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卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床分析并文献复习摘要目的分析卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的诊断及治疗。
方法回顾性分析16例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床资料。
结果16例患者均因突发剧烈腹痛入院，10例患者术前诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，确诊率62.5%；6例患者误诊，误诊率37.5%。
结论卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊率高，根据病史和体格检查，血清糖类抗原125（CA125）水平，结合彩超及阴道后穹窿穿刺术有助于诊断卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
目前手术是该病主要的治疗手段，保守性腹腔镜手术是主要的手术方式。
关键词卵巢子宫内膜异位囊肿；破裂；诊断；治疗【Abstract】Objective To analyze diagnosis and treatment of ovarian endometriosis cyst rupture. Methods Clinical data of 16 patients with ovarian endometriosis cyst rupture were retrospectively analyzed. Results All 16 patients were admitted due to sudden severe abdominal pain，and 10 cases among them were diagnosed as ovarian endometriosis cyst rupture before operation，with diagnosis rate as 62.5%. There were 6 misdiagnosed cases，with misdiagnosis rate as 37.5%. Conclusion Due to high misdiagnosis rate of ovarian endometriosis cyst rupture，combination of medical history，physical test，serum carbohydrate antigen 125 （CA125）level，color Doppler ultrasound and posterior vaginal fornix paracentesis is helpful for diagnosis. Treatment measures mainly include surgery method，and conservative laparoscopic surgery is the main surgical way.【Key words】Ovarian endometriosis cyst；Rupture；Diagnosis；Treatment子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女的多发病，其中卵巢子宫内膜异位囊肿最常见，占盆腔内异症的17%～44%[1]。
【疾病名卵巢巧克力囊肿破裂称】【英文名rupture of ovarian chocolate cyst称】【别卵巢子宫内膜异位囊肿破裂；卵巢巧囊破裂名】妇科/妇科急腹症/卵巢破裂【类别】【 ICD 号】N83.8【概述】盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿。
此囊肿常为双侧性，卵巢巧克力囊肿因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂，破裂可反复发生。
破裂后陈旧性血液溢入腹腔，引起剧烈腹痛，恶心呕吐等，常须急诊处理。
