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2024年肠外营养支持总结____年肠外营养支持总结摘要：肠外营养支持是一种为无法通过口服摄入足够营养的患者提供营养的方法。
在过去的几十年里，肠外营养支持技术不断发展，取得了显著的进展。
然而，尽管已取得了许多成果，但仍存在一些挑战和问题。
本文回顾了____年肠外营养支持的研究进展和临床应用情况，总结了目前存在的问题，并提出了解决办法和改进措施。
通过对肠外营养支持的全面了解，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果。
关键词：肠外营养支持；研究进展；临床应用；问题与解决办法一、引言肠外营养支持是指通过静脉通路向无法通过口服摄入足够营养的患者提供所需的营养物质。
它广泛应用于临床上，特别是在重症患者、消化道手术后患者、肠功能衰竭患者等人群中。
肠外营养支持包括全肠外营养和肠外部分营养，通过静脉通路输入的合适的营养成分，能够维持患者的营养状态和免疫功能，促进患者的康复。
随着科学技术的不断进步和临床实践的发展，肠外营养支持技术也在不断革新和完善。
二、肠外营养支持的研究进展____年，肠外营养支持的研究取得了一些重要的进展。
以下是一些值得关注的研究方向和成果：1. 肠外营养支持的机制研究：近年来，人们对肠外营养支持的机制进行了深入的研究。
研究表明，肠外营养支持不仅能提供营养物质，还能通过调节免疫功能、维持肠道屏障功能、改善肠道菌群等方式对患者产生益处。
2. 肠外营养支持的新型技术：在肠外营养支持技术方面，研究人员不断探索新的方法和技术。
例如，利用微生物群落转移技术改善肠道菌群的平衡，提高患者的免疫功能；利用基因编辑技术改变食物的成分，使其更适合患者的需要等。
3. 肠外营养支持的个体化治疗：随着基因测序技术的快速发展，个体化治疗逐渐成为肠外营养支持的一个重要方向。
根据患者的基因型、代谢类型等个体特征来制定个体化的营养方案，可以更好地满足患者的营养需求，提高治疗效果。
三、肠外营养支持的临床应用肠外营养支持在临床上得到了广泛的应用，特别是在重症患者和手术后患者中。
2024年肠外营养支持总结范文引言：近年来，随着肠外营养支持技术的不断发展和完善，肠外营养逐渐成为重症患者和手术患者的重要治疗手段。
2024年，在肠外营养支持领域，取得了一系列进展和成果。
本文将对2024年的肠外营养支持进行总结和回顾，并展望未来的发展方向。
一、肠外营养支持技术的发展1. 抗氧化和免疫调节：2024年，抗氧化和免疫调节在肠外营养支持中的应用逐渐得到重视。
新型的抗氧化剂和免疫调节剂的研发，有效降低了肠外营养支持过程中的氧化应激和免疫抑制，提高了患者的生存率和恢复速度。
2. 肠道微生物调节：肠道微生物在营养吸收和免疫调节方面具有重要作用。
2024年，通过调节肠道菌群的方式，有效改善了肠外营养支持患者的肠道屏障功能和免疫状态，降低了感染和并发症的发生率。
3. 个体化营养支持：2024年，个体化营养支持逐渐受到重视。
根据患者的病情和生理特点，定制化的肠外营养方案可以更好地满足患者的营养需求和治疗目标，提高了治疗效果。
二、肠外营养支持在重症患者中的应用1. 重症监护病房（ICU）患者：2024年，肠外营养支持在ICU患者中得到了广泛应用。
通过合理的营养支持，有效改善了ICU患者的营养状态和免疫功能，减少了感染和并发症的发生。
2. 创伤患者：2024年，创伤患者中肠外营养支持的应用得到了更多关注。
通过及时启动肠外营养支持，创伤患者的营养支持得到了补充，有助于促进创伤伤口的愈合和恢复。
3. 心脑血管手术患者：心脑血管手术患者常常因手术创伤和术后恢复期的代谢紊乱而出现营养不良。
2024年，肠外营养支持在心脑血管手术患者中的应用得到了广泛关注，有效提高了术后恢复情况和生存率。
