支气管哮喘
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支气管哮喘的最佳治疗方法
支气管哮喘的最佳治疗方法
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，患者常常经历气道痉挛、呼吸困难和咳嗽等症状。
以下是支气管哮喘的最佳治疗方法，帮助患者控制病情，改善生活质量：
1. 药物治疗：常用的药物包括支气管舒张剂、吸入型糖皮质激素和抗炎药物。
支气管舒张剂可以舒缓气道痉挛，而吸入型糖皮质激素和抗炎药物则可以减少气道炎症和过敏反应。
2. 避免过敏原：确定并避免个人过敏原是减少哮喘发作的重要步骤。
常见的过敏源包括花粉、尘螨、宠物皮屑和霉菌等。
使用空气过滤器、定期清洁床上用品和避免接触有害物质可帮助减少过敏源。
3. 生活方式调整：保持良好的生活习惯对于管理支气管哮喘至关重要。
不吸烟，避免被动吸烟，尽量避免有害气体和化学物质的暴露，如室内空气污染和化学性气体。
4. 运动和呼吸锻炼：通过进行适度的有氧运动和专门设计的呼吸锻炼，可以增强肺功能，改善呼吸控制，减少支气管痉挛的发作。
但在运动之前，要确保进行适当的加热和调整呼吸。
5. 注意饮食：哮喘患者应避免食用可能引发炎症反应的食物，如辛辣食物、蜜蜂和花粉等。
饮食宜以新鲜水果、蔬菜和全谷类食物为主，补充足够的维生素和矿物质。
6. 密切监测：定期复诊并接受肺功能测试，能够帮助医生评估
病情并调整治疗计划。
同时，患者应该学会自我观察和记录症状，及时向医生报告，以便及早干预。
总之，针对每个患者的情况，医生会制定个性化的治疗方案。
根据临床症状和医生的建议，患者需要遵循药物治疗、控制过敏原、改善生活方式等综合治疗措施，才能更好地管理和控制支气管哮喘。
支气管哮喘的最佳治疗方法
支气管哮喘的最佳治疗方法支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其主要症状包括呼吸困难、咳嗽和胸闷。
对于支气管哮喘患者来说，寻找最佳的治疗方法至关重要。
下面将介绍一些有效的治疗方法，帮助患者更好地管理和控制支气管哮喘。
首先，对于轻度和中度支气管哮喘患者，使用吸入型糖皮质激素是一种常见的治疗方法。
这种药物可以有效地减轻炎症反应，缓解呼吸道痉挛，从而减轻症状。
患者可以根据医生的建议，每天定时使用吸入型糖皮质激素，以维持呼吸道的稳定状态。
其次，长效支气管舒张剂也是一种常用的治疗方法。
这类药物可以扩张支气管，减轻呼吸困难和胸闷感。
患者可以根据需要每天定时使用，以保持呼吸道通畅。
除了药物治疗，支气管哮喘患者还可以通过一些非药物治疗方法来缓解症状。
例如，定期进行呼吸道康复训练，可以帮助患者提高肺部功能，增强体质，减轻呼吸困难。
此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触过敏原和空气污染物，也对控制支气管哮喘症状至关重要。
针对重度支气管哮喘患者，最佳治疗方法可能需要结合多种药物进行综合治疗。
除了吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂外，还可以考虑使用口服类固醇或生物制剂等药物，以达到更好的治疗效果。
总之，针对支气管哮喘患者，最佳的治疗方法应该是个体化的，需要根据患者的症状严重程度、年龄、过敏原和个人生活方式等因素进行综合考虑。
患者应该积极配合医生的治疗建议，定期复诊，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
在日常生活中，患者还应该注意避免诱发因素，保持良好的生活习惯，定期进行体育锻炼，提高自身免疫力，从而更好地管理和控制支气管哮喘。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助支气管哮喘患者更好地控制症状，提高生活质量。
《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
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咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
