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血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对患者糖脂代谢、凝血功能指标的影响李华1，雷鑫2，王瑛31.榆林市第一医院肾病风湿免疫科，陕西榆林719000；2.榆林市第一医院血液净化科，陕西榆林719000；3.汉中市中心医院内科，陕西汉中723000【摘要】目的研究血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对患者糖脂代谢、凝血功能指标的影响。
方法回顾性分析2018年10月至2021年10月榆林市第一医院收治的88例终末期糖尿病肾病患者的临床资料，根据治疗方法不同分组，其中45例采用血液透析联合血液灌流治疗者纳入研究组，43例仅采用血液透析治疗者纳入对照组。
比较两组患者的治疗后临床疗效，治疗前后的糖脂代谢、凝血功能指标及不良反应发生情况。
结果研究组患者的临床治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.74%，差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗后，研究组患者的空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分别为(6.59±1.32)mmol/L 、(4.23±0.59)mmol/L 、(1.52±0.48)mmol/L 及(2.09±0.48)mmol/L ，明显低于对照组的(10.98±3.45)mmol/L 、(5.99±0.67)mmol/L 、(2.51±0.68)mmol/L 及(3.85±0.47)mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为(1.91±0.48)mmol/L ，明显高于对照组的(1.04±0.41)mmol/L ，差异均具有统计学意义(P <0.05)；治疗后，研究组患者的凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)水平分别为(11.12±1.13)s 、(12.59±1.32)s 及(25.32±1.52)s ，明显低于对照组的(14.56±1.47)s 、(14.75±1.11)s 及(27.74±1.66)s ，纤维蛋白原(FIB)水平为(3.71±0.64)g/L ，明显高于对照组的(2.42±0.51)g/L ，差异均具有统计学意义(P <0.05)；治疗期间，研究组患者的不良反应总发生率为4.44%，明显低于对照组的18.60%，差异具有统计学意义(P <0.05)。
血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效对比卫鹏宇;薛军
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2017(033)035
【摘要】目的:探讨血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效.方法:收治
终末期糖尿病肾病患者58例,随机分为参照组和研究组,各29例.参照组采用腹膜
透析治疗,研究组采用血液透析治疗.结果:相对于参照组,研究组治疗效果、血尿素氮、肌酐、甲状旁腺素、β2微球蛋白改善情况更好(P<0.05).结论:采用血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者,可有效提高治疗效果,改善患者的血尿素氮、肌酐、甲状旁腺素、β2微球蛋白等指标.
【总页数】2页(P41,43)
【作者】卫鹏宇;薛军
【作者单位】200333 上海市普陀区利群医院肾内科;200333 上海市普陀区利群医院肾内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效对比研究 [J], 余效辉;何贵珍;涂强
2.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效比较 [J], 丛亚坤
3.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者的效果比较 [J], 王盛喜
4.血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病临床疗效的Meta分析 [J], 马晓;马
英桓
5.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较研究 [J], 刘盼盼
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糖尿病肾病的治疗方法*导读：糖尿病肾病的治疗方法主要有：内科治疗、透析治疗、针灸治疗和肾或肾胰联合移植治疗，方法比较多，但是要慎用！……糖尿病肾病是因为糖尿病糖代谢出现异常为主要原因而导致的肾小球硬化，而且还会出现尿蛋白含量高于正常的指数的现象被称为糖尿病肾病。
它是由糖尿病导致的严重性和危害性最大的一种慢性并发疾病，是糖尿病全身性微血管病变的一种表现方式，临床表现就是蛋白尿，渐进性肾功能受到损害，高血压，水肿，晚期患者还会出现严重的肾功能衰竭。
