《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)》要点

上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考材料（内部交流）中国癌症基金会农村癌症早诊早治项目专家委员会上消化道癌专家组2020年2月22日目录第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术第一节筛查人群第二节筛查方法第三节筛查程序第四节筛查流程图第五节内镜检查技术说明第六节标本处理与病理诊断第七节治疗原则第八节随访原则第九节并发症及处理第十节筛查用表第十一节筛查工作主要内容及组织实施附录附录1 1.2%碘液配方附录2 0.2%靛胭脂配方附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年）附录5 肿瘤病理规范化诊断标准附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程附录7 机会性筛查数据管理、质量控制、评价指标附录8 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019版）附录9 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版）附录10 胃癌诊疗规范(2018年版)第二部分上消化道癌人群筛查及早诊早治技术第一节筛查人群第二节筛查程序第三节筛查流程图第四节内镜检查技术说明第五节标本处理与病理诊断第六节治疗原则第七节随访原则第八节并发症及处理第九节数据采集、管理和安全第十节质量控制第十一节评价指标第十二节筛查用表第十三节进度报表附录1 1.2%碘液配方附录2 0.2%靛胭脂配方附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年）附录5 肿瘤病理规范化诊断标准附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术上消化道癌机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病（即食管癌、贲门癌、胃癌和十二指肠癌）患者的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种疾病筛查方式，其优点是无需额外的检查与费用，被检查人群顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌早期发现、早期诊断、早期治疗的重要途径。

以我国县级医院为基础，在规范诊疗流程的基础上，严格培训与准入，在日常医疗服务中规范开展上消化道癌筛查及早诊早治，提高我国农村地区上消化道癌早诊率，有效降低死亡率。

2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识(全文)本文旨在介绍2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识。

食管鳞癌是我国发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤。

早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变有助于提高食管癌早诊率、降低发病率，是食管癌防控工作的重要抓手。

本次专家共识由国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头，组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，并参考国内外研究和专家共识，提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，其中鳞癌和腺癌是两种常见的病理类型。

全球食管癌发病率居所有恶性肿瘤第7位，死亡率居第6位。

我国是食管癌发病率、死亡率相当高的国家之一，其中约90%的食管癌病例为鳞癌。

2018年我国食管癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%。

食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率仍不足30%。

食管癌存在长达5～10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供了重要窗口期。

针对食管腺癌的癌前病变和癌前状态，___、___和我国国家消化系统疾病临床医学研究中心均已制定了指南和共识意见。

但对于我国高发的食管鳞癌，其癌前状态及癌前病变的定义、诊断、随访和治疗等关键问题尚未达成共识。

因此，本次专家共识旨在规范我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略，以便更好地指导食管癌的防控工作。

早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变将有助于提高食管癌早诊率、降低发病率，是食管癌防控工作的重要抓手。

0.45%[28]。

EP多见于中老年人，男性多于女性，常见症状为吞咽困难、胸骨后疼痛、反酸等。

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见主要内容（全文）一、引言我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过22万例，死亡约20万例。

超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5年生存率不足20%。

早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，5年生存率可超过95%。

因此，在提高早期食管癌检出率的基础上进行内镜下治疗，是改善患者预后、节约国家医疗资源的有效途径。

为指导我国食管癌高发区筛查工作和规范食管癌临床诊疗实践，卫生部和中国抗癌协会食管癌治疗专业委员会先后颁布了相关技术方案及指南。

但目前我国尚缺乏针对早期食管癌筛查和内镜诊治的共识意见，因此由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家共同制订本共识意见。

二、定义和术语1．食管癌前疾病(precancerous diseases)和癌前病变(precancerous lesions)：癌前疾病指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。

癌前病变指已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生是鳞状细胞癌(以下简称鳞癌)的癌前病变，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变。

2．上皮内瘤变和异型增生：低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)相当于轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN)则相当于重度异型增生及原位癌，国内学者多偏向使用三级分类标准，建议病理报告中同时列出两种分级的诊断结论。

异型增生与不典型增生为同义词，处理原则相同。

3．Barrett食管：指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠上皮化生。

癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识1、本文概述癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。

早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。

一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。

早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。

本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。

本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。

接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。

本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。

本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。

这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。

2、癌症的流行病学及危险因素癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。

根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。

在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。

特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。

癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。

癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。

从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。

这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。

吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。

烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。

酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。

不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。

最新：中国食管癌早诊早治专家共识（全文）摘要中国食管癌发病率有下降趋势，但中国仍是食管癌高发国家，且食管癌发病有明显的地区差异。

近年来，中国食管癌的5年生存率有明显提高，但因早期食管癌缺乏典型的临床症状，早期发现率偏低，与发达国家相比还有较大差距。

目前国外尚无指南对食管鳞状细胞癌筛查目标人群进行界定，寻找和实施有效的筛查方案和早诊早治是降低食管癌死亡率、提高生存率和生存质量的关键手段。

早期食管癌的治疗措施为内镜治疗，包括内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下射频消融术等，若肿瘤侵犯程度较深或怀疑有淋巴结转移，需采取手术治疗，同时放射治疗也可作为一种可选择的治疗方式。

