有创技术操作卫生技术人员授权管理制度.doc

医师授权管理制度一、目的根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，通过对医务人员进行临床诊疗资质授权和分级管理，为病人提供适宜的医疗技术服务，保障医疗质量与安全。

二、范围适用于对临床医师执业资质评定、处方权、手术/有创操作、麻醉、放射治疗的授权管理。

病理、特检科医师和检验等医技人员的授权及再授权管理。

三、职责（一）、科室负责人负责组织科内医疗质量与安全管理小组对医务人员技术能力进行评价并讨论后，形成授权意见提交到医务科。

（二）、医务科对医务人员进行资格审查，接受科室提交的授权备案申请；组织医疗技术临床应用管理委员会专家组对医务人员执业能力进行评价，根据评价结果给予授权；定期汇总医务人员授权信息，存入员工个人技术档案；负责医疗技术临床应用授权工作的管理和监督。

四、标准（一）、总则1、在我院从事医疗诊疗工作的所有医师须获得医院的授权。

2、在抢救病人生命的紧急情况可由科主任视抢救实际的需要临时授权，抢救结束后科主任应当及时向医务科报告并备案。

（二）、需要授权的人员及授权方式1、获得《中华人民共和国执业医师资格证书》、《中华人民共和国医师执业证书》（主要执业机构备案登记在我院）的正式入职医师、在卫生行政主管部门备案的外院多点执业医师、与我院达成正式入职的试用期医师可根据个人能力及专业范围进行临时授权。

2、授权类别与级别医师授权分两类：临床诊疗活动资质授权、特殊资质授权。

（三）、临床医师资质授权1、范围：临床各科室2、对象：临床各级科室3、临床诊疗活动资质授权说明0级：所有诊疗活动必须在上级医师指导下进行，但不具备独立执业资格。

相当于未取得《执业医师资格证书》的试用期医师。

Ⅰ级：能够收治和处理就诊者，可承担一线值班任务，但不具备指导他人操作的资格，绝大多数复杂病人需要上级医师指导。

包括正在进行规范化培训的住院医师按岗位职责从事的医疗工作。

相当于住院医师级别的资格。

Ⅱ级（需在达到Ⅰ级授权的前提下）：能够独立处理本专业常见病人，但多数复杂病人需要上级医师的指导，能指导下级医师进行常规的诊疗操作。

医务人员医疗技术资格授权管理制度为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫计委《医疗技术临床应用管理办法》、《佛山市XXXX医院医疗技术临床应用管理制度》的有关要求，结合医院实际，特制定本院医务人员医疗技术资格授权管理制度及流程。

一、授权组织医务科负责履行授权组织的职责及职能，对医务人员资格进行授权管理。

二、授权内容（一）医师资格授权（含普通处方、抗菌药物处方、麻醉和精神类药物处方、放射类药物处方、创诊疗操作等）；（二）麻醉医师资格授权；（三）医技技术人员资格授权；（四）检验技术人员资格授权；（五）高风险技术人员资格授权；（六）法医精神病鉴定技术人员资格授权；（七）药剂资格授权；（八）康复医师（治疗师）资格授权；（九）强制医疗患者风险评估技术人员资格授权；（十）精神病人劳动能力、残疾评定技术人员资格授权三、授权流程（一）主管科室对医务人员的资质进行初步筛选，对具有医疗技术资格的医务人员安排授权考评。

（二）主管科室对拟授权医疗技术资格的医务人员的基本情况、执业经历、执业能力进行考评。

考评结果记录在《20xx年xxx考试成绩》（请参见附件一）表单中。

（三）主管科室对考评结果进行讨论并取得一致同意后，主管科室负责人在《20xx 年xxx考试成绩》表单中盖章，上报至医务科复核。

（四）医务科复核通过后，联合主管部门正式发文（请参见附录一）对医务人员进行授权。

（五）医务人员资格考评结果一式两份，一份科室建档案保存，一份医务科留存。

四、授权管理（一）科室根据各专业的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、操作流程对医师进行考核，考核合格后方可进行授权。