支气管哮喘的最佳治疗方法
支气管哮喘的最佳治疗方法支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，患者常常会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
对于支气管哮喘的治疗，选择合适的方法至关重要。
下面将为大家介绍支气管哮喘的最佳治疗方法。
首先，对于轻度的支气管哮喘患者，药物治疗是首选。
常用的药物包括吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。
这些药物可以有效地缓解支气管痉挛，减轻炎症反应，从而改善患者的症状。
此外，对于季节性加重的支气管哮喘，患者还可以考虑使用抗过敏药物，如抗组胺药等，以减轻过敏反应对呼吸道的影响。
其次，除药物治疗外，生活方式的调整也是治疗支气管哮喘的重要方法。
患者需要避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，保持室内空气清新，避免空气污染。
此外，适当的运动也对支气管哮喘患者有益，可以增强肺部功能，提高机体免疫力，减轻症状。
另外，支气管哮喘患者在日常生活中还需要注意饮食调理。
多吃新鲜蔬菜水果，少吃刺激性食物，如辛辣食物、油炸食品等。
保持饮食的均衡，增强机体免疫力，有助于减轻症状。
最后，心理调节也是治疗支气管哮喘的重要环节。
患者在面对疾病时，常常会出现焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会加重症状。
因此，患者需要学会放松自己，保持乐观的心态，积极面对疾病，这对于减轻症状、改善疗效十分重要。
总之，对于支气管哮喘患者来说，选择合适的治疗方法至关重要。
药物治疗、生活方式调整、饮食调理、心理调节等都是治疗支气管哮喘的重要手段。
患者应该在医生的指导下，结合自身情况，选择最适合自己的治疗方法，从而有效地控制症状，提高生活质量。
希望以上内容对大家有所帮助，祝愿所有支气管哮喘患者早日康复！。
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
哮喘
病理(自学)
• 气道黏膜水肿, 分泌物多
• 气道痉挛
• 支气管壁增厚，痰栓阻塞 • 气道重塑 airway remodeling
*三.临床表现
(一) 症状 •反复发作性喘息 •日轻夜重 •咳嗽变异性哮喘(CVA)
CVA临床特点
具有昼夜节律性，夜间或清晨发病 部分病人有特应质（如变应性鼻炎） 部分病人有季节性, 秋季多 41.5%有胸闷感 30%患者在数年内发展为哮喘 支气管激发试验（+）
鉴别诊断—病例2
病人男性，56岁 慢性发作性咳嗽咳痰8年，3年前出现喘 息，查过敏源尘螨、鸡蛋等过敏。 查体：桶状胸 双肺呼吸音弱，呼气时相 延长
并发症
气胸，纵隔气肿，肺不张， 慢支，肺气肿，肺心病。
*七. 治疗
教育 肺功能测定 环境控制 慢性哮喘的分级 治疗 哮喘急性发作的 治疗 随访
支 气 管 哮 喘 （Bronchial asthma）
哈医大二院 呼吸内科 张晓飞 Email:hankaiyu2002@
内容导读
一 概念 二 病因及发病机制 * 三 临床表现 四 实验室和辅助检查 * 五 诊断 * 六 鉴别诊断 * 七 治疗
一. 概念
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种炎症导致气 道高反应性(AHR)，广泛易变的可逆性气流受限， 表现为反复发作性的喘息、胸闷和咳嗽等症状。 常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解。 GINA—哮喘防治的全球创议
氧疗 β2受体激动剂 氨茶碱 抗胆碱药 糖皮质激素
急性发作期的治疗
轻度: 吸入激素200-500μ ɡBDP 口服 兴奋剂控释片, 小量茶碱控释片 吸入激素500-1000μ ɡBDP 规则吸入或口服长效兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱
