小儿消化性溃疡共53页

消化性溃疡(共72张 PPT)pptx
目录
• 消化性溃疡概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 合并症处理策略及预防措施 • 患者教育与心理支持体系建设 • 营养支持与饮食调整建议 • 复发风险评估及应对策略制定
01
消化性溃疡概述
定义与发病机制
定义
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡 形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
出血
消化性溃疡可能导致消 化道出血，严重者可危 及生命，需评估出血风
险。
穿孔
溃疡深达浆膜层时可发 生穿孔，引起急性腹膜
炎，需紧急处理。
幽门梗阻
溃疡位于幽门管或十二 指肠球部时，可引起幽 门梗阻，导致呕吐、腹
胀等症状。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变 ，需定期随访和监测。
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治疗原则与方案选择
治疗原则
消除病因
积极寻找并去除诱因，如停用诱发溃 疡的药物、根治幽门螺旋杆菌等。
缓解症状
提高生活质量
调整生活方式，改善饮食习惯，加强 身心调适。
促进溃疡愈合，预防复发及并质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过减少胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜，减少胃酸和消化酶对 胃黏膜的侵袭。
根治幽门螺旋杆菌感染
采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素或铋剂+两种抗 生素等。
非药物治疗方法探讨
内镜治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或合并出血、穿孔等并 发症的患者，可采用内镜治疗，如内镜下 止血、内镜下溃疡切除等。
对于严重并发症或疑似恶性肿瘤的患者， 需考虑手术治疗，如胃大部切除术、迷走 神经切断术等。

确保患者按时服药，避免漏服。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 防止并发症
有效的护理可以减少消化性溃疡的并发症风险， 如出血或穿孔。
关注患者的病情变化，有助于及时干预。
为什么护理如此重要？ 促进康复
科学的护理能够帮助患者更快恢复，缩短住院时 间。
良好的康复效果有助于提高生活质量。
为什么护理如此重要？ 提升患者满意度
特别是年龄较小、免疫力较弱的儿童。
谁需要护理？ 家属的重要性
家属的参与对于小儿患者的护以提高护理效果。
谁需要护理？ 护理团队
护理团队包括医生、护士、营养师和心理咨询师 等多专业人员。
跨专业合作能够提供全面的护理方案。
何时进行护理？
小儿消化性溃疡患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿消化性溃疡？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎样进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是小儿消化性溃疡？
什么是小儿消化性溃疡？
定义
消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜的局部损伤， 通常伴随炎症和疼痛。
在儿童中，消化性溃疡的发生率逐渐上升，需引 起重视。
怎样进行护理？
怎样进行护理？ 饮食管理
为患者制定科学、合理的饮食计划，避免刺激性 食物。
应多吃易消化、富含维生素的食物。
怎样进行护理？ 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的焦虑和 恐惧。
可通过谈话、游戏等方式缓解患者的情绪。
怎样进行护理？ 药物管理
按医嘱准确给予药物，定期监测疗效和副作用。
细致入微的护理能够增强患者及家属对医疗机构 的信任和满意度。
良好的沟通和关怀能改善患者体验。
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什么是小儿消化性溃疡？ 病因

预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5

如需长期服用药物，需在医生指导下进行。
如何预防小儿消化性溃疡？
定期体检
建议儿童定期进行健康检查，早期发现潜在 问题。
特别是有家族史或其他风险因素的儿童，应 提高警惕。
结论
结论
综合护理
小儿消化性溃疡的护理需综合考虑饮食、药物和 心理支持。
及时监测病情变化，确保儿童的安全与健康。
结论
家长的角色
家长应积极参与儿童的护理，了解病情并配合治 疗。
为患者提供易消化、低刺激性的饮食。
避免辛辣、酸性和过热的食物，鼓励少量多 餐。
小儿消化性溃疡的护理措施
药物管理
遵医嘱按时服用抗酸药物及保护胃黏膜的药 物。
定期评估药物效果及可理措施 心理支持
关注儿童的心理状态，提供情感支持。
可通过游戏、谈话等方式减轻他们的焦虑和 恐惧感。
小儿消化性溃疡护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿消化性溃疡？ 2. 小儿消化性溃疡的护理措施 3. 如何监测病情变化？ 4. 如何预防小儿消化性溃疡？ 5. 结论
什么是小儿消化性溃疡？
什么是小儿消化性溃疡？
定义
小儿消化性溃疡是指儿童胃或十二指肠内的黏膜 破损，通常伴有炎症和疼痛。
常见于6-12岁儿童，可能由多种因素引起，包括 感染、药物使用和饮食不当。
通过教育，帮助儿童建立健康的生活方式。
结论
未来方向
需进一步研究小儿消化性溃疡的病因及最佳护理 策略。
希望通过多学科合作，提高儿童消化道疾病的整 体护理水平。
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必要时进行超声波或其他影像学检查以评估病情 。
影像学检查可以帮助判断溃疡的大小及有无并发 症。
如何预防小儿消化性溃疡？
如何预防小儿消化性溃疡？ 健康饮食