（二）所有医务人员授权，均进行定期评价与再授权，实行动态管理，每两年一次，再授权主要依照实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。

（三）若发生以下行为，医院有权收回医务人员相应的权限：1.未经医务科授权，开展医疗诊疗活动的；2.执业期间发生重大责任性医疗事故，造成患者伤害的；3.未经医务科批准，擅自在外院从事诊疗、手术、特殊检查和诊断的；4.其他医院规定。

承德市第六医院有创技术操作卫生技术人员授权管理制度一、普通有创诊疗操作技术资质审批普通有创诊疗操作指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。

二、高风险诊疗操作技术分级审批⑴、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

⑵、各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。

三、危重患者进行高风险诊疗操作管理（1）危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。

（2）通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。

有创技术操作卫生技术人员授权管理制度⒈普通有创诊疗操作技术资质审批普通有创诊疗操作指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。

⒉高风险诊疗操作技术分级审批⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。

3、危重患者进行高风险诊疗操作管理（1）危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。

（2）通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。

有创诊疗操作管理制度目的：降低医疗风险，确保我院医师对危重症患者的诊疗操作质量与安全性。

依据：卫生计生委和广东省卫生厅有关制度的要求。

适用范围：东莞市横沥医院各科室内容：1、有创诊疗操作的分级：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

根据操作风险的高低不同可分为一般性有创诊疗操作和高风险有创诊疗操作。

2、实施有创诊疗操作的人员范围：医院内所有进行有创诊疗操作的本院注册的执业医师。

凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作。

临床型已获得执业医师资格的研究生可在上级医师指导下进行一般性有创诊疗操作。

3、有创诊疗操作项目内容：（1）一般性有创诊疗操作：一般性有创操作技术指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作，主要包括导尿术、胃肠减压、腰椎穿刺、骨髓穿刺、浅表组织活检、B超或CT引导下诊疗性腹腔穿刺、胸腔穿刺，外周血管穿刺，清创缝合等技术。

（2）高风险有创诊疗操作高风险有创诊疗项目包括：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复／除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等技术。

4、医师有创诊疗操作分级授权管理程序（1）一般性诊疗操作项目的授权管理：所有本院执业医师自动获得独立进行常规有创诊疗操作的授权，进修医师和未取得医师资格证书的本院医师可在本院执业医师指导下进行常规有创诊疗操作。

（2）高风险有创诊疗操作项目的授权管理：对于独立从事高风险有创诊疗操作的本院执业医师，填写《医疗技术操作人员资格授权审批表》，首先由科室内部对其进行初步考核并作出评价意见，科室内评价合格后，方可向医务部提交资格授权申请。

对于初级职称申请人员，医务部要组织本院专家依照统一的操作标准对其进行所有高风险有创诊疗操作项目的培训，结合申请项目对其实际操作技能进行考核，考核合格后由医务部授权其独立从事高风险有创诊疗操作资格。

第一章总则第一条为规范卫生技术授权管理，确保卫生技术人员的专业能力和技术水平，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位所有卫生技术人员的授权管理，包括医师、护士、医技人员等。