囊肿破裂多发生于经前期及月经期，卵巢巧克力囊肿破裂已属于妇科领域中一种新型急腹症，以往对它认识不足，常被忽视，现对其认识逐渐加深，故已引起重视。
【流行病学】子宫内膜异位症累及卵巢多见，60%～80%形成囊肿。
卵巢巧克力囊肿破裂发病有逐年上升的趋势。
卵巢巧克力囊肿具有较强的自发破裂倾向，故异位于卵巢表浅部位的卵巢巧克力囊肿常有破裂发生。
在内膜异位症术中其破裂发生率为4.2%，实际发生率可能较此数字为高；而因卵巢巧克力囊肿恶变引起的自发性穿孔破裂则少见。
【病因】卵巢子宫内膜异位囊肿在下列情况下可以发生破裂：1.经前或经期反复出血，使囊内压增加。
2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。
3.排卵口的存在也可致囊肿破裂。
4.因受外力挤压、性生活受压或妇科检查也可使囊肿破裂。
【发病机制】卵巢巧克力囊肿常为双侧性，囊肿早期表面光滑，囊壁较薄，随月经周期反复出血而发生纤维性增厚、粗糙，与阔韧带、子宫及附件发生粘连，囊壁即变为厚薄不均及质脆。
当囊壁血管充血、组织软化或月经期出血、囊内压增高或同时受外力影响(如腹压增高)时，则易导致囊肿破裂。
卵巢巧克力囊肿破裂时，按囊液流出多寡，产生腹痛的轻重程度也不一。
如破裂孔小，内容物流出不多，引起局部炎性反应和纤维组织增生，很快被周围组织包围粘连。
卵巢巧克力囊肿破裂临床分析【摘要】目的提高卵巢巧克力囊肿破裂的诊治水平。
方法对10例患者的临床资料进行回顾性的分析。
结果卵巢巧克力囊肿破裂误诊率高,本文10例误诊4例,误诊率达40%。
10例采用保留生育功能和保留卵巢功能的手术治疗,效果较满意。
结论本病的诊断关键在于对本病的认识。
一旦确诊多需手术治疗,手术范围应根据病变侵犯程度、病人年龄及生育要求等全面考虑后决定采用保留生育功能、保留卵巢功能、和根治性手术。
【关键词】卵巢;巧克力囊肿;急腹症卵巢巧克力囊肿是妇科一种急腹症,近几年来随着子宫内膜异位症发病率的升高而增加。
因其症状与其他急腹症相似,常易误诊,为提高对本病的认识,现将我院收住的10例卵巢巧克力囊肿破裂的资料作一分析,并对诊断及治疗问题进行探讨。
1临床资料1.1一般资料2004年1月至2005年12月,我院共收治经剖腹与病理证实的卵巢巧克力囊肿破裂10例。
本组年龄为17-37岁,平均为23.4岁。
未婚9例，有性生活史2例，已婚2例。
月经周期规则9例,不规则1例。
有不同程度痛经7例,无痛经3例。
发病时间于月经前4例,其他均在月经期发病。
术前诊断为卵巢巧克力囊肿破裂2例,卵巢黄体囊肿破裂2例,卵巢囊肿蒂扭转2例。
1.2临床症状10例均表现为突发性下腹剧痛,伴恶心、呕吐6例,里急后重、肛门下坠感2例,尿频、尿急2例。
1.3体征6例体温正常,4例体温在37.5℃-38.8℃,血压均正常。
腹部检查10例均有腹肌紧张、压痛、反跳痛。
2例移动性浊音阳性,妇科检查:宫颈举痛4例,子宫常大，双附件区可触及包块有压痛，活动度差。
肛查：子宫常大，附件区可触及包块，有压痛的5例。
1.4辅助检查血红蛋白均正常。
9例白细胞计数升高。
1例在B超指示下行穿刺抽出咖啡色的液体。
B超检查提示单侧附件包块7例,2例提示双附件包块卵巢巧克力囊肿疑输卵管脓肿。
10例CA125及CA199均升高。
1.5处理本组10例均进行手术治疗,术中见单侧卵巢巧克力囊肿7例(左侧3例,右侧4例),双侧3例;囊肿直径5-10cm,破口长约0.5-2cm,囊肿大部分均与周围组织粘连;腹腔内均见巧克力样液体,约5-450ml。
卵巢巧克力囊肿破裂43例临床分析关键词卵巢巧克力囊肿子宫内膜异位症破裂资料和方法1999年1月～2006年12月经手术和病理证实，共收治卵巢巧克力囊肿破裂引起的妇科急腹症患者43例，年龄26～45岁，平均37岁，均已婚。
其中有人流史35例，原发不孕4例，继发不孕12例。
足月产史21例。
有痛经史38例，無痛经史5例，长期下腹隐痛、经期加剧7例，性交痛5例。
月经前1周发病16例，月经期发病26例，月经后5天内发病1例。
43例患者均有腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。
血压在正常范围。
15例腹部移动性浊音阳性，11例可疑阳性，17例阴性。
妇科检查：子宫平位或后位，多较固定。
宫颈举痛37例，后穹隆饱满4例。
盆腔一侧或两侧均可触及活动性差的囊性包块或痛性结节。
B超检查：提示单侧附件包块35例，双侧附件包块6例，盆腔液性暗区26例。
