研究引言：医保支付方式是指医保基金向医院支付医疗费用的模式和渠道。

医保支付方式改革旨在提高医疗保障水平，优化医疗资源配置，实现公平合理的医保支出。

这种改革不可避免地会对医院运作产生一定的影响。

本文将探讨医保支付方式改革对医院的影响，并提出相应对策。

1. 降低医疗费用压力：传统的医保支付方式往往偏向于按项目报销，导致医院倾向于多开药、多做检查等行为，从而增加了患者的医疗费用。

而改革后的医保支付方式强调按病种付费，使得医院更加注重提高医疗技术水平和服务质量，降低了医疗费用压力。

2. 促进医院综合实力提升：改革后的医保支付方式强调按病种付费，对于一些专科医院而言，可以更好地发挥自身的专业优势，提供更加专业、高质量的医疗服务，从而促进医院的综合实力提升。

3. 优化医院资源配置：改革后的医保支付方式强调按病种付费，鼓励医院进行分级诊疗，提高基层医疗机构的服务能力，减轻大医院的负担，优化了医院资源配置，提高了医疗服务的效率。

1. 收入下降：改革后的医保支付方式在一定程度上降低了医院的医疗费用收入。

特别是对于一些依赖高额药品收入的医院而言，收入下降可能会对医院的日常运营产生一定的压力。

2. 市场竞争加剧：改革后的医保支付方式鼓励分级诊疗，推动基层医疗机构提供更多的医疗服务，导致市场竞争加剧。

一些大型综合性医院可能面临来自基层医疗机构的竞争压力，从而影响医院的发展和收入。

3. 财务风险增加：改革后的医保支付方式强调按病种付费，对于医院来说，需要提前承担一定的医疗费用，然后再通过医保基金结算。

这种模式可能会增加医院的财务风险，特别是对于财务状况较为薄弱的医院而言。

三、应对策略1. 转变经营理念，提高服务质量：医保支付方式改革强调按疾病付费，而不是按项目付费。

医院应该转变经营理念，注重提高服务质量，提高医疗水平，从而吸引更多的患者，增加收入。

2. 加强内部管理，降低成本费用：医保支付方式改革可能会降低医院的收入，因此医院应加强内部管理，降低成本费用，提高效益。

医保支付方式改革对医院的影响及对策摘要：为进一步优化我院的医保支付方式，促进医院医保费用支付方式的发展，从而促进参保人员的权益、优化我院的医疗服务行为，改善我院医疗费用不合理应用行为，因而我院在国务院发布的医疗保险支付改革指导意见下进行医疗保险支付进行有效的改革，进一步对复合式医保制度方式进行探索与实践；促进我院的全面发展。

关键词：医保支付方式；改革；影响近年来，为控制医保费用，优化医保支付方式，国务院发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求各医院应逐步实施按病种收费方式，开展DRGs支付试点，结合住院日、病种、项目费用及中医药服务特点等因素实施多元复合式医保制度当时，我院积极响应上级安排，积极采取改革，优化医保支付方式，从而提高我院医保付费窗口的服务质量。

一、我院医保支付的现状---传统的“后付制”医保支付形式传统医保支付形式为医院在政府制定的疾病收费标准中，为诊治患者提供医疗服务并收取相应的费用，医保管理机构在医疗各项服务完成后根据实际收取的费用给予相应的补偿费用，在这种的付费形式下，医院收诊的患者越多，医疗服务越多，效益也相对较好[1-2]。

这种医保支付行为下，医院增加效益，常引进高端的诊疗仪器、设备、药品、耗材及各项新技术、新项目，从而为患者提供更多的医疗服务，延长患者医疗服务时间，以增加医院的效益[3]。

虽然在此支付方式下，医院的发展较为迅速，但医保管理机构对医院的约束较低，导致医院存在重复收费、大处方等不合理医疗服务，从而导致医疗资源的严重浪费，导致患者中出现“看病难。

看病贵”等问题。

二、医保支付的改革模式---临床路径、单病种支付模式，按诊断相关分组（DRGs）付费模式为控制医保费用的支付，在临床中按病种设立的临床路径规范，从而对单病种及多发疾病进行分类，以减少对不合理的药品及费用进行有效的控制，但是在控制医保支付中依旧存在部分缺陷[4]。

