急性浆液性根尖周炎+急性化脓性根尖周

【疾病名】急性化脓性根尖周炎【英文名】Acute suppurative periapical periodontitis【缩写】【别名】急性牙槽脓肿；急性根尖周脓肿；根尖周炎的急性化脓期；Acute alveolar abscess【ICD号】K04.6【概述】急性化脓性根尖周炎(Acute suppurative periapical periodontitis)也称急性牙槽脓肿(Acute alveolar abscess)或急性根尖周脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性化脓性根尖周炎急性发作所致，故又称根尖周炎的急性化脓期。

【流行病学】【病因】绝大多数根尖周组织病变，尤其是炎症性病变，多继发于牙髓病。

因此，凡引起牙髓病的刺激，都能直接或间接地引起根尖周病。

感染是最主要的原因，其次是创伤、化学刺激和免疫学因素。

1.感染 细菌感染是根尖周病最常见的原因，也是最主要的致病因素。

(1)引起根尖周炎的细菌，是从感染根管中分离出来。

感染根管是指含有坏死牙髓的根管。

自七十年代以来，随着厌氧菌培养技术的进步，大量的研究结果表明：厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真细菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。

(2)细菌入侵根尖周组织的途径有：①感染的根管：感染或坏死的牙髓组织、根管内的细菌及其毒素，通过根尖孔或副孔波及根尖周组织，是最主要的感染途径。

应该指出，近年来的研究表明：单纯的牙髓坏死而没有细菌感染，如因物理、化学因素造成的牙髓坏死，是不能引起根尖周炎的。

引起根尖周炎的细菌，不仅存在于主根管，也存在于侧枝根管和牙本质小管。

细菌进入牙本质小管的深度，因部位不同而有差异。

在近冠部，细菌入侵牙本质小管较深，近根尖部入侵深度较浅，平均进入牙本质小管的深度0.25mm 左右。

②通过牙周组织或邻牙根尖周感染直接扩展、蔓延：有严重牙周病的患牙，牙周袋深达根尖或接近根尖时，一方面，感染可进入牙髓，再通过牙髓波及到根尖周。

口腔助理医师考试之口腔内科试题章牙体牙髓(7)根尖周病牙体牙髓第七章根尖周病一、A11、急性化脓性根尖周炎的临床表现，除外A.持续性跳痛B.咬紧牙时疼痛缓解C.叩诊痛D.患牙有伸长感E.根尖区红肿2、急性浆液性根尖周炎的临床表现，除外A.自发痛B.咬紧牙时痛缓解C.患牙浮出感D.叩诊痛E.温度测试敏感3、急性牙槽脓肿脓液最常见的自然排脓途径为A.根尖周一根尖孔一髓腔B.根尖周一骨膜下一皮下C.根尖周一骨髓腔一上颌窦D.根尖周一骨膜下一黏膜下E.根尖周一骨髓腔一鼻腔4、急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是A.根尖肿大压痛B.剧烈疼痛C.扪诊有波动感D.体温38°C以上E.患牙叩痛明显5、根尖囊肿的诊断要点如下，除外A.X线片根尖周透射区周边口线围绕B.牙髓活力正常，不松动C.根管内溢出浅黄色透明液体D.镜下见胆固醇结晶E.可见邻牙被压迫移位和根吸收6、急性根尖周炎骨膜下脓肿阶段的临床表现下列除外A.患牙III度松动，叩痛(+++)B.体温可38°C以上C.口细胞增高D.根尖区黏膜下肿胀局限，呈半球形隆起E.可出现颌而部蜂窝织炎7、下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的临床表现A.自发性持续性剧烈跳痛B.自发性阵发性疼痛C.根尖部牙龈红肿，扪痛D.叩痛++~+++E.患牙可岀现松动8、根尖切除术的适应证A.根管充填不完善，根尖周病变久治不愈B.器械折断于根管内，堵塞不通C.慢性根尖周脓肿D.根尖周肉芽肿E.牙周病变涉及根尖周组织9、不适合做塑化治疗的是A.根管内器械折断B.根管过度弯曲C.根管细窄D.根尖孔尚未形成E.根尖区有残留根髓10、根疗中引起最严重后果的意外是A.器械折断B.根管壁侧穿C.急性根尖周炎D.皮下气肿E.器械误吞，误吸11＞关于侧压根管充填法不正确的是A.放入主尖前要先导入根充糊剂B.主尖尖端应位于根管狭窄处C.副尖可不必到达根尖D.