角膜上皮病变的分类和治疗课件
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角膜上皮病
角膜上皮病1点状上皮糜烂（punctate epithelial erosions, PEE）最表面上皮细胞脱落，细小点状，浅染，不向基质渗染不需治疗/人工泪液（不含防腐剂）2浅层点状角膜病变（superficial punctate keratopathy, SPK）上皮表层细胞、翼状细胞变性脱落，炎性浸润引起的淡白色斑点混浊，灰白染色，鲜明，不渗染病因治疗，抗感染及微量皮质激素，不含防腐剂的人工泪液3上皮下浸润（subepithelial infiltrates, SEI）前弹力层及基质浅层，即老教授们喜欢诊断的钱币状角膜炎，10-15天一般不合并SPK或PEE则不染色0.1%氟美松6周以上，渐减量4角膜上皮脱落（epithelial ablasion, EA）上皮全层细胞，而基底膜前弹力层正常轻度渗染人工泪液，自血，EGF，bFGF，手术5持续性上皮缺损（persistent epithelial defects, FED）≥1周，内皮失代偿，上皮下水分潴留，全层上皮缺损，突破前弹力层波及基质浅层，中度渗染润滑剂、眼膏、加压包扎、软性角膜接触镜、强制性闭睑、自血、手术6丝状角膜病变全层上皮包括基底膜缺损，无或微渗染去病因，高渗NaCl、擦丝状分泌物、激光7大泡性角膜病变（bullous keratopathy, BK）内皮小于500/mm2，厚度超过40%50%G、90%Glyceri，5%NaCl双氯酚酸、接触镜，手术8浅层角膜溃疡1干眼引起的浅层点状角膜病变与单疱及带状病毒角膜炎干眼引起者仅为浅层点状着色，没有融合倾向，彼此分隔，累及较浅，无渗染，常有泪膜不稳定，内科基础病（风湿等免疫紊乱），可伴口干，可与生活方式有关（视频终端综合征等），眼睑检查睑板腺功能及形态异常单疱典型为树枝状，并有“末端膨大”带状疱疹为假树枝状，末端不膨大前者可仅用不含防腐剂的人工泪液，不需用抗生素或抗病毒制剂，有时甚至仅包扎双眼即可，因药物引起spk广泛着色包扎后症状体征消失者我已碰到好几例，这是对临床不当用药的一个警告，碰到迁延难愈的类似spk改变还可谨慎试用少计量皮质H，注：一定要谨慎2丝状角膜炎常见与超乳或准分子术后，是上皮基底膜病变，附着力降低，丝状物太起，随眼睑运动碎屑附着其上病人常有明显异物感，可用针尖挑去，加用自家血清点眼，效果不错3钱币状角膜炎（sei）上皮下，不渗染激素效果好微小荧光素着色糜烂单纯疱疹病毒性角膜炎主要影响角膜下三分之一暴露性角膜炎水痘-带状疱疹角膜炎腺病毒角膜炎sjogren 综合症角膜炎春季角膜结膜炎营养障碍性角膜炎药物导致的角膜炎表层点状角膜炎上方边缘角结膜炎麻疹风疹腮腺炎角膜炎浅层点状角膜病变定义：是一组累及角膜上皮、前弹力层或实质浅层，合并有角膜上皮改变的疾病，是一些完全不同的疾病出现的一种共有的病理改变。
角膜病PPT精选课件
51
（一）病因
• 本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV –Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ） 感染引起。主要是Ⅰ型
52
（二）发病机制
• 原发感染（幼儿）能发展为潜伏感染，感染后病毒可 在宿主神经节内，特别是三叉神经节支配的体表内终 生潜伏
• 机体抵抗力下降时，潜伏在神经节 内的病毒活化， 引起复发感染
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
• 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
33
（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
34
治疗原则
抗炎 1. 抗生素 2.皮质类固醇 3.非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
35
三 细菌性角膜炎
36
（一）概述
• 细菌性角膜炎是一种较严重的角膜的 急性化脓性感染
致病因素的强弱炎症病变的转归机体抵抗力的大小医疗措施是否及时恰当15浸润期致病因子侵袭角膜角膜缘处血管扩张充血睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血炎性细胞及炎性渗出侵入病变区形成边界不清的灰白色混浊病灶称角膜浸润16进行期溃疡期浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区角膜组织变性坏死脱落出现缺损形成角膜溃疡17进行期溃疡期溃疡边缘呈灰暗或灰白色混浊溃疡向纵深发展形成深层溃疡溃疡底部不平18由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前19前房积脓20后弹力层膨出当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出
（一）病因
• 本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV –Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ） 感染引起。主要是Ⅰ型
52
（二）发病机制
• 原发感染（幼儿）能发展为潜伏感染，感染后病毒可 在宿主神经节内，特别是三叉神经节支配的体表内终 生潜伏