三、肠外营养支持的挑战和解决方案1. 营养不良的评估和监测：2024年，虽然肠外营养支持的技术不断改进，但仍面临营养不良的评估和监测问题。
未来需要进一步研究和发展准确的营养评估和监测方法，以指导营养支持的实施和调整。
2. 肠外营养支持的并发症：2024年，肠外营养支持的一大挑战是并发症的发生。
肠外营养支持一、肠外营养支持的适应证肠外营养支持是通过消化道以外的途径为病人提供全面充足的热能及各种营养物质，以达到预防或纠正热能、蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促使病人康复的作用。
因此，凡需维持或加强营养支持而不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人，都应视为肠外营养支持的适应证。
(一)绝对适应证1.肠道过短。
2.严重营养不良。
3.多发性创伤。
4.腹膜炎。
5.严重的肾或肝功能衰竭。
6.胰腺炎。
7.主要器官脓毒症。
8.大面积烧伤。
9.大手术后的病人。
10.非常不成熟的新生儿。
11.胃肠道畸形的婴儿。
(二)相对适应证1.术前/术后轻度营养不良的病人。
2.术前/术后恶性肿瘤患者。
二、肠外营养支持的禁忌证1.病人的消化道功能正常，并可充分利用者。
2.预计需要肠外营养支持时间少于5天者。
3.原发病需立即进行急诊手术者，不宜强求术前肠外营养支持。
4.预计发生肠外营养支持并发症的危险性大于可能带来的益处时。
三、营养液配制技术(一)肠外营养液的组成肠外营养液由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素等混合制成。
1.葡萄糖糖类是人体内主要的供能物质，为了提高足够的热能，在配方中常应用高浓度的葡萄糖，所需热能根据病人体重、消耗量、创伤及感染的程度而定。
一般每天需8386~16736kj(2000~4000kcal)，但对高热或严重创伤病人，热能需要量可达20920kj(5000kcal)/日。
如果用5%葡萄糖液，1000ml仅能供热能8368kj(2000kcal)。
因此，临床上常用40%~50%的葡萄糖液配制营养液。
2.氨基酸氨基酸提供氮源，是合成蛋白质的基质，足够的氮源可补充和减轻体内蛋白质的消耗，促进组织愈合及酶和激素的合成。
其需要量可以从体表面积或体重计算。
以氮为单位，一般为8g/m2体表面积或0.2g~0.3g/kg，在氮丢失过多的情况下可以适当增加。
现供临床应用的结晶氨基酸混合液的配方有多种，可根据每个病人不同情况选择使用。
成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结目录一、内容概要 (2)二、成人重度烧伤患者营养状况评估 (4)1. 营养状况评估的重要性 (5)2. 营养状况评估的方法 (6)三、肠内营养在成人重度烧伤患者中的应用 (6)1. 肠内营养的定义和优点 (8)2. 肠内营养的实施方法 (9)3. 肠内营养的注意事项 (10)四、肠外营养在成人重度烧伤患者中的应用 (11)1. 肠外营养的定义和优点 (12)2. 肠外营养的实施方法 (13)3. 肠外营养的注意事项 (14)五、肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的综合应用 (15)1. 肠内营养与肠外营养的联合应用 (16)2. 肠内营养与肠外营养的调整与优化 (17)3. 肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的长期应用 (19)六、结论与建议 (20)1. 成人重度烧伤患者肠内肠外营养的现状与问题 (22)2. 对成人重度烧伤患者肠内肠外营养的建议与展望 (23)一、内容概要成人重度烧伤患者往往面临巨大的身体和代谢压力，这些压力可能导致肠道功能减退、营养不良以及全身炎症反应综合征（SIRS）。