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2019
（２）质子泵抑制剂：奥美拉唑 0.6～0.8mg/kg.d，清晨顿服或 分2次口服，疗程2～4周。
（３）抗胆碱能药物：普鲁本辛 1.5mg/kg.d分4次口服。副作用 大，疗效有限，很少应用。
2019
-
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（４）胃泌素受体阻滞剂：丙谷胺 8mg/kg.d分3次口服，主要用于维持 治疗。 （５）抗酸药：可减低胃十二指肠 内的酸度，缓解疼痛。常用碳酸钙、 铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁。
2019
-
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3、Hp致消化性溃疡的发病机制

漏屋顶学说：把胃十二指肠比作屋顶，胃酸比作雨，
Hp破坏胃十二指肠的黏膜屏障(造成屋顶漏)，胃酸(下雨) 就会造成溃疡形成(房子里积水) 胃泌素-胃酸相关学说：Hp可使胃窦部pH值升高， 胃窦部胃泌素反馈性释放增加，因而胃酸分泌增加

胃上皮化生学说：Hp定植于十二指肠内的胃化生上
胃 杆 素 因 因 因
蛋 菌 白 感 酶 染 ╲ ╱ 素 素 素
黏 血 细 腺 抑 生 二
膜 循 胞 素 素 长 指 屏 环 再 障 ╲ 生 因 肠 子 蠕 动 ╱
侵袭因子
2019 -
防御因子
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一、病因和发病机制
天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱， 平衡被打破。 （一）侵袭因子：1、 胃酸 胃蛋白酶
2019
-
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３、幽门螺杆菌检查




细菌培养 胃黏膜组织切片染色 快速尿素酶试验 血清学检查 13C或14C—尿素呼气试验 胃液Hp－PCR检测 大便检测Hp抗原
2019
-
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常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比
检测项目

二、药物治疗
（一）抑制胃酸药物：
1. H2受体拮抗剂（ H2 RA）： 这类药物 可以特异性地阻断组胺与壁细胞膜上的H2 受体结合，从而对胃酸分泌有很强的抑制作 用。常用的药物： 西米替丁、雷尼替丁和 法莫替丁等。
2、 质子泵抑制剂（PPI）
H+-K+-ATP 酶（又称质子泵）存在于壁细胞分泌小 管和囊泡内，是酸分泌的最终环节。因此抑制质子泵的 活性是控制胃酸分泌的更可靠的方法。PPI是目前胃酸分
常＞ 500pg/ml）。
并发症(complication)
出血(bleeding)
穿孔(perforation) 幽门梗阻(pylorus obstruction) 癌变 (cancation)
一、出血(bleeding) 溃疡侵蚀周围血管可引起出血.出血是
（3）抑制胃粘液的合成和胃、十二指肠粘膜碳酸氢盐的分 泌，削弱粘液—碳酸氢盐屏障；
(4)减少胃和十二指肠粘膜血流，进一步导致胃粘膜损害。
三、胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃 蛋白酶对粘膜自身消化所致，在溃疡病的发 病机制中，胃酸、胃蛋白酶的消化作用占主 导地位。由于胃酸、胃蛋白酶分泌增多，胃 液的消化作用增强，从而产生溃疡。其中以 胃酸分泌增多更为重要。
病因和发病机制
保护因素
黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
损害因素
胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（） NSAIDs 酒精、吸烟、应激 炎症、自由基
病因和发病机制
一、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)
消化性溃疡患者中HP检出率高，Du检出率 约为90%,Gu约为70-80%；
流行病学(Epidemiology )