其一，为控制单病种的费用支出，从而减少成本较大但费用较高的医疗服务，从而不利于新技术、新项目的发展；其二，部分医务人员对疑难杂症患者常推诿至上级医院，仅收取部分病情较轻的患者，严重影响医院诊治技术的发展；其三，灵活度较差，单病种患者常存在并发症，医师诊治灵活度差，住院费用难以控制[5]。

61大众商务财税管理当今中国，医药服务供给侧改革关系人民健康和医疗保障功能的实现。

推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，建立高效的医保支付机制，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

医保支付机制是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。

只有做好医保财务管理工作、提高医保管理质量，才能保证医院经济的正常运行。

一、现行医保结算方式概述随着医保制度不断完善，现行医保结算方式逐步由直接支付转变为预付方式。

现如今，医院想要获得更多的医保基金，就要主动与医保中心保持密切的联系沟通，配合医保管理部门控制医保费用。

医保通过加强财务管理，尽最大可能地合理控制医疗成本，对各方面支出精打细算，充分提高各类医药资源的利用率，减少不必要的浪费，保证医院的财务收支平衡，使医院获得的医保基金最大化。

此外，现行的医保结算方式打破了以前依靠政府拨款以及医药收入的格局，医院因此获得良性发展。

随着医保结算方式的不断完善，医保患者的切身利益得到保障，从而大幅度减少了医患矛盾，改善了医患关系，也凸显了优越的医保职能。

二、现行医保结算方式下医院财务管理存在的问题（一）应收账款增多当前，医院财务科根据门诊急诊和住院收费处每天报送的报表，将其中的医保统筹金额计为医疗应收账款，这部分金额由医院垫付，每月初将上个月的医保病员费用明细表汇总统一报送医保中心，医保中心经过一段时间的费用审核下拨款项补付医院完成结算。

随着全民医保的不断深入，医保患者逐渐增加，医院的医疗应收账款持续增多。

医院从发生费用到收到回款需要很长一段时间，这段时间医院完全处于被动状态，医保结算的滞后性对医院的流动资金影响较大，医院的医疗应收账款绝大部分都是给医保患者垫付的款项，这大大提高了医院的运营风险。