副尖可根据情况放入不同的根数E.主尖应充满根管并于根尖孔平齐12、根尖周炎最常见的致病因素A.物理因素B.化学因素C.细菌因素D.免疫因素E.原因不明13、临床上最常见的根尖周病是A.急性根尖周炎浆液期B.急性根尖周炎化脓期C.慢性根尖周炎D.急性根尖周炎E.根尖脓肿14、慢性根尖周炎主要的病变类型为A.根尖脓肿B.根尖周肉芽肿C.致密性骨炎D.根尖囊肿E.有痿型根尖脓肿15、慢性根尖周炎主要的诊断依据是A.咀嚼不适感B.患牙反复疼痛史C.叩诊异样感D.牙髓无活力E.根尖周X线透射区16、导致根尖周炎的主要途径是A.牙髓感染B』IL源感染C.牙周途径D.邻牙根尖周病E.以上均不是17、急性根尖周炎最有效的应急处理是A.局麻镇痛B.安抚镇痛C.患牙调验镇痛D.开髓、根管引流E.服用消炎止痛药18、急性根尖脓肿阶段的临床表现除外A.自发性剧烈性跳痛B.不敢咀嚼牙，有伸长感C.患牙II〜1【1度松动D.局部淋巴结可有肿痛E.出现颌面部蜂窝织炎19、根管充填时根充剂应距根尖A・0・l~0・2mmC・0・2~0.3mmD.0・5~2mmE.2.5 〜3mm20、根管充填的时机除外A.牙无自觉症状B.根管内无渗出C.无叩痛D.棉捻无臭味E.根尖病变明显缩小21、临床常用的根管消毒方法是A.电解消毒B.药物消毒C.微波消毒D.超声消毒E.激光消毒22、不适用于根管荡洗的溶液有A.3%的双氧水B.30%双氧水C.2%氯亚明D.5.25%次氯酸钠E.生理盐水23、后牙的根管工作长度是指A.牙实际长度B.牙根管长度C.X线片上的牙齿长度D.洞缘某点到根尖端长度E.洞缘某点到根尖狭窄部长度24、前牙的根管工作长度是指A.牙根管长度B.牙实际长度C.开髓口到根尖端的长度D.切端到根尖狭窄部的长度E.X线片上的牙齿长度25、下列哪项不是根管预备的注意事项A.器械只应到达根尖狭窄部B.按工作长度操作C.用根管扩大针或锂时，应逐号进行D.每换一支器械前，应行根管冲洗E.根管应尽量扩大为好26、根管预备的目的，除外A.清除根管内感染物质B.预备根管形态，以利充填C.扩大根管利于根管消毒D.减少根管弯曲度E.扩大根尖孔，以利引流27、根管治疗的适应证，除外A.不可复性牙髓炎B.牙髓牙周联合征C.根管闭锁的根尖周炎D.乳牙根尖周炎E.各型根尖周炎28、常规根管治疗术的步骤为A.根管预备和充填B.根管消毒和充填C.根管冲洗、预备和充填D.根管预备、消毒和充填E.根管冲洗、消毒和充填29、急性牙槽脓肿时，最佳排脓途径为A.根尖周一牙槽骨一黏膜下B.根尖孔一根管一髓腔C.根尖周一牙槽骨一皮肤下D.根尖周一牙周间隙一龈沟E.根尖周一骨髓腔一上颌窦30、根管治疗时器械折断根管内的常见原因A.开髓不充分，进路不通畅B.操作方法不当C.器械质量不佳D.器械陈旧有折痕E.以上都是31＞以下哪项不是根管充填剂应具备的性能A.根充后有持续的消毒作用B.充填后有一定的体积收缩C.能与根管壁密合D.能促进根尖周病变的愈合E.X线阻射32、根尖周病最常见的原因是A.化学刺激B.外伤C.电流刺激D.细菌感染E.免疫因素33、桩冠修复的患牙应选用下列哪项根充材料A.氢氧化钙糊剂B.牙胶尖+氢氧化钙糊剂C.塑化液D.银尖+糊剂E.氧化锌糊剂34、无痿型慢性根尖脓肿诊断的主要依据是A.牙冠变色B.嶠洞已穿髓C.牙髓无活力D.叩诊轻度不适E.X线根尖周透射区边缘模糊35、不可以用做根管充填的糊剂是A.氢氧化钙糊剂B.碘仿糊剂C.氧化锌丁香油糊剂D.氟化钠甘油糊剂E.钙维他糊剂36、根管扩大的标准一般应比初尖锂至少大A.2个号B.2个号C.3个号D.4个号E.5个号37、急性牙槽脓肿发展过程经历的3个临床阶段为A.浆液期、化脓期、引流期B.根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿C.根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿D.根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部间隙感染E.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿二、A21、患者、男，40岁，右上后牙自发性钝痛，头痛一周。

