癫痫的脑立体定向微创手术治疗临床经验

3D立体定向治疗体系3D立体定向治疗体系是由：立体定向脑电图（SEEG)、立体定向神经调控术、立体定向微创介入调控术三大部分组成。

通过国内外百余位癫痫诊疗教授、专家的研发，集合国内外数百万癫痫案例，与2010年3月份成功应用于临床诊疗。

3D立体定向治疗体系首次于 2012 年报道，目前已在各种癫痫病变中尝试使用，如海马硬化、皮质异位、脑室旁小结异位、下丘脑错构瘤、脑海绵状血管畸形、中枢神经系统肿瘤及放射性坏死。

一、治疗原理1.立体定向脑电图（SEEG)立体定向脑电图（SEEG)通过植入深部电极，在三维水平对临床假设的与癫痫相关的皮层的脑电活动进行精准检测，对癫痫网络的勾勒可以精确到脑沟、脑回以及皮层功能区水平。

2.立体定向神经调控术立体定向神经调控术无需开颅、损伤小。

立体定向神经调控术应用于癫痫，作用靶点主要选择尾状核、丘脑前核（ATN）、丘脑中央中核（CM）、srN 和海马等，旨在减少癫痫临床发作，适用于致癫灶不明或癫痫综合征的患者。

但其最佳靶点、标准化刺激程控、最佳效果的出现时间等问题都处于研究领先阶段。

3.立体定向微创介入阻断术在脑功能区病灶里架空抽搐，局限病灶可用这个方法。

广泛的癫痫起源，可以做胼胝体阻断，（人的大脑半球分为左半球右半球，两个半球之间的联系，叫胼胝体）使得大脑左半球的放电，传不到右半球，就不会导致临床发作。

二、四大优势1.由控到治精准治疗立体定向脑电图（SEEG)打破了传统的脑电图导联数，由目前的16导和32导突破到128导，同时打破了目前癫痫患者未发作，无法明确致痫灶，立体定向脑电图（SEEG)在癫痫患者未发作期间也可明确癫痫病灶。

2.安全可靠副作用低3D立体定向治疗体系，无需开颅手术，避免对癫痫患者造成二次伤害，降低癫痫患者的治疗风险。

3.标本兼治抗复发3D立体定向治疗体系，从病灶点入手，标本兼治，精准治疗癫痫。

医院外科癫痫立体定向手术病人健康教育一、简述癫痫是由于脑的神经元大量的瘤样异常放电所引起的一组症候群，表现为发作性抽搐或伴有相应的运动感觉内脏症状。

其定义为“大脑神经元的过量放电，即具有爆发性脑节律异常的结果引起的反复性发作的慢性脑功能障碍，除外已知原因的疾病”。

我国癫痫的发病率为4.5%～4.7%，始发年龄多在20岁以前，占70%～74%。

10岁前始发者占37%～51.8%。

多数癫痫患儿在青春期前（11～19岁）癫痫发作可停止或缓解。

由于每次癫痫发作都可能使脑细胞受损害一次，长期的癫痫反复发作患者的智力便会下降，逐渐丧失工作能力，甚至生活能力。

以往癫痫的外科治疗以开颅手术为主，手术创伤大，术后恢复时间长，因癫痫病灶定位不够精确，术后有复发的可能。

近年来随着颅脑立体定向手术技术的开展，高质量的多导视频脑电分析定位系统（癫痫刀）可以完成脑内癫痫灶的定位手术任务，通过术前脑电三维精确制导癫痫灶偶极子定位系统的检查，准确地定位病灶部位，术中再用监测系统核查癫痫灶的位置，准确无误的一次性切除癫痫病灶，复查无放电后，表明癫痫病因已彻底消除。