血β-HCG 均在正常范围，后穹隆穿刺32例，18例穿刺抽出暗褐色黏稠液体，14例穿刺阴性，血常规检查血红蛋白均在正常范围。
方法：43例患者均急诊住院行手术治疗。
术前误诊为急性盆腔炎2例，卵巢囊肿蒂扭转8例，急性阑尾炎1例。
行单侧附件切除术10例，单侧卵巢巧克力囊肿剔除术27例，行全子宫加单侧附件切除2例，对侧子宫内膜异位囊肿剔除术4例。
43例患者均进行保守性或半根治性手术。
术后口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，持续6个月。
服药同时定期复查肝功能，如有异常及时停药。
讨论诊断：应提高认识，减少误诊。
子宫内膜异位症是生育年龄妇女常见病，患病率10%～15%［1］。
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的最常见类型，这种囊肿破裂已成为一种新型的妇科急腹症［2］，如未及时手术，可带来严重后果［3］。
卵巢巧克力囊肿破裂多发于生育年龄妇女，有以下特征：①患者既往有痛经、下腹痛、不孕等病史。
②发病时，生命体征无明显异常，血压在正常范围，无贫血及休克。
③多无停经史，在月经期或经期前，后出现急性腹痛、肛门坠胀，伴有明显的腹膜刺激征。
卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点分析[摘要]目的：探讨卵巢巧克力囊肿破裂的临床表现及误诊原因，以提高确诊率。
方法：回顾性分析2002年11月至2009年1月在我科住院治疗的18例经手术、病理证实为卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床资料。
结果：18例患者中，术前确诊为卵巢巧克力囊肿8例，B超检查均提示有盆腔囊性肿物，并经后穹隆穿刺抽出淡咖啡色血性液体，确诊率为44.44％；误诊10例，误诊率为55.56％。
结论：通过详细询问病史、体格检查，辅以后穹隆穿刺、B型超声检查、血CA125的检测可提高卵巢巧克力囊肿术前确诊率，一旦确诊应尽早行手术治疗。
[关键词]卵巢巧克力囊肿；破裂；临床特点；误诊卵巢巧克力囊肿破裂是子宫内膜异位症的较常见并发症，是妇科的急腹症，临床上误诊率较高。
作者就2002年11月至2009年1月在我科住院治疗并经手术及病理证实的18例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床资料进行分析，报道如下。
1.临床资料1.1一般资料2002年11月至2009年1月在我科住院治疗的卵巢巧克力囊肿破裂患者18例，经开腹或腹腔镜手术并经病理证实。
患者年龄22～46岁，平均为(30.4±7.7)岁。
其中7例未婚，11例已婚，从未受孕者8例，有人流史者4例，有足月妊娠分娩史者6例。
8例患者有痛经史(44.44％)，8例有类似急腹症发作史(44.44％)。
8例患者既往检查曾发现盆腔肿物，其中2例曾被诊断为子宫内膜异位症。
1.2症状及体征18例患者均有突发性、持续性下腹疼痛，其中7例(38.89％)为持续性下腹疼痛突发性加重，5例(27.78％)腹痛由一侧下腹开始，逐渐发展为全腹痛。
11例(61.11％)伴有恶心呕吐，4例(22.22％)伴有肛门坠胀感，1例(5.56％)伴有腹泻及里急后重。
18例患者全部有下腹压痛及反跳痛，半数患者有肌紧张。
发病时间在月经期6例(33.33％)，经期后7例(38.89％)，经期前5例(27.78％)。
《卵巢巧克力囊肿对卵巢储备功能的影响》篇一一、引言卵巢巧克力囊肿，也称为子宫内膜异位囊肿或巧克力样囊肿，是一种常见的妇科疾病。
它由子宫内膜组织在卵巢内生长并逐渐积聚血液形成囊肿，随着时间推移，囊内液体会呈现深褐色，如同巧克力，因此得名。
随着该病的发病率逐渐上升，其对女性卵巢储备功能的影响也逐渐受到医学界的关注。
本文旨在探讨卵巢巧克力囊肿对卵巢储备功能的影响，并对其影响机制及应对措施进行详细分析。
二、卵巢巧克力囊肿概述卵巢巧克力囊肿多发生于育龄期女性，主要与经血逆流、手术等因素有关。
当子宫内膜组织通过逆行方式进入卵巢后，可能会引发一系列炎症反应和异位内膜细胞的生长，进而形成囊肿。
这种囊肿具有恶性倾向，容易在体内反复发作并不断侵蚀正常卵巢组织，影响卵巢的储备功能。
三、卵巢储备功能的定义与重要性卵巢储备功能指的是女性卵巢内的原始卵泡数量及其储备潜能，直接影响女性的生育能力和激素分泌水平。