在烧伤患者的综合治疗中，肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的合理应用至关重要。
促进肠道功能恢复：适当的EN可以刺激肠道蠕动，维护肠道屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收。
改善营养状况：通过提供营养成分，包括蛋白质、维生素和矿物质等，有助于改善患者的营养状况，减少并发症的发生。
选择合适的肠内营养制剂：根据患者的具体情况，可以选择使用要素饮食、非要素饮食或特殊医学用途配方食品。
逐步增加喂养量：开始时，应从低剂量开始，逐渐增加至足够能量需求。
维持适当的喂养速率和温度：注意喂养管的位置和通畅性，以及喂养的速度和温度，以避免并发症的发生。
补充不足的营养：对于存在严重肠道功能障碍的患者，肠外营养可以提供必要的营养支持。
改善整体营养状况：尽管肠内营养是首选，但在某些情况下，如肠道功能障碍或无法耐受肠内营养时，肠外营养可以作为一种补充手段。
肠外营养支持总结肠外营养支持是指通过跳过消化系统，直接将营养物质输入到血管或淋巴系统中，以满足患者的营养需要。
它被广泛应用于不能通过口服摄入足够营养或无法以常规途径消化吸收的患者。
下面是对肠外营养支持的综述。
一、肠外营养支持的指征1. 整个消化系统完全或部分功能丧失的患者，如重症肠道疾病、严重胰腺炎等。
2. 消化系统吸收能力减弱或受限的患者，如严重腹泻、严重吸收不良症等。
3. 消化系统暂时性功能受损，需要恢复期营养支持的患者，如手术后肠功能恢复期、重症监护室患者等。
4. 营养需要增加或不能通过口服满足的患者，如长期低营养状态、营养不良、氮平衡受损等。
二、肠外营养支持的途径1. 静脉全营养支持（TPN）：通过中央静脉或外周静脉输注包括氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、电解质等的完全营养制剂。
2. 静脉部分营养支持（PPN）：通过外周静脉输注包括葡萄糖、电解质等的部分营养制剂，不含氨基酸和脂肪乳剂。
3. 中央静脉营养支持（CVNP）：将部分或全部营养溶液通过中央静脉输注，适用于长时间的肠外营养支持。
4. 脐静脉营养支持（PVNP）：将部分或全部营养溶液通过脐静脉输注，适用于婴儿营养支持。
三、肠外营养支持的组成1. 氨基酸：提供必需氨基酸和非必需氨基酸，用于合成蛋白质和免疫系统功能维持。
2. 脂肪：提供能量和脂溶性维生素，减少高血糖反应，促进蛋白质保留和代谢。
常用的脂肪乳剂有植物油和鱼油两种。
3. 葡萄糖：提供能量，维持血糖水平，减少蛋白质分解。
一般情况下，葡萄糖的用量为4-5g/kg/天。
4. 电解质：提供必需的矿物质，维持酸碱平衡和水分平衡。
常见的电解质有钙、钾、钠、镁等。
5. 微量元素：提供人体所需的微量元素，如锌、铜、铁、锰等。
微量元素在代谢中具有重要的作用，对于减轻营养相关并发症和促进伤口愈合有重要影响。
四、肠外营养支持的并发症1. 感染：静脉插管、气囊排空、注射泡腾剂等操作不当，导致感染。
2. 营养相关脂肪肝：长期高脂肪输注导致肝脏脂肪沉积，影响肝脏功能。
、概述肠外营养(parenteralnutrition ，PN)是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径，输入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性及脂溶性维生素等静脉营养液的 一种方法。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
