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附录C：常用工程检验评定表一、路基工程检验表1-5二、排水工程检验表6-10三、挡土墙、防护及其他砌石工程检验表11-19四、路面工程检验表20-34五、桥梁工程检验表35-92六、涵洞工程检验表93-97七、隧道工程检验表98-101八、汇总评定表102-106九、交通工程107-109一、路基工程检验表C-1 土方路基现场质量检验报告单C-1-1 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单C-2 石方路基现场质量检验报告单C-3 路基边坡现场质量检验报告单C-4 挤实砂桩处理软土地基现场质量检验报告单C-4-1 碎石（砂）垫层现场质量检验报告单C-5 垂直排水井（即袋装砂井、塑料排水板）处理软基现场质量检验报告单C -1贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目土方路基现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C-1-1贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：AAAAAAAAAAAAC-2贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目石方路基现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C -3贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目路基边坡现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C -4贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目挤实砂桩处理软土地基现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—4—1 贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目碎石（砂）垫层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C-5 贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目垂直排水井（即袋装砂井、塑料排水板）处理软基现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：二、排水工程C-6 管道基础及管节安装现场质量检验报告单C-7 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单C-8 浆砌排水沟现场质量检验报告单C-8-1 急流槽现场质量检测报告单C-9 盲沟现场质量检验报告单C-10 排水泵站现场质量检验报告单C—6 贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—7贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—8贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—8—1 贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目急流槽现场质量检测报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：承包人：日期：C—9贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目盲沟现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—10贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目排水泵站现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：三、挡土墙、防护及其他砌石工程C-11 浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单C-12 干砌片石挡土墙现场质量检验报告C-13 加筋土挡土墙面板安装现场质量检验报告单C-14 加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单C-15 锥、护坡现场质量检验报告单C-16 浆砌砌体现场质量检验报告单C-17 干砌片石现场质量检验报告单C-18 导流工程现场质量检验报告单C-19 石笼防护现场质量检验报告单C—11贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—12 贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目干砌片石挡土墙现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—13贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目加筋土挡土墙面板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—14贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—15贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目锥、护坡现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—16贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—17贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目干砌片石现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—18贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目导流工程现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—19贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目石笼防护现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：四、路面工程C-20 水泥混凝土面层现场质量检验报告单C-21 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单C-22 沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）现场质量检验报告单C-23 沥青表面处治面层现场质量检验报告单C-24 水泥土基层和底基层现场质量检验报告单C-25 水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单C-26 石灰土基层和底基层现场质量检验报告单C-27 石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C-28 石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单C-29 石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C-30 级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单C-31 填隙砾石（矿渣）基层和底基层现场质量检验报告单C-32 路槽现场质量检验报告单C-33 路缘石铺设现场质量检验报告单C-34 路肩现场质量检验报告单C-34-1 加固路肩现场质量检验报告单C-34-2 浆砌硬路肩现场质量检验报告单C—20 贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目水泥混凝土面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—21贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：C—22贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：。
宜昌市宜长高速公路工程
土的承载比试验(CBR密度记录)
编号：C-1-7-1-□□□□-□□□□密度试验含水量试验
试验次数试验次数
试筒号试筒号
试筒+试件质量（g）盒号
试筒质量（g）盒+干土质量（g）
试件质量（g）盒+湿土质量（g）
试筒体积（cm3）盒质量（g）
湿密度（g/cm3）水质量（g）
含水量（%）干土质量（g）
干密度（g/cm3）含水量（%）
干密度平均值（g/cm3）平均含水量（%）
膨胀量记录吸水量记录
试验次数试验次数
试筒号试筒号
泡水后试件高度泡水后试筒 + 试件质量
（mm）（g）
泡水前试件高度泡水前试筒 + 试件质量
（mm）（g）
膨胀高度（mm）吸水质量（g）
膨胀量（%）吸水量平均值（g）
膨胀量平均值（%）
结论试验负责人：日期：
试验: 计算: 复核: 监理员:。