糖尿病肾病也是糖尿病患者产生死亡的主要原因之一。
因此，发现糖尿病肾病时，一定要及时进行有效的治疗，避免因为治疗时间的延误，导致病情加重，而更难进行治疗了。
目前还没有一些特效的治疗方法可以用于治疗糖尿病肾病。
出现肾病综合症的患者大部分都是不适合使用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤进行治疗的，就算治疗了也起不到明显的效果。
可以通过内科进行治疗。
内科治疗包括：糖尿病的治疗和抗高压治疗。
其中糖尿病的治疗可以通过饮食治疗和药物治疗来进行。
患者在饮食上除了要控制钠的摄入，蛋白质的摄入也要少而精的原则，需要的时候也可以适量输氨基酸和血浆。
药物治疗的话，建议患者可以口服一些降糖药物。
而患者的抗高压治疗，则要注意戒烟戒酒，控制体重和适当加强运动。
降压药建议患者可以选用血管紧张素转换酶抑制剂，或者α1受体拮抗剂如哌唑嗪。
透析也可以治疗糖尿病肾病。
终末期糖尿病肾病患者只能通过透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。
透析操作方便简单，费用也比较低。
利用针灸治疗糖尿病肾病。
针刺治疗糖尿病，主要是用过穴和对症配穴相配合，通常都是通过多种治疗方法想结合的综合治疗，针灸治疗的效果比较的可靠。
不过，针灸的操作技术要求比较高，不是所有人都能够正确使用的，所以，针刺治疗暂时还不适合作为病人自我保健的方法。
还是用该在应正规的医院由专业的医生来操作。
肾或肾胰联合移植。
目前只有一小部分的患者能够通过这种方式进行治疗。
· 糖尿病与并发症 ·糖尿病新世界 2024年2月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD血液灌流与血液透析联合应用于糖尿病肾病终末期患者中的应用效果分析胡昌芝1，崔建21.山东省淄博市高青县人民医院血液透析室，山东淄博 256300；2.淄博市妇幼保健院药学部，山东淄博 255000[摘要] 目的 评价血液灌流和血液透析在糖尿病肾病终末期患者中的作用。
方法 选取2022年1月—2023年6月于山东省淄博市高青县人民医院透析的50例糖尿病肾病终末期患者为研究对象，按随机数表法将其分成两组，每组25名。
单一治疗组给予单独透析治疗，联合治疗组给予全血灌流与全血透析治疗，对比分析两组疗效及并发症发生情况。
结果 联合治疗组患者的并发症总发生率低于单一治疗组，差异有统计学意义（P <0.05）。
联合治疗组的治疗总有效率明显高于单一治疗组，差异有统计学意义（P <0.05）。
联合治疗组患者的白细胞（White Blood Cell ， WBC ）、血红蛋白（Hemoglobin ， Hb ）、血小板（Platelet ， PLT ）等指标显著低于单一治疗组，而血尿素氮（Blood Urea Nitrogen ， Bun ）、血肌酐（Serum Creatinine ， Scr ）、钾离子等水平显著高于单一治疗组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 对于需要进行血透的肾损伤患者，给予血液灌流能够提高治疗效果，减少并发症。
[关键词] 血液灌流；血液透析；联合应用；糖尿病肾病终末期；终末期；应用效果[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（b ）-0168-04Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in End-stage Pa⁃tients with Diabetes NephropathyHU Changzhi 1, CUI Jian 21.Department of Hemodialysis Room, Gaoqing County People's Hospital, Zibo, Shandong Province, 256300 China;2.Department of Pharmacy, Zibo Maternal and Child Health Hospital, Zibo, Shandong Province, 255000 China [Abstract ] Objective To evaluate the role of hemoperfusion and hemodialysis in end-stage patients with diabetes ne⁃phropathy. Methods Fifty patients with end-stage diabetes nephropathy were undernent hemodialysis in Gaoqing County People's Hospital from January 2022 to June 2023 were selected and divided into two groups according to ran⁃dom number table, twenty-five patients in each group. The monotherapy group was given individual