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• 取乙家兔进行以上1-3步骤，出现典型亚硝 酸盐中毒症状后先用维生素C静脉注射，观 察并记录解救效果，然后给以1%亚甲蓝， 记录解救效果。最后给以20%葡萄糖溶液， 记录解救效果。
实验后处理
• 甲兔： • 处理因素 呼吸 • 给药前 • 给亚甲蓝后 • 给维生素C后
眼结膜颜色 耳血管颜色 肌震颤 大便
• 2.进行气管插管和食管插管。 • 3从食管给药，亚硝酸钠临床观察量按250毫升/千
克体重，记录时间并观察动物的呼吸、眼结膜及 耳血管颜色，肌震颤，大便的变化。
• 出现典型亚硝酸盐中毒症状后，即用1%亚 甲蓝按每千克体重0.2ml静脉注射，观察并 记录解救效果，然后给以维生素C，记录解 救效果。最后给以20%葡萄糖溶液，记录解 救效果。
• 3.腊肉腊肠中的硝酸盐。
• 4.某些地区的井水中也含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐(一般称苦井水)。
中毒症状
• 亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3 克
• 亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟 或1～3小时，症状以紫绀为主。皮肤粘膜、 口唇、指甲下最明显
• 除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严 重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼 吸衰竭。
实验材料
• 性别相同体重相近家兔2只，兔手术台，圆形和角形缝合 针，塑料管（导尿管），烧杯，纱布，缝合线，亚硝酸钠 （配成2%溶液），1%亚甲蓝， 20%葡萄糖溶液，维生素 C，20%乌拉坦，针头，注射器，手术刀，手术剪
实验步骤
• 1.取甲家兔，称重后用3-4ml/kg乌拉坦对家兔进 行全身麻醉后仰卧位固定于手术台上，记录呼吸、 观察精神状态，眼结膜及耳血管的颜色，肌震颤 和大便情况。
中毒解救
• 1.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白 氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察 所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧 的表现，因此立即给予吸氧处理。
• 2.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。 • 3.美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，
实验目的
观察亚硝酸盐中毒时的症状,了解亚硝酸盐的 中毒机理.
了解美蓝(亚甲蓝)和维生素C的解救机理,对比 两种药物的解救效果。
中毒原理
• 亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用，使正常的二价 铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能 抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，因而致使组 织缺氧，特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。被动物吸收 后亚硝酸根离子能迅速使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁， 血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，从而阻止正常血红蛋白 的携氧和释氧功能，造成组织缺氧，导致器官的功能障碍.
解救原理
• 美蓝是一种氧化还原剂，小剂量应用时在 体内有还原作用，能将高铁血红蛋白还原 为低铁血红蛋白使其恢复与氧结合的能力， 大剂量的美蓝进入体内具有氧化作用能将 低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。
• 维生素C又称抗坏血酸。在体内既可以氧化 型存在，也可以还原型存在。故可以供氢 体和受氢体形成参与体内许多生物氧化过 程,促使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白。
• 乙兔： • 处理因素 呼吸 • 给药前 • 给维生素C后 • 给亚甲蓝后
眼结膜颜色 耳血管颜色 肌震颤 大便
注意事项
• 1．2只家兔应该体重相近，性别相同，体 重相差不能超过250克。
• 2．实验中注意保持家兔呼吸道通畅，并做 好抢救准备工作。
第八讲
《内经》病证理论的临床运用(一)
《内经》论病,一是论述学术理论时所连带提及, 如《生气通天》论“煎厥”和“薄厥”、《太阴阳明》 论“四肢不用”、《邪客》论“不瞑不卧”(不寐)等, 不仅说明中医理论与临床的密切关系,其中亦不乏 切于临床实用者.另一部分是以病或证为单位,综合 论述其病因病机以及诊治法则,如《素问 ·热论》、 《痹论》、《痿论》及《灵枢·癫狂》、《水胀》、 《痈疽》等诸多篇章,所言治病方法虽多以针刺为 主,但其理论和原则颇有切实指导意义,为后世所遵 循引用.
一、“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于 肺”
1、五脏六腑皆令人咳 《咳论》:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五藏六府 皆令人咳,非独肺也.帝曰:愿闻其状.岐伯曰:皮毛 者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒 饮食入胃,从肺经上至于脏肺象1,则肺寒,肺寒则外内合 邪,因而客之,则为肺咳.五藏各以其时受病,非其 时各传以与之.人与天地相参,故五藏各以治时感 于寒则受病,微则为咳,甚者为泄,为痛.乘秋则肺先 受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则 脾先受之,乘冬则肾先受之.
亚硝酸盐中毒及其解救
实验背景
食物来源
• 1．食入含大量亚硝酸盐蔬菜，一般是叶菜类，如小白菜、芹菜、韭 菜、甜菜叶、萝卜叶、莴苣等含有较多的硝酸盐，当这些蔬菜贮存时 间长，一旦开始腐烂，亚硝酸盐含量就会明显增高。蔬菜腐烂越重， 亚硝酸盐增高就更明显。
• 2．新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7～8天达到 最高。
预防中毒
• 1.蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜； • 2.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用； • 3.勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌
至15天以上再食用；但现胞的菜，最好马上就吃， 不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜； • 4.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开 水焊5分钟，弃汤后再烹调； • 5.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家 卫生标准规定，不可多加；苦井水勿用于煮粥， 尤其勿存放过夜；
能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤 体重1~2mg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能 增加解毒功能并有短暂利尿作用。 • 4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理， 如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。 • 5. 营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支肺”也 咳为肺之本病,临床上咳证亦以肺咳为多见. 肺咳病机:形寒饮冷则伤肺(《邪气脏腑病形》)