无论哪种方式的治疗，均需规律随访和监测，积极处理复发性病变和异时性新发肿瘤。

中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组根据国内外循证医学依据，结合目前中国食管癌治疗的临床实践与应用经验，以多学科诊疗模式为基础，就食管癌的筛查和诊断方案、早期食管癌及癌前病变的内镜和外科处理以及术后监测和辅助治疗等达成专家共识，供临床医师参考。

一、食管癌的流行病学趋势食管癌是一种常见的恶性肿瘤。

全球范围内，食管癌新发病例数在男性、女性中分别位居恶性肿瘤第7位和第13位，死亡例数在男性、女性中分别位居第6位和第9位，其中，中国发病和死亡人数分别占全球的53.7%和55.3%[1]。

我国食管癌发病率存在明显的地区差异，在食管癌高发地区，如河北省磁县、河南省林州市，发病率高达70/10万左右，我国东部地区食管癌的发病率和死亡率分别为19.48/10万和15.64/10万，中部地区为19.34/10万和14.36/10万，西部地区则为18.87/10万和13.88/10万[2]。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，我国食管癌的发病率有降低趋势，目前居城市地区恶性肿瘤发病率第9位(14.24/10万)、死亡率第6位(11.29/10万)，农村地区恶性肿瘤发病率第5位(24.42/10万)、死亡率第4位(18.47/10万)[2]。

2020早期食管癌及癌前病变筛查要点为提高我国食管癌早诊早治水平，改善我国食管癌高发病率、高死亡率现状，探索有中国特色的食管癌筛查策略，我国多个学会先后制定发布了3部共识意见，近年来，国内外学者开展了一系列高质量研究。

为进一步优化完善我国食管癌筛查策略，专家组总结了近年来国内外相关的研究进展，在之前共识意见基础上，结合我国实际情况，制定了《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》。

本共识针对筛查人群、筛查目标、筛查流程、初筛方法和内镜筛查5个方面问题，提出了16项推荐意见。

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞癌、腺癌等，是常见消化道恶性肿瘤之一。

我国为食管癌高发国家，2018年流行病学数据显示，我国食管癌发病率（13.9/100000）和死亡率（12.7/100000）在恶性肿瘤中分别居第5 位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%。

早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率可达95%。

中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，总体5年生存率不足20%。

我国食管癌早诊率目前仍处于较低水平，因早期食管癌缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。

本共识针对筛查人群、筛查目标、筛查流程、初筛方法和内镜筛查5个方面问题，提出了16项推荐意见。

筛查人群［推荐1］推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于５年时终止筛查。

（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）［推荐2］对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）一级亲属有食管癌病史；（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；（4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见：早期食管癌筛查与精查我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位，20世纪50年代以来，食管癌筛查和早诊早治一直受到国家卫生部门的重视。

在食管癌高发区，食管癌筛查和早诊早治工作已初见成效。

在非高发区，开展大规模人群普查并不符合我国国情，提高各级医疗机构肿瘤机会性筛查的检出率是现阶段较为可行的策略。

（一）筛查对象根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征，符合下列第（1）条和（2）～（6）条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：（1）年龄超过40岁；（2）来自食管癌高发区；（3）有上消化道症状；（4）有食管癌家族史；（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者；（6）具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

（二）筛查方法内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。

内镜下可直观地观察食管黏膜改变，评估癌肿状态, 拍摄或录制病变影像资料，并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位地完成筛查和早期诊断。

内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法[55]。

电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶段，既往使用的食管拉网细胞学检查[56]和上消化道钡餐等筛查方法因诊断效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。

早期食管癌内镜筛查流程见图5。

内镜精查（一）检查前准备1. 检查前患者应禁食≥6 h，禁水>2 h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间。

2. 检查前应取得知情同意，并向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽唾液，避免不必要的恶心反应。

3. 检查前10～20 min可给予患者黏液祛除剂（如链酶蛋白酶）及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除上消化道内黏液与气泡，改善视野，提高微小病变的检出率。