在生理条件下，女性每个月都有一批卵泡进行生长和发育，最终仅有一枚优势卵泡发育成熟并排卵。
因此，卵巢储备功能的状况直接关系到女性的生育能力和激素水平，对于女性的生殖健康具有重要意义。
四、卵巢巧克力囊肿对卵巢储备功能的影响1. 损害卵巢结构：卵巢巧克力囊肿的形成会导致囊壁和异位内膜组织的形成，进而损伤正常卵巢组织的结构，降低卵巢的生理功能。
2. 炎症反应：卵巢巧克力囊肿易引发局部炎症反应，使得卵母细胞发育受限、受阻。
此外，长期慢性炎症也会加速卵巢细胞的衰老过程，进一步降低卵巢储备功能。
3. 影响内分泌平衡：随着卵泡的不断破坏和萎缩，导致卵泡减少和性激素分泌减少，影响内分泌平衡，进一步导致女性生殖健康问题。
五、应对措施1. 手术治疗：通过手术将囊肿完全剥离或切除，以恢复卵巢的正常结构和功能。
常见的手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术等。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，采用适当的药物进行治疗，如抗炎药、激素等。
同时，患者应定期进行妇科检查和B超检查等监测病情变化。
腹腔镜下28例卵巢内膜异位囊肿破裂的诊断和治疗摘要】目的评价卵巢巧克力囊肿破裂术前的诊断、鉴别诊断的相关因素。
方法回顾性分析28例手术病理证实的卵巢巧克力囊肿破裂患者发病年龄、临床表现、术前诊断、手术所见等，进行诊断、鉴别诊断及腹腔镜的治疗。
结果术前确诊10例，误诊18例，本病特点为月经期及其前后1周左右突发下腹疼痛伴明显腹膜刺激症状。
后穹隆穿刺抽出咖啡色液体，且无闭经、阴道不规则流血及休克。
血、尿HCG阴性。
结论卵巢巧克力囊肿破裂发病呈上升趋势，误诊率高，一经确诊，应立即手术。
术中尽量切除病灶，彻底冲洗腹腔。
术后药物治疗5～6个月，预防复发，定期随访。
随着子宫内膜异位症发病率的增加，卵巢巧克力囊肿破裂的发病率随之增多[1]，并已成为并非罕见和不容忽视的妇科急腹症。
本病极易误诊，应予重视。
本文结合我院28例卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月～2005年12月本院共收治卵巢巧克力囊肿破裂患者28例，平均年龄32.4岁（20～38岁），1例未婚，2例未育，15例足月经阴道分娩，4例剖宫产史，14例有人工流产史，14例置宫内节育器，25例月经正常。
1.2 临床表现 28例均有突发性下腹疼痛伴恶心、呕吐、进行性加剧，18例腹痛自下腹一侧逐渐发展至全腹，4例腹痛自上腹部开始，6例仅有下腹疼痛;17例有明显肛门坠胀感，4例伴腹泻。
28例血压均正常;34例体温在37.6℃～38.2℃，2例体温在39.3℃，2例体温<37.5℃。
28例均有不同程度腹膜刺激征阳性反应，17例移动性浊音阳性;24例经期发病，14例经期前后1周内发病。
1.3 妇科检查 25例术前妇科检查，3例未行妇科检查，27例有宫颈举痛，11例子宫直肠陷凹、宫骶韧带部位有触痛结节。
1.4 辅助检查血红蛋白及红细胞计数正常，24例白细胞（10～20）×109/L;血清CA125均升高，平均63.4IU/ml（38～147.0IU/ml）;B超提示有不等量的腹腔积液。
卵巢巧克力囊肿破裂论文
【摘要】目的加强对卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症的认识。
方法回顾性分析我院1993 -01～2011-12住院治疗的 46例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床诊治经过，分析总结其临床特征。
结果 46例卵巢巧克力囊肿破裂中有40例发生于月经黄体期或月经期，31例有痛经病史，均以急腹症发病。
妇科检查常不满意，B超检查多能发现附件区包块，阴道后穹窿穿刺出咖啡样液体为其特征性表现。
结论：卵巢巧克力囊肿破裂逐渐成为常见的妇科急腹症，应及早诊断、及时治疗。
【关键词】卵巢巧克力囊肿；破裂；急腹症
1资料与方法
1.1 一般资料
收集1993 -01耀2011 -12在深圳市人民医院妇科住院手术治疗并经手术及病理证实为卵巢巧克力囊肿破裂患者46例，患者年龄22 -47岁，平均年龄（32. 6 ±10. 2）岁。