临床首次真正地应用肠外营养是 1967年美国外科医师Dudrick 和Wilmore ,应用静脉于1 例短肠综合征的婴儿 ,虽然仅存活 22 个月 ,但从此开创了临床营养的新时代。
二、分类：消化道瘘。
(4) 麻痹性肠梗阻。
(5) 急性胰腺炎。
(6) 多发性内脏损伤。
(7) 脓毒血症。
大面积烧伤。
(9) 炎性肠道疾病。
四、肠外营养的常见并发症及其处理①导管并发症如气胸、血气胸、神经血管损伤、导管体内断裂、空气栓塞、导管堵塞、导管滑脱后皮下积液等。
②感染并发症如导管感染、肠源性感染、 营养液污染等。
预防导管如果在营养液中加入谷氨酞胺， 可增强肠黏膜的屏障功能， 防止肠源性败血症的发生。
③代 谢并发症如高血糖、低血糖。
应注意输注速度和胰岛素的使用，严密监测血糖、尿糖、电解 质。
④肝胆并发症成人中以脂肪变和脂肪性肝炎最常见,些变化是暂时的， 停用 PN 后可恢复正常。
⑤电解质及微量元素的缺乏常见的有低钾、 低磷。
在 PN 过程中，应定期测血电解质、应用安达美。
五、肠外营养制剂的分类及特点1 碳水化合物制剂碳水化合物制剂是最简单、有效的 PN 制剂，可提供机体代谢所需能量的 50%~ 60% ，葡 萄糖是 PN 最常选用的能量制剂， 临床上常配制成 5%、 10%、 25%、 50%等规格的注射液。
此外，高营养 (intravenous hyperalimentation) 中心静脉营养：对于胃肠无功能或者在 7-10天以上不能使用胃肠道或者通过外周静脉不能满足患者的营养需求者，应行中心静脉营养。
包括锁骨下静脉置管 锁骨上静脉置管内静脉置管。
周围静脉营养：胃肠外营养不超过10天及少量营养支持可以考虑。
三、适应症常见应用肠外营养的病人有 : (1) 7 天不能经胃肠进食的病人。
(2) 短肠综合征。
(3) (8)感染的关键是严格执行无菌技术原则。
长期的传统PN 可导致肠黏膜萎缩及肠道细菌移位，儿童以胆汁淤积为主。
多数患者这低镁、70%葡萄糖注射液专供肾功能衰竭患者使用。
临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类（如山梨醇和木糖醇）。
但这些制剂均不能长期大量应用，否则会引起高乳酸血症、高胆红素血症、高尿酸血症等代谢紊乱。
目前已不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。
另外，在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足，每日葡萄糖用量不宜超过400 g o目前，3种碳水化合物葡萄糖、果糖和木糖醇的混合制剂已在日本出现，这种新型制剂的葡萄糖浓度较低，使得血清葡萄糖水平也低，从而减轻了胰腺分泌胰岛素的负担，而果糖和木糖醇又增加了葡萄糖的利用与蛋白质合成，从而达到最好的代谢效应。
2氨基酸制剂氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。
人体蛋白质由基酸组成，其中8 种人体不能合成（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、色氨酸），必须由外界提供，称必需氨基酸。
现有的复方结晶氨基酸溶液品的酪氨酸、胱氨酸（或半胱氨酸），精氨酸和组氨酸，如爱咪特。
近年来，个别氨基酸在代20 种不同的氨种繁多，都按一定模式配比而成，可归纳为二类：平衡型与非平衡型氨基酸溶液。
临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。
每天提供的氨基酸量约 1 ~ 1.5 g/kg 体重，约占总能量的15% ~ 20%。
平衡型氨基酸溶液中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，生物利用度高，适用于多数营养不良病人，如乐凡命（8.5%、11.4%）、格拉命、5%复方氨基酸等。