zz高速公路工程项目土方路基现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW03监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.2.2石方路基现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.3.2换填现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW03监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.4.2-1zz高速公路工程项目袋装砂井、塑料排水板软基处理现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.4.2-2碎石桩(砂桩) 软基处理现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.4.2-3粉喷桩软基处理现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.4.2-4加筋工程土工合成材料现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.5.2-1隔离工程土工合成材料现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.5.2-2过滤排水工程土工合成材料现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.5.2-3防裂工程土工合成材料现场质量检验表承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：检表4.5.2-4zz高速公路工程项目强夯处理软基现场质量检验报告单承包单位：zzx建设集团有限公司合同号： NW 监理单位：zzxc工程监理所（联合体）编号：。
编制说明1、各资料管理人员应共同探讨现行公路各种规范、规程，建立、健全资料管理制度，确保施工内业资料完整、准确的收集、整理、归档，在有效期限内妥善保管，防潮、防盗、防火，避免资料的丢失。
2、本表格及表格的填写适用于“黔西野坝至方家田石桥煤矿至羊场支线新建工程”项目。
3、工程质量检验评定标准按JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》执行。
4、《表格》的格式、右上角的代号均统一规定，在使用时不可任意变动，如有缺项填“无”。
5、所有往来中《表格》的资料以及交、竣工文件，均按A4或A3两种规格的纸张提供。
6、所有表格在使用时，不能任意删除其内容，其中表格的间距如不够填写，可另附页：如属表格错误需修改或需增加相关项目表格请先抄报驻监办。
7、在施工过程中，可以增加工程附件用以清楚说明施工的质与量。
8、为保证资料的可靠性、完整性，请用钢笔（黑色）及时认真填写，不得任意涂改，施工过程中的原始记录一律用手填写，签名必须由负责人亲笔签署，不得打印、复印，如打印、复印的视为不合格资料。
9、《质检资料收集及填写》是根据常规施工项目进行编写，部分项目在表中没有反映，可根据已有项目格式进行补充。
10、试验记录表（附录一）以试验软件表格为准。
11、在施工各阶段，应做好各类构造物每一工序、每一分项工程和每一分部工程开工前和验收过程的照相及摄像记录，除使用传统照相机照相记录，还应使用数码相机或摄像，对重要的施工过程应进行数码摄像，并将数码照相和摄像记录记录成光盘，每月交驻监办一套。
相片和摄像记录是中间交工验收和交工验收的必备资料，所有的照相记录应能明确表明工程的位置和主要尺寸。
12、每一座桥应对开工前本桥所在区域的地形、地物和交工验收后的完成工程进行数码摄像，在摄像中对影响工程实施的控制性工程和控制点，以及完成后工程中重要的构造物，运营中需特别注意监控、养护及管理的要点作语音说明。
13、所有表格中合同号、编号及其它文件编号按下表填写：质检资料收集及填写一、分部、分项工程开工申请二、路基、排水、涵洞、防护工程检查验收资料-06表7.14.2路缘石铺设分项工程质量检验评定表未涉及时不填写A-09中间交工证书路肩路肩A-19检验申请批复令CLJ-13路肩现场质量检验报告单D-01-1压实度检测表（核子密度仪）根据检测方法选用D-01-2压实度检测表（灌砂法）测表-06一般水准测量记录表7.15.2路肩分项工程质量检验评定表A-09中间交工证书。
第三章质量检验用表（C表）(C01-C229)一、路基工程检验用表(一)路基土石方工程检验用表(C01-C11)承包单位合同号监理单位编号土方路基现场质量检验报告单（高速、一级公路）C—001承包单位合同号监理单位编号土方路基现场质量检验报告单（其他公路）C—001—1承包单位合同号监理单位编号石方路基现场质量检验报告单（高速、一级公路）C—002施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号石方路基现场质量检验报告单（其他公路）C—002-1施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）试验工程师：承包单位合同号监理单位编号填石（土石）路堤压实质量检验报告单C—003土的筛分记录承包单位合同号监理单位编号软土地基处理（砂垫层）现场质量检验报告单C—004承包单位合同号监理单位编号袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单C—005承包单位合同号监理单位编号施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号粉喷桩现场质量检验报告单C—007施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单C—008施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单C—009施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单C—010施工技术负责人：质检工程师：专业监理工程师：承包单位合同号监理单位编号防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单C—011施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：(二)排水工程检验用表(C12-C18)ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号管节预制现场质量检验报告单C—012施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号管道基础及管节安装现场质量检验报告单C—013施工技术负责人：质检工程师：专业监理工程师：承包单位合同号监理单位编号检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单C—014施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号土沟现场质量检验报告单C—015施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号浆砌排水沟现场质量检验报告单C—016承包单位合同号监理单位编号盲沟现场质量检验报告单C—017承包单位合同号监理单位编号排水泵站（沉井）现场质量检验报告单C—018(三)挡土墙、防护及其他砌体工程检验用表(C19-C34)承包单位合同号监理单位编号砌体挡土墙现场质量检验报告单C—019承包单位合同号监理单位编号干砌挡土墙现场质量检验报告单C—020施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单C—021承包单位合同号监理单位编号筋带现场质量检验报告单C—022承包单位合同号监理单位编号锚杆、拉杆现场质量检验报告单C—023承包单位合同号监理单位编号面板预制现场质量检验报告单C—024承包单位合同号监理单位编号面板安装现场质量检验报告单C—025承包单位合同号监理单位编号锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单C—026承包单位合同号监理单位编号锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土现场质量检验报告单C—027承包单位合同号监理单位编号抗滑桩现场质量检验报告单C—028承包单位合同号监理单位编号锚喷防护现场质量检验报告单C—029承包单位合同号监理单位编号锥、护坡现场质量检验报告单C—030施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：承包单位合同号监理单位编号承包单位合同号监理单位编号承包单位合同号监理单位编号承包单位合同号监理单位编号二、路面工程检验用表(C35-C48)承包单位合同号监理单位编号施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单C—036施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单C—036-1施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号水泥土基层和底基层现场质量检验报告单C—039施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号水泥土基层和底基层现场质量检验报告单(其他公路) C—039-1施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：承包单位合同号监理单位编号水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C—040施工技术负责人（驻地监理工程师）：质检工程师（专业监理工程师）：试验工程师：。