4. 检查前5 min给予1%盐酸达克罗宁胶浆或l%利多卡因胶浆5～10 ml含服，或咽部喷雾麻醉。

提高上消化道早癌筛查率的研究进展宋晓佩,邢桃红摘要 对上消化道早癌筛查现状㊁影响筛查的因素㊁提高筛查率的方法进行综述,以期为今后护理人员提高上消化道早癌筛查率提供参考㊂关键词 上消化道癌;早癌筛查;综述;护理干预K e yw o r d s u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r ;e a r l y c a n c e r s c r e e n i n g ;r e v i e w ;n u r s i n g i n t e r v e n t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.06.022 上消化道癌(u p pe r g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r ,U G I C )包括食管癌(e s o p h a ge a l c a n c e r ,E C )和胃癌(ga s t r i c c a n c e r ,G C ),是常见的恶性肿瘤之一㊂我国食管癌㊁胃癌的新发病例数及死亡人数均居世界第1位[1]㊂上消化道癌已经成为危害我国居民健康的重大疾病和迫切需要解决的健康问题㊂上消化道癌早期症状不明显,一经发现大多已到中晚期,其5年生存率不到20%,而早期上消化道癌通常经内镜下微创治疗即可根治,总体5年生存率可达95%以上[2-3]㊂研究发现,通过内镜筛查可以发现2/3以上的早期病人[4]㊂然而,多项研究显示上消化道癌高危人群的内镜筛查率仅为11.90%~25.38%[5-8]㊂‘ 健康中国2030规划纲要“[9]提出:建设健康中国要落实预防为主,强化早诊断㊁早治疗㊁早康复,实现全民健康㊂因此,提高上消化道早癌筛查率,及时发现早期癌变,将上消化道癌的防治关口前移,对预防上消化道癌的发生和提高病人的远期生存质量有重要意义㊂本文从上消化道早癌筛查现状㊁影响筛查的因素㊁提高筛查率的方法3个方面进行综述,以期为今后护理人员在工作中提高上消化道早癌筛查率提供参考㊂1 上消化道早癌筛查现状1.1 上消化道早癌筛查概述上消化道早癌筛查目前主要包括机会性筛查㊁门诊筛查和人群筛查3种形式㊂机会性筛查是将日常的医疗卫生服务与目标疾病病人的筛查有效结合,在病人就医或体检过程中对符合高危风险判定标准的人群作者简介 宋晓佩,主管护师,硕士研究生在读,学习单位:471000,河南科技大学护理学院,工作单位:455000,安阳市第五人民医院;邢桃红(通讯作者)单位:471000,河南科技大学护理学院;471003,河南科技大学第一附属医院㊂引用信息 宋晓佩,邢桃红.提高上消化道早癌筛查率的研究进展[J ].全科护理,2024,22(6):1090-1093.进行筛查㊂门诊筛查是指筛查自发前往门诊进行诊疗的人群㊂人群筛查是指筛查自愿参与城市或农村早癌筛查项目的人群㊂冯祥等[10]通过对3种筛查模式比较显示,与人群筛查相比,机会性筛查阳性病例检出率高于人群筛查,而机会性筛查和普通门诊的早诊率均低于人群筛查,机会性筛查可以作为重要补充,覆盖未参与人群筛查的高危人群㊂郭兰伟等[6]通过对河南省8个城市的研究显示不同城市之间内镜筛查参与率相比差异有统计学意义,但总体参与率普遍偏低,应采取有效措施进一步加强高危人群内镜检查的组织动员工作㊂1.2 上消化道早癌筛查政策2019年9月,国家卫生健康委员会等10个部门联合颁发了‘健康中国行动 癌症防治实施方案(2019-2022年)“[11]的通知,提出了癌症 早诊早治推广行动 ,把制定推广技术指南㊁扩大覆盖面及受益人群㊁健全筛查长效机制作为重点,从而进一步推动癌症筛查与早诊早治工作向纵深发展㊂医务人员在工作中应提升科普能力,加大早癌筛查宣传力度和影响力,提升全民健康素养㊂1.2 上消化道癌高风险人群早期识别1.2.1 胃癌高风险人群早期识别国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定的‘中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)“[2]首次提出将胃癌发生风险进行 精准分层 的理念,把既往的定性分级法升级为风险量表评估法㊂该系统包含年龄㊁性别㊁幽门螺杆菌(H p )抗体㊁前列腺素(P G )㊁胃泌素17(G -17)5个变量,总分为0~23分,根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级㊂倪栋琼等[12]研究显示,新评分系统在早期胃癌筛查中较传统的胃癌血清筛查法具有一定优势㊂‘中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)“[13]推荐胃癌筛查起始年龄为45岁,75岁或预期寿命小于5年时终止㊃0901㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .6筛查㊂胃癌高风险人群定义为符合下列任一条件者: 