其中8.5%和11.4%的乐凡命含18 种必需和非必需氨基酸、包括酪氨酸和胱氨酸。
格拉命含有17 种氨基酸，其主要特点是含有L- 甘氨酰－谷氨酰胺，能在血浆中迅速分解出谷氨酰胺。
非平衡型氨基酸溶液的配方系针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用，目前主要指肝病、肾病、创伤和婴幼儿用的氨基酸。
肝病用氨基酸富含支链氨基酸，能够调节血浆支链氨基酸/ 芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重症肝炎和肝昏迷的治疗，如安平、肝安注射液等。
肾病用氨基酸由8 种必需氨基酸和组氨酸构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足，如复合氨基酸9R注射液（肾安，肾必氨5.53%）O仓M伤型氨基酸富含支链氨基酸，用于手术前后、严重创伤、烧伤和骨折等，如15-氨基酸HBC婴幼儿用氨基酸能提供足量的必需氨基酸约占氨基酸总量的40%），婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶、胱硫醚酶的活性低，故应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，同时富含婴幼儿体内不能合成谢中的特殊意义已受到重视，如谷氨酰胺（Gin ）在PN中已有着重要的作用。
Gln 不仅是人述缺点， 保证了氨基酸在水溶液中的稳定性， 能够耐受高温消毒和较长时间的贮存， 同时也 提高了部分氨基酸的溶解度， 使其达到完全平衡氨基酸的要求。
目前， 已有二肽和游离氨基酸的混合液作为氮源应用于人类， 酪氨酸和谷氨酰胺分别由甘氨酰酪氨酸、 甘氨酰谷氨酰胺3 脂肪乳剂脂肪乳剂是一种重要的能源物质，所供能量可占总能量的种，其中以大豆油或红花油经磷脂乳化并加注射用甘油制成的脂肪乳剂最为常用，原料不同，其甘油三酯的碳原子数也不尽相同。
根据其长短，可分为长链甘油三酯（14 ~24 个碳原子）、中链甘油三酯（ MCT ， 6 ~ 12 个碳原子）及短链甘油三酯（ 2 ~ 4 个碳 原子）。
LCT 脂肪乳剂能提供人体的必需脂肪酸和能量，但其氧化代谢速度较慢，代表产品 英脱利匹特。
与之相比， MCT 具有更多优点，包括快速提供能量、基本不在组织内沉积、较 少影响脂蛋白代谢和网状内皮系统功能、 减轻因为肉毒碱缺乏导致的脂肪代谢异常、 改善免 疫功能等，因而特别适用于危重患者和肝功能不良者，用于新生儿的治疗也较安全。
不过，MCT 不能提供必需脂肪酸，大量输注还会产生毒性，因此临床一般应用LCT 与MCT 各占一半的物理混合制剂可扬长避短，对某些特殊患者（如严重创伤、感染、肝功能不全等）更为安 全，其代表产品是力能、 力保肪宁。
短链脂肪酸尚处于动物实验和临床试验阶段， 促进肠道血流，刺激胰酶分泌，促进结肠内水、钠吸收等特点，故在临床尤其适用于短肠综 合征患者。
另外，处于研发状态的新型脂肪乳剂层出不穷。
如结构脂肪乳剂是继MCT/LCT 物理混合制剂后以化学混合为特点的新制剂，即在1个甘油分子的3碳链上结合不同链长的脂 肪酸，其耐体内含量最多的非必需氨基酸，经研究还发现，在 PN 液中加入 Gln ，可改善体内的氮平衡，促进肠道黏膜和胰腺的生长， 对防止肠黏膜萎缩， 维持肠黏膜的完整性及防止肠道细菌易位，防止肝脏脂肪化， 骨骼肌蛋白合成均起着重要作用。
目前的 PN 液中多不含 Gln ，主要是因其不稳定，遇热会分解产生氨和焦谷氨酸等物质。
将Gln 进行化学修饰形成二肽，即丙氨酰-L-Gln 和甘氨酰 -L-Gln ，便可克服其缺点；经静脉注射，在二肽酶作用下还能迅速分解释放出Gin ,提高生物利用率，且无积累作用，又能弱化肠黏膜通透性在PN 后的升高， 减少感染性并发症。
