肠外营养+卡文

7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。

住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。

因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。

家属说都想着人都快不行了。

最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。

感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。

后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。

我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。

开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。

后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。

在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。

在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。

肠外营养处方卡片第一步:根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量(以50公斤的中度应激患者为例)即：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml复方氢基酸注射液:(8.5%乘250除6.25=3.5即该氨基酸含氮量)10g/3.5g瓶=3瓶第二步:根据热氮比,计算出与该病人氮量所匹配的热量值。

(热氮比以150:1为准) 即:10g(氮量)乘150=1500kca1第三步:根据双能源系统原则,热量是由脂肪、碳水化合物共同提供,糖脂比为50:50,呼吸疾病为40:60即:脂肪热卡为:1500kcal*60%=900kcal折合为20%脂肪乳:900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳:900/750=1.2瓶葡萄糖热卡为:1500kcal*40%=600kcal折合为10%的GS:600/4/10%=1500ml(外周静脉输注)折合为50%的GS:600/4/50%=300m1(中心静脉输注)临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第四步:根据病人的个体情况对热量进行调节:体温/性别/年龄体温:体温每升高1度,总热量需增加10%性别:女性患者,总热量需减少10%年龄:大于70岁患者,总热量需减少10%第五步:根据病人情况,添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福第六步:根据病人情况,添加钠/钾/钙/镁及胰岛素1.什么时候要肠外营养?营养不良及预计≥4天不能经口进食时,需要肠外营养。

个体化的肠外营养处方配置全合一制剂;不超过1周的肠外营养首选外周静脉输注;PICC是较长时间肠外营养输注途径。

成人肠外营养的供给量具体如下:(1)热卡量:20-30kcal)/kg。

(2)热量:脂肪:糖=1:0.4:0.6。

(3)氨基酸0.8-1.2g/kg。

(4)热氮比:(100-150):1g。

氮含量=氨基酸的16%。

(5)糖:脂肪7~5:3~52.应用肠外营养的步骤Step 1:确定病人类型判断病人营养需求有何特别,是否有重大应激事件,肝肾功有无异常,出入量要求以及心脏负荷等。

（parenteral nutrition，PN）
是从静脉内供给营养作为手术前
后及危重患者的营养支持，全部营养从
肠外供给称全胃肠外营养（total
parenteral nutrtion，TPN）。

肠外营
养（PN）是经静脉途径供应病人所需要
的营养要素，包括热量（碳水化合物、
脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维
生素、电解质及微量元素。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。

静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

肠外营养的途径
周围静脉营养
中心静脉营养
经外周插管的
中心静脉导管(PICC)中心静脉导管（CVC）静脉输液港（PORT）
(1) 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配置。

(2) 配好的PN标签上应注明科室、病案
号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配
置日期和时间。

(3) 宜现用现配，应在24h内输注完毕。

(4) 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注。

(5) 输注前应检查有无悬浮物或
沉淀，并注明开始输注的日期及时
间。

(6) 应使用单独输注器匀速输注。

(7) 单独输注脂肪乳剂时，输注时
间应严格遵照药物说明书。

(8) 在输注的PN中不应添加任何药物。

(9) 应注意观察患者对PN的反应、及时处理并发症并记录。

2013上半年我院卡文使用分析报告为了规范我院合理使用肠外营养制剂，结合我院进行二级甲等医院创建，医院组织相关人员对全院使用辉瑞公司生产营养制剂卡文情况进行检查。

本次检查主要内容是对卡文在临床各科使用规范进行排查，包括使用指征、质量、时期及时限、禁忌症及不良反应等，具体情况如下：一、上半年我院各临床病区总共使用卡文（1440ml）91袋，各科使用情况见下表：注：本次数据均为信息科提供。

二、发现问题：我院1月至6月卡文制剂均为同一剂型，1440ml包装。

主要使用科室为外科，经过现场调查，外科长期有3至5位肠道肿瘤术后患者，大部分出现复发转移，有一例为经胸食道癌根治术，后使用5天。

内二科及内三科患者均为营养差的慢性病及血液病患者，临时使用。

本次检查使用指征完全符合，没有无指征使用情况，也没有发现其使用禁忌症。

检查发现有部分患者经周围静脉使用后出现静脉炎，现场访谈及追问病史发现均为使用同一静脉部位输注使用卡文。

结合说明书及咨询厂商，建议经周围静脉短期使用者每日更换静脉输液部位。

三、结果分析：肠外营养疗法在临床中用途很大，救治了部分患者生命，对肿瘤晚期患者，营养支持往往成为治疗的唯一途径。

卡文制剂中重量渗透压约830mosm/kgH2O,容积渗透压约750 mosm/L，所以发生静脉炎的原因如上所述，经常更换注射部位是最好解决方案。

卡文进入我院十余年，可相当部分的使用者为外科医生或其它专科医生，专门从事营养医生没有。

其使用往往凭经验或书本知识，从而不可避免地给病人不合理使用情况。

由于我院用量不大，且没有发现不合理使用情况，但此问题还是存在的。

四、整改措施：一）加强全院性的肠外营养知识的培训，接下来拟7、8月份进行了此项培训。

由于我院没有配制中心，病区肠外营养配制问题也日益突出，培训势在必行，规范医生使用，加强病区护理人员正确配制。

二）逐步建立营养支持小组，包括临床医生、临床营养师、护士、临床药剂师等人员，指导全院性营养支持特别是肠外营养疗法。

卡文1440ml成分说明书
卡文1440ml是一种肠外营养注射液，包含精制大豆油、无水葡萄糖、氨基酸、电解质和维生素等多种成分。

具体来说，每1440ml卡文中含有精制大豆油35g、无水葡萄糖68g、丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、苯丙氨酸、谷氨酸、甘氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、色氨酸、酪氨酸、缬氨酸、甘油磷酸钠(无水)。

此外，还有氯化钙、氯化钾、硫酸镁和醋酸钠。

每1440ml卡文中含有氨基酸24g，氮，脂肪35g，碳水化合物（葡萄糖）68g，总能量720kcal。

此外，还含有非蛋白热卡电解质，包括钙、钾、镁和氯等离子，以及醋酸盐。

以上信息仅供参考，建议查看药品说明书或咨询专业医师。