1)长期居住于胃癌高发区;2)幽门螺杆菌感染;3)既往患有慢性萎缩性胃炎㊁胃溃疡㊁胃息肉㊁手术后残胃㊁肥厚性胃炎㊁恶性贫血等胃癌前疾病;4)一级亲属有胃癌病史;5)存在胃癌其他高危因素(高盐㊁腌制饮食㊁吸烟㊁重度饮酒等)㊂指南推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查,而不建议非高风险人群接受胃癌筛查㊂近年来,人们越来越重视识别高风险病人并尽早进行胃癌监测㊂韩国早在2002年就启动了一项全国性的胃癌筛查计划[14]㊂我国‘中国城市癌症早诊早治项目“于2012年6月正式纳入国家医改重大专项[15]㊂2013年,日本政府批准了胃癌预防计划的保险范围,其中包括幽门螺杆菌筛查和治疗(一级预防)以及幽门螺杆菌治疗后监测(萎缩性胃炎病人的二级预防)[16-17]㊂1.2.2食管癌高风险人群早期识别食管癌的筛查主要依赖胃镜,由于缺乏特异性的血清学标志物,因此通常与胃癌一起作为上消化道癌筛查的目标㊂‘中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)“[18]推荐将早期食管癌及上皮内癌变(或异型增生)作为主要筛查目标,对食管癌高发地区的筛查目标人群推荐每5年进行1次内镜普查,对食管癌非高发区的目标人群推荐食管癌风险分层初筛㊂‘中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)“[13]推荐食管癌筛查起始年龄为45岁,75岁或预期寿命小于5年时终止筛查㊂食管癌高风险人群定义为符合以下任意一项:长期在食管癌高发地区居住;一级亲属中有食管癌疾病史;患有食管癌前疾病或癌前病变;有喜食用热烫饮食㊁吸烟㊁饮酒等习惯㊂值得关注的是,当前我国在食管癌筛查和对高风险人群的定义上,除去年龄与食管癌家族史的因素,在其他方面与国外的差异很大,分析原因可能为国内外的食管癌发病危险因素和组织学分型不同[19]㊂我国多项研究表明,早期识别食管癌高风险人群能够有效降低食管癌病人的发病率和死亡率[20-21]㊂2影响上消化道早癌筛查的因素2.1上消化道早癌检查方法上消化道癌诊断的金标准是内镜结合病理活检,内镜检查和早诊早治被认为是能有效提高上消化道癌病人生存率和降低病死率的有效措施[22-23]㊂内镜检查接受度不高是上消化道癌人群筛查中普遍存在的一个问题,分析原因可能与胃镜检查这种侵入性操作会刺激病人的消化系统,造成感觉不适且需要空腹进行有关[24]㊂再加上病人对胃镜检查认知较少,认为检查过程中可能会造成感染以及对医生操作技术有所担忧,进而产生紧张㊁焦虑等不良情绪[25],从而影响病人的检查依从性㊂2.2上消化道癌高风险人群自身影响因素低年龄组㊁文化程度较低和目前吸烟的上消化道癌高危人群内镜筛查依从性较差[5],与郭兰伟等[26]研究结果一致,可能与此类人群的健康素养相对偏低有关[27]㊂文化程度不同的人群对癌症预防和胃镜筛查相关知识信息的接受和理解程度不同,文化程度较高的人群更能知晓癌症早期筛查的益处,并会寻找更多途径获取上消化道早癌筛查知识[28],从而直接影响筛查行为结果㊂男性病人的依从性较女性偏低,可能由于女性居民对于癌症筛查项目的参与更为积极,会更认真地配合调查[5],因此在未来早癌筛查中应加大对于男性居民的动员力度,引起其对于筛查项目的重视㊂顾芳慧等[29]通过对北京市结直肠癌高危人群内镜筛查依从性进行分析得出,经常参加运动㊁无癌症家族史的高危人群,其内镜筛查依从性反而较差,与李晴雨等[5]研究一致㊂可能是该类高危人群普遍认为自身经常运动,健康状况较好,且没有癌症家族史,认为罹患消化道癌风险不高,导致其参加内镜筛查的积极性不高㊂2.3上消化道癌高风险人群社会影响因素我国已在多个省市地区开展危险因素调查㊁高危人群风险评估㊁癌症筛查及卫生经济学评价等工作,截至2019年,此项目已覆盖全国26个省份的54个城市[30]㊂在发表了上消化道癌筛查依从性数据的省份中,湖南省2012 2018年筛查依从性最高(25.38%)[7],而2014 2017年云南省的依从性较低(14.52%)[8]㊂不同年份㊁不同地区上消化道癌高危人群的内镜筛查依从率依然存在较大差异,可能与各社区和医院的组织动员㊁管理执行㊁协调配合能力以及对筛查项目的重视程度有关,而建立良好的组织模式与筛查体系是提升项目参与率㊁保证筛查效果的重要前提[31]㊂3提高上消化道癌早癌筛查率的方法3.1提高胃镜检查依从性有研究表明,可采取人文关怀护理模式,干预前后为病人提供全程化人文关怀,能有效缓解病人负性情绪㊁减轻心理应激反应[32]㊂护理人员在胃镜治疗前借助院内滚动屏㊁宣传手册㊁动画展示胃镜治疗流程,讲述胃镜治疗安全性㊁配合要点等,还可请当天已完成检查者现身说法,详细谈检查的感受,及时纠正病人错误认知,帮助其了解治疗流程,使病人焦虑㊁抑郁情绪得㊃1901㊃全科护理2024年3月第22卷第6期到缓解㊂陈琨等[33]联合标准化体位宣教图对清醒状态下胃镜检查前的病人进行宣教,缩短了病人体位摆放时间和胃镜操作时间,提高了病人及操作医生的满意度,同时减少了相关并发症发生㊂随着无痛胃镜的普及,越来越多的病人选择使用无痛方式进行检查,这种舒适化诊疗方法可大大提高病人检查的依从性㊂新型的磁控胶囊内镜检查舒适,体外可控,拍摄图片清晰,对于畏惧或现有疾病不能进行胃镜检查㊁无痛麻醉评估有禁忌证的病人,磁控胶囊胃镜是其检查的重要补充方式[34]㊂目前新型的磁控胶囊食管内镜还处于研发阶段,有望未来用于食管癌筛查[35]㊂3.2多元化的护理干预3.2.1对机会性筛查人群可实施有针对性的健康教育上消化道癌高危人群对早癌防治知识及相关检查认知不足,这会直接影响病人参与胃镜筛查的依从性㊂刘晋红等[36]对胃癌高危人群以健康信念模式作为护理干预指导,有效树立其健康信念,从而提高胃镜筛查率㊁早期胃癌检出率㊂彭丽丽等[37]通过对胃癌病人一级亲属进行专项健康教育后,其胃镜筛查率较前升高,从而能使其在胃癌早期就被发现,进而采取相应治疗措施,做到了三早预防㊂研究提示,在今后对上消化道癌高风险人群胃镜筛查行为的干预中,护理人员要加强对病人上消化道癌及筛查知识的教育,把文化程度较低的人群作为重点关注对象,同时宣教针对性的内容,培养高风险人群对癌症早期筛查的正性认知和风险感知,并鼓励其家属进行监督和陪伴,也可发挥依从性较好人群的同伴影响力,带动一般人群,以鼓励其一起参加内镜筛查,从而改善上消化道癌高危人群胃镜筛查的依从性,提高筛查率[38]㊂目前,针对上消化道癌高风险人群筛查依从性影响因素的研究比较多,而对于如何提高护理人员健康教育水平的研究较少,未来可构建护理人员相关健康教育的培训课程,丰富其知识储备,使健康宣教有统一的规范流程,实施更可行有效㊂3.2.2对门诊筛查人群可开展内镜门诊,构建一体化健康管理平台Y