• 机体抵抗力下降时，潜伏在神经节 内的病毒活化， 引起复发感染
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
• 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
33
（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
34
治疗原则
抗炎 1. 抗生素 2.皮质类固醇 3.非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
35
三 细菌性角膜炎
36
（一）概述
• 细菌性角膜炎是一种较严重的角膜的 急性化脓性感染
致病因素的强弱炎症病变的转归机体抵抗力的大小医疗措施是否及时恰当15浸润期致病因子侵袭角膜角膜缘处血管扩张充血睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血炎性细胞及炎性渗出侵入病变区形成边界不清的灰白色混浊病灶称角膜浸润16进行期溃疡期浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区角膜组织变性坏死脱落出现缺损形成角膜溃疡17进行期溃疡期溃疡边缘呈灰暗或灰白色混浊溃疡向纵深发展形成深层溃疡溃疡底部不平18由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前19前房积脓20后弹力层膨出当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出
角膜上皮病变的分类及治疗
角膜上皮病变的分类及治疗
一、定义及现状
➢定义：任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏 或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。 ➢现状：角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见， 非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视，常 常笼统的视为“病毒性角膜炎” ➢误诊、误治几率高 ➢可能延误治疗或用药不当
L
R
治疗后1月，患者主观不适感基本消失，角膜周边残留少许 角膜上皮损伤或浸润，视力提高明显，R：0.8，L1.0。
L
R
L
R
张*，女，44岁
干燥综合征
左眼角膜周边团状上皮
缺损，异物感、疲劳感
L明显；视Fra bibliotek：0.62W
L
L
1M
治疗后2W、1M患者异物感、疲劳感 逐渐缓解，角膜上皮损伤明显减轻 ，视力提高至1.0。自觉用药舒适 感佳，能有效缓解眼部主观不适， 无明显不良反应。
成
➢国内已有大量的文献报道过小牛血去蛋白提取物眼凝胶与 牛碱性成纤维细胞生长因子对比试验，用于观察角膜上皮 损伤的修复
➢结果表明两种药物治疗效果相当，无明显统计学差异
➢王庭刚,谢汉平.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的初步临床研究[J]..重庆 医学，2007,36（9）.
➢周世有,金涛,邹留河,等.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的多中心临床研 究[J].中华实用眼科杂志,2009,27（2）.
➢随机选取118名诊断为角膜上皮病变的患者 ➢对比研究治疗前后主观症状及客观体征改善情况 ➢药物：小牛血去蛋白提取物滴眼液 ➢观察时间点：治疗前、治疗后2W、治疗后1M ➢主观指标：视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、畏光、流
泪、疼痛、视物模糊 ➢客观指标：眼红、视力、角膜染色、BUT、Schirmer I ➢最终完成试验者94人
一、定义及现状
➢定义：任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏 或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。 ➢现状：角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见， 非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视，常 常笼统的视为“病毒性角膜炎” ➢误诊、误治几率高 ➢可能延误治疗或用药不当
L
R
治疗后1月，患者主观不适感基本消失，角膜周边残留少许 角膜上皮损伤或浸润，视力提高明显，R：0.8，L1.0。
L
R
L
R
张*，女，44岁
干燥综合征
左眼角膜周边团状上皮
缺损，异物感、疲劳感
L明显；视Fra bibliotek：0.62W
L
L
1M
治疗后2W、1M患者异物感、疲劳感 逐渐缓解，角膜上皮损伤明显减轻 ，视力提高至1.0。自觉用药舒适 感佳，能有效缓解眼部主观不适， 无明显不良反应。
成
➢国内已有大量的文献报道过小牛血去蛋白提取物眼凝胶与 牛碱性成纤维细胞生长因子对比试验，用于观察角膜上皮 损伤的修复
➢结果表明两种药物治疗效果相当，无明显统计学差异
➢王庭刚,谢汉平.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的初步临床研究[J]..重庆 医学，2007,36（9）.
