下载文档原格式
通山县人民医院《病案首页填写》培训试卷科室姓名分数一、判断题（20分，每小题2分）1、患者一次住院只能有一个主要诊断。
（）2、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。
（）3、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断。
（）4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。
（）5、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。
（）6、病案首页有“□”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。
（）7、“脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。
（）8、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。
（）9、头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口＞浅表性伤口。
（）10、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。
（）二、单项选择题（40分，每小题2分）1、某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（）A.急性心肌梗死B.2型糖尿病C.冠心病2、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（）A.原发病B.手术并发症C.合并症3、入院时间是指（）A.为患者开具住院手续的时间B.患者办理入院手续的时间C.患者实际入病房的接诊时间4、患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无5、患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无6、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无7、患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无8、患者男性，28岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒理学检验检出体液汞含量超标，经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院，出院主要诊断选择（）A.精神分裂症B.汞中毒C.药物中毒9、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.其他10、患者既往诊断“肝硬化、脾大”，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（）A.肝硬化B.食管静脉曲张破裂出血C.脾大11、中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战10 余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。
通山县人民医院《病案首页填写》培训试卷科室姓名分数一、判断题(20分，每小题2分）1、患者一次住院只能有一个主要诊断。
( )2、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。
( ）3、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断.（）4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断.（ )5、首页上不允许所有诊断填写在一行,每个诊断都应分开填写.( )6、病案首页有“□"栏目若没有可填写内容的，可以不填写。
（）7、“脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。
( ）8、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。
（ )9、头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口＞浅表性伤口。
（）10、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断.（）二、单项选择题（40分，每小题2分）1、某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制;患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（）A.急性心肌梗死B.2型糖尿病C.冠心病2、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（）A。
原发病 B.手术并发症 C.合并症3、入院时间是指（）A。
为患者开具住院手续的时间 B。
患者办理入院手续的时间C.患者实际入病房的接诊时间4、患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死",其入院病情为（ )A.有 B。
临床未确定 C。
情况不明 D.无5、患者因急性尿潴留入院治疗,入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明 D。
无6、患者因“肝脏占位”入院治疗,入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（）A。
有 B.临床未确定 C。
情况不明 D.无7、患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定,出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为( ）A。
通山县人民医院《病案首页填写》培训试卷 A. 有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无8、患者男性， 28 岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒理学检验检出体液汞标，经排查发科室姓名分数现其使用治疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院，出院主要诊断一、判断题（20 分，每小题 2 分） A. 精神分裂症 B.汞中毒 C.药物中毒1、患者一次住院只能有一个主要诊断。
（）9、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应（2、某患者因“急性尿潴留” 住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。