i a s e m i d o u等[39]建议由全科医生转诊的高风险病人均由专科护士开诊的一站式诊所首先进行评估,以减少不必要的内镜预约㊂刘奉等[40]研究显示通过开展消化内镜护理门诊,构建完善精准的院前㊁院中㊁院后一体化的健康管理平台,可以提升消化内镜诊疗效率和医患满意度,提高复诊依从性㊂内镜门诊的开展,体现了护理人员的专业价值,也初步实现了内镜诊疗病人的闭环管理㊂然而,我国的专科护理门诊目前仍处于探索发展阶段,还需要积极开展相关研究,对存在的问题进行改善,不断优化就诊流程,使专科护理门诊得以稳步发展,真正使病人获益,从而助力推进健康中国建设㊂3.2.3对人群筛查可基于网络平台进行随访教育虽然面对面健康教育针对性比较好,但是在确定的所有目标人群中开展具有一定局限性㊂随着网络建设的不断发展,我们可以利用网络平台对人群筛查进行随访教育,把网站㊁电话㊁短信㊁微信等平台作为补充方式,针对高危人群进行个体指导答疑及胃镜随访监测,提醒其定期进行胃镜检查[41]㊂研究指出,通过网络和电话随访的延续护理干预,能有效提高结直肠癌高危人群结直肠镜的筛查率[42]㊂早诊早治微信平台的宣教,联合可自动计算风险分数并给予风险评估的电子筛查问卷小程序能有效提高初筛中高风险者检查的依从性[43]㊂未来可在此基础上开展 互联网+ 的新型健康管理平台,与高危病人保持紧密联系,定期督促病人及时进行胃镜筛查㊂3.3优化筛查方式优化筛查方式,各负责人员在筛查工作中要紧密配合㊂提高人群依从性,应将高危人群评估和临床筛查同步进行,边评边筛,评估出高危人群后30d内需进行临床筛查;筛查间隔时间过长会导致参加者对项目的信任程度和依从性大幅度降低㊂为提升筛查依从性,国家癌症中心报道‘城市癌症早诊早治项目技术方案(2020年版)“[44]提出筛查人群与就诊病人检查时间分开(时间分离)㊁在不接触临床病人的独立空间筛查(空间分离)和提供休息等待空间并安排专人解答(人间分离)3项建议㊂运用网络问卷进行风险评估后要及时发送初筛结果,特别要对评估为阳性的案例实现精准推送,既提升个体知情权,又可实现快速告知和筛查提醒,有效提升后续临床筛查依从性,并可与后期随访等结合[31]㊂4小结提高上消化道癌高危人群胃镜筛查率是促进我国上消化道癌防治工作有效开展的关键环节㊂护理人员对高风险人群在检查和疾病认知上实行多元化的㊁有针对性的护理干预可以提高胃镜筛查率,未来可对相关护理人员实施健康知识教育和专业培训,丰富消化专科护士的知识储备,提升信息支持水平,从而切实提升上消化道癌高风险人群依从性和筛查率㊂参考文献:[1] B R A Y F,F E R L A Y J,S O E R J O M A T A R A M I,e t a l.G l o b a l c a n c e r㊃2901㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6s t a t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A,2018,68(6): 394-424.[2]国家消化系统疾病临床医学研究中心,中华医学会消化内镜学分会,中华医学会健康管理学分会,等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J].中华健康管理学杂志,2018, 12:8-14.[3]马丹,杨帆,廖专,等.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年,北京)[J].中国实用内科杂志,2015,35(4):320-337.[4] H E Z,L I U Z,L I U M,e t a l.E f f i c a c y o f e n d o s c o p i c s c r e e n i n g f o re s o p h a g e a l c a n c e r i n C h i n a(E S E C C):d e s i g n a n d p r e l i m i n a r yr e s u l t s o f a p o p u l a t i o n-b a s e d r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].G u t.2019,68(2):198-206.[5]李晴雨,杨雷,张希,等.北京市城区上消化道癌高危人群内镜筛查依从性及其影响因素分析[J].中国公共卫生,2022,38(11): 1445-1449.[6]郭兰伟,郑黎阳,陈琼,等.2013 2019年河南省城市地区上消化道癌内镜筛查结果及成本效果分析[J].中国肿瘤,2023,32(2): 89-97.[7]肖海帆,颜仕鹏,许可葵,等.湖南省2012 2018年城市癌症早诊早治项目临床筛查结果初步分析[J].中国肿瘤,2019,28(11): 807-815.[8]张强,黄云超,沈丽达,等.云南省127960名城市居民癌症风险评估及筛查结果分析[J].