支气管哮喘哮喘-
22
胸部X线检查
• 两肺透过度增加、呈过度充气状态 • 缓解期无异常 • 肺纹理增加 • 炎性浸润阴影 • 肺不张、气胸、纵隔气肿
23
特意性变应原的检查
• 血清特异性IgE增高
• 变应原检测试验：
•
皮肤变应原检测
•
血清变应原检测
24
诊断
• 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽+多有 诱因
• 发作期双肺哮鸣音、呼气延长 • 上述症状可自行缓解或经治疗缓解 • 除外其他疾病引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳
响茶碱类代谢而使排泄减慢应减少用量
39
抗胆碱药
• 抑制气道平滑肌表面M3受体 • 阻断节后迷走神经兴奋性 • 阻断因刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张
支气管作用 • 与2受体激动剂联合使用更佳 • 异丙托溴铵有吸入和雾化剂型 • 青光眼、阿托品过敏者、妊娠早期者禁用
40
糖皮质激素
• 抑制炎症细胞的迁移和活化 • 抑制细胞因子的生成 • 抑制炎症介质的释放 • 增强平滑肌细胞2受体的反应性
20
呼吸功能检查
• 用力肺活量 • 1秒钟用力呼气量（FEV1） • 1秒钟用力呼气量占肺活量比值 • 最大呼气中期流速（MMER ） • 25%-50%肺活量时的最大呼气流
量（MEF25%、MEF50% ） • 呼气流量峰值（PEF） • 残气量、功能残气量、肺总量
21
动脉血气分析
• PaO2、PaCO2 正常、pH正常 • PaO2、PaCO2 、pH、呼碱 • PaO2、PaCO2 、pH 、呼酸 • PaO2 、代酸
44
急性发作期中度的治疗
吸入短效2受体激动剂或口服长效2受体激动剂 ❖ +静脉用茶碱类 +吸入抗胆碱药 +口服白三烯拮抗剂 吸入糖皮质激素>600ug/d或口服糖皮质激素
胸部X线检查
• 两肺透过度增加、呈过度充气状态 • 缓解期无异常 • 肺纹理增加 • 炎性浸润阴影 • 肺不张、气胸、纵隔气肿
23
特意性变应原的检查
• 血清特异性IgE增高
• 变应原检测试验：
•
皮肤变应原检测
•
血清变应原检测
24
诊断
• 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽+多有 诱因
• 发作期双肺哮鸣音、呼气延长 • 上述症状可自行缓解或经治疗缓解 • 除外其他疾病引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳
响茶碱类代谢而使排泄减慢应减少用量
39
抗胆碱药
• 抑制气道平滑肌表面M3受体 • 阻断节后迷走神经兴奋性 • 阻断因刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张
支气管作用 • 与2受体激动剂联合使用更佳 • 异丙托溴铵有吸入和雾化剂型 • 青光眼、阿托品过敏者、妊娠早期者禁用
40
糖皮质激素
• 抑制炎症细胞的迁移和活化 • 抑制细胞因子的生成 • 抑制炎症介质的释放 • 增强平滑肌细胞2受体的反应性
20
呼吸功能检查
• 用力肺活量 • 1秒钟用力呼气量（FEV1） • 1秒钟用力呼气量占肺活量比值 • 最大呼气中期流速（MMER ） • 25%-50%肺活量时的最大呼气流
量（MEF25%、MEF50% ） • 呼气流量峰值（PEF） • 残气量、功能残气量、肺总量
21
动脉血气分析
• PaO2、PaCO2 正常、pH正常 • PaO2、PaCO2 、pH、呼碱 • PaO2、PaCO2 、pH 、呼酸 • PaO2 、代酸
44
急性发作期中度的治疗
吸入短效2受体激动剂或口服长效2受体激动剂 ❖ +静脉用茶碱类 +吸入抗胆碱药 +口服白三烯拮抗剂 吸入糖皮质激素>600ug/d或口服糖皮质激素
支气管哮喘 ppt课件
学检查可见支气管扩张改变。
04
支气管哮喘的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物治疗
吸入性糖皮质激素