第三条卫生技术授权管理遵循以下原则：1. 法规依据原则：严格按照国家相关法律法规和政策执行。

2. 能力与岗位匹配原则：根据卫生技术人员的专业能力和技术水平，合理授权。

3. 逐级审批原则：卫生技术人员的授权需逐级审批，确保授权的合法性和合理性。

4. 依法监督原则：对卫生技术人员的授权实施监督，确保授权的有效性和规范性。

第二章授权范围第四条卫生技术人员的授权范围包括：1. 医师：根据其执业范围和专业技术水平，可授权进行诊断、治疗、手术等医疗活动。

2. 护士：根据其执业范围和专业技术水平，可授权进行护理、患者照护、健康教育等护理活动。

3. 医技人员：根据其执业范围和专业技术水平，可授权进行医学检验、医学影像、病理诊断等医技活动。

第三章授权程序第五条卫生技术人员的授权程序如下：1. 申请人提交申请：卫生技术人员根据自身情况和岗位需求，向所在部门提出授权申请，并提交相关证明材料。

2. 部门审核：所在部门对申请人的专业能力和技术水平进行审核，提出审核意见。

3. 逐级审批：审核意见经所在部门同意后，逐级上报至上级部门进行审批。

4. 审批结果通知：审批结果通知申请人，并予以公示。

5. 授权证书发放：经批准的卫生技术人员，由人事部门发放授权证书。

第四章授权期限与监督第六条卫生技术人员的授权期限一般为一年，特殊情况可适当延长。

第七条卫生技术人员的授权实施监督，包括：1. 定期检查：定期对卫生技术人员的授权情况进行检查，确保授权的有效性和规范性。

2. 不定期抽查：对卫生技术人员的执业活动进行不定期抽查，确保其按照授权范围进行工作。

3. 申诉与处理：卫生技术人员对授权有异议的，可向所在部门提出申诉，相关部门应及时处理。

手术医师资格分级授权管理制度1医院手术医师资格分级授权管理制度及程序为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据卫生部印发《医疗机构手术分级管理办法（试行）》等有关资料，经院质量管理委员会研究制定本制度。

一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

指普通常见的 2 人可完成的小手术，小面积清创缝合、如：单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术、阑尾摘除术等。

许多一类手术可在门诊手术室完成。

(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

指需3—4人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等。

二类手术应在住院部手术室完成。

是住院治疗较多的一种类型。

(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

指疑难、重症手术和需6—7人以上人员共同完成的大手术。

各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种颅类肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类。

(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师：1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2 年以上者。

(二)主治医师l、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以内，2 或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。

医院高风险诊疗技术授权管理制度为提高医疗质量、保障医疗安全，加强高风险诊疗技术的管理和规范高风险诊疗技术的临床应用，根据卫生部颁发的《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规，制定本制度。

一、医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。

(一)、普通有创诊疗操作技术1、指临床常用低风险，操作简单、安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等；2、普通有创诊疗操作技术权限及授权取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成5例以上的操作后，经科室质控小组审核同意后，予以本项目独立操作权限，医务处在医院信息化授权系统及医师技术档案中进行备案。

未取得医师资格证书的本院医师可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。

凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。

(二)、高风险诊疗技术1、高风险诊疗技术相对于普通有创诊疗技术，相对具有高危险性、高难度操作性，具有准入要求。

高风险诊疗技术随着医学科学发展和不同地域、不同医学学科发展水平的不同具有差异性和变动性。

各临床专业科室根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，确定本科室高风险诊疗技术项目，并根据学科发展和技术变化，定期进行项目更新。

2、手术、麻醉、介入、腔镜以及新技术、新项目纳入高风险诊疗技术范畴管理。

3、高风险技术目录范围：1、国家级限制性技术2、省级限制性技术3、各科室四级手术4、新技术新项目5、并发症或者出现纠纷技术6、伦理与安全性不确定的技术7、高风险麻醉技术8、特殊人群技术应用（80岁以上，14岁以下患者、危重孕产妇、危重患者诊疗技术）二、高风险诊疗技术操作的管理(一)、执业医师必须经授权后方能进行高风险诊疗技术项目操作，未予授权的人员不得开展相应操作。

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度目录1（手术麻醉腔镜等有创技术操作的卫生技术人员资格授权管理制度2．手术麻醉腔镜等有创技术操作卫生技术人员的审批程序３. 实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权管理制度与审批程序(附件一高风险诊疗技术目录 )4. 附件２:亚布力镇中心卫生院高风险诊疗技术资质申请表 5．1、手术麻醉腔镜等有创技术操作的卫生技术人员资格授权管理制度1．为确保高风险诊疗操作的质量与患者的安全,实行高风险诊疗技术操作资格授权制度,降低医疗风险。

2.高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。

3.手术、麻醉及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，其中手术、麻醉分别实行分级管理,对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

4．医院对高风险诊疗技术实行动态管理,临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性,属于高风险诊疗技术的,医院应将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。

5.资格授权程序。

（１）各临床科室经科内讨论后向医务部、护理部推荐高风险诊疗技术操作资格人员。

(2)医务部、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查,结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。