如果医院不能及时获得回款，极易造成医院的资金链断裂，势必会影响医院运营管理决策的制定和实施，从而给医院的财务管理工作带来很大的威胁和困难。

（二）医保收入的账务处理不及时医保中心定期对医院进行考核，主要方法有年度综合考核、医保拒付审核、随机抽查等。

医保支付方式改革对医院的影响及对策研究随着医疗费用的不断上升，医保支付方式改革成为了保障性医疗保险制度建设的重要内容。

医保支付方式改革不仅对医保制度本身产生影响，也直接影响到医院的运营和发展。

本文将探讨医保支付方式改革对医院的影响，并提出相应的对策。

一、对医院的影响1. 医保支付水平下降：医保支付方式改革通常会导致医保支付水平的下降，即医保报销比例的降低。

这将直接影响到医院的收入，导致医院经营压力加大。

2. 定点医院竞争加剧：医保支付方式改革通常会引入竞争机制，加大市场竞争。

患者可以自行选择医疗机构，这将导致定点医院之间的竞争更加激烈。

医院需要提升服务质量和效率，提高医疗技术水平，才能吸引更多患者。

3. 医保支付方式规则复杂：医保支付方式改革往往会引入新的支付规则和办法，这对医院的财务管理和结算工作提出了更高的要求。

医院需要加强财务人员的培训，提高对规则的了解和适应能力。

二、对策研究1. 提高服务质量和效率：面对定点医院之间的竞争，医院应注重提升服务质量和效率。

这需要医院加强内部管理，提高医疗流程的流畅性，优化资源配置，提高患者满意度。

医院还可以加强医疗技术合作与交流，引进先进的医疗器械和技术，提高医疗水平，增加竞争力。

2. 创新收入来源：面对医保支付水平的下降，医院可以通过创新收入来源来缓解经营压力。

医院可以发展特色医疗项目，提供高水平的医疗服务，吸引更多自费患者。

医院还可以积极开展医务合作，与其他医院、保险公司、工商企业等建立长期合作关系，开展优惠服务和保健项目，增加医院收入。

医保支付方式改革对医院产生了重要的影响。

医院需要采取相应的对策，提高服务质量和效率，创新收入来源，提升医院管理水平，以适应新形势下的医疗市场。

只有这样，医院才能在激烈的竞争中脱颖而出，实现可持续发展。

精 品JINGPIN医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响■徐琳青烟台市牟平区医疗保障服务中心 山东烟台 264100摘 要：总体来看，我国当前的医疗保险支付方式未能有效控制医疗机构的趋利行为，在医疗服务的合理提供方面尚有不足，且未能对医疗费用进行有效控制。

现有的制度设计和调整归结起来仍然是“结构上而非功能上”的整合，其目的在于降低整体医疗机构的运行成本，并不一定能改变实际的医疗服务提供行为。

鉴于此，文章结合笔者多年工作经验，对医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响提出了一些建议，仅供参考。

关键词：医疗保险费用；支付方式改革；医院管理的影响引言医院应意识到医保支付方式的改革工作是一项需多部门合力推进的系统性工程，它使得公立医院把发展方向从规模扩张转向规范诊疗行为，并在保证医疗服务质量的前提下控制医疗费用。

医保支付方式的改革促进公立医院之间的良性竞争，更好的适应新医疗卫生体制改革，并为患者提供质量更好、更经济有效的医疗服务1.对医疗保险支付制度改革的重要性1.1可以有效减少医药费用的支付对于在2012年出台的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革方案》，国家要对医疗费用进行调整，对医疗支付制度进行更好的改革。

在2011年我国一些地区的医院门诊病人以及住院病人的医药费每次平均达到了200多元和7000多元，相对于前几年来说，其有着非常大的提升，根据统计的结果来进行观测，三线城市的医院所收的病人住院费用已经达到了本城镇居民人均可支配收入的百分之33都多，其对农村的人均可支配收入来说已经达到了百分之百，由于医疗机构的费用收入成正比例成长，其非常容易导致医疗费用不合理增长，这样的成长速度为人民带来了诸多的不便，人们的医疗负担会愈发严重。

1.2可以促进当今的支付制度的发展现阶段我国的大部分地区，对于医疗保险的付款仍然是按照服务项目的付款方式进行付款，其按照总额进行付款的方式还是没有得到更好的使用。

同时，我国现在的支付制度不够完善，其仍然存在这许多的问题，例如，对资金结算的方法不够合理，对支付制度没有更好的激励政策以及约束机制等。

医疗医保政策对医院管理的影响医疗医保政策对医院管理有重要的影响。

医疗医保政策是指政府针对公民的医疗保健需求，通过立法、监管和投资等手段实施的政策。

这些政策旨在提高全民的医疗保障水平，改善医疗服务质量，促进医疗资源的合理分配，并降低医疗费用负担。

首先，医疗医保政策对医院的财务管理产生了影响。

政府通过医保机构对医疗费用进行审批和结算，使医院收入的来源受到限制。

医院需要根据医保政策的要求，合理控制医疗费用，并提高收入的使用效率，以保证医疗服务的可持续发展。

其次，医疗医保政策对医院的药品采购和使用管理产生了影响。

政府通过医保政策对药品进行目录管理，确定医保报销范围内的药品，以降低药品费用支出。

医院需要严格按照医保政策执行药品采购和使用管理，确保药品质量和有效使用，减少浪费和滥用。

此外，医疗医保政策对医院的人力资源管理也有影响。

医保政策对医疗服务的定价和报销比例进行规定，医院需要根据政策要求调整医务人员的薪酬结构，并合理配置医务人员资源，以满足医保政策的要求。

医院还需要加强医务人员的培训和管理，提高医疗服务的质量和效率。

此外，医疗医保政策对医院的信息化建设也有影响。

政府通过医保政策推动医院实施电子病历、电子处方和电子结算等信息化建设，提高医疗服务的质量和效率。

医院需要按照政府的要求进行信息系统建设和管理，加强信息安全和隐私保护，保证医疗信息的准确性和可靠性。

综上所述，医疗医保政策对医院管理产生了多方面的影响。

医院需要根据医保政策的要求，合理控制医疗费用，提高药品采购和使用管理，调整人力资源结构，加强信息化建设，以满足医保政策的要求，提高医疗服务的质量和效率。

这也有助于医院实现可持续发展，并为患者提供更好的医疗保障。

医保支付方式改革对医院管理的影响我国推行的医保体制改革虽然已经被广大民众所认知，但也在一定程度上导致了医疗费用的增长。

医院在建设和发展的过程中，不仅要充分重视医保费用支付制度改革的重要性，而且还应充分考虑国家颁布实施的相关政策和民众需求，才能在有效提升各个医院医疗服务水平的基础上，为医院的可持续发展打下坚实的基础。