dialysis for treat⁃ment, while the combined treatment group was given whole hemoperfusion and hemodialysis for treatment. The effi⁃cacy and complications of the two groups were compared and analyzed. Results The total incidence of complications in the combined treatment group was lower than that in the monotherapy group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P <0.05). The total effective rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the monotherapy group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The levels white blood cell (WBC), hemo⁃globin (Hb), platelets (PLT) of patients in the combined treatment group were significantly lower than those in the monotherapy group, while the levels of blood urea nitrogen (Bun), serum creatinine (Scr), potassium ions were signifi⁃cantly higher than those in the potassium ions group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion For patients with nephropathy who need hemodialysis, hemoperfusion can improve the therapeutic effect and reduce complications.[Key words ] Hemoperfusion; Hemodialysis; Combined application; Diabetic nephropathy end-stage; Terminal stage;Application effectDOI ：10.16658/ki.1672-4062.2024.04.168[作者简介] 胡昌芝（1979-），女，本科，主治医师，研究方向为肾脏疾病、血液透析。
终末期肾病治疗方案终末期肾病是一种严重的疾病，患者的肾功能丧失严重，需要进行及时有效的治疗方案。
本文将为大家介绍终末期肾病的治疗方案，并探讨其有效性和适用范围。
一、透析治疗透析是目前最常用的终末期肾病治疗方案之一，通过人工方法代替患者失去的肾脏功能，清除血液中的废物和多余的液体。
透析分为两种形式：血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引出体外，通过特殊的透析器进行过滤、清洁，去除废物和多余的水分，然后将干净的血液回输体内。
血液透析需要每周进行三次，每次治疗时间为3-5小时。
腹膜透析则是通过在患者腹腔内注入特殊的透析液，通过腹膜进行过滤和清洁血液。
腹膜透析可以在家庭进行，无需频繁去医院，适合一些无法到医院进行治疗的患者。
透析治疗的优点是能够有效清洁血液，减轻肾脏负担，缓解症状，提高生活质量。
但是透析治疗也存在一些弊端，比如治疗过程中可能出现低血压、感染、贫血等并发症，同时透析过程是一个持续的治疗，对患者来说需要较大的时间和精力投入。
二、肾移植肾移植是一种有效的治疗终末期肾病的方法，通过将健康的肾脏移植到患者体内，使其恢复正常肾脏功能。
肾移植的成功率相对较高，可以明显改善患者的生活质量。
肾移植一般分为两种类型：同种移植和异种移植。
同种移植是指从配型合适的亲属或无关人士获得肾脏，异种移植则是从跨物种获得肾脏，如猪源肾移植。
同种移植的成功率相对较高，异种移植的成功率较低。
肾移植的优点是可以实现肾脏功能的完全恢复，不再需要透析治疗，同时也能够改善患者的生活质量。
但是肾移植也存在一些问题，比如术后需要长期的免疫抑制治疗，防止排斥反应的发生，同时也需要定期进行监测和复查。
三、中医药治疗中医药治疗终末期肾病作为一种辅助治疗方法，可以有效缓解症状、减少并发症，并有助于保护残存的肾功能。
中医药治疗的优点是无毒副作用，对患者无害，并且能够调节整体的身体状况。
中医药治疗的主要方法包括中药汤剂、中药颗粒、针灸、推拿等。
既往除了凭借临床症状判断泌尿系统结石外, 还会采取X线和超声对其进行诊断。
特别是超声检查的图像分辨率和清晰度较高, 可以检出X线无法发现的透光结石与小结石；同时, 超声检查的操作简便、费用低廉, 不存在X线辐射和造影剂对疾病检查的干扰, 对于肾功能低下、造影剂过敏者及孕妇、无尿者而言, 首选超声检查泌尿系统结石具有较大优势［4］。