（3)医务部、护理部将拟授权人员名单提交医院学术委员会和院长办公会讨论确定。

(４）医务部、护理部下发授权文件。

6.医院对高风险诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，每2年复评一次，当出现下列情况,则应当取消或降低其进行操作的权限：（1)达不到操作授权所必需资格认定的新标准者。

(2)对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

7.临床科室应根据科室业务发展规划，组织科内专业技术人员参加专科高风险诊疗技术操作培训，培养技术人才,提高科室整体技术水平。

永清镇中心卫生院医务人员授权、再授权制度及流程为了加强医院管理，规范医务人员执业行为,杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执行行为，达到保障医疗安全的目的，根据国家《医院医务人员执业权限实施管理细则》的规定，结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理的相关制度,特制定我院的医务人员授权、再授权制度及流程;一、授权组织医院所有授权，除手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗技术管理外，均由医院医疗质量与安全管理委员会进行授权，履行授权组织的职责及职能；二、授权内容（一）所有授权，均应当由本人提出申请,并填写《医务人员授权申请审批表》；（二)手术分级授权,根据永医发[2016］50号文件的规定执行；(三）麻醉分级授权:根据永医发［2016］50号文件的规定执行;（四）医疗技术授权：根据安永医发[2016]100号文件的规定执行;（五）医师执业范围授权：由本人提出申请，科室审核,医院审批后予以授权；(六）医师常规处方权限、医师抗菌药物处方权限授权：由本人提出申请并填写《医务人员授权申请审批表》，科室质量与安全管理小组审核确认后,提交医院医疗质量与安全管理管理委员会审批成功，转交医务科执行相应授权;其中，抗菌药物处方权限，必须取得对应资质并经医院抗菌药物培训考核合格后,方可申请；（七)医师毒麻药品处方权限、药师毒麻药品处方调剂授权：申请毒麻药品处方权限的医师，必须是取得国家执业助理医师及以上资格，在我院注册,并经资阳市毒麻药品处方培训合格后，方可提出书面申请；申请毒麻药品处方调剂权限的，也必须是经资阳市毒麻药品处方调剂培训合格后，方可提出书面申请；合格判定，以资阳市卫生和计划生育局明文为准。

三、授权流程：（一)本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件,如手术申请，必须是作为第一助手完成15例以上，并且在上级医师现场指导下,作为术者完成5例以上，方具有申请资格。

（二)具有申请资格的人员，填写相对应的申请表单，如《医务人员授权申请审批表》(用于常规申请如普通处方、抗菌药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调剂等）、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限申请审批表》;（三）科室质量与安全管理小组对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析,并附意见及签名；（四）医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围进行分析,参考科室质量与安全管理小组意见后，作出最终结论，并转发至医务科;（五)医务科对质量与安全管理小组的意见进行反馈,并根据意见出具相应的授权文件或意见;四、授权制度所有医院授权,均按医疗技术管理模式，进行定期评价与再授权，评价与再授权办法及方式均参考医疗技术管理（安永医发［2016]100号文件）；实行动态管理，每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。

手术医师资格分级授权管理制度一、根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《xx医疗机构手术分级管理规范（试行）》及医院《手术分级管理制度》，制定本制度。

二、本制度所指手术医师适用于各级手术医师，包括内镜手术和介入诊疗等有创操作医师。

实施介入诊疗的医师同时需要符合卫生行政部门的相关规定。

三、医师手术权限认定程序1．医院首次手术医师权限认定工作，遵循医院《手术分级管理制度》第二条“医师手术权限”的原则，由医务科提出，征询科室意见后，提交医院医疗质量管理委员会讨论。

2．因手术医师级别变动及实际工作能力的提高，需要承担上一级手术的，填写《手术医师手术权限申请审批表》，由科室讨论同意科主任签名后，交医务科审核，再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后，方可授予申请的手术权限。