1.2病史情况 46例患者均有性生活史，原发不孕13例，有人工流产史者14例，有药物流产史者5例，有足月妊娠史者17例，其中13例产后行避孕措施。
月经周期规则者31例，不规则者15例，7例表现为经间期出血；31例患者表现为不同程度的痛经，疼痛评估米用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法，轻度痛经者19例，重度痛经者12 例。
7例患者有经期大便次数增多病史，均无性交痛及排便痛
病史。
有22例以往曾被诊断为子宫内膜异位症，其中7例患者曾经腹腔镜手术诊断及治疗过。
15例患者在本次发病前曾有类似急腹症发作史，发作次数最多者达4次，大多进行抗炎治疗。
1.3 临床表现月经周期黄体期发病者32例，月经期发病者8 例。
突发下腹剧痛为最典型、最主要症状，发生率 100%，大多开始于一侧或整个下腹部，有12例发作时先感胃部不适，23例伴恶心、呕吐，27例伴肛门部坠胀感。
明显腹部压痛及反跳痛者27例，占96% ；有腹膜刺激征者40例，占87% ；腹部移动性浊音阳性者13例，占38%。
妇科检查：所有患者均有宫颈部或阴道后穹隆有触痛，26例可于宫体后方触及痛性结节，28例患者宫旁触及压痛的肿物，18例患者虽未触及具体肿物，但表现为一侧附件区增厚或对合不好。
体温升高者（37. 6 - 38. 7益）28例，占 70%。
所有患者均无休克或血压下降表现。
1.4 辅助检查 1.5 方法 46例患者均经开腹或腹腔镜探查手术并经病理检查证实为卵巢巧克力囊肿破例。
术中尽可能吸净腹腔内巧克力样液，充分冲洗盆腹腔，手术具体方式根据患者年龄及生育要求分别行保守手术、半根治手术及根治性手术。
根据术中情况术后给予不同疗程的药物巩固治疗。
2 结果
2.1 术前诊断术前明确诊断为巧克力囊肿破裂者22例，第一诊断考虑为巧克力囊肿破裂者14例，5例诊断为卵巢囊肿蒂扭转，2例诊断为异位妊娠，3例诊断为黄体破裂。
2.2术中探查情况 46例均以急腹症就诊者，24澡内行开腹探查手术者26例，腹腔镜探查者15例，例患者于72澡内行开腹探查术。
术中见腹腔液多呈咖啡色、多稀薄，少数患者为黏稠性咖啡样液。
腹腔积液量250 - 1 000 ml。
囊肿直径5 -20 cm不等，28例患者双侧均为巧克力囊肿，囊肿破口大小约为0.3 -3 cm不等。
合并卵巢外子宫内膜异位症病灶者34例，多位于骶韧带、子宫后壁及子宫直肠陷窝。
3 讨论
巧克力囊肿随月经周期发生反复的囊内出血及纤维化，月经期前后由于囊内出血，使囊肿张力增大，加之孕激素的作用，使囊肿的囊壁血管丰富，局部高度充血，组织软脆，形成自发破裂，本组患者中 40例发生于月经期及黄体期，与国内报道一致，国外报道中发生于妊娠期者较多见。
巧克力样内容物溢人腹腔，引起化学性腹膜炎体征及发热现象。
因囊肿破裂之内出血为囊内陈旧性积血而非循环中血液，且量不多，故绝大多数无休克及贫血表现。
由于囊壁易发生破裂，裂孔小时可自行闭合，所以部分患者有反复发作史。
总之，患者在月经期及黄体期突发下腹剧痛伴有明显的腹膜刺激征，且无休克及血压下降者，应考虑本病的发生。
由于腹膜刺激征的影响，妇科检查常不满意。
B超检查发现盆腔包块及腹腔游离液体是有力的支持。
经阴道后穹窿穿刺是最具特异性的检查方法，当获得咖啡样液时，基本可确诊，但由于此病常合并盆腔内异位症，后者常导致盆腔内的纤维化粘连封闭道格拉斯
窝，所以当后穹窿穿刺阴性时并不能排除本病的发生。
因巧克力囊肿常粘连于子宫后方，因此建议超声检查提示子宫直肠陷窝有积液时再行穿刺，以避免穿人巧克力囊肿内造成人为的巧囊破裂。
巧克力囊肿破裂应与下列妇科急腹症进行鉴别：①卵巢囊肿蒂扭转：常发生于中等大小、重心偏于一侧的囊肿，可由突然的体位变化引起，常有局限性的压痛点，发病与月经周期无关。
②黄体破裂或卵泡破裂：临床表现似异位妊娠，但多发生于月经中期或后半期，尿妊娠试验阴性。
③异位妊娠破裂出血：有停经、腹痛及阴道出血病史，常伴有内出血性休克或贫血，尿妊娠试验阳性，后穹窿穿刺出暗红色不凝血为其特征。
卵巢巧克力囊肿破裂后，其囊内液溢人腹腔，如不及时清除，可引起盆腹腔广泛纤维粘连。
故巧克力囊肿破裂一旦诊断，应立即行急诊手术治疗。
随着腹腔镜技术的广泛开展和使用，随着对子宫内膜异位症疾病的深人认识，有望对子宫内膜异位囊肿及早诊断和及时治疗，以避免囊肿破裂致急腹症的发生。
参考文献：
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