C.手术治疗
如果有穿孔，持续性梗阻，或复发大量 出血而经过药物及内镜治疗无效者，应 考虑手术治疗。
九、临证心得
1.随着生活水平的提高，膳食结构的变化以 及检查手段的进步，大量资料表明胃脘痛已 成为儿科临床的常见多发病，且呈上升趋势， 直接影响小儿的生长发育。因此，有必要对 小儿胃脘痛进行深入研究。
二指肠粘膜和粘膜下较深层的组织缺损
•临床特征：绝大多数表现有不规律的上腹部隐
痛，且易出现便血和呕血。
•发病情况：新生儿和年长儿多见 •流行病学情况：男多于女；南方多于北方；城
市多于农村
属于中医
“胃脘痛” “腹痛” “血证”
范 畴
二、中医病因病机
1.寒邪客胃 2.乳食伤胃 3.肝气犯胃 4.脾胃虚寒
消化性溃疡
广东省中医院儿科——许尤佳
教学目的：
*了解本病的范畴及临床流行病学情况。 *熟悉本病病因病理及临床功能检查方法及意义 *掌握本病的诊断要点及病中医辨证论治要点及
西医治疗要点。
教学重点：本病的诊断要点及病中
医辨证论治要点及西医治疗要点。
教学难点：对发病机理的理解。
一、概述
•定义：消化性溃疡是指多种因素引起的胃及十
抗幽门螺旋杆菌（HP）
尚无一致公认安全有效方案，采用三联疗法：
参考方案：
• 阿莫西林:50mg/ (kg.d) ,分3次，口服 • 甲硝唑：20mg/ (kg.d) ,分3次，口服 • 奥美拉唑:每次0.6mg/kg/d，1次，口服
2.防御因子增强剂
• 胶体次枸橼酸铋颗粒剂:每次0.5～1包，每日 3～4次。 • 硫糖铝:每次0.25～0.5g,每日4次，口服。 • 麦滋林:每次0.67g,每日3次，口服。 • 米索前列腺醇:每次200μg，每日4次，口服。

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六、实验室及其他检查 1．胃镜检查和粘膜活检 呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有充血、
水肿、有时可见皱襞向溃疡集中。 内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期
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内镜下活动期溃疡出血
西安交通大学 王文茹
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溃 疡 内 镜 下 改 变
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2．X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛 性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。
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五、临床表现 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛
1. 症状 （1）腹痛：
疼痛性质 疼痛部位 疼痛发生时间 疼痛持续时间 一般规律
GU 烧灼或痉挛感 剑突下正中或偏左 进食后半~1h，疼痛较少发生于夜晚 1~2h 进食 疼痛缓解
DU 钝痛、灼痛或剧痛
上腹正中或稍偏右
进食后1~3h，午夜至凌晨3点常被痛 醒 饭后2~4h，到下次进餐后为止
西安交通大学 王文茹
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二、消化性溃疡的流行病学 本病是全球性多发病，全世界约有10%的人 口一生中患过此病。 临床上DU较GU多见，两者之比约为 31。 DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU 约迟10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
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三、病因与发病机制
由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果
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四、病理 消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形； DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯； DU直径多小于10mm，GU则稍大。
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溃疡浅者累及粘膜肌层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔，血管破 溃引起出血；
溃疡边缘常有增厚，基底光滑、清洁，表面覆有灰白或灰黄色纤维渗出物。

临床表现与诊断
临床表现
小儿胃炎的临床表现多样，常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不 振等。严重病例可能出现消化道出血、穿孔、败血症等并发症。
诊断
根据患儿的临床表现、实验室检查和胃镜检查结果进行诊断。实验室检查包括 血常规、大便常规等，胃镜检查可以直接观察胃黏膜病变，是确诊小儿胃炎的 重要手段。
家庭护理
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02
03
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观察病情
留意孩子的病情变化，如出现 严重腹痛、呕吐、便血等症状
应及时就医。
遵医嘱治疗
按照医生的建议给孩子用药， 不要随意更改药物剂量或停药
。
保持休息
保证孩子充足的休息时间，避 免过度疲劳。
心理支持
给予孩子足够的关爱和支持， 帮助他们克服焦虑和恐惧。
饮食调理
软食易消化
避免刺激性食物
戒烟、限制酒精摄入，以减轻对胃黏 膜的刺激。
生活规律
保持充足的睡眠和休息，避免过度劳 累和情绪波动。
药物治疗
制酸药
抑制胃酸分泌，缓解疼痛和不适 感。
胃黏膜保护剂
增强胃黏膜防御功能，促进损伤的 修复。
抗生素
用于治疗幽门螺杆菌感染，减少溃 疡复发的风险。
其他治疗
内镜治疗
对于较大的溃疡或顽固性溃疡，可以考 虑内镜下治疗。
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消化性溃疡概述
定义与分类
定义
消化性溃疡是指消化道黏膜被胃酸和蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，通常发生于 胃和十二指肠。
分类
根据溃疡发生的部位，可分为胃溃疡和十二指肠溃疡；根据溃疡的形态，可分为 圆形溃疡、线形溃疡和霜斑样溃疡等。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感 染、药物因素、遗传因素等。