一、医保费用支付方式改革对医院管理的影响(一)促进医院支付制度优化互联网迅速普及和发展的同时，民众日常的支付方式和习惯也随之发生了改变。

支付宝、微信支付等逐渐成为民众日常支付主流的方式，不大体现出了社会支付方式的进一步发展和进步，而且民众日常支付习惯和方式的改变对社会的发展也产生了积极的影响。

作为医院应该彻底摒弃传统观念，紧跟社会发展的脚步，树立全心的观念，探索和研究医保费用支付方式改革的策略，推动医院制度的创新发展。

目前我国绝大多数地区采用的传统服务项目付款模式，已经无法满足社会发展的要求，再加上相关部门并未就医保费用支付出台相应的激励和约束政策，也在一定程度上体现出了我国现行医疗制度的不完善，对和谐社会的建设和发展造成了极为不利的影响。

(二)有助于医院发挥社会公益性社会不断发展的过程中，各个医院也越来越重视医保费用支付制度改革的重要性，作为地方医院来说，也必须积极响应国家的号召，参与到医保费用支付制度的改革中。

就目前来说，我国政府部门颁布实施的相关政策，虽然推动了我国医疗支付制度改革工作的开展，但是由于受到区域经济发展差异等因素的影响，国家颁布实施的医保费用支出改革政策，往往无法体现出其全面覆盖的效果。

对此，各个地方政府在响应国家号召推动医保费用支付制度的改革工作时，应该根据地方经济发展的实际情况，制定具有针对性的支付制度改革方案，以确保本地区医保支付制度改革目标的顺利实现。

(三)促进医院进行成本的控制医疗保险费用支付方式的改革，虽然有助于民众医疗费用的减少，但由此引发了医院财务压力的增加，对医院医疗成本控制提出的要求也随之进一步提高。