中国肿瘤,2018,27(9):641-646. [9]佚名.‘ 健康中国2030 规划纲要“[J].中国肿瘤,2019,28(10):724.[10]冯祥,印红军,华召来,等.2020 2021年上消化道癌机会性和门诊及人群筛查结果比较[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(8): 443-449.[11]国家卫生健康委员会,国家发展和改革委员会,教育部,等.关于印发健康中国行动 癌症防治实施方案(2019-2022年)的通知[E B/O L].(2019-09-20)[2019-11-13].h t t p s://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/z h e n g c e k u/2019-11/13/c o n t e n t_5451694.h t m.[12]倪栋琼,吕宾,包海标,等.不同血清学危险分层方法在人群早期胃癌筛查中的比较研究[J].中华内科杂志,2019,58(4):294-300.[13]赫捷,陈万青,李兆申,等.中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J].中国肿瘤,2022,31(7):488-527. [14] C HO I K S,S UH M.S c r e e n i n g f o r g a s t r i c c a n c e r:t h e u s e f u l n e s so f e n d o s c o p y[J].C l i n i c a l E n d o s c o p y,2014,47(6):490-496. [15]本刊编辑部.‘中国城市癌症早诊早治项目“正式纳入国家医改重大专项[J].中国肿瘤临床与康复,2012,19(4):309.[16] A S A K A M.A n e w a p p r o a c h f o r e l i m i n a t i o n o f g a s t r i c c a n c e rd e a t h s i n J a p a n[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C a n c e r,2013,132(6):1272-1276.[17] A S A K A M,K A T O M,S A K AMO T O N.R o a d m a p t o e l i m i n a t eg a s t r i c c a n c e r w i t h H e l i c o b a c t e r p y l o r i e r a d i c a t i o n a n d c o n s e c u t i v es u r v e i l l a n c e i n J a p a n[J].J o u r n a l o f G a s t r o e n t e r o l o g y,2014,49(1):1-8.[18]国家消化内镜专业质控中心,国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,等.中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)[J].中华健康管理学杂志,2019,13(6):465-473.[19] Z A K K O L,L U T Z K E L,WA N G K K.S c r e e n i n g a n d p r e v e n t i v es t r a t e g i e s i n e s o p h a g o g a s t r i c c a n c e r[J].S u r g i c a l O n c o l o g y C l i n i c s o f N o r t h A m e r i c a,2017,26(2):163-178.[20] C H E N R,L I U Y,S O N G G H,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o f o n e-t i m ee n d o s c o p i c s c r e e n i n g p r o g r a mm e i n p r e v e n t i o n of u p p e rg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r i n C h i n a:a m u l t i c e n t r e p o p u l a t i o n-b a s e dc o h o r t s t ud y[J].G u t,2021,70(2):251-260.[21] W E I W Q,C H E N Z F,H E Y T,e t a l.L o n g-t e r m f o l l o w-u p o f ac o mm u n i t y a s s i g n m e n t,o n e-t i m e e nd o s c o p i c s c re e n i n g s t u d y o fe s o p h a g e a l c a n c e r i n C h i n a[J].J o u r n a l of C l i n i c a l O n c o l og y,2015,33(17):1951-1957.