➢周世有,金涛,邹留河,等.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的多中心临床研 究[J].中华实用眼科杂志,2009,27（2）.
➢随机选取118名诊断为角膜上皮病变的患者 ➢对比研究治疗前后主观症状及客观体征改善情况 ➢药物：小牛血去蛋白提取物滴眼液 ➢观察时间点：治疗前、治疗后2W、治疗后1M ➢主观指标：视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、畏光、流
泪、疼痛、视物模糊 ➢客观指标：眼红、视力、角膜染色、BUT、Schirmer I ➢最终完成试验者94人
角膜病-眼科学ppt课件
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治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
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14
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
-
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
-
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
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12
治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
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45
羽毛状菌丝浸润
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46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
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47
乌洛托品银染色基质内菌丝
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烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
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49
青霉的菌丝和刷状分生孢子
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真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
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51
真菌肉芽肿性炎症病灶
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52
真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
角膜病课件ppt
概述
• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后， 配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素，慢性泪囊炎等
• 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌
• 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株 大量出现，诊疗难度加大
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
细菌性角膜溃疡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概述
• 病因：I型单疱病毒感染
• 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼 年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内， 机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等） 潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角 膜炎
• 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现 三种类型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物
角膜炎医学PPT课件
34
[复发感染] 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病， 逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状 充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围 及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型 类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴 有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出 现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。
角膜炎的诊治角膜炎的诊治11角膜透明无血管是光线进入眼内的第一窗户组织学上分五层重要屈光间质占眼球全部屈光力的34改变角膜屈光状态可治疗屈光不正完整的角膜上皮是免受外来侵袭的重要屏障目前角膜病占我国致盲眼病的第二位占15422前弹力层上皮细胞基底膜附着的基础
角膜炎的诊治
1
概
述
• 角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第 一窗户，组织学上分五层 • 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4,改 变角膜屈光状态可治疗屈光不正 • 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要 屏障 • 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占 15.4%
结状充血
11
12
13
治疗原则
• 去除病因，积极控制感染，促进 愈合，减少瘫痕形成。
14
细菌性角膜溃疡
病因
• 致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。 • 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 • 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜 结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 • 全身因素