这是支气管哮喘治疗的基础药物，通过抑制 气道炎症反应，减少哮喘发作。
白三烯调节剂
抑制炎症介质释放，缓解哮喘症状。
长效β₂受体激动剂
用于缓解症状，提高生活质量，减少急性发 作。
年中更为明显。
支气管哮喘的发病与遗传、环境 、生活方式等多种因素有关。
支气管哮喘的发病年龄和性别差 异较小，但女性患者略多于男性
患者。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
支气管哮喘的病因与发病机制
病因
01
02
03
04
遗传因素
支气管哮喘具有明显的家族聚 集性，与基因突变和遗传有关
抗胆碱能药物
用于缓解轻至中度哮喘症状，尤其适用于夜 间哮喘症状的控制。
非药物治疗
避免诱发因素
避免接触过敏原、刺激物等，减少哮 喘发作。
肺康复训练
通过锻炼提高心肺功能，增强体质， 减少哮喘发作。
心理治疗
减轻焦虑、抑郁等情绪因素对哮喘的 影响。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如戒烟、保持 室内空气清新等。
通过诱导免疫耐受，降低机体对过 敏原的敏感性，从而减轻哮喘症状 。
特异性免疫治疗
针对特定过敏原的免疫治疗，通过 让患者逐渐接触过敏原，提高机体 对过敏原的耐受性，从而控制哮喘 症状。
支气管哮喘的基因治疗
基因敲除技术
通过基因敲除技术，消除与哮喘 发病相关的基因，从根本上治疗
哮喘。
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临床表现
症状： 1. 先兆症状：鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳 2. 发作表现 （1）典型表现：发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 （2）时间：
① 数分钟内；持续数小时~数天
② 夜间、凌晨发作或加重是特征之一 （3）坐位、端坐呼吸 （4）痰液：干咳、白色泡沫痰 （5）缓解方式：平喘药物或自行缓解
练习题
1. 室内变应原：尘螨、宠物、蟑螂 2. 室外变应原：花粉、草粉
病因
环境 因素
3. 职业性变应原：油漆、饲料、活性染料
4. 食物：鱼、虾、蛋、牛奶 5. 药物：阿司匹林、抗生素 6. 非变应原性因素：大气污染、吸烟、运动、 肥胖
练习题
患者，男，38岁，支气管哮喘病史10余年，护士对其进行评估 时发现患者常常晚上散步，考虑与该患者哮喘无关的因素是 A B C D E 狗 花草 鸡蛋 散步 虾
变应原
点刺试验
点刺试验
辅助检查
痰液检查 嗜酸性粒细胞
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷、气急或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长 3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽
二 气道高反应性（AHR） 1. 刺激因子→气道高度敏感→气道过强或过早收缩 2. AHR是哮喘基本特征 3. 支气管激发试验可量化、评估 4. 为什么会出现气道高反应性？
气道慢性炎症→气道上皮损害、神经末梢裸露→气道高反应性
哮喘发病机制
三 神经调节机制 1. 神经支配系统：肾上腺素能神经、胆碱能神经、非肾上腺 素能非胆碱能神经系统 2. β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关
临床表现
奇脉（吸停脉） （1）在有大量积液或心包缩窄患者 （2）触诊桡动脉搏动 （3）呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象 （4）是左心室搏出量减少所致 原因 ①吸气时右心舒张受限，右心排入肺循环血量减少 ②吸气时，肺血管扩张，使肺静脉回流入左心血量减少
练习题
支气管哮喘的主要临床表现是 A B C D E 吸气性呼吸困难伴三凹征 发作性呼吸困难伴窒息感 反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难 呼吸困难伴哮鸣音
答案：D