但二维超声以强回声后伴声影为泌尿系统结石确诊的标准, 这则依赖于超声仪聚焦及探头频率的设定, 且结石体积和部位、腹腔肠管内气体、患者体形等因素也会对诊断结果产生影响, 所以诊断的敏感性较低。
与之不同的是, 彩超多切面扫查结石病灶, 能够在发现光点或光团时重复运用多普勒血流显像技术鉴别可疑病灶, 并可以借助“快闪伪像”对小体积、隐匿性结石进行准确鉴别, 且不受腹腔肠管内气体、结石部位等因素的影响。
本研究结果显示, 66例患者经手术探查均证实为泌尿系统结石, 其中, 肾结石32例, 输尿管结石20例, 膀胱结石 14例。
二维超声检查肾结石30例, 输尿管结石16例, 膀胱结石12例；彩超检查肾结石32例, 输尿管结石18例, 膀胱结石14例。
以手术探查结果为金标准, 二维超声诊断泌尿系统结石的准确率为87.88%(58/66), 彩超诊断泌尿系统结石的准确率为96.97%(64/66), 彩超诊断泌尿系统结石的准确率高于二维超声, 差异具有统计学意义(χ2=3.895, P=0.048<0.05)。
与相关研究报道的结果类似［5］, 说明彩超诊断泌尿系统结石可取得良好的检查效果。
此外, 本次研究通过对泌尿系统结石的分段探查, 发现上段及膀胱壁段结石的检出比较容易, 中段结石的检出难度较大, 故需要仔细检查髂血管上段和下段, 以此提高结石检查的检出率。
一般情况下, 首选上段进行检查可以较短时间内查出结石位置, 未发现结石时则需要对其他段进行检查。
诊断需采取多切面、多体位的形式进行细致检查, 特别需要重点检查输尿管狭窄处。
两种透析方法在终末期糖尿病肾病的应用【摘要】目的对比为终末期糖尿病肾病病例实施血液透析时选择普通方式（hd）及持续低效缓慢方式（sled）的疗效。
方法在糖尿病肾病病例中抽取20例处于终末期且长期接受血液透析治疗的病例，治疗中参照二阶段设计选择hd及sled，对比两种方式的疗效。
结果 hd比sled易引发低血压（p＜0.05），存在统计学差异，两种方式导致低血压的次数占比依次为18.3%（11/60）、6.7%（4/60）；hd、sled均可达到较好的清除效果，与透析前比较，指标数据明显下降（p＜0.05），存在统计学差异，其中以sled的清除效果更为理想，sled可使多数指标的下降幅度更大（p＜0.05），存在统计学差异。
结论为终末期糖尿病肾病病例实施血液透析时选择sled可显著清除体内毒素，安全性相对较高。
【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；疗效糖尿病病情长期得不到控制可引起其他脏器病变，糖尿病肾病是其中较严重的一种并发症，临床针对发展至终末期的病例主要采取肾替代疗法缓解病情［1］，同时由于该类病患可出现多种慢性并发症，所以，治疗中不仅要控制病情，还要起到预防其他病症的发生。
以往使用的普通方式（hd）虽然可以达到治疗目的，但易引发低血压，且预防作用一般。
有专家指出，持续低效缓慢方式（sled）具有高效清除的特点，可获得良好的预防效果，且不易引起血流动力学变化［2］。
但在国内此方面的研究还不足，本文在糖尿病肾病病例中抽取20例处于终末期且长期接受血液透析治疗的病例，对比hd及sled的疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料在糖尿病肾病病例中抽取20例处于终末期且长期（超过3个月）接受血液透析治疗的病例，年龄在42-59岁之间（均值50.4岁），7例女，13例男，不存在出血性、感染性等病变，其他脏器无严重病变，透析频率为1次/2天。
治疗前行常规检查，血清白蛋白和血红蛋白含量均较稳定，分别超过20g/l和80g/l，且血压值较稳定，收缩压持续高于90mmhg。
1.2 方法治疗使用的透析机有fresenius 4008s、freseniusfx60，试剂有低分子肝素注射液、常温（37℃）碳酸氢盐无糖透析液，1次性抗凝（70u/kg），每小时脱水速度超过10ml/kg。
参照二阶段设计选择hd(1次/2天，4h/1次)及sled(1次/2天，6h/1次)，两种方式的血流量依次为200ml/min、160ml/min，透析液流量依次为500ml/min、300ml/min。
1.3 统计指标①下降率：监测透析前与透析后的血液溶质浓度，两者差值除以透析前血液溶质浓度的百分比为下降率。
可反映清除效果，以评价透析充分性。
②低血压：低血压的标准为收缩压低于90mmhg。
监测病患同侧臂不同时间段（透析前、操作中及透析后）的血压值，统计同一时间两次监测血压值的平均数，将收缩压处于正常范围但前后差值超过30mmhg同样视为低血压，1次操作中多数发生低血压的病患只按1次计算。
1.4 统计数据卡方检验低血压发生情况数据（占比），t检验清除效果数据（下降率），应用软件统一为12.0spss，p＜0.05存在统计学差异。
2 结果2.1 两种方式低血压发生情况 hd比sled易引发低血压（p＜0.05），存在统计学差异，两种方式导致低血压的次数占比依次为18.3%（11/60）、6.7%（4/60），见表1。
表1 两种方式低血压发生情况方式透析次数低血压次数占比（%）hd 60 11 18.3sled 60 4 6.7卡方值〖4〗5.9422.2 两种方式清除效果比较 hd、sled均可达到较好的清除效果，与透析前比较，指标数据明显下降（p＜0.05），存在统计学差异，其中以sled的清除效果更为理想，sled可使多数指标的下降幅度更大（p＜0.05），存在统计学差异，见表2。
