慢病健康档案登记台账

Xxxx“慢性病患者自我管理小组”工作台账所属镇小组名称组长副组长组员人数组建日期2014 年 1 月 1 日2014年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。

二、记录工作须由相对固定的人员负责。

台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。

三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档。

目录1. 患者自我管理小组工作内容2. 自我管理小组年度工作计划3.终兴镇自我管理小组知情同意书4. 自我管理小组成员基本情况5. 患者自我管理小组人员组成与分工6. 参加患者自我管理活动人员签到表7. 患者自我管理小组活动记录表8. 患者自我管理成员血压测量记录表9. 活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片）10. 患者自我管理记录汇总表11. 自我管理小组年度工作总结12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表患者自我管理小组工作内容①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况交流；②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动；③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次；④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。

⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。

⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。

患者自我管理活动年度工作计划Xxx自我管理小组知情同意书亲爱的居民朋友们：为帮助居民提高糖尿病、高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血糖、血压，单县卫生局将在镇、村、街道开展一项新型的健康教育项目——糖尿病、高血压居民自我管理。

学校师生员工健康档案(台账)1. 引言本文档旨在建立和管理学校师生员工的健康档案台账，以确保全体成员的身体健康和安全。

档案台账将包含个人健康信息，为学校提供参考，改善健康管理和应急响应能力。

2. 档案台账内容档案台账应包括以下内容：- 姓名：记录个人姓名以便识别。

- 身份证号码：确保个人信息的准确性和唯一性。

- 性别：记录性别以了解不同性别成员的特殊需求。

- 生日：记录生日以计算年龄和了解个人生理特征。

- 联系方式：记录个人联系方式以方便沟通。

- 健康状况：记录个人的基本健康状况，如有慢性疾病、过敏等需要特别关注的情况。

- 体检记录：记录个人体检的结果，包括身高、体重、血压等健康指标。

- 疫苗接种情况：记录个人疫苗接种情况，以提供疾病预防和疫情防控的参考。

3. 数据保护和隐私学校将确保档案台账中的个人信息得到妥善保护。

只有授权人员可以访问和处理该档案台账，并且仅在必要情况下才能提供给相关部门使用。

严禁将档案信息用于非法用途或未经授权的目的。

4. 档案更新和维护学校将定期更新档案台账中的信息，以确保数据的准确性和及时性。

同时，个人也有责任及时向学校提供档案中信息的变更情况，如有需要，学校将对档案内容进行相应的调整和修改。

总结学校师生员工健康档案台账的建立和管理对于学校健康管理和应急响应能力的提升至关重要。

通过确保档案信息的完整和准确，学校能够更好地了解每位成员的健康状况，并采取相应措施保障其身体健康和安全。

同时，学校应重视档案信息的保护，确保个人隐私得到有效保护。

WORD格式.□□□□□ - - □□□□□编号□□□□□□ - 疾病：高血压□糖尿病□重性精神病□老年人□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：日月年.专业资料整理．WORD格式.2附件个人基本信息表编号□□ - □□□□□姓名：出生未说明的性 0 9 2 女未知的性别 1 □□□□□□□□□别男性别日期工作单位身份证号联系人本人电话联系人姓名电话 1汉族 2 1 户籍 2 非户籍少数民族民□常住类型族□ / □ 4 AB 阴性：1否 2 2B型3O□是 3 型 5 不详 /RH1 A 型血型不详型12 小学34 高中/技校/中专56 不详□大学专科及以上初中文化程度文盲及半文盲国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技1 办事人员和有关人员 3 术人员5 农、林、牧、渔、水利业生产商业、服务业人4 6 人员业生产、运输设备操作人员职8军人7□不便分类的其他从业人员员及有关人员1 3 未说明的婚姻状况 5 已婚离婚丧偶 4 婚姻状况□未婚 2新型农村合作医 3 1 2 医疗费用疗城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险□/□/□商业医疗保 4 6 7 8 5 全自费贫困救助支付方式险其他全公费其51 □□2 青霉素34 链霉素他 // □/□有：药物过敏史磺胺无无糖尿 5 1 4 恶性肿瘤高血压3 6 2 冠心病病慢性阻塞性肺疾病其他法定传染病脑卒中 8 重性精神疾9 结核病7 12 11 10 肝炎病其他疾病确诊时 /月 / 月□间年□确诊时间年月年既□确诊时间确诊时 / / 月月往□确诊时间年年□间月□确诊时间年无 1 2 有：名称2 1 / 名称术□手史时间时间无 1 2 2 名称有：名称 1 / 伤□外时间时间无 1 2 有：原因2 1 / 原因血输□时间时间□/ 母亲□/□□/□/□/ /□//□/□□/□□父亲 /□/□□/□/ //□/□□/ □□/□□/□女子兄弟姐妹家族史无 4 3 1 6 脑卒中 5 2 冠心病7 慢性阻塞性肺疾病高血压糖尿病恶性肿瘤 8 9 10 12 先天畸形肝炎 11 重性精神疾病结核病其他1 2 无遗传病史□有：疾病名称视力残无残疾 23 1 54 言语残疾听力残疾疾肢体残疾残疾情况6 8 □/ □/ □/智力残疾 7 □/□/ □精神残疾其他残疾专业资料整理．WORD格式.专业资料整理．WORD格式.填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。

Xxxx“慢性病患者自我管理小组”工作台账所属镇小组名称组长副组长组员人数组建日期2014 年 1 月 1 日2014年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。