哮喘发病机制
一 气道免疫-炎症机制 树突状细胞 IL-4 T IL-5 IL-13
Ag
抗原递呈细胞
巨噬细胞 嗜酸性粒细胞
肥大细胞 嗜碱性粒细胞 Ag 释放活性介质
结合
IgE 浆细胞 B
组胺、白三烯
哮喘发病
练习题
外源性哮喘发病时血清内显著升高的免疫球蛋白是 A IgA B IgM C IgE D IgG E IgD
哮喘急性发作时，患者需采取端坐卧位，该卧位属于 A B C D E 主动卧位 被动卧位 被迫卧位 稳定性卧位 不稳定性卧位
答案：C
临床表现
体征：
1. 典型体征：双肺广泛哮鸣音，呼气音延长 2. 非发作期可无异常 3. 严重哮喘，哮鸣音弱或消失，称“沉默肺”、“寂静胸” 4. 心率增快、奇脉、胸腹反常运动
胸部X线
1. 两肺透亮度增加，过度充气状态 2. 缓解期多无明显异常
辅助检查
1. 过度通气CO2排出过多→PaCO2下降，pH 上升→呼吸性碱中毒 血气分析 2. 重症哮喘：气管阻塞→CO2潴留→ PaCO2上 升→呼吸性酸中毒 3. 缺氧明显→糖酵解→乳酸堆积→合并代谢性 酸中毒 1. IgE升高 2. 查过敏原（皮肤变应原、吸入变应原）
支气管哮喘
学习目标： 1. 掌握病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则
定义
支气管哮喘（哮喘）： 1. 细胞：嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、气道上皮细胞 2. 性质：气道慢性炎症性疾病（免疫介导） 3. 相关：气道高反应性 4. 气流：可逆性气流受限 5. 表现：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽
辅助检查
1. 阻塞性通气功能障碍 2. 用力肺活量（FVC）正常或下降 肺 功 能 检 查 通气功 能检测 3. 1秒钟用力呼气容积（FEV1）＜正常预 计值80%、1秒率（FEV1/FVC%）＜70%， 为判断气流受限的最重要指标 4. 最高呼气流量（PEF）下降 5. 缓解期通气指标可逐渐恢复
1. 激发剂：乙酰甲胆碱、组胺、变应原
支气管 激发试验 2. FEV1下降≥20%为阳性 3. 适用于：非哮喘发作期、FEV1正常预计 值70%以上的患者
辅助检查
肺 功 能 检 查 1. 哮喘发作时，PEF下降 PEF及 变异率 2. 特点：哮喘有通气时间节律变化 3. 结果：昼夜PEF变异率≥20%，提示存在 可逆性气道改变
答案：A
临床表现
特殊类型：
1. 以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘 2. 以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘 3. 部分青少年患者，其哮喘症状（胸闷、咳嗽、呼吸困难） 在运动时出现，称为运动性哮喘
并发症
1. 气胸 急性并发症 并 发 症 2. 纵膈气肿 3支气管扩张 3. 肺源性心脏病
6. 可自行缓解或经治疗后缓解
练习题
哮喘发作的本质是 A 交感神经兴奋
B
C D E
中枢神经兴奋
气道反应性降低 免疫介导气道慢性炎症 β-肾上腺素受体功能低下
答案：D
流行病学
1. 全球3亿；我国患病率0.5%~5% 2. 发达国家高于发展中国家 3. 城市高于农村，儿童较多见
哮喘病因
遗传 家族聚集，亲缘关系越近，患病率越高。
答案：C
练习题
患者，男，16岁。因支气管哮喘发病入院，听诊可闻及 A B C D E 两肺满布湿罗音 两肺满布哮鸣音 一侧满布湿罗音 一侧满布哮鸣音 两肺底布满干湿啰音
答案：B
练习题
患者，女，48岁。哮喘持续发作，呼吸36次/分，吸气时脉搏 明显减弱，此时该患者的脉搏属于 A B C D E 奇脉 短拙脉 洪脉 交替脉 水冲脉
答案：C
哮喘发病机制
一 气道免疫-炎症机制 根据变应原吸入后哮喘发生的时间 1. 早发型哮喘反应 特点：吸入变应原立即发生；15~30min高峰；2h后恢复正常
2. 迟发型哮喘反应
特点：6小时左右发生，时间长，可达数天 3. 双相型哮喘反应 特点：早发型和迟发型交替发生，或分别不明显
哮喘发病机制