四、手术医师能力评价1．各级医师均需在各自被授予的手术权限范围内开展手术工作。

医务科建立手术医师技术档案，将手术医师每年开展的手术情况记录在案。

2．各级医师不得超权限实施手术，一经发现，按违反医疗核心制度进行处罚，再次发现，暂停手术资格3个月。

3．各级医师申请上一级手术权限前，需要在上级医师指导下完成该级别手术10例并效果良好后，才能提出申请。

4．对一年内出现非计划再次手术达到2例者，不得提高手术权限。

对连续2年发生2起以上（含2起）医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格。

五、手术医师手术权限的再授权机制1．被降低、限制、暂停手术权限的医师，由科室进行严格管理、考察，期满后科室再次进行手术权限评估。

2．科室根据评估结果，如认定可以再申请或恢复相应手术权限的，填写《手术医师手术权限申请审批表》，科主任签名后，交医务科审核，再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后，方可再授予申请的手术权限。

有创技术操作卫生技术人员授权管理制度和审批程序一、前言随着科技的不断发展，创新技术在卫生领域也得到了广泛应用。

为了保障卫生安全，规范卫生技术人员的操作行为，有必要制定授权管理制度和审批程序。

本文将从以下几个方面进行探讨：授权管理制度的意义、授权管理制度的内容、审批程序的设定、审批程序的流程。

二、授权管理制度的意义科技创新是提高医疗保障水平的重要手段。

智能医疗设备、信息化系统等先进技术的运用，既能够减轻卫生技术人员的工作量，提高工作效率，同时还能够大幅度降低医疗事故发生率。

但如果卫生技术人员没有得到有效的授权，这些技术的运用就可能带来严重的后果。

因此，制定授权管理制度，是维护卫生安全的必要手段之一。

具体来说，授权管理制度的意义体现在以下几个方面：1.明确授权范围和限制。

卫生技术人员需要清楚自己具备的权限，以及不能超越的权限。

2.规范卫生技术人员操作行为。

对于一些技术操作，需要重新对卫生技术人员进行培训和考核，以避免操作失误。

3.提高卫生技术人员的责任感。

授权管理制度是卫生管理工作的基石，通过实行授权制度，不仅能够规范卫生技术人员的操作，还能够提高卫生技术人员的责任感。

三、授权管理制度的内容授权管理制度是指在一定的范围内，授权机构授予卫生技术人员进行某些操作的规范化制度。

具体的内容如下：1.授权人员的资质要求。

卫生技术人员必须经过专业培训，取得相关证书或资格才可以参与某些技术操作。

2.授权的范围和限制。

授权范围应当明确界定，不能超越自己的职责范围。

3.授权时间和有效期。

授权的时间和有效期需要制定规范的时间表，确保授权有效的时间不会超过规定周期。

4.授权审批程序。

制定规范的授权审批程序，可以有效避免授权过程中的非法行为。

四、审批程序的设定为了保证授权的合理性和可行性，必须有有效的审批程序。

具体来说，审批程序应当包括以下几个步骤：1.申请。

由卫生技术人员提出申请，申请的内容包括授权的范围、授权时间和有效期等。

手术授权管理规定文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）手术医师资格分级授权管理制度与为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。

一、手术分级根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

二、手术医师分级独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。

各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：（一）住院医师1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。