（） A. 医嘱离院 B.医嘱转院 C.非医嘱离院 D.其他3、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断。
（）10、患者既往诊断“肝硬化、脾大” ，此次因呕血1 天入院，给予胃镜下硬疗后病情4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。
（）院，出院主要诊断选择（）5、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。
（） A. 肝硬化 B.食管静脉曲张破裂出血 C. 脾大6、病案首页有“□”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。
（）11、中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战 10余天入院，入院后查血常规及其指标明显升高，7、“脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。
（）血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。
后依据血培养药敏感染治疗，8、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。
（）出院，出院主要诊断选择（）9、头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口＞浅表性伤口。
（） A. 肺炎克雷伯菌败血症 B.脓毒性休克 C. 急性肺炎10、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。
（）12、血管造影术手术切口类别为（）二、单项选择题（40 分，每小题 2 分） A.0 类 B.I类 C.II类 D.III类1、某患者以“ 2 型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠13、患者女性， 66岁，因头部外伤致“右眼视神经挫伤”入住眼科，入院后颧骨骨折转耳心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行 PCI 治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（）鼻喉科行骨折复位术，术后好转出院，出院主要诊断选择（）A. 急性心肌梗死B.2型糖尿病C.冠心病 A. 头部外伤 B.右眼视神经挫伤 C.右颧骨骨折2、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（）14、新生儿出生体重指患儿出生后内第一次称得的重量（）A. 原发病B. 手术并发症C. 合并症 A.10 分钟 B.第一小时 C. 第二小时D.第一天3、入院时间是指（）15、老年男性，因间断腹痛2 年入院。
病案首页填写专项培训一、选择题1 .患者患有冠病,本次因急性非ST段抬高型心肌梗死急诊行冠脉支架置入治疗,同时患有心功能III级、2型糖尿病、肝硬化等多项疾病,住院期间分别对症治疗，主要诊断选择:（）［单选题］*A.冠^病8 .急性非ST段抬高型心肌梗死√C.心功能HI级D.肝硬化2.患者因横结肠息肉入院行内镜下切除，出院小结诊断横结肠息肉。
病历归档到病案室后，病理报告回报"横结肠管状腺瘤"，病案首页出院诊断应修正为：（）［单选题］*A.不需修正B.横结肠良性M瘤√C.横结肠息肉D.结肠腺瘤3.患者因稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病入院行PCI术,术后右股动脉穿刺处局部疼痛，B超提示假性动脉瘤，予压迫后加压包扎治疗好转。
出院诊断"右侧股浅动脉假性动脉瘤”的入院病情是（）［单选题］*A有B.临床未确定C.情况不明D.无√4.患者因结肠息肉，入院后行内镜下结肠息肉粘膜下剥脱术，同时做了胃镜检查无异常。
术后恢复可予以出院。
病案首页手术栏，主要手术应填写（）［单选题］*A.肠镜检查术B.肠镜下结肠息肉粘膜下剥脱术√C.胃镜检查术D.胃肠镜检查术5.患者68岁，因急性上呼吸道感染入住呼吸内科，入院诊断:急性上呼吸道感染，高血压。
住院期间，突发左侧肢体无力、口齿不清、嘴巴歪斜，经检查后确诊急性脑梗死，行手术取栓治疗后转入神经内科治疗，后病情稳定办理出院。
主要诊断应选（）［单选题］*A.急性脑梗死√B.急性上呼吸道感染C.高血压D.急性脑梗死、高血压6 .X先生突发胸痛，急诊心电图示急性非ST段抬高型心肌梗死,绿色通道行PCI手术，术毕恢复良好出院。
出院诊断:冠心病（三支病变），急性非ST段抬高型心肌梗死，高血压III级，PQ术后。
主要诊断（）［单选题］*A.冠心病B.PQ术后C.急性非ST段抬高型心肌梗死VD.高血压III级7 .患者因病态窦房综合征入院治疗，入院第一天因监测动脉血压需要，做了动脉穿刺术，第二天置入临时起搏器，第四天置入永久起搏器。
病案首页培训ppt课件$number{01}目录•病案首页概述•患者基本信息填写•疾病诊断信息填写•手术与操作信息填写•药物治疗信息填写•其他相关信息填写•总结与回顾01病案首页概述定义与重要性定义病案首页是医务人员对患者疾病诊断、治疗等医疗活动过程的全面记录和总结，是医院医疗质量和管理水平的体现。
重要性病案首页是医院统计、医疗质量管理和医保费用结算的重要依据，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
患者基本信息诊疗信息费用信息其他信息结构与内容包括总费用、自费费用、医保支付费用等。
包括医院名称、科室名称、医师签名等。
包括患者姓名、性别、年龄、职业、住址等。
包括入院日期、出院日期、住院天数、门（急）诊诊断、入院诊断、出院诊断、手术及操作名称等。
及时更新规范用语准确完整填写规范与要求病案首页各项内容应准确完整，不得遗漏或简化。
随着患者诊疗过程的进行，应及时更新病案首页内容。
使用医学术语和规范用语，避免使用模糊或歧义性语言。
02患者基本信息填写123姓名、性别、年龄等年龄按照周岁计算，确保年龄与出生日期相符。
对于新生儿或婴儿，应精确到月或天。
姓名确保患者姓名与身份证或其他有效证件上的姓名一致，避免使用昵称或别名。
性别准确记录患者的性别，对于跨性别或性别认同特殊的患者，应尊重其自我认同。
身份证号、联系电话等身份证号准确记录患者的身份证号码，以便核实患者身份和进行信息管理。
联系电话记录患者或其家属的联系方式，确保在需要时能够及时联系到患者或其家属。
紧急联系人及电话对于无法直接联系到患者或其家属的情况，应记录紧急联系人的姓名和电话。
住址、工作单位等住址详细记录患者的居住地址，包括省、市、区（县）、街道（乡镇）、门牌号等，以便进行随访和健康管理。
工作单位记录患者的工作单位名称和地址，有助于了解患者的职业背景和工作环境。
户口地址如与住址不同，也应记录患者的户口所在地址，以便进行人口统计和健康管理。
03疾病诊断信息填写选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断。