癫痫刀手术的最大优点是病灶定位准确，切除彻底，手术创伤小，一次性治愈率高。

但由于癫痫刀手术是一项新的诊疗技术，病人对手术相关知识了解较少，因此，有必要对手术病人实施有针对性的健康教育。

二、疾病特点1.以往根据其病因将癫痫分为：特发性癫痫，真性癫痫和症状性癫痫。

最近在国际抗癫痫联盟的倡导下将癫痫分为与部位有关（原来的局灶性、部分性）的癫痫和全身型癫痫。

2.颞叶癫痫是临床中最常见的一类癫痫，伴有复杂部分性发作，占所有病例的1/4～1/3，临床上以精神性发作为突出症状。

其病史特点为早年起病，很少转为继发全身性发作，可缓解一段时间后复发，发作时常难以药物控制，常有幼年热惊厥史和（或）阳性的癫痫家族史。

发作特点为常有先兆，突然终止原来的动作或双目呆视，复杂的自动症，单侧姿位性发作，发作后较长时间的失定向、对发作经过的无记忆、失语（病灶在主侧半球时）。

癫痫的立体定向核团毁损术操作规范【适应证】1顽固性癫痫的各种发作类型，不能选择手术切除治疗的患者。

2致痫灶虽然局限于一侧半球，但无明显的局灶性器质性病变者。

3术前检查发现致痫灶位于脑深部或脑重要结构周围。

【禁忌证】1严重神经功能障碍和智能障碍2一般情况很差，不能耐受手术者【术前准备】1术前除进行各项临床检查外，应行MRI、脑电图检查，以及神经心理检查和记忆试验，充分了解癫痫发作的性质、类型和患者的脑功能情况。

2其它术前准备同一般定向手术。

【操作方法及程序】1．杏仁核毁损术：1）安装好立体定向仪后，头皮切口选择在眉间上10cm，中线旁3cm 处。

2）靶点的确定：主要通过术前的MRI扫描技术来确定。

杏仁核位于侧脑室下角的前上壁并稍突入脑室内。

如以前、后联合间线(AC-PC 线)中点为原点，杏仁核中心点的坐标为：X（正中矢状线向外）=21mm，Y（AC-PC线中点前）=8mm、Z（下方）=13.5mm。

通过定向仪将毁损电极送入颅内靶点。

3）毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。

常用热凝参考温度为75～85℃，时间60～100秒，毁损前应行电刺激、脑电图描记和电阻抗测试，以再次核实靶点。

毁损灶直径以6mm为宜。

毁损完毕后拔除电极，缝合头皮。

2．Forel-H区毁损术同上述，Forel-H区的坐标为：X=8mm，Y=-2mm，Z=-4mm。

毁损灶直径为6mm。

【注意事项】1定位靶点至关重要，必要时要反复检查进行核对，送入毁损电极后，要进行电刺激的再定位。

术中若出现与靶点不一致的反应时应注意检查靶点的准确性。

2注意毁损电极的温度、时间等参数的设置。

在制作毁损灶的过程中，密切注意和观察患者的反应和临床效果，争取满意疗效与防止并发症。

术中最好不用或少用镇静药物，以保持患者高度清醒和合作。

3术中要测量脉搏、呼吸、血压及体温，并注意神志、瞳孔及一般情况。

4术后继续服用抗癫痫药物，以后根据手术效果及脑电图改变酌情逐渐减少药量。

脑立体定向仪在癫痫外科手术中的导航作用癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常常出现反复发作的癫痫发作。

尽管药物治疗通常可以有效地控制癫痫发作，但对于部分患者来说，手术治疗可能是他们唯一的选择。

而脑立体定向仪作为一种先进的神经外科技术，正逐渐被应用于癫痫外科手术中，发挥着重要的导航作用。

脑立体定向仪是一种先进的导航系统，能够提供高精度的脑内三维定位信息，为医生在手术中准确定位病变提供指导。

对于癫痫外科手术而言，脑立体定向仪具有以下几个重要作用。

首先，脑立体定向仪能够帮助确定癫痫发作的病灶区域。

对于癫痫患者来说，癫痫发作通常是源于脑内某个确定的区域。

通过使用脑立体定向仪，医生可以实时监测患者的脑电活动，确定癫痫发作的病灶区域。

这对于选择手术治疗的患者来说至关重要，因为手术的目标就是要切除或破坏这个异常区域，以减少癫痫发作的频率和严重程度。

其次，脑立体定向仪能够提供高精度的手术定位。

癫痫手术需要在患者的大脑中进行深入的操作，手术定位的准确性直接关系到手术的效果和安全性。

脑立体定向仪能够通过建立大脑皮层和磁共振影像的三维模型，使医生在手术过程中能够准确定位目标区域。

通过脑立体定向仪的引导，手术中的定位误差可以降到最低，确保手术的安全性和有效性。

此外，脑立体定向仪还能够提供实时的导航信息。

在癫痫手术过程中，医生通常需要进行电生理测试，以确保手术目标位置的准确性。

脑立体定向仪可以实时监测脑电信号，根据患者的癫痫发作情况和大脑功能区域的分布，指导医生选取最佳的手术切除范围。

这种实时的导航信息对于手术的成功与否具有至关重要的影响。

除了以上几个方面，脑立体定向仪还可以协助医生在术前进行全面的手术规划。

通过对患者的磁共振影像进行三维模拟，医生可以模拟手术过程，评估手术方案的可行性，并选择最佳的手术路径和进针点位。

这样的手术规划能够最大程度地保护患者的大脑组织，同时提高手术的成功率。

综上所述，脑立体定向仪在癫痫外科手术中具有重要的导航作用。