最新2.山雨.教学讲义PPT课件

[辨证论治]
3．证治分类 （2）兼证 ② 口疳：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻；面 赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌； 舌红苔黄，脉细数。 治法： 清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤散加减。
常用黄连、栀子、连翘清心泻火除烦； 灯心草、竹叶清心利尿；生地、麦冬、玉竹滋阴生津。 外用冰硼散或珠黄散涂搽患处。
[辨证论治]
3．证治分类 （1）常证 ①疳气：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏；不思饮食， 饮 食
不香，厌食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调；舌淡苔薄， 脉细有力。
治法：调脾健运。 方药：资生健脾丸加减。
常用人参、白术、山药健脾；茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿； 藿香、砂仁、扁豆醒脾；麦芽、神曲、山楂消食助运。
[辨证论治]
3．证治分类 （2）兼证 ① 眼疳 ② 口疳 ③ 疳肿胀
[辨证论治]
3．证治分类 （2）兼证 ① 眼疳：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊， 白翳遮睛或有夜盲等。 治法： 养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。
常用石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾； 菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目； 青葙xiāng子、夏枯草清肝明目；川芎、枳壳行气活血。 夜盲者选羊肝丸加减。
[辨证论治]
3．证治分类 （1）常证 ③干疳：精神萎靡，啼哭无力，形瘦肤干，大肉已脱，皮包
骨头， 面白神萎，腹凹如舟，不思饮食；口唇干燥，啼哭无泪， 低热，便秘或稀，舌淡苔少，脉细。
治法：补益气血。 方药：八珍汤加减。 常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气； 熟地、当归、白芍、川芎养血活血； 陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。
[病因病机]
引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当， 营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其 病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。
[病因病机示意图]
乳食不节
疳气（脾胃不和）
喂养不当 脾胃受损 →疳证 → 疳积（脾虚挟积）
病后失调
↓ 干疳（气血两虚）
禀赋不足
失治
失调
兼 → 口 疳(心)
证 → 眼 疳(肝)
[辨证论治]
3．证治分类 （2）兼证 ③ 疳肿胀：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿；面色 无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不利；舌淡苔白， 脉沉无力。 治法： 健脾温阳，利水消肿。 方药： 防己黄芪汤合五苓散加减。
常用黄芪、白术、甘草健脾益气；
茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水；桂枝温阳化气行水。
浮肿明显，腰以下甚，肢厥阳虚，用真武汤加减。
［概述］
5、疳证分类:(古代医家认识不一) 五脏分类：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳； 病因分类：蛔疳、食疳、哺乳疳； 病位分类：眼疳、鼻疳、口疳等； 证候分类：疳嗽、疳泻、疳肿胀等； 病情分类：疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。
(目前临床将疳证按病程与证候特点分证， 分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。)
辨证要点
从饮食看病情。厌食
（多食）——积食——疳积—— 疳干
从对脏腑的影响看病 情。脾胃——心——肝——神
辨证脏腑。眼、口、 肺、肾、肿胀
辨证预后。食欲 辨兼证。
[辨证论治]
各阶段的临床表现： 初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精
神如常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情较浅之轻症； 病情进展，形体消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不
宁，善食易饥或嗜食异物，称为疳积，属脾虚夹积，虚 实夹杂证；
病程久延失治，形体消瘦，不思饮食，腹凹如舟，精 神萎靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。
[辨证论治]
2．治疗原则 本病治疗原则以健运脾胃为主。
疳气以和为主； 疳积以消为主，或消补兼施； 干疳以补为要。 出现兼证者，按脾胃本病与他脏兼证合参随症治之。 补充营养，纠正不良饮食习惯，治疗各种原发疾病， 对本病康复至关重要。
2.山雨.
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［概述］
一、定义： 疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗
伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发 干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
二、发病情况： ⒈ 季节：本病发病无明显季节性， ⒉ 年龄：各种年龄均可罹患，临床尤多见于6岁以下小儿。 ⒊ “疳”之含义：
→ 疳肿胀(脾)
[临床诊断]
1．诊断要点 ⑴有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 ⑵形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15％以上； ⑶ 严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。 ⑷饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。 ⑸兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼，或吮指磨 牙等症。 检验：⑹贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳肿 胀者，血清总蛋白大多在45g／L以下，血清白蛋白约在20g／L 以下。
“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证 ；---言其病因，
“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。--述其病机及主证。
［概述］
⒋ 特点： ①起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育； ②严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险； ③因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一； ④人民生活改善和医疗保健事业的深入开展，本病的发病率 已明显下降，特别是重症患儿显著减少。 ⑤本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈 ⑥仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。
[辨证论治]
3．证治分类 （1）常证 ②疳积：形体消瘦，面色萎黄， 肚 腹 膨 胀 ；发稀神
烦， 睡 眠 不 宁 ， 揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲不振或善 饥； 舌淡苔腻，脉沉而滑。
治法：消积理脾。 方药：肥儿丸加减。 常用人参、白术、茯苓健脾益气； 神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞； 腹皮、槟榔理气消积； 黄连、胡黄连清心除烦； 甘草调和诸药。
[其他疗法]
1．药物外治 ⑴ 莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于止痛膏上， 外贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。 ⑵ 大黄6g，芒硝6g，栀子6g，杏仁6g，桃仁6g ，共研细末。加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、 白酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者 。