急性根尖周炎的临床表现急性根尖周炎可由牙髓炎或牙髓坏死直接发展而来，也可能由于机体抵抗力降低后由慢性根尖周炎转化而致，还有的是在根管治疗过程中由医源性因素引起的“根管治疗间急性发作”。

急性根尖周炎又分为急性浆液性和急性化脓性炎症两个阶段。

1 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎是急性根尖周炎的早期阶段。

此时，局部组织炎性细胞浸润，血管扩张，血浆渗出，根尖周牙周膜充血，出现程度不同的肿胀反应。

急性浆液性根尖周炎的主要临床症状是，患牙有明显的咬合痛、叩痛和自发性以及持续性钝痛，疼痛的部位较局限，患者能明确指出患牙所在的位置。

炎症的最初阶段患者的疼痛感并不强烈，仅自述患牙咬合时轻微疼痛或不适感，有伸长感，咬合时患牙容易与对颌牙先接触而出现疼痛。

这时若将患牙用力咬紧后，疼痛不是加重反而得到缓解。

据分析认为，这是因为咬合压力能暂时将根尖周牙周膜充血的血管中的血液挤压出去的缘故。

但是，随着病情的发展，根尖周组织炎症反应进一步加重，患牙的伸长感或浮出感更加明显，自发性疼痛剧烈，咬合时牙齿疼痛加重，不敢与对颌牙接触，影响进食。

临床检查时，患牙有明显甚至剧烈的叩痛，根尖区有明显压痛，牙齿的松动度变化不明显。

如果是牙髓病变引起的急性根尖周炎，牙髓可能存在一定活力，也可能部分或全部坏死，因而牙髓电测试或温度测试可能无反应或反应降低。

这种情况下 X线片检查，根尖周骨质没有明显改变，或仅表现根尖周牙周膜间隙增宽。

如果是慢性根尖周炎急性发作的病例，则患牙X线片显示根尖区牙槽骨有透光区，对电诊与温度诊无反应。

2 急性化脓性根尖周炎在大多数情况下，急性浆液性根尖周炎持续时间并不会很长，少则l～2天，多则数日后即发展成为急性化脓性根尖周炎。

在这一阶段，根尖部牙周膜炎性渗出液明显增多，大量白细胞坏死溶解，液化后形成脓液。

由于根尖周围区域脓液积聚增多，破坏了牙周膜纤维及部分牙槽骨质，脓肿便逐渐形成，因此又称为急性牙槽脓肿。

2.1 穿过牙槽骨从黏膜或皮肤排脓这是临床上最常见的排脓途径。

根尖周炎是什么？有哪些症状？应该如何治疗？俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命。

在日常生活中，很多人都遭受过牙疼的折磨，而很多疾病都可能会引起牙疼，比如吃辣椒上火、牙龈炎、牙周炎等等。

今天就给大家科普一个会引起牙疼的疾病，那就是——根尖周炎，希望为大家提供帮助。

什么是根尖周炎？根尖周炎又被叫做根尖周病，主要是指在牙根尖附近的组织出现炎症的疾病，大多数根尖周炎都属于牙髓病的并发症。

根尖周在牙根附近的地方，牙齿里面的牙髓就是通过根尖孔向牙槽骨内生长，如果牙髓附近出现炎症，此时炎症没有办法在牙齿缺损的地方排出，就会从根尖孔的地方向外溢，进而导致根尖周附近的组织出现炎症。

很多原因都可能引起根尖周炎，细菌感染是引起根尖周炎最常见的因素，包括牙髓病、牙周病等等，这些疾病会让牙髓附近出现感染的情况，炎症扩散在根尖周后，引起根尖周炎，经常引起根尖周炎的细菌包括韦荣球菌、真杆菌、放线菌、消化链球菌、梭形杆菌、普氏菌等等。