[22]S U G A N O K.S c r e e n i n g o f g a s t r i c c a n c e r i n A s i a[J].B e s t P r a c t i c e&R e s e a r c h C l i n i c a l G a s t r o e n t e r o l o g y,2015,29(6):895-905. [23] MA E B,S A S A Z U K I S,S H I MA Z U T,e t a l.R e a c t i v e o x y g e ns p e c i e s a n d g a s t r i c c a n c e r r i s k:a l a r g e n e s t e d c a s e-c o n t r o l s t u d yi n J a p a n[J].E u r o p e a n J o u r n a l o f E p i d e m i o l o g y,2015,30(7):589-594.[24]刘运泳,左婷婷,于连政,等.沈阳市城市居民癌症风险评估及筛查结果分析[J].中国公共卫生,2020,36(1):1-4. [25]余建香,徐建光,程义仙,等.干预措施在胃镜诊疗中的应用效果[J].中国内镜杂志,2016,22(7):74-77.[26]郭兰伟,张韶凯,刘曙正,等.2013 2017年河南省城市地区上消化道癌高危人群内镜筛查依从性及相关因素分析[J].中华预防医学杂志,2020,54(5):523-528.[27]师金,梁迪,夏长金,等.2018 2019年河北省城市上消化道癌筛查结果分析[J].中国肿瘤,2020,29(6):419-424. [28] O L D A C H B R,K A T Z M L.H e a l t h l i t e r a c y a n d c a n c e r s c r e e n i n g:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].P a t i e n t E d u c a t i o n a n d C o u n s e l i n g,2014,94(2):149-157.[29]顾芳慧,杨雷,张希,等.北京市结直肠癌高危人群内镜筛查依从性分析及对策探讨[J].中国预防医学杂志,2021,22(6):428-433.[30]陈万青,李霓,石菊芳,等.中国城市癌症早诊早治项目进展[J].中国肿瘤,2019,28(1):23-25.[31]陈宏达,卢明,代敏.我国结直肠癌人群筛查参与率现状及影响因素探讨[J].华西医学,2018,33(12):1455-1459. [32]张荣伟,李秀梅.人文关怀护理模式对胃镜治疗患者舒适度及满意度的影响[J].中国医药指南,2022,20(28):57-60. [33]陈琨,李纯.标准化体位宣教图在清醒状态下胃镜检查患者中的应用研究[J].中华消化内镜杂志,2023,40(1):65-67. [34]王雯舒,牟方宏,安迪,等.磁控胶囊内镜在上消化道疾病筛查中的应用及选择意向调查研究[J].中国内镜杂志,2022,28(12): 74-79.[35]杜奕奇,李兆申.我国消化道早癌筛查的挑战和展望[J].第二军医大学学报,2020,41(1):1-5.[36]刘晋红,范玉.健康信念护理干预在提高胃癌高危人群胃镜筛查率中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(9):1414-1416. [37]彭丽丽,刘贤明,孙建民,等.专项健康教育对胃癌患者一级亲属疾病认知的影响[J].护理实践与研究,2022,19(23):3576-3580.[38]钟春霞,曾毅清,许燕鸿,等.上消化道癌高危人群胃镜筛查行为现况及影响因素的研究[J].中国护理管理,2022,22(7):992-997.[39] Y I A S E M I D O U M,L A T HA N R,L AM B E R T Z M,e t a l."O n es t o p"c l i n i c f o r u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r-a n a l t e r n a t i v e t o"s t r a i g h t t o t e s t"r e f e r r a l s?[J].I r i s h J o u r n a l o f M e d i c a l S c i e n c e, 2022,191(3):1099-1104.[40]刘奉,宋文红,蔡颖,等.消化内镜护理门诊的建立与实践[J].护理学杂志,2022,37(3):53-56.[41]胡露,何荣攀,周梦娇,等.胃癌高危人群胃镜筛查依从性影响因素及护理干预研究进展[J].护士进修杂志,2020,35(6):511-515.[42]卢梅梅,张海燕,谭婧宇,等.延续护理模式对结直肠癌高危人群结直肠镜筛查依从性的影响[J].重庆医科大学学报,2020,45(10):1501-1505.[43]王天霄,李静,李海林.网络问卷结直肠早癌筛查效果的初步评估[J].山东大学学报(医学版),2020,58(4):90-94. [44]国家癌症中心,中国医学科学院肿瘤医院.城市癌症早诊早治项目技术方案(2020年版)[S]北京:国家癌症中心,中国医学科学院肿瘤医院,2020:1-8;139-143.(收稿日期:2023-08-03;修回日期:2024-03-16)(本文编辑蒋尔丹)㊃3901㊃全科护理2024年3月第22卷第6期。