医保改革对医院的影响及对策
医保是指政府通过改变医疗保险制度，以提高医疗保障水平、降低医
疗费用负担为目的进行的一系列措施。

医保对医院的影响主要有以下几个
方面：
1.价格压力增加：医保往往会对医疗费用进行监管和调控，限制医疗
机构的价格上涨。

这对一些盈利性较强的医院来说，可能会导致利润减少
甚至亏损。

2.医保支付方式变化：医保往往会改变医保支付方式，例如从按项目
付费改为按病种付费。

这可能会对一些医院的运营模式和财务管理产生较
大影响。

3.医保报销比例下降：为控制医保支出，医保中通常会减少报销比例，从而增加了患者个人的负担，也给医院带来一定的经济压力。

4.患者结算方式变化：医保可能会改变患者结算方式，例如增加自付
比例、推出新的报销政策等，这对医院的收入会产生一定的影响。

面对医保带来的影响，医院可以采取一些对策来应对：
1.优化内部管理：医院可以通过优化内部管理，提高效率，降低成本，从而缓解价格压力。

例如通过引进信息化管理系统，提高业务流程效率，
精简管理层级等。

2.提高医疗服务质量：医院可以通过提高医疗服务质量，增加患者满
意度，提升竞争力，从而吸引更多的患者就诊。

例如加强医师培训，改善
医疗设施，提升医院服务水平等。

4.加强资金管理：医院可以通过加强资金管理，提高资金使用效率，防范风险。

例如建立科学的财务管理制度，加强财务监督，优化资金运营策略等。

5.积极参与政策制定：医院可以积极参与医保政策的制定过程，表达自己的利益诉求，争取政策的合理调整，从而减轻医院面临的压力。

医保政策对公立医院的影响及应对策略作者：田慧杰来源：《理财·市场版》2024年第04期国家医保局多次印发文件更新公立医院药品、耗材目录，变更医疗项目的收费标准。

2023年国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，使医保飞行检查有了制度依据。

药品4+7采购和耗材集中采购后，为了公立医院能够及时给供应商回款，药品集采后，医保局從各医院回款直接扣款汇款给供应商，耗材目前也在积极推动该种付款方式。

随着药品、耗材集中采购品类增多，公立医院面临负债经营的现状，公立医院能否应对医保政策变化对其带来的冲击？一、医保政策简介（一）DIP病种简介DIP病种结算按照“总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”原则，医保基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则进行医保支付。

具体病种采用分值×结算点值的方式确定，各病种分值计算采用各病种的平均医疗费用/本地区所有病种平均医疗费用×1000；全市病种结算点值=[DIP医保统筹可支付总额+（医疗总费用–统筹记账金额）]/所有病例总分值。

由此可见，分值与病例的医疗费用相关，结算点值与DIP医保统筹可支付总额相关，医院收回的DIP医保资金与病例费用、医保总额相关。

DIP病例类型分为“核心（大于15例）”“综合（小于15例）”“床日（康复类住院时间超过21天）”三类。

疾病严重程度辅助目录可以按CCI指数、疾病严重程度、肿瘤严重程度、年龄特征、次要诊断病种5类辅助目录对患者分值进行校正，还可以进行特病单议。

（二）药品、耗材集中采购政策简介为了让老百姓能看得上病、看得起病，医保局积极推动药品、耗材带量采购。

国家执行的带量采购政策，降低了药品、耗材的价格，减轻了患者的经济负担，同时也降低了医院的次均费用。

药品集中采购后，医院每月在集采平台上核对供应商供货金额，无误后确认，医保局在医保回款中扣除各医院款项支付给供应商。

耗材集中采购后，采用医院次月直接回款方式管理，2023年9月，医保局预将耗材采用药品方式进行回款，这种方式减少医院货币资金流动，降低资金周转率。

医保支付方式改革对医院的影响及对策研究随着我国医疗体制改革的不断推进，医保支付方式改革被视为其中一项重要的改革举措。

医保支付方式改革对医院的影响涉及到医疗服务质量、医疗价格、费用控制等多个方面。

本文将从这些方面展开，同时探讨一些应对策略。

医保支付方式改革对医院的影响之一是对医疗服务质量的要求提高。

传统的按项目付费方式会导致医院为了谋取利润，而过度进行检查、手术和住院等操作。

而新的支付方式则要求医院提供高效、优质的医疗服务。

医院需要加强内部管理，提升医务人员的专业素养和服务意识，以提供更加精细化、个性化的医疗服务。

医保支付方式改革还对医疗价格产生了影响。

传统的按项目付费方式往往导致医疗价格过高，不符合实际市场需求。

新的医保支付方式改革试点中采用的“按病种付费”或“按床日支付”方式，可以通过固定预付款和后期结算等方式，合理确定医疗价格。

这对医院来说，既是机遇也是挑战。

医院可以通过优化内部流程，降低非必要的成本，提高效率来应对价格的合理化。

医保支付方式改革还对医院的费用控制产生了影响。

传统按项目付费方式容易导致医院盲目扩大规模，提高收入。

而新的支付方式更加关注医院的费用控制，要求医院提高内部管理效率，合理控制用药、检查和手术等费用。

在这种情况下，医院可以通过建立科学的财务管理体系，加强费用审计和监控，提高资源配置的效率。

床位利用率也是医保支付方式改革中需要关注的一个指标。

传统的按项目付费方式下，医院倾向于鼓励临床科室扩大业务，致使部分科室床位空置率高。

而新的支付方式中，床位利用率成为一个重要的评价指标。

为应对这一挑战，医院可以通过加强科室间的信息共享和资源协调，优化床位的使用，提高收益水平。

医保支付方式改革对医院有着深远的影响。

医院需要通过加强内部管理，提升医务人员的服务意识和专业素养，提供更加精细化、优质的医疗服务。

医院还需要建立科学的财务管理体系，合理控制用药、检查和手术等费用。

医院还需要加强科室间的信息共享和资源协调，优化床位的使用，提高收益水平。