2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。

（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

（三）副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

（四）主任医师，受聘主任医师岗位者。

三、各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。

有创技术操作的卫生技术人员授权管理制度与审批程序一、前言为了保障医院内部卫生安全和医护人员职业安全，有创技术操作需要经过授权管理和审批程序。

授权管理制度可以有效限制非授权人员的操作，防止操作失误和疏漏，从而保证诊疗质量；审批程序可以提供一个规范、透明的操作过程，确保操作合法、合规，减少事故的发生。

二、授权管理制度1. 操作人员分类根据有创技术操作的难度和危险性，将医护人员分为专业操作人员和非专业操作人员。

专业操作人员是指具有专业技能和实践能力，且经过一定的专业培训和考核合格的医护人员；非专业操作人员是指没有相关专业技能和经验，但需要参与有创技术操作的医护人员。

2. 授权程序（1）专业操作人员：医院应根据操作人员的职业资格和技能水平，确定其能够完成哪些有创技术操作。

经授权的专业操作人员可以进行相应操作，但只限于其职业资格和技能水平允许的操作范围内。

授权过程应当进行严格的身份验证、资格认证和审批程序，保证操作人员授权的合法性。

（2）非专业操作人员：在有创技术操作过程中，非专业操作人员只能担任协助角色，不能单独进行操作。

医院在授权时需要考虑到他们的实际情况，并给予相应的培训和指导。

3. 授权管理医院应当建立专门的授权管理体系，确保授权的合法、准确和规范。

授权管理的工作包括以下内容：（1）定期审查已授权人员的身份、职业资格和技能等核心信息，撤回不合格、不适当或过期的授权，及时重新申请和授权。

（2）对授权人员进行培训、考核和评估，确保其具有相应的专业技能和操作能力。

（3）保证授权人员按照规定程序操作，防止操作失误和疏漏，提高操作的安全性和准确性。

（4）建立授权记录，包括授权人员的身份信息、操作范围、授权日期和有效期等信息。

三、审批程序1. 规范和透明审批程序应当规范和透明，确保操作合法和规范。

审批过程包括申请、初审、审核、审批和备案等环节。

2. 审批程序（1）申请：申请人需要向医院提交操作申请表格，并注明具体的操作名称、时间、地点、人员等信息。

XX医院手术麻醉等高风险操作的卫生技术
人员的授权管理制度
现代医院手术麻醉等高风险操作需要得到经过专业培训和严格授权
的卫生技术人员进行，为了保障患者的安全和手术的顺利进行，XX医
院制定了严格的授权管理制度。