二、记录工作须由相对固定的人员负责。

台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。

三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档。

目录1. 患者自我管理小组工作内容2. 自我管理小组年度工作计划3.终兴镇自我管理小组知情同意书4. 自我管理小组成员基本情况5. 患者自我管理小组人员组成与分工6. 参加患者自我管理活动人员签到表7. 患者自我管理小组活动记录表8. 患者自我管理成员血压测量记录表9. 活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片）10. 患者自我管理记录汇总表11. 自我管理小组年度工作总结12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表患者自我管理小组工作内容①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况交流；②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动；③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次；④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。

⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。

⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。

患者自我管理活动年度工作计划Xxx自我管理小组知情同意书亲爱的居民朋友们：为帮助居民提高糖尿病、高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血糖、血压，单县卫生局将在镇、村、街道开展一项新型的健康教育项目——糖尿病、高血压居民自我管理。

Xxxx“慢性病患者自我管理小组”工作台账所属镇小组名称组长副组长组员人数组建日期2014年1月 1 日2014年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。

二、记录工作须由相对固定的人员负责。

台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。

三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档.目录1. 患者自我管理小组工作内容2。

自我管理小组年度工作计划3。

终兴镇自我管理小组知情同意书4。

自我管理小组成员基本情况5。

患者自我管理小组人员组成与分工6。

参加患者自我管理活动人员签到表7。

患者自我管理小组活动记录表8。

患者自我管理成员血压测量记录表9。

活动图片(海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片)10。

患者自我管理记录汇总表11。

自我管理小组年度工作总结12。

社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表患者自我管理小组工作内容①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划,并参与个人计划执行情况交流；②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训,并进行知识理解性交流活动；③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次；④倡导“快乐学习法”,每次小组活动增加“谈心”环节,引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。

⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。

⑥调动发挥小组组员主观能动性,自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动.患者自我管理活动年度工作计划Xxx自我管理小组知情同意书亲爱的居民朋友们：为帮助居民提高糖尿病、高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血糖、血压，单县卫生局将在镇、村、街道开展一项新型的健康教育项目-—糖尿病、高血压居民自我管理。

编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□疾病：老年人□高血压□糖尿病□重性精神病□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日附件2个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。

如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。

3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。

离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。

8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。

10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。

（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。

对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。

可以多选。

（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。

如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。

如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血填写曾经接受过的输血。

如有，应填写具体输血原因和发生时间。

编号
慢病患者管理档案
患者姓名性别年龄现住址
户籍地址
联系电话
乡镇（街道）名称
村（居）委会名称
建档单位
建档人
责任医生
建档日期
重症精神病个案管理基本信息部分
患者编号：
填表人填表日期年月日（请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容）
二、个案管理随访部分
1.基础随访填写《国家基本公共卫生服务规范》之附表2《重性精神疾病患者随访服务记录表》
2.个案管理计划
患者签字：档案管理员签字：
高血压个案管理基本信息部分
患者编号：
填表人填表日期年月日（请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容）
8。

慢病防控社区（单位）工作台帐目录一、基本情况及组织管理1、社区（单位）概况2、社区（单位）相关会议、检查、培训记录二、社区（单位）健康教育活动及支持性环境1、社区（单位）健康教育活动室宣传阵地一栏表2、社区（单位）健康教育宣传活动登记一（每月一次主流媒体开设健康教育宣传专栏）3、社区（单位）健康教育宣传活动登记二（健康教育主题的讲座活动）4、社区（单位）健康教育宣传阵地出刊登记三（宣传栏）―1期/2月5、社区（单位）健康教育宣传阵地出刊登记三四电子显示屏、广告牌、墙体宣传等，）6、社区（单位）宣传资料/物品使用发放一览表7、社区慢病自我管理小组活动资料（本条仅限于设立社区））（自我管理小组成员一览表、自我管理小组工作计划、活动记录资料）三、社区（单位）群众性健身活动和支持性环境1、社区（单位）群众性健身场所一栏表2、社区（单位）群众性健身活动团体分布简表3、社区（单位）群众性健身活动团体活动照片和记录4、单位职工工间操（广播操、健身操、办公操等均属于这个范畴）制度及工间操活动照片（四）、机关企事业单位职工体检相关资料1、年度机关事业单位工作人员健康体检的通知或企业与承担体检的医疗机构的体检协议书或合同2、参加职工体检的人员名单3、提供职工体检财务支出经费凭证4、职业危害控制相关台帐(本条仅限于有职业危害的企业)*职工体检:包括就业前体检、食品体检、高温及有毒有害体检、妇女体检、其他福利性体检等。

（五）、居民（职工）健康知识测试卷（六）、社区（单位）相关卫生工作制度（文件）1、单位有促进健康生活方式的相关制度，如：工间操制度、健身制度、控烟制度（仅限于申报或已创建无烟单位）。

2、上级文件：区健康教育与健康促进工作项目管理方案、“健康山东”实施方案、全民健康教育工程方案、区卫生局年度慢病宣传工作计划、实施方案注、相关资料（包括各类相关文件、原始资料、杂志、报纸、宣传资料、照片等）均应收集，每年装订成册或装入档案盒归档。

编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□疾病：老年人□高血压□糖尿病□重性精神病□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日附件2个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍□民族1汉族 2少数民族□血型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详□/□文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他□/□/□/□既往史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12其他□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□外伤1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□输血1无 2有：原因1 时间/ 原因2 时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称□残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□/□/□/□/□/□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。