表2 两种方式清除效果比较（χ±s）指标 hd透析前透析后下降率（%）sled透析前透析后下降率（%）alb(g/l) 25.97±3.38 27.80±3.74* -7.65±12.79 26.25±3.84 26.39±5.20 -0.55±14.42po4（mmol/l） 2.31±0.41 1.37±0.30* 40.13±10.88 2.32±0.42 1.11±0.20* 50.86±5.23*na（mmol/l） 136.58±3.79 138.88±2.37* 1.72±1.94 136.57±3.76 139.38±3.39* -2.08±2.24β2-mg（mg/l） 25.85±13.02 15.17±9.18* 42.48±6.90 26.14±13.90 12.56±4.69* 49.72±8.39*bun（mmol/l） 16.4±6.63 5.57±3.61* 66.45±10.47 15.76±5.71 3.95±1.36* 73.95±7.04*k（mmol/l） 4.56±0.58 3.82±0.47* 15.96±5.97 4.69±0.61 3.81±0.32* 18.30±9.86下降率为透析后与透析前的数据差值除以透析前数据数据比较p＜0.05表示为*。
3 讨论3.1 发生低血压的原因及透析防治措施终末期糖尿病肾病病例机体调节血管的能力较健康者低，且大部分伴有自主神经功能异常［1］，因此难以在短时间内适应血流动力学出现的波动［3］，所以在临床施以透析治疗时常发生低血压现象，不仅影响治疗，还会加重病例的不适感，由于未能达到理想的透析效果，可导致其他病症，以心脑血管疾病多见。
为了避免上述现象发生，提高病患透析安全性，针对操作过程中低血压的诱因，可采取增强调控的方法，使速度变慢，从而尽量避免造成血容量的变化［4］。
sled的血流量和透析液流量均下调，同时延长治疗时间，以使机体血管应激反应减小，同时能够有足够的适应时间［5］。
本文中sled导致低血压的次数占比为6.7%（4/60），明显低于hd（18.3%），hd比sled易引发低血压（p＜0.05），存在统计学差异，说明此方式的安全性相对较高，可避免出现血流动力学波动；有学者指出［4］，使用此调控方法的基础条件是确保目标脱水量不变，降低超滤速度。
研究证实［5］，这种透析方式也可用于治疗不规则的病患，而针对无法有效控制体重的病患也存在使用价值。
3.2 两种透析方式清除效果分析由于终末期糖尿病肾病病患可出现多种慢性并发症，所以，治疗中不仅要以控制病情为目的，还要起到预防性作用［3］。
给予充分透析是达到上述要求的唯一方法。
临床以清除效果评价充分性［4］。
本文中hd、sled均可达到较好的清除效果，与透析前比较，指标数据明显下降（p＜0.05），存在统计学差异。
但sled的清除效果较hd理想，po4等小分子毒素的下降幅度更大。
例如，hd透析前po4（2.31±0.41）mmol/l，透析后（1.37±0.30）mmol/l，下降率为（40.13±10.88）%，而sled 透析前po4（2.32±0.42）mmol/l，透析后（1.11±0.20）mmol/l，下降率为（50.86±5.23）%；hd透析前β2-mg（25.85±13.02）mg/l，透析后（15.17±9.18）mg/l，下降率为（42.48±6.90）%，而sled 透析前β2-mg（26.14±13.90）mg/l，透析后（12.56±4.69）mg/l，下降率为（49.72±8.39）%。
sled中k、na等大分子毒素的下降幅度与hd相近，例如，hd透析前na（136.58±3.79）mmol/l，透析后（138.88±2.37）mmol/l，下降率为（1.72±1.94）%；sled透析前na（136.57±3.76）mmol/l，透析后（139.38±3.39）mmol/l，下降率为（-2.08±2.24）%。
上述检测指标数据表明，适当延长透析时间不但能增强对小分子物质的排除效果，还不会干扰体内大分子物质。
综上，sled可显著清除体内毒素，安全性相对较高，可避免出现血流动力学波动，建议临床在为终末期糖尿病肾病病例治疗时选择sled。
参考文献［1］张立国，王燕平，刘晓辉，等.透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理［j］.护理研究（中旬版），2011，10(3)：54-56.［2］ thorp ml.diabetic nephropathy：common questions［j］.am fam physician，2008，72(1)：96-99.［3］张澎，郝蕊，李彬.终末期糖尿病肾病患者血液透析中并发症的临床分析［j］.宁夏医学，2011，33(8)：747-749.［4］郭建，张绍勇，温雅.两种不同透析治疗对终末期糖尿病肾病的临床疗效观察［j］.医学临床研究，2011，28(12)：2394-2396.［5］ donauer j.hemodialysis-induced hypotension：impactof technologic advances［j］.semin dial，2009，17(5)：333-335.。