35
荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树 枝分叉的树枝状溃疡
36
单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡）
37
38
单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊
39
40
(参考课件)2016角膜上皮损伤 临床诊治专家共识
3
致病因素
• 先天性 • 后天性
1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养 不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。 如格子样角膜营养不良。
2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代 偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成， 引发角膜上皮大范围缺损。
4
后天性致病因素
13
THANK YOU！
2017.1.01
14
15
原发病。 • 3.促进角膜上皮损伤的修复。 • 4.预防感染。
11
治疗
促进角膜上皮修复
抗炎、免疫抑制治疗
人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清
低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂
0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液
非甾体抗炎药
0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液
体征 • 角膜上皮病变：
• 结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重 病变程度分级
轻度：角膜上皮点状缺失
借助角膜荧光素染色
中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片
重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成
8
9
• 1.有眼部症状。
诊断标准
• 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。
绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭
羊膜覆盖术、睑裂缝合、角膜上皮清创术等手术治疗
点此处输
片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者 反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者 同时根据情况全身补充维生素B1和甲钴胺片
角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经 严重影响视功能的患者
致病因素
• 先天性 • 后天性
1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养 不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。 如格子样角膜营养不良。
2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代 偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成， 引发角膜上皮大范围缺损。
4
后天性致病因素
13
THANK YOU！
2017.1.01
14
15
原发病。 • 3.促进角膜上皮损伤的修复。 • 4.预防感染。
11
治疗
促进角膜上皮修复
抗炎、免疫抑制治疗
人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清
低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂
0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液
非甾体抗炎药
0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液
体征 • 角膜上皮病变：
• 结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重 病变程度分级
轻度：角膜上皮点状缺失
借助角膜荧光素染色
中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片
重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成
8
9
• 1.有眼部症状。
诊断标准
• 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。
绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭
羊膜覆盖术、睑裂缝合、角膜上皮清创术等手术治疗
点此处输
片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者 反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者 同时根据情况全身补充维生素B1和甲钴胺片
角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经 严重影响视功能的患者
角膜病ppt教学课件
身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
眼科学-眼表疾病精品PPT课件
4
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
角膜上皮病的临床表现及治疗方剂
角膜上皮病的临床表现及治疗方剂临床表现角膜上皮病系泛指角膜上皮、上皮基底膜、前弹性膜及其邻近基质浅层的点状损害。
本病其实并非单一疾病，乃是多种原因引起的不同性质的角膜上皮病变。
其致病因素包括感染、机械或化学损伤以及免疫反应等。
本病临床上较为多见，但往往被忽视而误诊误治，造成不良后果。
角膜上皮病的自觉症状有眼部干涩不适、异物感、怕光流泪及视物模糊等。
肉眼观察角膜无明显异常，但裂隙灯下检查，则可发现角膜浅层有大小不等的点状混浊，荧光素染色后呈点状着色。
详细地询问病史及细致的眼部检查，常有助于病因的确定，临床上本病可分为：①点状上皮糜烂：系角膜上皮最表层的细胞脱落或细胞间隙遭到破坏所致。
主要原因是机械损伤（如结膜结石、倒睫、配带角膜接触镜等）、局部用药刺激以及有害光线的伤害等。
裂隙灯下可见角膜表面有细小、轻微的透明凹陷斑，荧光素染色呈细点状着色。
②Thygeson表层点状角膜炎：原因不明。
常在双眼角膜中央的上皮层出现针尖大小混浊点，数个或数十个不等，微微隆起于角膜表面。
病情时轻时重，可缠绵数月或数年，愈后不留瘢痕，病程经过中极少伴有结膜的炎症。
③复发性角膜上皮剥脱：常因先天性或外伤致使角膜上皮基底膜复合物（半桥粒体）缺失而引起角膜上皮反复性剥脱，形成单一或多个小的缺损区。