目前临床静脉用谷氨酰胺制剂是丙氨酰谷氨酰胺（力太，莱美活力） ，由于渗透压高（921mOsm/L ,不能单独输注，需加入全营养混合液或其他液体中使用，连续使用不 得超过 3 周，严重肝肾功能不全者禁用。
另外，根据平衡氨基酸液的理论， 静脉营养液中的 各个氨基酸比例应符合机体的需求， 但在临床营养支持中， 由于各个氨基酸在液体中的溶解 度和稳定性的差异， 某些氨基酸含量较少甚至缺乏， 而有的氨基酸含量又过多。
氨基酸过多 或过少均会影响氨基酸的体内代谢，因为机体内氨基酸合成蛋白质是遵守“木桶理论” ，即含量最少的氨基酸决定机体蛋白的合成质量与数量。
肽类技术的发展解决了部分氨基酸的上和丙氨酰谷氨酰胺提供，代表产品复方氨基酸（15）双肽（ 2）注射液。
25%~ 50%。
目前脂肪乳剂有多该溶液中脂肪微粒的粒径大小和生物特征与天然乳糜微粒相似，理化性质稳定。
由于构成脂肪乳剂的LCT ，因其具有受性好，氧化更快，不易发生酮症或高脂血症，能更明显地增强氮潴留效果，代 表产品Struclolipid ; 80%橄榄油脂肪乳剂，富含不饱和脂肪酸，较常用的脂肪乳剂有更多的a -生育酚，可减少脂肪过氧化，亦有益于维护免疫功能；鱼油脂肪乳剂，富含3不饱和脂肪酸，有助于降低心血管疾病的发生率， 减少血小板活化聚集，减轻炎症反应，提 高免疫功能，防止肿瘤生长，代表产品尤文；在 LCT 或MCT 旨肪乳剂中添加维生素 E 的产品 也已问世，其利用了维生素E 的抗氧化作用，可维护生物膜的稳定性， 防止其受氧自由基或 脂质过氧化产物的损害，代表产品力保肪宁。
4、维生素制剂维生素可分为水溶性和脂溶性两大类，前者包括维生素B 、C 和生物素等，后者包括维生素AD E 、K 。
水溶性维生素在体内无储备，长期 PN 时常规提供多种维生素可预防其缺乏。
脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者不缺乏。
水溶性维生素制剂的代表产品是水乐维他含9种水溶性维生素。
常用的脂溶性维生素制剂为维他利匹特，含 上述产品均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用。
-3多4种脂溶性维生素,5、微量兀素和特殊的生理功能。
对临床较具实际意义的微量元素包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等，这些他液体中输入。
6、电解质神经、肌肉的应激性以及营养代谢正常的一类重要物质。
临床多应用单一性制剂，如NaCI 溶液、10%NaCI 溶液、KCl 溶液、MgSO 溶液、NaHCO3溶液等，必要时也应用谷氨酸钾、谷氨酸钠或格列福斯（每支含磷10 mmol ，为成人每日基本需求量）。
六、能量消耗评估基础能量消耗（BEE ）BEE （男）：kcal/d=66.47 +13.75W+5.0H-6.76A BEE （女） : kcal/d=65.51+9.56W+1.85H-4.68A或 20 — 25kcal/kg.d总消耗TEE kcal/d=BEE*应激指数*活动指数应激指数（%）大手术10-20 感染20 骨折20-40 外伤40-60微量元素是指占人体总重量万分之一以下或日需求量在100 mg 以下的元素，其具有重要的元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、 上皮生长、创伤愈合等生理过程。
代表产品是安达美，含9种微量元素。
由于溶液为高渗（1 900 mmol/L ）和低pH 值（2.2），需加入其电解质是维持人体水、电解质和酸、碱平衡, 保持人体内环境的稳定， 维护各种酶的活性和0.9%A 年龄 H身高CM W 体重kg精选文库败血症60 烧伤60-100活动指数卧床20 下床30。