食管癌质量控制指标食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都居高不下。

为了提高食管癌的诊治水平和提供更好的治疗方案，质量控制成为了临床医疗工作的重要部分。

下面将对食管癌质量控制的指标进行详细的介绍。

一、规范化的临床流程指标规范化的临床流程是食管癌质量控制的基础。

包括以下几个方面：1.早期发现：对高危人群进行食管镜检查，以早期发现食管癌的存在。

2.早期诊断：对疑似病例进行食管镜检查并进行组织学检查，确诊食管癌。

3.分期评估：对确诊的食管癌进行分期，判断其临床进展程度。

4.治疗方案制定：根据分期评估结果，制定个体化的治疗方案。

包括手术治疗、放化疗、生物靶向治疗等。

5.术前准备：对进行手术治疗的患者进行呼吸功能、心血管系统、肝肾功能等方面的评估和准备。

6.手术操作规范：手术操作过程中要严格按照规范要求进行，保证手术质量。

7.术后恢复和康复：对术后患者进行规范化的护理、营养支持和康复训练。

以上这些流程中的每个环节都有相应的指标，通过对这些指标的监测和评估，可以及时发现和解决问题，提高治疗效果和生存率。

二、手术治疗指标手术治疗是目前治疗食管癌的主要方式之一，手术治疗质量的好坏直接影响患者的预后。

以下是手术治疗指标的一些重要内容：1.手术切除范围：手术切除应该达到根治的目的，应该在确保根治的前提下尽可能保留食管功能。

2.手术时间：手术时间过长会增加患者手术的风险，因此手术时间要尽可能控制在合理的范围。

3.手术并发症：术后并发症的发生会对患者的康复造成一定的影响，手术并发症的发生率要尽可能低。

三、放化疗指标对于进展期的食管癌患者，放化疗是常用的治疗方式之一、以下是放化疗指标的一些重要内容：1.治疗方案：放化疗方案应根据患者的病情和分期结果制定个体化的治疗方案。

2.剂量控制：剂量的选择应适当，过高的剂量会增加患者的不良反应，而过低的剂量则不能达到治疗效果。

3.治疗周期：治疗周期要有规律，不能中断或延迟治疗。

食管癌术前评估要点
1. 身体状况得重视啊！就像建房子得先看看地基牢不牢一样。

你想想，如果病人身体很虚弱，那能经得起手术这么大的折腾吗？比如，病人有没有其他严重的疾病，像心脏病、肺病啥的。

要是有，那术前可得好好评估，慎重考虑手术啊！
2. 肿瘤情况那可是关键呀！这就好比你要知道敌人有多强大。

咱得搞清楚肿瘤有多大、在食管的什么位置，这会直接影响手术难度和效果啊！如果肿瘤都长到没法切的地方了，那还怎么手术呀，对吧？
3. 吞咽困难程度也很要紧呢！这就像路上的绊脚石，多碍事呀！病人吞咽困难很严重，连口水都咽不下去，那术前就得想办法改善呀，不然术后怎么恢复饮食呢？
4. 营养状况可不能小瞧哟！就跟汽车没油跑不动一样。

病人要是营养不良，术后怎么有力气恢复呢？看看病人是不是很瘦、白蛋白够不够，这可都得好好评估呀！
5. 心理状态也得关注呀！病人要是成天提心吊胆、害怕得不行，那对手术能有好处吗？咱得让病人放宽心，勇敢面对呀！
6. 检查结果都要仔细看呐！这就好比作战时的情报。

胃镜、CT 这些结果都能提供重要信息，一个都不能漏呀，是不是这个道理？
7. 医生的经验多重要呀！就像老司机开车更稳。

经验丰富的医生能更准确地评估各种情况，做出更合适的决策，这可马虎不得呀！
8. 家属的支持也必不可少哇！家属就是病人的坚强后盾。

手术前后家属得陪着、鼓励着，这样病人才能更有信心呀！总之，食管癌术前评估方方面面都得考虑到，一个都不能马虎，这样才能让手术更顺利、病人恢复更好呀！。