常于清晨睁眼时发病，同时伴有畏光、流泪和酸痛。
部分患者可有锐利物品擦伤角膜的病史。
④眼药过敏性角膜上皮病：使用某种药物点眼后，出现流泪、畏光，刺激症状明显，结膜混合性充血，眼睑红肿发痒。
角膜荧光素染色呈弥漫性点状着色。
⑤各种结膜炎并发的角膜上皮病：如细菌性（尤其是葡萄球菌所致的睑缘-结膜炎）、病毒性结膜炎、沙眼、春季卡他性结膜炎等，均可并发各具特点的角膜上皮病。
对本病主要是针对病因进行治疗。
原因不明者可滴用含有低浓度氟美松的抗生素眼药水以改善症状，对复发性上皮剥脱者可应用素高捷疗眼膏等角膜保护剂。
中医学本病属“白涩症”范畴。
《审视瑶函》谓“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏矇，名日白涩”，主要指此类眼病。
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他, 眼睑炎、沙眼、葡萄球菌性睑缘结膜炎) 以及酒渣鼻、 暴露性角膜炎等也可引起
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点状上皮损伤
L 禹**，女，67岁，干眼患者；局限于角膜下方较为 密集的点状上皮损伤，未融合
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管扩张症，外胚叶发育不良等。 ➢ 4.药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。
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丝状角膜炎
Lasik手术后7天发生 丝状角膜炎，丝状物 挂满角膜表面，难以 去除
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分类
➢ 点状上皮糜烂（PEE） ➢ 表层点状角膜炎(SPK) ➢ 点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK) ➢ 丝状角膜炎(Filamentary keratopathy) ➢ 持续性角膜上皮缺损(PED) ➢ 大泡性角膜病变(BK)
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点状角膜上皮糜烂（PEE）
➢ 定义：角膜上皮最表层细胞部分脱落或细胞间隙遭到破坏 叫点状上皮糜烂
➢ 病因：主要原因是机械性损伤( 如异物、结石、倒睫、角 膜接触镜等) 和细胞毒性因素( 如频繁使用表面麻醉剂、 抗病毒药物、皮质类固醇等) 所引起
分微生物的侵入，阻止泪液中液体和电解质进入基质层， 使得角膜处于相对脱水状态。
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➢ 电镜观察上皮细胞的外层细胞膜，可发现一些指状突出物， 称为微绒毛，这些微绒毛形成皱褶，伸入泪液膜，能吸附 泪液，防止上皮细胞干燥。
微绒毛及皱襞（电镜）
径为0.4mm左右的灰白色圆形的上皮下浸润 ➢ 荧光素染色不着染, 视力受到一定影响 ➢ 15 天以后SPK消失, 仅遗留上皮下浸润, 可迁延
数月或数年，反复发作
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丝状角膜炎(Filamentary keratopathy)
➢ 检查： 裂隙灯: 点状角膜上皮缺损 荧光色钠染色：F1+
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点状上皮角膜炎（PEK)
➢ 角膜表层的粗点状灰白色混浊叫做表层点状角膜炎。是由 表层和翼状细胞变性、脱落和细胞浸润所引起。基底细胞 和基底膜一般不受侵犯。
➢ 病因：主要是病毒感染 ➢ 此外, 泪液分泌减少( 干眼病) , 眼睑结膜疾病(春季卡
➢ 此外，紫外线( 电光性眼炎)、硫化氢、泪液分泌低下等 也可引起
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点状上皮糜烂
唐*，女，30岁，干眼 角膜散在点状上皮缺损 L
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临床特点
➢ 症状：可有轻微不适，刺激感、异物感 少数敏感患者可出现畏光，流泪
一、定义及现状
➢ 定义：任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏 或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。
➢ 现状：角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见， 非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视， 常常笼统的视为“病毒性角膜炎”
➢ 误诊、误治几率高 ➢ 可能延误治疗或用药不当
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➢ 定义：角膜上皮部分剥脱、呈卷丝状, 一端着附在角膜表 面, 另一端游离的状态, 称为丝状角膜病变。
➢ 病因： ➢ 1.眼外伤，眼部手术：青光眼，白内障，角膜移植等。 ➢ 2.眼部异常：干眼，边缘部角膜炎，神经营养性角膜炎，
上睑下垂，无虹膜等全： ➢ 3.身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗的来源，含有 Ⅳ型胶 原纤维、层你粘连蛋白和其 他蛋白，总厚度约50nm。这 些成分对上皮的附着、迁移、 增生及分化起着重要作用
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二、发病原因、分类及临床表现
➢ 角膜上皮病临床表现多样, 迄今为止国内外尚无 一个统一分类和命名 ➢ 以角膜病理为基础, 结合临床特征, 将常见的 角膜上皮病归纳为六类
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内容提要
➢ 角膜上皮病变的定义及现状 ➢ 角膜上皮病变的发病原因、分类及临床表现 ➢ 角膜上皮病变的治疗 ➢ 角膜上皮病变的病例分享 ➢ 总结
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正常角膜上皮解剖
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角膜上皮细胞
➢ 角膜上皮厚约50μm，占角膜厚度的1/10 ➢ 角膜上皮细胞每7-14天更新1次 ➢ 由5~7层细胞组成，是一种非角化鳞状上皮 ➢ 共有3种类型细胞：基底细胞、翼状细胞、 扁平细胞。 ➢ 上皮细胞间以桥小体相接，构成致密的质膜，可阻止大部
临床特点
➢ 症状：类似点状角膜上皮糜烂 ➢ 检查：点状混浊-灰白混浊
空泡破裂-Fl+ 点状混浊呈空泡或油滴状 空泡不与外界相通，只有琥红能着染
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点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK)
➢ 定义：表层点状角膜炎(SPK) 和上皮下浸润同时 或先后发生的角膜病变称为点状上皮一上皮下角 膜炎。