一、授权资格的确定
1.1 所有参与手术麻醉等高风险操作的卫生技术人员必须持有相关
医学或护理专业证书，且通过XX医院的专业培训和考核。

1.2 必须经过医院的授权委员会审批，通过审批后方可参与手术操作。

二、授权权限的明确
2.1 授权管理制度明确了每位卫生技术人员参与手术麻醉等高风险
操作的具体权限范围，包括操作的种类、时段和难度等。

2.2 权限范围内的变动或扩大需提出书面申请，并经过授权委员会
的再次审批。

三、授权制度的监督和评估
3.1 每位卫生技术人员的授权管理记录需进行日常监督和定期评估，确保其操作符合医院的规定和标准。

3.2 如发现违规操作或不当行为，授权管理委员会有权取消其授权
资格，并定期进行学习培训，通过再次考核后方可恢复授权资格。

四、授权管理制度的优化和完善
4.1 XX医院持续优化授权管理制度，根据医疗技术的发展和新政策法规的变化，及时更新并完善相关规定。

4.2 定期开展授权管理制度的审查和反馈，听取相关卫生技术人员的建议和意见，不断提升制度的有效性和灵活性。

通过严格的授权管理制度，XX医院保障了手术麻醉等高风险操作的安全可靠性，提升了医院的整体医疗质量和患者的满意度。

有效的授权管理不仅符合医院的管理需要，更关乎患者的生命安全和健康保障。

手术医师资格分级授权管理制度与为确保手术及有创操作安全和质量,加强我院各级医师的手术和有创操作管理,根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理办法等规定,制定本制度;一、手术分级根据卫生部关于医疗技术临床应用管理办法的要求,根据风险性和难易程度不同,手术分为四级：1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术;二、手术医师分级独立开展手术的医师应当为持有医师资格证书和医师执业证书的本院执业医师,经特别审批的除外;各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：一住院医师1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内;2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上;二主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内;2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上;三副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内;2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上;四主任医师,受聘主任医师岗位者;三、各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术;2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展二级手术;3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下,逐步开展三级手术;4、高年资主治医师：掌握三级手术,有条件者可在上级医师指导下,适当开展一些四级手术;5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术,在上级医师指导下,逐步开展四级手术;6、高年资副主任医师：在主任医师指导下,开展四级手术,亦可根据实际情况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术;7、主任医师：熟练完成四级手术,开展新的手术,或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术;8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术,除符合上述规定外,手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者;9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限;四、手术审批权限手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限;一常规手术：1、四级手术：科主任主持进行术前讨论,需填写手术审批单签署意见后报医务科审核,分管副院长审批,医务科备案,由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单;2、三级手术：科主任审批,由副主任医师及以上医师签发手术通知单;3、二级手术：科主任审批,由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单;4、一级手术：科主任审批,由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单;各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况,需实行的手术超出自己的手术权限时,应立即口头上报请示,由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术,按照急诊手术规定处理;术后24小时内完善相应的手术审批手续;二特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术,须按照四级手术审批、管理;1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、着名作家、学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种原因导致毁容或致残手术的；4、存在医疗纠纷隐患的；5、非计划重返手术室的；6、高风险手术；是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术7、外院专家来院手术的；异地行医必须按执业医师法有关规定执行8、器官移植；9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；10、年龄大于80岁的三级及以上的手术;三急诊手术：原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术,但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医师暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机,术后24小时内完善相应的手术审批手续;四外出会诊手术：执业医师被邀请外出会诊手术,必须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定、执业医师法的规定执行,办理相关审批手续,在医务科备案,手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别,不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术;五、手术医师资格分级授权程序一手术医师符合独立承担手术的资格时,或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时,应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况,书写述职报告,填写医疗技术临床应用能力技术申请审核表,交本科室主任;二科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后,提交医务科;三医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估,考核合格者,提交医院医疗质量管理委员会讨论.四医务科复核认定后,提交医疗质量管理委员会讨论通过;五医疗质量管理委员会主任签批;六手术医师资格分级授权结果院内公示;七医务科备案;六、监督管理一医务科履行管理、监督、检查职责;二按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理;三不定期检查执行情况,其检查结果纳入医疗质量考核项目中;四对违反本规范超权限手术的科室和责任人以经查实,将追究科室负责人的责任,并按照质量管理控制方案的相关规定处理,由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任;五在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理：1、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法等法律、法规行为的;2、超出其专业能力开展手术与有创技术操作,给患者造成损害的;3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的;4、违反医疗技术临床应用管理办法规定擅自使用新的医疗技术的;5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的;6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的;7、违反医院其他相关规定的;六手术有创医师发生二级以下医疗事故,给予暂停或降低手术权限的处理,半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。

一、目的为加强医疗技术人员的资质管理，规范医疗技术操作，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有从事医疗技术操作的技术人员，包括医师、护士、技师等。

三、授权原则1. 依法授权：严格按照法律法规和国家卫生行政部门的规定，对医疗技术人员进行资质审核和授权。

2. 分类管理：根据医疗技术操作的复杂程度、风险程度和操作要求，将医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术，实行分类授权。

3. 能力评价：对医疗技术人员的业务能力进行定期考核，确保其具备相应的技术水平和操作能力。

4. 安全第一：把保障患者安全放在首位，对不符合资质要求的医疗技术人员，坚决不予授权。

四、授权流程1. 资质审核：医疗技术人员须具备以下条件：（1）取得相应执业资格证书；（2）具有相关专业学历；（3）经过相应技术培训，并取得合格证书。

2. 分类授权：（1）普通有创诊疗技术：医师在上级医师指导下，成功完成5例以上操作后，经科室质控小组审核同意，予以本项目独立操作权限。

（2）高风险诊疗技术：医师需具备以下条件：1）取得《医师执业证书》，执业范围为与开展高风险诊疗技术相适应的临床专业；2）具有5年以上相关诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格；3）经过相关技术培训并考核合格。

3. 授权申请：（1）医师个人提出申请，填写《医疗技术人员授权申请表》；（2）科室质量与安全管理小组审核申请材料；（3）医务部审核通过后，予以授权。

五、监督管理1. 医疗技术人员的授权信息，应纳入医院信息化管理平台，确保信息准确、完整。

2. 医疗技术人员在授权范围内开展医疗技术操作，如发现违规操作，立即停止操作，并上报医务部。

3. 医务部定期对医疗技术人员的授权情况进行检查，对不符合资质要求的，予以撤销授权。

4. 对违反本制度的相关责任人，按照医院相关规定进行处理。