物理刺激也可能会导致根尖周炎，比如用力击打牙齿部位，可能会导致牙齿受到外伤，或者一些慢性咬合创伤，这些都会损伤到根尖周附近的组织，进而引起根尖周炎。

除此之外，在治疗其他牙齿相关疾病时，如果操作不当将器械深入根尖孔、或者讲一些细菌带入牙齿中，也是会引起根尖周炎的。

以上就是根尖周炎的概述，接下来就给大家科普一些根尖周炎的主要症状。

根尖周炎有哪些症状？根尖周炎根据起病的程度可以分为慢性根尖周炎和急性根尖周炎，慢性根尖周炎和急性根尖周炎各有不同的症状。

1.慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指根尖周炎的病程较长，程度较轻。

其中慢性根尖周炎的症状可以分为根尖肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿和致密性骨炎。

其中，根尖肉芽肿症状一般不会出现剧烈疼痛，可能会出现叩诊不适、咬合无力、咀嚼不适的情况，如果患者出现伸长的感觉，证明牙髓可能已经出现坏死的情况，在患者抵抗力下降的时候可能会急性发作；根尖周脓肿一般没有特殊的感觉，在根尖周炎部位的黏膜处可能会出现窦道，在窦道里面经常会增生肉芽组织，挤压这些肉芽组织的时候会排出一些脓水；根尖周囊肿也没有特殊的感觉，牙齿可能会改变颜色，根尖的附近可能会出现囊肿，随着囊肿的越来越大，在牙根黏膜的地方会鼓起一个半圆形，摸起来像乒乓球一样；致密性骨炎一般不会有任何异常，与正常生活没有差别，只是在检查的时候才能够发现。

急性化脓性根尖周炎概述急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。

根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。

急性根尖周炎又可分为浆液性和化脓性两种。

急性化脓性根尖周炎，又称急性牙槽脓肿，多是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致，通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿。

此阶段白细胞，尤其是多形核白细胞浸润增多，根尖周中的炎症细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死。

细胞溶解液化并积聚形成脓液，分解、坏死的白细胞释放出组织水解酶（如胶原酶），致使牙周韧带破坏。

最初，脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中，此阶段称为根尖脓肿阶段。

若根尖部的脓液得不到通畅的引流，其必向根尖周围更广泛的区域扩散，并从组织结构较薄弱之处突破。

积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出。

（一）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排放炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。

由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。

此阶段称为骨膜下脓肿阶段。

当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。

最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。

上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。

这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。

脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径。

l.穿通骨壁突破黏膜牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。

若患牙的根尖偏向舌（腭）侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。

破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，称为龈窦。

根尖周炎的病因与症状，如何治疗？彭州市天彭张氏海灵牙科诊所四川成都 611930根尖周炎为口腔疾病，此病患病率较高，据调查统计，在欧洲61%的人们都患有不同程度的根尖周炎。

据学者研究发现根尖周炎的患病率会随着人们年龄的增长而上升，在20岁至30岁的人群中患根尖周炎的概率约为33%，30岁至40岁的人群中患病率上升到40%，50岁至60岁的人群中患病率增涨到57%，高于60岁的人群中根尖周炎患病率在62%以上。

那么根尖周炎的病因是什么呢？发病时会出现那些症状呢？又如何进行治疗？一、根尖周炎的病因引起根尖周炎的因素有很多，主要是因细菌入侵牙髓腔内部引起炎症，随着病情的发展，炎症会通过根尖孔逐渐扩散到根尖周围组织，最终诱发根尖周炎。

具体的致病病因如下：（1）细菌感染：比较常见的感染来自牙周病、牙髓病以及龋病等，这些病症会让牙髓组织出现感染，让细菌逐渐侵入根尖周组织，进而导致根尖周炎。

除了上述疾病导致的细菌感染外，当牙髓损伤时，感染到细菌也会诱发根尖周炎，这种现象被称之为血源性感染，比较少见。

根尖周炎处侵袭的细菌大多数来自被感染的根管，根管感染通常是混合细菌感染，有5-8种细菌共同作用而导致的，其中还会有1-2种优势菌，例如：普氏菌、消化链球菌、真杆菌、放线菌、韦荣球菌、梭形杆菌、卟啉单胞菌等。

（2）物理刺激：牙齿受到慢性咬合创伤、牙外伤等不当外力作用时，会损伤根尖周组织，进而诱发根尖周炎。

（3）治疗因素：治疗根管时，使用药物或者根管器械不当引起局部刺激，或者将感染菌带入根尖周处，也会诱发根尖周炎疾病。

二、根尖周炎的临床症状根尖周炎疾病的类型不同其临床症状也各异。

急性根尖周炎发病时主要表现出咬合痛和自发痛等症状，根尖部的牙龈会出现肿胀现象，疼痛感会逐渐加重，甚至伴有乏力以及发热等一些全身症状。

而慢性根尖周炎发病时大多数患者没有自觉症状，使用患牙咀嚼食物时会出现轻微的不适感，牙龈上也有可能出现脓包。

具体症状如下：（1）急性根尖周炎的典型症状：①浆液性：发病早期，患牙处会有轻度的疼痛感，咬紧患牙能减轻疼痛。