➢ 病因：多在病毒性结膜炎的急性期后发生, 以腺 病毒引起的流行性角结膜炎(EKC)最为典型
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腺病毒性角膜炎，上皮下浸润
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临床特点
➢ 多于病毒性结膜炎发病一周后出现 ➢ 角膜表面出现散在和密集的SPK ➢ 10-15夭后同时在角膜中央出现数个乃至数十个直
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点状上皮损伤
L 禹**，女，67岁，干眼患者；局限于角膜下方较为 密集的点状上皮损伤，未融合
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管扩张症，外胚叶发育不良等。 ➢ 4.药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。
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丝状角膜炎
Lasik手术后7天发生 丝状角膜炎，丝状物 挂满角膜表面，难以 去除
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分类
➢ 点状上皮糜烂（PEE） ➢ 表层点状角膜炎(SPK) ➢ 点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK) ➢ 丝状角膜炎(Filamentary keratopathy) ➢ 持续性角膜上皮缺损(PED) ➢ 大泡性角膜病变(BK)
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点状角膜上皮糜烂（PEE）
➢ 定义：角膜上皮最表层细胞部分脱落或细胞间隙遭到破坏 叫点状上皮糜烂
➢ 病因：主要原因是机械性损伤( 如异物、结石、倒睫、角 膜接触镜等) 和细胞毒性因素( 如频繁使用表面麻醉剂、 抗病毒药物、皮质类固醇等) 所引起
分微生物的侵入，阻止泪液中液体和电解质进入基质层， 使得角膜处于相对脱水状态。
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➢ 电镜观察上皮细胞的外层细胞膜，可发现一些指状突出物， 称为微绒毛，这些微绒毛形成皱褶，伸入泪液膜，能吸附 泪液，防止上皮细胞干燥。
微绒毛及皱襞（电镜）
径为0.4mm左右的灰白色圆形的上皮下浸润 ➢ 荧光素染色不着染, 视力受到一定影响 ➢ 15 天以后SPK消失, 仅遗留上皮下浸润, 可迁延
数月或数年，反复发作
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丝状角膜炎(Filamentary keratopathy)
➢ 检查： 裂隙灯: 点状角膜上皮缺损 荧光色钠染色：F1+
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点状上皮角膜炎（PEK)
➢ 角膜表层的粗点状灰白色混浊叫做表层点状角膜炎。是由 表层和翼状细胞变性、脱落和细胞浸润所引起。基底细胞 和基底膜一般不受侵犯。
➢ 病因：主要是病毒感染 ➢ 此外, 泪液分泌减少( 干眼病) , 眼睑结膜疾病(春季卡
➢ 此外，紫外线( 电光性眼炎)、硫化氢、泪液分泌低下等 也可引起
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点状上皮糜烂
唐*，女，30岁，干眼 角膜散在点状上皮缺损 L
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临床特点
➢ 症状：可有轻微不适，刺激感、异物感 少数敏感患者可出现畏光，流泪
一、定义及现状
➢ 定义：任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏 或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。
➢ 现状：角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见， 非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视， 常常笼统的视为“病毒性角膜炎”
➢ 误诊、误治几率高 ➢ 可能延误治疗或用药不当
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➢ 定义：角膜上皮部分剥脱、呈卷丝状, 一端着附在角膜表 面, 另一端游离的状态, 称为丝状角膜病变。
➢ 病因： ➢ 1.眼外伤，眼部手术：青光眼，白内障，角膜移植等。 ➢ 2.眼部异常：干眼，边缘部角膜炎，神经营养性角膜炎，
上睑下垂，无虹膜等全： ➢ 3.身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗的来源，含有 Ⅳ型胶 原纤维、层你粘连蛋白和其 他蛋白，总厚度约50nm。这 些成分对上皮的附着、迁移、 增生及分化起着重要作用
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二、发病原因、分类及临床表现
➢ 角膜上皮病临床表现多样, 迄今为止国内外尚无 一个统一分类和命名 ➢ 以角膜病理为基础, 结合临床特征, 将常见的 角膜上皮病归纳为六类
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内容提要
➢ 角膜上皮病变的定义及现状 ➢ 角膜上皮病变的发病原因、分类及临床表现 ➢ 角膜上皮病变的治疗 ➢ 角膜上皮病变的病例分享 ➢ 总结
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正常角膜上皮解剖
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角膜上皮细胞
➢ 角膜上皮厚约50μm，占角膜厚度的1/10 ➢ 角膜上皮细胞每7-14天更新1次 ➢ 由5~7层细胞组成，是一种非角化鳞状上皮 ➢ 共有3种类型细胞：基底细胞、翼状细胞、 扁平细胞。 ➢ 上皮细胞间以桥小体相接，构成致密的质膜，可阻止大部
临床特点
➢ 症状：类似点状角膜上皮糜烂 ➢ 检查：点状混浊-灰白混浊
空泡破裂-Fl+ 点状混浊呈空泡或油滴状 空泡不与外界相通，只有琥红能着染
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点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK)
➢ 定义：表层点状角膜炎(SPK) 和上皮下浸润同时 或先后发生的角膜病变称为点状上皮一上皮下角 膜炎。
➢ 病因：多在病毒性结膜炎的急性期后发生, 以腺 病毒引起的流行性角结膜炎(EKC)最为典型
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腺病毒性角膜炎，上皮下浸润
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临床特点
➢ 多于病毒性结膜炎发病一周后出现 ➢ 角膜表面出现散在和密集的SPK ➢ 10-15夭后同时在角膜中央出现数个乃至数十个直